Фармацевт Практик №5, 2015

наука, практика, життя

05 [136] 2015 ISSN 2409–2584

[ ] Кожна третя жінка страждає від варикозного розширення вен (стр. 34)

Фармаконагляд в Україні

4

Стволовые клетки: правда и вымыслы

14

Ребрендинг: інвестиція в майбутнє

Осторожно, моббинг!

38

41

ВЕРЕСЕНЬ 2015 ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

Гельминтозы: развенчивая мифы

Зміст Фармаконагляд в Україні: побічні реакції лікарських засобів

Внимание, новинка: натуральный ферментный продукт Регазим плюс Маркетингова бізнес-конференція «ЖИТИ СЬОГОДНІ» Антикоррупционный закон вступил в силу VI Міжнародний медичний форум: підсумки ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 5(136)’2015 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

Міс «Найгарніші ніжки»

Стволовые клетки: правда и вымыслы Актуальная проблема: стресс Достижения гастроэнтерологии: фекальная трансплантация

Фитотерапия бессонницы

14 обмін досвідом 16 Ребрендинг: інвестиція в майбутнє

18

Новини

Gluconoacetobacter xylinum: накормит, оденет и полечит

20

7 у фокусі Опасная нагрузка: анаболические стероиды

7

22

Волосы: избирательная несправедливость

32 34 36 38 40

життя

4 із життя бактерій

події Страхование и медицина: вместе против рака

Фокус на безопасность: НПВП местного применения в ревматологии, неврологии и травматологии

3 а posse ad esse

ex professo

31

ФАРМАклас

наука

review

Пам’ятка для тих, хто вирішив кинути курити

практика

#05’2015 Для любителей активного отдыха: линейка мазей и линиментов VishfaTM

Мій зможе?

29 30

психологічний практикум Моббинг: как избежать террора на работе

41

Два взгляда на социальные сети. Часть вторая: 42 негатив–зло–минус

24 історія медицини та фармації Когда болит горло... Музей фармації у Кракові 44 АНГИН-ХЕЕЛЬ С + Винцель — 46 8 помощь от природы!

25 Гороскоп 10

Міфи про рак щитовидної залози

26

12

Новини. Ліквідувати прогалини в імунізації

28

цей дивовижний світ Поразительные взаимоотношения гусениц и муравьев

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія №7 ЦСРТІ м. Київ

Підписано до друку 18.05.2015 Замовлення № 252 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

48

Для любителей активного отдыха: линейка мазей и линиментов VishphaTM Начало дачного сезона имеет свою специфику — это время активных посевных, посадочных и строительных работ. При этом, несмотря на то, что современная садово-огородная техника призвана оптимизировать наши затраты времени и сил, возделывание приусадебного участка все равно не обходится без утомительного и нередко тяжелого ручного труда

Дачные неприятности

Наиболее частые проблемы дачников — обострение хронических заболеваний и травмы. В частности, физические нагрузки чреваты обострением заболеваний опорно-двигательного аппарата (дегенеративных заболеваний позвоночника, артрозов, ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани). Кроме того, в результате активных сгибательно-разгибательных движений возможно перенапряжение сухожилий и связок, которое проявляется сильной болью в локте (аналогичные проблемы часто беспокоят спортсменов — гольфистов, теннисистов и др.). В результате подъема и переноски тяжестей может развиться резкий приступ боли в спине (люмбаго или поясничный прострел). Кроме того, дачников подстерегают ушибы, травмы, растяжения связок и сухожилий. И, конечно же, общей проблемой всех любителей природы и дачных работ являются укусы насекомых, прежде всего комаров, которые активны с мая по октябрь. Справиться с «побочными явлениями» активного отдыха помогут препараты производства компании Vishpha — линимент Випратокс, мазь Меновазан и мазь Живокоста (окопника). Изготовленные на основе натуральных компонентов, эти качественные и эффективные препараты удобно брать с собой и легко использовать как в качестве средств первой помощи, так и для длительного лечения.

Випратокс против боли

Линимент на натуральной основе Випратокс по праву можно назвать экспертом в лечении болевого синдрома. Это комбинированный препарат, основными действующими веществами которого являются яд гюрзы, пихтовое масло, салициловая кислота и камфора. Яд гюрзы блокирует передачу нервных импульсов от источника боли, тогда как салициловая кислота, камфора и пихтовое масло уменьшают воспаление, а также усиливают действие основного компонента, помогая достичь максимального терапевтического эффекта. Компоненты препарата не только быстро и эффективно купируют боль в спине, мышцах и суставах, но и проникают глубоко в ткани, устраняя проблему непосредственно в месте ее возникновения. Это по-

зволяет использовать Випратокс для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (дегенеративных заболеваний позвоночника и их проявлений, болях в суставах и мышцах различной этиологии — артралгий и миалгий).

С Меновазаном не страшны ни ушиб, ни комары

Меновазан — эффективная мазь от ушибов и других травм (вывихов, растяжений), обеспечивающая местную анестезию за счет комбинации двух анестетиков (новокаина и анестезина) и ментола. Новокаин и анестезин обеспечивают поверхностное обезболивание, а ментол — отвлекающее действие, что позволяет мази Меновазан максимально эффективно действовать при боли. Вспомогательные компоненты не только облегчают проникновение в ткани основных веществ, но и обеспечивают дополнительное увлажнение, что делает применение мази как эффективным, так и удобным. Меновазан также рекомендуют для лечения невралгий, миалгий, артралгий и используют в качестве эффективного противозудного средства при контактном или аллергическом дерматите, дерматозе, а также при укусах насекомых.

Мазь Живокоста — целая кожа и целые кости

Мазь Живокоста (окопника) поможет справиться с болью в спине (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника), мышцах и суставах, при бытовых и спортивных травмах, растяжениях связок, закрытых переломах костей, а также при трещинах кожи, долгозаживающих ранах и трофических язвах. Мазь Живокоста изготовлена на эмульсионной, а не на жировой основе, что позволяет веществам живокоста и витамину Е в составе средства, лучше проникать в ткани и оказывать более выраженное действие. Кроме того, мазь на эмульсионной основе уменьшает сухость кожи, повышая при этом ее эластичность и мягкость.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкции по применению. Р.С. МЗ Украины № UA/6235/01/01 от 28.04.2012; № UA/5669/01/01 от 30.05.2012;№ UA/5829/02/01 от 23.02.2012.

Препараты производства компании Vishpha — помощь, доступная каждому!

review

/ ex professo /

Фармаконагляд в Україні: побічні реакції лікарських засобів Відомо, що будь-який препарат поєднує у собі як користь, так і можливу шкоду. Але сучасний світ не може обійтись без застосування лікарських засобів (ЛЗ). Чому виникають побічні реакції? Як здійснюється нагляд за безпекою ЛЗ та якою є роль провізора у цьому процесі? На ці та інші питання відповідає Олена Матвєєва, канд. мед. наук, директор Департаменту післяреєстраційного нагляду ДП «Державний експертний центр МОЗ України» — Що означає термін «прийнятна безпека» ЛЗ?

— Існування абсолютно безпечних ліків — міф. Належна якість препарату не є гарантією того, що лікування не буде мати несприятливих наслідків. Будь-який ЛЗ є хімічною речовиною, що взаємодіє з організмом. З одного боку, це зумовлює лікувальну дію, власне, чого і очікують від препарату, а з другого — виникнення побічних реакцій. Тому всі ЛЗ незалежно від їхнього походження (синтетичні, природні) можуть бути більшою чи меншою мірою небезпечними. Отже, коли йдеться про безпеку ЛЗ, точнішим буде термін «прийнятна безпека».

— Що ж таке побічна реакція?

— Побічна реакція — це будь-яка небажана негативна реакція, що виникає при застосуванні ЛЗ.

— Якими бувають побічні реакції?

— Якщо побічна реакція зазначена в інструкції для медичного застосування (далі — інструкція), її називають передбаче-

4

Типові помилки при самолікуванні • одночасне застосування кількох препаратів під різними торговими назвами, що містять однакову діючу речовину; • одночасне застосування несумісних ліків; • недотримання правил дозування препарату; • не враховують рекомендації щодо тривалості курсу лікування; • не беруть до уваги супутні патології

ною. Слід зауважити, що в інструкції зазначають не тільки симптоми побічних реакцій, а й іноді вказують синдроми. Наприклад, термін «реакції гіперчутливості» об’єднує в собі такі поняття, як алергічні, анафілактичні реакції, які, в свою чергу, можуть проявлятися підвищенням температури тіла, утрудненим диханням, зниженням артеріального тиску, шкірним висипом, свербежем, почервонінням, набряком шкіри, суглобів, набряком Квінке, анафілактичним шоком тощо. Непередбаченою є побічна реакція, характер, тяжкість і наслідки якої не узгоджуються з описаними в інструкції. Залежно від наслідків для людини побічні реакції діляться на серйозні та несерйозні. Серйозна побічна реакція — це будь-який несприятливий клінічний прояв при застосуванні ЛЗ (незалежно від дозування), який призводить до смерті, становить загрозу життю, потребує госпіталізації або збільшення її терміну, спричиняє тривалу/значну непрацездатність, інвалідність споживача ліків, є причиною появи новоутворення

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ ex professo \

у людини, вродженої аномалії або пороку розвитку плода. Якщо ж побічна реакція не мала зазначених вище наслідків для організму людини, її слід розцінювати як несерйозну. Зазначимо, що наслідок застосування ЛЗ не завжди може бути дійсно побічною реакцією, як і не завжди ЛЗ може бути причиною погіршення стану людини, яка його використовує. Тому до моменту встановлення причинно-наслідкового зв’язку між побічною реакцією і застосуванням ЛЗ, коректно використовувати такі терміни, як «підозрюваний ЛЗ» і «підозрювана побічна реакція».

— Чому виникають побічні реакції після застосування ЛЗ?

— Серед причин виникнення побічних реакцій основними вважають фармакологічні властивості ЛЗ та особливості відповіді організму на введення препарату. Також спричинити побічні реакції можуть лікарські помилки, застосування ЛЗ не за показаннями, без урахування протипоказань, невідповідна якість тощо. Особливу небезпеку становить проблема самолікування. Уникнути самостійного використання пацієнтом ЛЗ неможливо, особливо, якщо мова йде про тривале їх застосування при лікуванні хронічних захворювань. Наприклад, при лікуванні гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, захворювань щитоподібної залози пацієнти роками, десятиліттями самостійно приймають ліки. Але одна справа, якщо пацієнт, приймаючи препарат, дотримується усіх рекомендацій лікаря, і зовсім інша, коли ЛЗ застосовуються на власний розсуд без призначення і рекомендацій лікаря. Особливої уваги заслуговує проблема застосування безрецептурних ЛЗ, тобто тих, відпуск яких не потребує рецепта. Існує низка станів, при яких провізор (фармацевт) може порекомендувати ЛЗ для симптоматичного лікування чи з профілактичною метою, наприклад, для усунення зубного, головного болю, підвищеної температури тіла, для профілактики ГРВІ тощо (наказ МОЗ

України від 11.10.2013 № 875). Однак у переважній більшості випадків лікування має призначати лікар. Існує хибна думка, що безрецептурні препарати людина може призначити собі сама. І хоча безрецептурний ЛЗ відпускається в аптеці без рецепта, призначити його обов’язково повинен лікар! Почавши застосування препарату без попередньої консультації з лікарем, пацієнт тим самим може спровокувати виникнення захворювання або погіршити перебіг вже існуючого. Наприклад, головний біль може бути наслідком підвищеного артеріального або внутрішньочерепного тиску, тому прийом анальгіну, парацетамолу, комбінованих знеболювальних препаратів у цій ситуації не тільки не допоможе, а й може погіршити стан здоров’я пацієнта, зокрема, через виникнення судинних катастроф (інфаркту міокарда або інсульту).

— Чи вважаєте Ви активну рекламу ЛЗ на екранах телевізора, шпальтах по­ пулярних газет або на інших рекламних носіях однією з причин розвитку побічних реакцій?

— Відповім на це запитання за допомогою конкретного прикладу. Бадьорі поради приймати знеболювальні засоби при болю в суглобах та попереку лунають для всіх без винятку. Проте причиною такого болю може бути не лише радикуліт або ревматоїдний артрит. Причиною болю у попереку може бути хвороба нирок, а у суглобах — подагра, і лікують ці захворювання по-різному. Якщо у пацієнта виникли печія та біль у підребер’ї, не слід покладати усі надії на препарати, що «гасять вогонь у животі». Спочатку слід звернутися до лікаря. Не виключено, що лікар призначить препарати, які нейтралізують соляну кислоту в шлунку, але навряд чи призначення обмежаться тільки ними. Реклама буває настільки яскравою і переконливою, що притуплює відчуття настороженості, відповідальності і навіть інстинкт самозбереження. Тому людина, абсолютно довіряючи побаченому або прочитаному, лікує себе сама, втрачає час, гроші, а хвороба прогре-

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

review

У карті-повідомленні потрібно повідомляти про усі підозрювані несприятливі наслідки фармакотерапії, пов’язані із застосуванням ЛЗ, про які стало відомо провізору/фармацевту: • серйозні і несерйозні побічні реакції; • передбачені і непередбачені побічні реакції; • побічні реакції, що сталися у вагітної, плода, новонародженого; • побічні реакції у пацієнтів будь-якої вікової категорії; • побічні реакції, що виникли в результаті самолікування чи призначення ЛЗ лікарем; • наслідки передозування, нецільового використання ЛЗ, зловживання, лікарської помилки, в результаті яких виникли побічні реакції; • побічні реакції, що виникли при застосуванні рецептурних і безрецептурних препаратів, біологічних (вакцини і препарати крові (сироватки, альбумін, імуноглобуліни тощо), рослинних та інших ЛЗ

сує, і може бути занадто пізно звертатися за кваліфікованою допомогою. Застосовуючи розрекламований ЛЗ без консультації з лікарем, людина найчастіше не знає, що препарат може бути не сумісним з іншими ЛЗ, які вона приймає, або з продуктами харчування чи напоями, а це може призвести до виникнення серйозних побічних реакцій.

— Якою є роль провізора/фармацевта у мінімізації несприятливих наслідків застосування ЛЗ?

— Для запобігання або мінімізації ризику побічних реакцій величезне значення має достатня поінформованість пацієнта. У цьому контексті важко переоцінити роль провізора/фармацевта. Оптимально, коли

5

review

/ ex professo /

перед застосуванням препарату пацієнт ознайомлений з тим, які побічні реакції можуть виникнути і як можуть проявитися. Щоб уникнути передбачених ускладнень фармакотерапії та досягти максимальної ефективності ЛЗ, пацієнту слід пояснити, в якій дозі і з якою періодичністю слід його застосовувати, які ЛЗ не можна приймати одночасно з призначеним препаратом. Також доцільно розказати, в який час доби доцільно застосовувати ЛЗ, до, під час або після їди, з якими харчовими продуктами та напоями його не можна приймати. Після бесіди з пацієнтом слід уточнити, чи правильно він зрозумів рекомендації, і відповісти на його запитання. Все це повинно відбуватися у рамках здійснення фармопіки, що передбачено наказом МОЗ України від 11.10.2013 № 875 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)». У протоколі 1.2 затверд­ жено порядок дій провізора/фармацевта у разі надходження до нього інформації про випадок побічної реакції ЛЗ.

— Як Ви вважаєте, чи має право про­ візор змінювати призначення лікаря, замінюючи один ЛЗ іншим?

— Лікувальну дію ЛЗ забезпечує його діюча речовина. Лікар призначає препарат, зважаючи на його фармакологічні властивості. В аптеці у пацієнта, як правило, є вибір з кількох препаратів під різними торговими назвами з однією діючою речовиною. Вибір залишається за пацієнтом, але порада провізора або фармацевта може йому допомогти. До того ж слід зважити на те, що препарати однієї фармакологічної групи не завжди ідентичні. Наприклад, і азитроміцин, і амоксицилін є антибіотиками, але мають значні відмінності. Тому, якщо лікар призначив амоксицилін, а в аптеці його немає, то цей препарат не можна заміняти на азитроміцин. Інший приклад: еналаприл і бісопролол є антигіпертензивними препаратами, що нормалізують артеріальний тиск. Однак, якщо пацієнту призначено бісопролол (бета-адреноблокатор), провізор не може його замінити на еналаприл (інгібітор ангіо­ тензинперетворювального ферменту). Неадекватна заміна ЛЗ, призначеного лікарем, може призвести до неефективності терапії та погіршення стану хворого, а також інших небажаних несприятливих наслідків.

— Хто і як здійснює нагляд за побічними реакціями ЛЗ?

— У нашій країні питаннями безпеки застосування ЛЗ займається створена система фармаконагляду. У Депаратмент після­ реєстраційного нагляду (Департамент) Державного експертного центру МОЗ України (Центр) надходить уся інформація про побічні реакції та/або відсутність ефективності ЛЗ. У Департаменті Центру проводять оцінку та

6

Про підозрювані побічні реакції необхідно повідомляти якомога швидше. Наказом МОЗ України № 898 визначено, що про випадки несерйозних побічних реакцій слід повідомляти протягом 15 діб від моменту, коли провізору/фармацевту стало про це відомо. Про випадки серйозних побічних реакцій або відсутності ефективності ЛЗ потрібно повідомляти протягом 48 год

аналіз повідомлень про випадки побічних реакцій ЛЗ, здійснюють ведення бази даних, готують проекти рішень МОЗ України щодо подальшого застосування ЛЗ в країні. Усі медичні працівники — лікар, медична сестра, фельдшер, акушер, провізор, фармацевт — повинні повідомляти про випадки побічних реакцій ЛЗ, надсилаючи інформацію до Департаменту Центру. Із квітня 2012 р. до цього процесу приєдналися пацієнти, їхні представники, а також громадські організації, які захищають права і безпеку пацієнтів. Правила такого інформування прописані в наказі МОЗ України від 27.12.2006 № 898.

— Як часто Департамент Центру отримує такі повідомлення?

— Щорічно ми отримуємо тисячі карт-повідомлень про побічні реакції. Так, у 2008 р. їх було 6949, у 2009 р. — 7242, у 2010 р. — 7347, у 2011 р. — 8918, у 2012 р. —11 674, у 2013 р. — 16 638, а у 2014 р. — 14 552. Це відповідає вимогам Всесвітньої організації охорони здоров’я: станом на сьогодні в Україні на 1 млн населення надходить близько 300 картповідомлень. Слід відзначити роль регіональних відділень з фармаконагляду Центру в досягненні

таких результатів. Завдяки їх кропіткій повсякденній роботі формується ставлення медичної громадськості до фармаконагляду та реалізується процес нагляду за безпекою ЛЗ. Проте кількість карт-повідомлень може бути більшою. Наприклад, у Швейцарії на 1 млн населення надходить понад 500 картповідомлень. Сподіваємось, що розширення кола інформаторів про побічні реакції, особ­ ливо за рахунок провізорів та фармацевтів, сприятиме цьому, як і об’єктивізації оцінки безпеки застосування ЛЗ, зареєстрованих в Україні. На сайті Центру http://dec.gov.ua в розділі «Фармаконагляд» усі зацікавлені можуть знайти потрібну інформацію про рішення, пов’язані з питаннями безпеки ЛЗ, що були прийняті або плануються. У цій же рубриці окремою закладкою представлено картуповідомлення для заповнення медичними працівниками. Зручним для інформування є електронна форма карти-повідомлення.

— Як провізор чи фармацевт може по­ відомити про побічну реакцію, що виникла при медичному застосуванні зареєстрова­ ного в Україні ЛЗ?

— Наказом МОЗ України від 27.12.2006 № 898 затверджено Порядок здійснення нагляду за побічними реакціями ЛЗ, дозволених до медичного застосування. Згідно з цим документом провізор/фармацевт повинен повідомляти про випадки побічних реакцій та/або відсутності ефективності ЛЗ. У Додатку 1 до наказу № 898 наведено картуповідомлення та вимоги до її заповнен­ня. Форма карти-повідомлення розміщена на сайті Центру за посиланням http://dec. gov.ua/index.php/ua/karti-povidomlen-propr-lz (розділ «Фармаконагляд», закладка «Карта-повідомлення»). Також там розміщені вимоги до її заповнення та on-line форма. Повідомлення заповнюють і надають за адресою: ДП «Державний експертний центр МОЗ України», Департамент післяреєстраційного нагляду, вул. Ушинського, 40, м. Київ, 03151; тел./факс: +38 044 4984358; e-mail: vigilance@dec.gov.ua.

— Чому потрібно повідомляти про по­ бічні реакції?

— Застосування будь-якого ЛЗ разом з лікувальним ефектом може спричинити виникнення побічних реакцій. Незважаючи на те, що всі ЛЗ перед наданням дозволу для медичного застосування в Україні ретельно досліджують, деякі побічні реакції препаратів можна виявити тільки за умови їх широкого застосування. Надана медичними працівниками інформація про побічні реакції ЛЗ разом з іншими даними з безпеки використовується МОЗ для оцінки показника користь/ризик ЛЗ, зареєстрованих в Україні.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

СТРАХОВАНИЕ И МЕДИЦИНА:

вместе против рака

16 апреля в преддверии Европейского дня защиты прав пациентов страховая компания «МетЛайф Украина» провела пресс-конференцию, посвященную проблеме доступа украинцев к полноценной онкологической помощи и путям ее решения с помощью страховых механизмов:

Николай Аникусько, зав. хирургичес­ ким отделением Киевского город­ ского клинического онкологического центра: — В экономически благополучных странах более 80% женщин выживают после установления диагноза «рак молочной железы» благодаря раннему выявлению заболевания и оказанию качественной медицинской помощи. Сегодня онкобольные живут в 6 раз дольше, чем 40 лет назад. В то же время стоимость лечения возросла поистине драматически. Поэтому появление дополнительных источников финансирования с помощью системы страхования дает надежду на сохранение жизни. Галина Майстрюк, глава правления фонда «Здоровье женщины и планирование семьи»: — К сожалению, сегодня онкологи должны ориентироваться не на клинические протоколы лечения, а на способность пациента оплачивать необходимые препараты. В свою очередь страховой бизнес может изменить ситуацию — женщина сможет сама решать, в какое лечебное учреждение обращаться и какие схемы лечения выбирать. Мирослав Кисык, председатель правления «МетЛайф Украи­ на»: — Право на получение качественной медицинской помощи является важной составляющей на пути в Европу. Однако даже в развитых странах государственная система здравоохранения не обеспечивает все финансовые потребности пациентов, соответственно гражданам нужно самим заботиться о себе.

2015–2016 гг. компания «МетЛайф Украина» объявила годами здоровья женщины и ребенка. Поэтому новые страховые программы — «Женское здоровье» и «Детское здоровье» — проекты не столько коммерческие, сколько социальные. Инна Белянская, член правления «МетЛайф Украина»: — Программа страхования «Женское здоровье» — это страховая защита на случай диагностирования рака женских органов для женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Она предусматривает три выплаты: в случае диагностирования рака (от 100 тыс. грн. до 600 тыс. грн.), выплату от 100 до 600 грн. за каждый день пребывания в стационаре (до 30 дней) и ежемесячную выплату от 3 тыс. до 7 тыс. грн. в течение 12 мес (для прохождения реабилитации). Что касается программы «Детское здоровье», то, безусловно, у женщин существует определенное табу на саму вероятность болезни ребенка. Однако факт страхования от онкологического диагноза ни коим образом не влияет на риск развития заболевания. При этом в ситуации, если ребенок заболел, страхование помогает избежать мучительных поисков средств на лечение и позволяет сосредоточиться на самом главном — спасении жизни ребенка.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

Внимание, новинка: натуральный ферментный продукт Регазим плюс

Как известно, ферменты являются основой жизнедеятельности организма и неотъемлемой частью любой биохимической реакции. В частности, высокая активность протеолитических ферментов (расщепляющих белки) обусловлена выраженным противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим и фиб­ринолитическим действиями, а также способностью улучшать микроциркуляцию и ускорять регенеративные процессы. В свою очередь, снижение активности ферментов часто обусловливает возникновение острых и хронических заболеваний Секрет Aspergillus oryzae Соевый соус, являющийся настоящим предметом культа в странах Востока, занял достойное место на столе жителей европейских стран более 200 лет назад. Однако европейцам долгое время не удавалось его приготовление, прежде всего из-за непонимания роли плесневых грибов рода аспергилл — Aspergillus oryzae, которые применяются для ферментации смеси бобов и зерна. Благодаря способности вырабатывать различные ферменты, грибы Aspergillus представляют большой интерес не только для пищевой промышленности, но и для фармации. В подходящих для брожения условиях они способны продуцировать широкий спектр ферментов, необходимых для нормального функционирования организма. Ферментная поддержка Ферментная смесь из Aspergillus oryzae является основным компонентом нового натурального сбалансированного ферментного продукта из Германии — Регазим плюс. Регазим плюс содержит комбинацию высокоактивных ферментов растительного происхождения и проявляет иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое и вторично-анальгезирующее действие. В состав Регазим плюс также входят фруктовые экстракты ананаса, папайи, инжира и киви, биологически активные компоненты которых способствуют улучшению усвоения пищи и нормализации метаболических процессов, а также концентрат водорослей спирулины, являющейся источником белков, микроэлементов и витаминов и известной своим разносторонним действием на организм. Благодаря сбалансированному составу Регазим плюс может положительно воздействовать на течение воспалительного процесса, ограничивать патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, улучшать показатели иммунологической реактивности организма. Кроме того, диетическая добавка к рациону Регазим плюс является источником магния и способствует общему укреплению организма. Регазим плюс не содержит ГМО, глютеина, консервантов, сахара и желатина и может быть использован для ежедневного профилактического приема у взрослых и детей старше 12 лет.

Маркетингова бізнес-конференція

«ЖИТИ СЬОГОДНІ»

нові можливості та нові підходи до звичних процесів, нові цінності партнерства для фармацевтичної галузі України

Весняні дні сповнені надій, очікувань, бажань та нових ідей. Одного такого квітневого дня в Києві для представників фармацевтичної галузі України відбулась перша маркетингова бізнес-конференція «ЖИТИ СЬОГОДНІ». Понад 100 гостей та учасників конференції — топ-менеджери компаній, власники бізнесу, маркетинг-директори та інші поважні особи галузі — доброзичливо зустрів готель у вишуканому стилі модерн — Hilton Kyiv. Організаторами конференції «ЖИТИ СЬОГОДНІ» виступили такі провідні світові аналітичні та маркетингові компанії, як IMS Health, MASMI, Nielsen, GfK, та компанії, які працюють на фармацевтичному ринку країн СНД — «Бізнес Кредит», СOMСON Pharma, SMD, UMG та «Виробнича компанія ЗДОРОВО». Розірвати шаблони, знайти нові підходи до звичних процесів, вибудувати нові відносини з партнерами, розставити нові ціннісні акценти — саме такою була мета організаторів заходу, які ознайомили учасників конференції з інноваційними та ексклюзивними маркетинговими інструментами. Учасникам конференції було представлено реальну ситуацію, що склалася на фармацевтичному ринку України у період змін, тренди світової PHARMA та їхні прояви на українському ринку; проведено порівняльний аналіз кризових періодів; зроблено паралелі між розвитком FMCG та фармацевтичного ринку. Крім того, надійний партнер Адвокатське об’єднання Arzinger надало юридичні

Лана Сінічкіна, Arzinger

консультації з приводу ризиків, що виникають у омпаній під час укладання маркетингових договорів, з боку конкурентного та рекламного законодавства. Присутні також могли поглянути на роботу медичних представників «очима лікаря». Чималий час було зосереджено на дослідженнях з вивчення бажань та очікувань сучасного українського споживача, а також проаналізовано чинники, що впливають на вибір лікарського засобу. Справжні емоції викликала дискусія про подальше партнерство і співпрацю між представниками виробників, дистриб’юторів та рітейлом. Позитивними емоціями учасників, словами вдячності за високий рівень проведення заходу та створення ділової, стриманої, інтелектуальної атмосфери завершилась маркетингова бізнесконференція «ЖИТИ СЬОГОДНІ». Ця подія надихнула на пошук нових шляхів до співпраці, надала новий імпульс до діалогу та обміну досвідом між колегами галузі. Завершено перший етап з циклу заходів, що будуть цікавими для фармацевтичного бізнесу України. Організатори пообіцяли продовжити розмову про можливості, які дає сьогоднішній день. Адже «ЖИТИ СОГОДНІ» — це діяти сьогодні, творити сьогодні, ініціювати сьогодні, будувати фундамент майбутнього, спираючись на минулий досвід і пережиті випробовування!

Виктор Шерстюк, Universal McCann

Станіслав Чеглінцев, Masmi Ukraine

Юрій Ткаченко, Комкон Фарма - Україна CIM Member

Наталія Бухалова, UMG

Лана Чубаха, IMS Health

Олена Карчевська, «Бізнес-Кредит»

Світлана Жахалова, GfK

Денис Голубчиков, JOHNSON & JOHNSON LLC

Віталій Брик, Nielsen Ukraine

Ірина Горлова, SMD

Антикоррупционный закон вступил в силу

С 27 апреля 2015 г. вступил в силу Закон Украины «О предотвращении коррупции», принятый Верховной Радой Украины еще в октябре прошлого года. Повлияет ли антикоррупционный закон на деятельность фармацевтических компаний? Об этом на семинаре рассказала журналистам Лидия СанжаровскаяГурлач, старший юрист ЮК «Правовой Альянс» ЗУ «О предотвращении коррупции» определяет основные принципы предотвращения и противодействия коррупции в пуб­ личной и частной сферах общественных отношений, возмещения причиненного в результате совершения коррупционных право­ нарушений ущерба, вреда, восстановления нарушенных прав, свобод или интересов физических лиц, прав или интересов юридических лиц, интересов государства.

— Новый антикоррупционный закон предполагает значительное количество нововведений, начиная от более широкого понятийного аппарата и заканчивая особыми требованиями к мероприятиям по предотвращению коррупции, — отметила Лидия СанжаровскаяГурлач. В частности, Законом определены понятия «близкие люди», «конф­ликт интересов», «коррупционное правонарушение», «коррупция», «неправомерная выгода» и др. ЗУ «О предотвращении коррупции» определил круг субъектов ответственности, на которых распространяются требования и ограничения. К ним относятся: лица, уполномоченные на выполнение функций государства или местного самоуправления либо приравненные к ним; лица, которые постоянно или временно занимают должности, связанные с выполнением организационнораспорядительных или административно-хозяйственных обязанностей либо специально уполномоченные на выполнение таких обязанностей в юридических лицах частного права независимо от организационно-правовой формы; должностные лица и работники юридических лиц; физические лица. Для предотвращения и противодействия коррупции Закон ввел ряд ограничений. Они коснулись вопросов использования служебного положения; совмещения и совместительства; получения подарков (пожертвований); работы близких родственников и др.

10

Так, подарок должен соответствовать общепризнанным представлениям о гостеприимстве или пожертвовании, и его стоимость не должна превышать размера одной минимальной зарплаты (на день вручения). Особые требования к прозрачности деятельности предъявля­ ются к компаниям, участвующим в тендерах.

— Фармацевтическим компаниям, принимающим участие в процедурах государственных закупок, придется разработать отдельную антикоррупционную программу, внести изменения в трудовые договора, правила внутреннего трудового распорядка и внедрить в штат новую должность — Уполномоченного по антикоррупционной программе, — отметила выступающая. В ЗУ «О предотвращении коррупции» особая роль в меро­приятиях по предотвращению коррупции отведена общественным организациям. Объединения граждан, их члены или уполномоченные представители, а также отдельные граждане имеют право: сообщать о выявленных фактах совершения коррупционных правонарушений; запрашивать и получать от органов государственной власти и органов местного самоуправления в объемах и порядке, не запрещенных законом, информацию о деятельности по предотвращению и противодействию коррупции; вносить субъектам права законодательной инициативы предложения по совершенствованию законодательного регулирования отношений, возникающих в сфере предотвращения и противо­действия коррупции, и др. В заключение старший юрист ЮК «Правовой Альянс» акцентировала внимание на том, что в связи с требованиями ЗУ «О предотвращении коррупции» придется пересмотреть свою внутреннюю политику, инструкции для сотрудников, процедуры как в сфере комплайенса, так и в сфере благотворительности.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Показаний

ри інфекціях ротової п порожнини при гінгівіті при лікуванні болю в горлі при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

ри афтозних п виразках для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin. 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, полісорбат 20, кислота лимонна моногідрат, сахарин натрію, ментол, метилсаліцилат, азорубін (Е 122), етанол 96%, вода очищена. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТХ А01А В12. Показання для застосування. Незначні інфекції ротової порожнини, включаючи кандидоз; як допоміжний засіб для профілактики та лікування гінгівіту; при лікуванні болю у горлі та рецидивуючих афтозних виразок; для усунення неприємного запаху із рота; до і після проведення хірургічних операцій у стоматології. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину або до допоміжних компонентів препарату; атрофічний фарингіт. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений для місцевого застосування у ротовій порожнині. Промивати рот або полоскати горло 15 мл нерозведеного розчину впродовж 30 с 2–3 рази на добу.Препарат не слід ковтати.Для полоскання використовувати нерозведений розчин.Тривалість лікування визначає лікар залежно від ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання. Не застосовувати для лікування довготривалих симптомів.Не рекомендується застосовувати препарат для лікування дітей віком до 6 років. Побічні ефекти. Стоматидин® добре переноситься, навіть при тривалому застосуванні. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, ларингоспазм, бронхоспазм.З боку нервової системи: агевзія, дисгевзія, зміна смакових відчуттів впродовж 48 год (відчуття «солодкого» може двічі змінюватися на відчуття «гіркого»). З боку дихальної системи: кашель, задишка.З боку травної системи: сухість у роті, дисфагія, збільшення слинних залоз, біль при ковтанні. При випадковому проковтуванні препарату можуть виникнути шлунково-кишкові розлади, насамперед нудота і блювання. З боку шкіри і підшкірної клітковини: алергічний контактний дерматит. Загальні порушення та стан місця застосування: місцеві реакції — оборотна зміна кольору зубів і язика; чутливість слизової оболонки, а саме — печіння, відчуття оніміння; подразнення (болісність, відчуття жару, свербіж) язика та/або слизової оболонки ротової порожнини; зниження чутливості; парастезія слизової оболонки; запалення; пухирці; виникнення виразок на слизовій оболонці. Препарат містить азорубін, тому може спричиняти алергічні реакції, включаючи астму, особливо у пацієнтів з алергією до ацетилсаліцилової кислоти. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2792/01/01 від 20.03.2015.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, 71000, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

review

/ події /

VI Міжнародний медичний форум: підсумки Незважаючи на складні часи, Медичний форум «Інновації в медицині — здоров’я нації» пройшов з великим успіхом. Подія не втратила своїх лідерських позицій за кількістю (понад 300) та географією (більше як 30 країн) учасників і відвідувачів (понад 9000), насиченістю науковопрактичної та ділової програм, кількістю професійних організаторів та співорганізаторів Вітаючи учасників Форуму на церемонії відкриття, голова комітету ВРУ з питань охорони здоров’я Ольга Богомолець зауважила, що сьогодні ми є рушійною силою реформ в системі охорони здоров’я: «Форум має стати місцем, де головні лікарі районних та обласних лікарень, фахівці галузі зможуть ознайомитися зі світовими новинками». Віталій Цимбалюк, віце-президент НАМН України, у своєму вис­ тупі підкреслив: «Академія від самого початку заснування Форуму є одним із його організаторів. Ми працюємо над тим, щоб подія була цікавою — проводимо науково-практичні конференції, де знайомимо всіх із науковими здобутками, новинками, які були розроблені в академії». На переконання Юрія Вороненка, ректора НМАПО ім. П.Л. Шупика: «Присутність на Форумі такої значної кількості людей переконливо свідчить, що сьогодення і майбутнє охорони здоров’я неможливе без медичної науки і освіти. Цей захід — конструктивний крок до змін у системі». Ділимося досвідом Фахівці понад 100 медичних спеціальностей підвищили рівень кваліфікації, обмінялися досвідом, представили результати власних досліджень, ознайомилися з новими методами діагностики і лікування захворювань, долучившись до роботи IV Міжнародного медичного конгресу «Впровадження сучасних досягнень медичної науки у практику охорони здоров’я України». Програма Конгресу була представлена 62 науково-практичними заходами (симпозіуми, конференції, семінари, круглі столи), 45 майстер-класами, 668 науково-практичними доповідями та лекціями, 10 практичними школами. Події на Сході України неминуче вплинули на вітчизняну медицину і визначили пріоритетний напрямок роботи Конгресу. Вперше в Україні на платформі заходу під час спеціальної програми «Військова медицина» видатні фахівці провели науково-практичні заходи і майстер-класи з метою навчання та підвищення кваліфікації спеціалістів, які займаються наданням першої медичної допомоги в умовах бойових дій, лікуванням уражень, отриманих під час боїв, а також медико-соціальною реабілітацією військових. Новітні технології для медицини Експозиційна частина — міжнародні виставки MEDICAEXPO та PHARMAEXPO — була представлена високоякісним медич-

12

ним обладнанням, повним спектром медичного інструментарію, товарів медичного призначення для медичних центрів та діагностичних лабораторій. Відвідувачі побачили техніку в дії, ознайомилися з недавно створеними препаратами, обрали кращі пропозиції. На стендах компаній в режимі нон-стоп проходили консультації та майстер-класи. Захід дав можливість підвищити впізнаваність бренду, вивести свої товари і послуги на вітчизняний ринок, зміцнити імідж та налагодити нові ділові контакти, привернути увагу цільової аудиторії, експертів та інвесторів. Благодійність на Форумі Компанія LMT як один із організаторів Форуму та учасник ГО «Всеукраїнський волонтерський рух», допомагає людям, які постраждали внаслідок сьогоднішньої ситуації на Сході України, зокрема, дітям-сиротам, людям літнього віку, переселенцям, учасникам АТО та інвалідам, сім’ям загиблих. У цьому році організатори виділили людям, які потребують реабілітації, путівки до провідних українських санаторно-курортних комплексів. Від імені Оргкомітету Форуму та Компанії ICF Україна дефібрилятор на потреби військових та постраждалих внаслідок АТО передано БФ «АСАП ЕМС ХОТТАБИЧ». Медичний туризм стирає кордони Це відносно новий перспективний напрямок в Україні. Іноземців ваблять наші природні, лікувальні та оздоровчі можливості, місцерозташування та відсутність візового бар’єру. Така думка об’єднала учасників IV Міжнародної виставки медичного туризму SPA&Wellness — Healthcare Travel Expo, орієнтованої на практику надання високоякісних медичних і оздоровчих послуг на території України та за її межами. Серед 75 учасників експозиції — провідні міжнародні клініки, медичні та реабілітаційні центри, санаторно-курортні заклади, SPA&Wellness курорти України, Польщі, Угорщини, Болгарії, Ізраїлю, Словаччини, Словенії, Туреччини, Південної Кореї, Малайзії, США, Румунії. До зустрічі на VIІ Міжнародному медичному форумі «Інновації в медицині — здоров’я нації», який відбудеться 19–21 квітня 2016 р. у ВЦ «КиївЕкспоПлаза» (Україна, Київ, вул. Салютна, 2-Б)! www.medforum.in.ua

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

наука

/ a posse ad esse /

Стволовые клетки: правда и вымыслы В последние годы стволовые клетки стали одной из самых модных тем как среди специалистов, так и дилетантов. Неудивительно, что сведения о таких уникальных биообъектах обросли вымыслами. Об истинном положении дел в этой области рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Анатолий Иванович, что следует понимать под термином «стволовая клетка»?

— В настоящее время под стволовыми клетками (СК) понимают любые клетки организма, способные к активной пролиферации и дифференцировке в другие виды клеток. Наибольшей способностью к дифференцировке in vitro отличаются плюрипотентные эмбриональные СК, формирующие любые клеточные линии. СК человека не только определяют закладку органов и тканей зародыша, но и способны эффективно обновлять ткани взрослого человека. Именно последнее качество обусловило в настоящее время необычайно высокий интерес к СК, широкое создание банков СК и коммерческих центров по их медицинскому использованию. Изучение СК считается одним из наиболее перспективных направлений в современной медицинской науке. СК — клетки-родоначальницы, способные дифференцироваться в различные специализированные клетки организма человека. Это наименее зрелые клетки, относящиеся к популяции длительно живущих за счет сохранения высокого пролиферативного потенциала. Они поддерживают свое количество и способность к пролиферации на протяжении всей жизни индивидуума и генерируют короткоживущие прогениторные клетки, обладающие пролиферативным потенциалом и быстро дифференцирующиеся в зрелые клетки определенного типа ткани. Такие клетки называют еще коммитированными. Прогениторные клетки гемопоэза, например, ответственны за восстановление состава крови после их трансплантации в опустошенный в результате облучения костный мозг, после проведения химиотерапии у пациентов с онкологическими заболеваниями. В 1999 г. журнал Science признал открытие эмбриональных СК третьим по значимости событием в биологии после расшифровки двойной спирали ДНК и создания программы «Геном человека».

— Зачем нужны СК взрослому организму?

— Во взрослом организме СК находятся в основном в костном мозге и в очень небольших количествах во всех органах и тканях. Они обеспечивают восстановление поврежденных участков органов и тканей. СК, получив от регулирующих систем сигналы о какой-либо «неполадке», по кровяному руслу устремляются к пораженному органу. Они могут восстановить практически любое повреждение, превращаясь на месте в необходимые организму

14

Анатолий Соловьев клетки (костные, гладкомышечные, печеночные, сердечной мышцы или даже нервные) и стимулируя внутренние резервы организма к регенерации (восстановлению) органа или ткани. Запас же СК у взрослого организма, в отличие от младенческого, очень невелик, поэтому в некоторых случаях обновить утраченные клетки он самос­тоятельно уже не в состоянии.

— Таким образом, с помощью введения дополнительных СК по­ является возможность лечить различные заболевания?

— Совершенно верно. В принципе, используя такой подход, можно помочь больному излечиться от цирроза печени, инсульта, паралича, сахарного диабета, ряда заболеваний нервной системы и т.д. Уже сегодня ученые добились в данном направлении определенных успехов. Достижения в этой области клеточной медицины, казалось бы, делают возможности терапевтического использования СК практически безграничными. Однако, благодаря накоплению научных данных, выявлен и целый ряд недостатков СК, среди которых главными являются иммунологическая несовместимость клеток, пересаживаемых реципиенту, а также малигнизация (превращение в раковые клетки). Если первый из этих недостатков еще можно как-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ a posse ad esse \

наука

то предвидеть, подбирать совместимого донора, то второй пункт вызывает реальные опасения при проведении терапии СК. Весьма проблематичным является также вопрос стандартизации таких клеток.

— Какая классификация СК существует на сегодня?

— СК можно разделить на три основные группы в зависимости от источника их получения: эмбриональные, фетальные и пост­ натальные (СК взрослого организма). Эмбриональные стволовые клетки (ЭСК) образуют внутреннюю клеточную массу, или эмбриобласт, на ранней стадии развития эмбриона. Они являются плюрипотентными. Важный плюс этих клеток состоит в том, что они не экспрессируют HLA (human leucocyte antigens), т.е. не вырабатывают антигены тканевой совместимости. Каждый человек обладает уникальным набором этих антигенов, и их несовпадение у донора и реципиента является основной причиной несовместимости при трансплантации. Соответственно шанс на то, что донорские ЭСК будут отторгнуты организмом реципиента, очень невысок. Одним из основных недостатков ЭСК является невозможность использования аутогенного, т.е. собственного, материала для трансплантации, поскольку выделение ЭСК СК человека не из эмбриона несовместимо с его дальнейшим к ней всего четыре гена. Как объясняет сам автор, только определяют развитием. сравнивая такое превращение с работой компьюзакладку органов Фетальные СК получают из плодного матетера, «при этом запускается процесс, аналогичный и тканей зародыша, но риала после аборта (обычно срок гестации, т.е. форматированию жесткого диска, и клетка «заи способны эффективно внутриутробного развития плода, составляет бывает» все, чему она научилась, когда превраобновлять ткани 9–12 нед). Естественно, изучение и использощалась в высокоспецифичную». Примерно через взрослого человека. вание такого биоматериала также порождает год ему совместно с британцем Джоном Гердоном Именно последнее этические проблемы. В некоторых странах удалость получить подобные результаты на СК продолжаются работы по их изучению и клиничеловека. Авторы назвали «перепрограммированкачество обусловило ческому применению. Например, британская ные» взрослые клетки, полученные с помощью в настоящее время компания ReNeuron исследует возможности этого метода, индуцированными плюрипотентнеобычайно высокий использования фетальных СК для лечения ными клетками (iPS-клетками). Это открытие интерес к СК, широкое больных с инсультом. Эти клетки уже начали оказалось настолько значимым, что уже в 2012 г. создание банков дифференцировку и, следовательно, каждая из С. Яманака и Дж. Гердон получили Нобелевскую СК и коммерческих них, во-первых, может пройти только ограпремию по физиологии и медицине за «открытие центров по их ниченное число делений и, во-вторых, дать возможности перепрограммирования дифференмедицинскому начало не любым, а достаточно определенным цированных клеток в плюрипотентные». использованию видам специализированных клеток. Так, из — Что же сдерживает широкое распростра­ клеток фетальной печени могут развиться нение технологий лечения с помощью СК, в том специализированные клетки печени и крове­ числе и «перепрограммированных»? творные клетки. Из фетальной нервной ткани — Бытующее в народе мнение о том, что СК соответственно развиваются более специалиявляются панацеей от всех болезней, — миф. зированные нервные клетки. Во многих случаях они действительно эффективны, но для более С моей точки зрения, особого внимания заслуживают пост­ широкого их распространения необходимо провести большое натальные (взрослые) СК, так как именно они являются безупречколичество как доклинических, так и клинических исследований, ными с этической точки зрения. Несмотря на то, что СК зрелого причем для каждого заболевания отдельно. При этом возможно организма обладают меньшей потентностью по сравнению с ЭСК и возникновение различных непредвиденных обстоятельств. Так, фетальными СК, т.е. могут порождать меньшее количество различмногие эксперты считают, что подсадка iPS-клеток может вызвать ных типов клеток, этический аспект их исследования и применения различные опухоли и т.д. Все это нуждается в тщательнейшей проне вызывает серьезных возражений. Кроме того, возможность исверке, для чего необходимы огромные финансовые ресурсы и врепользования аутогенного материала обеспечивает эффективность мя. Проведение таких всеобъемлющих исследований может себе и безопасность лечения. СК взрослого организма можно разделить позволить либо достаточно богатое государство, либо солидные на три основные группы: гемопоэтические (кроветворные), мульфармацевтические фирмы. типотентные мезенхимальные (стромальные) и тканеспецифичные Тем не менее, по данным официальной статистики, только в прогениторные клетки. США ежегодно лечение с использованием СК получают несколько — Какие из научных исследований СК являются наиболее миллио­нов пациентов с травмами позвоночника, заболеваниями значимыми? нервной системы, суставов, сердца и сосудов, сахарным диабетом.

— В 2006 г. в исследовании СК произошел настоящий проВ Европе результаты намного скромнее: например, в Италии или рыв после публикации японским исследователем Синъя Яманака Франции счет идет на десятки тысяч. Понятно, что такое лечение результатов работы, в которой на мышах было установлено, что для является весьма дорогостоящим. превращения взрослой клетки в стволовую достаточно добавить Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

15

наука

/ a posse ad esse /

Актуальная проблема:

СТРЕСС

Жизнь не балует нас приятными новостями и радужными перспективами. Вследствие долговременного стресса все больше людей страдают от невротических расстройств. Симптомы повышенной эмоциональной возбудимости и тревожности нельзя оставлять без должного внимания и профессионального лечения. Но большинство пациентов не спешат обращаться к врачам. В то же время работников аптеки все чаще спрашивают о безрецептурных седативных средствах Стресс и неврозы Хронический стресс может привести к развитию генерализованного тревожного расстройства. Этому состоянию сопутствуют постоянная нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Тревожный невроз обусловлен длительным психическим перенапряжением или сильным внезапным стрессом. Психические симптомы проявляются в форме страха, подавленности, навязчивых мыслей, ипохондрических опасений. К соматическим и вегетативным проявлениям относятся головная боль, дыхательные расстройства, функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта.

ряд метаболических процессов в человеческом организме происходит только во время сна. Лишение сна считалось одной из самых страшных пыток в Древнем Китае, в результате которых человек умирал мучительной смертью. Хроническая бессонница в наши дни усугубляет тревожное состояние, чревата активизацией многих заболеваний и может привести к серьезным нарушениям психики. Поэтому восстановление здорового сна является одной из главных задач в процессе лечения невротических расстройств. Но сегодня очень часто возникают ситуации, когда пациентам требуется не прос­то успокоительный и легкий снотворный эффект, а кардинальный подход к решению проблемы неврозов и бессонницы.

Спутница тревоги Неизбежной спутницей стресса и тревожного состояния является бессонница. Но сон нужен не только для отдыха — целый

100 лет на службе у фармацевтов Уже на протяжении 100 лет в фармацевтике широко применяются препараты на основе фенобарбитала. Барбитураты успокоительно влияют на ЦНС, подавляя сенсорные зоны коры головного мозга и снижая двигательную активность. Седативно-снотворное действие данных препаратов обусловлено в основном угнетением активности клеток восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга, ядер таламуса, торможением взаимодействия этих структур с корой головного мозга. В настоящее время спазмолитические свойства барбитуратов приобретают актуальность в терапии спазмов кишечника, обусловленных вегетативными расстройствами. Фенобарбитал блокирует высокочастотные повторные разряды нейронов и повышает порог возбудимости двигательных зон коры головного мозга. Это вещество снижает возбудимость нейронов и препятствует возникновению и распространению импульсов. Правильный подбор дозы Безрецептурное успокоительное средство Корвалкапс по праву заслужило доверие пациентов. Специалисты рекомендуют его как успокоительное ЛС с легким снотворным эффектом. Но бывают ситуации, когда обостряется опасность развития неврозов с тяжелыми последствиями. В таких случаях требуется более сильное ЛС и для кардинальных решений был разработан новый препарат Корвалкапс Экстра с усиленной формулой. Для быстрого и действенного

16

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

эффекта доза фенобарбитала повышена до 18,4 мг. При этом сохраняются безопасные свойства препарата, поскольку количество фенобарбитала не превышает допустимую разовую терапевтическую дозу 20 мг. Корвалкапс Экстра остается безрецептурным ЛС с усиленной формулой и проверенной безопасностью. Улучшенное комплексное воздействие В Корвалкапс Экстра включено масло хмеля — новый вспомогательный ингредиент, который улучшает и усиливает комплексное воздействие всех компонентов препарата. Хмель является седативным средством. Нейротропное действие препаратов на основе шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на ЦНС. Мята перечная содержит ментол, обладающий выраженной способностью расширять сосуды сердца и головного мозга, а также действовать успокаивающе при неврозах, бессоннице и повышенной возбудимости. Кроме успокаивающего действия, мята обладает также желчегонным и спазмолитическим свойством. Наряду с фено­ барбиталом в качестве действующего вещества в Корвалкапс Экстра входит эфир бромизовалериановой кислоты. Это соединение снижает рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы, усиливает тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга, а также оказывает прямое местное спазмолитическое действие на гладкие мышцы сосудов. Важные нюансы Современная фармацевтика отдает предпочтение комбиниро­ванным ЛС с быстрым эффектом и продолжительным действием. Комплексный эффект главных и вспомогательных составляющих Корвалкапс Экстра расширяют спектр его терапевтических свойств. Препарат рекомендуют при неврозах с повышенной раздражительностью и бессоннице. Его применяют в комплексной терапии артериальной гипертензии и вегетососудистой дистонии. В качестве спазмолитического препарата Корвалкапс Экстра используют при тахикардии, спазмах коронарных сосудов и кишечника, обусловленных нейровегетативными расстройствами. Еще одним аргументом в пользу Корвалкапс Экстра служит отсутствие спирта, который может изменить выраженность эффекта действующих веществ и усилить токсичность. Кроме того, применение спиртосодержащих настоек в ряде случаев совершенно недопустимо. Немаловажным позитивным нюансом Корвалкапс Экстра является отсутствие сахара в препарате, что также расширяет круг потенциальных покупателей ЛС. Стереотипы и современность Чаще всего успокоительные ЛС ассоциируются с каплями: старушка в халате с перевязанной головой нервно накапывает себе что-то в стаканчик из темного стекла. Но эта старушка и ее стаканчик с каплями остались в прошлом. День сегодняшний выдвигает требования к мобильности и удобству, поэтому сейчас спросом пользуются таблетированные формы. А еще более прогрессивной лекарственной формой являются твердые капсулы Корвалкапс Экстра, в которых смесь активных веществ находится в виде гранулированного порошка или спрессованной массы. Корвалкапс Экстра производства ПАТ «Киевский витаминный завод» — это седативное и спазмолитическое ЛС, которое можно просто положить в карман или сумку, чтобы оно всегда было под рукой в нужную минуту. Препарат в капсулах избавит от неудобств и обеспечит экстренную помощь.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

наука

/ a posse ad esse /

Достижения гастроэнтерологии:

фекальная трансплантация Во время интервью руководителя отделения гастроэнтерологии медицинского центра Амстердама, профессора Кристиана Мальдера спросили о новшествах, которые произвели на него наибольшее впечатление. На это признанный эксперт мирового уровня ответил, что самым перспективным направлением гастроэнтерологии является развитие фекальной трансплантации

вода и 30–50 г фекалий, взятых от здоровых доноров. В некоторых случаях раствор вводят во время процедуры колоноскопии. В результате у 90% пациентов уже через 2 ч после ТФМ появился аппетит, в течение суток они ощутили значительное улучшение состояния, а через неделю чувствовали себя полностью здоровыми. При этом в течение 3 мес после такого метода лечения у них не развилось никаких осложнений или побочных эффектов.

Поразительная эффективность На сегодня во всем мире успешно выполнено более 5 тыс. процедур трансплантации фекальной микрофлоры (ТФМ). «Фекальная бактериотерапия» убедительно продемонстрировала свою эффективность при тяжелой рецидивирующей инфекции, вызванной Clostridium difficile (см. «Фарма­ цевт Практик», № 3, 2015), синдроме

18

раздраженного кишечника, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Этот метод дает поразительные результаты, в 3–4 раза превышающие эффективность антибиотикотерапиии. Для проведения процедуры используют эндоскоп, через который в толстую кишку пациентов вводят гомогенизированный и отфильтрованный раствор, в состав которого входят теплая

Истоки фекалотерапии Формально история фекальной трансплантации насчитывает уже более 1600 лет. Причем с помощью человеческих экскрементов лечили внушительный спектр болезней — от чумы и язвы до лихорадки и изъязвлений на гениталиях у детей. В IV в. н.э. в Древнем Китае применяли фекалии для лечения пищевых отравлений и диареи. В XVI в. Ли Ши-чжэнь лечил «болезни живота» с использованием «желтого супа» и «золот­ого сиропа», которые содержали свежие, сушеные или ферментированные фекалии. Рецепты отличались разнообразием: фекалии предлагали в виде золы, их «поджаривали», из них изготавливали «свежеотжатый сок». Бедуины в качестве лекарства от дизентерии использовали свежий верблюжий навоз. Как описано в древнем медицинском трактате, «светлый жидкий кал» помогал при глистах, поскольку «запах заставляет их выползти из всех отверстий тела и прекратить раздражение».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ a posse ad esse \ Вряд ли лечение экскрементами действительно является панацеей от всех бед, однако, как свидетельствуют результаты современных исследований, у фекалотерапии действительно есть научное обоснование. Наиболее ранняя научная статья, посвященная ТФМ, была опубликована в 1958 г. В ней были представлены результаты использования клизм с фекалиями для лечения пациентов с тяжелой или молниеносной формой псевдомембранозного колита. На сегодня поиск в PubMed по словосочетанию «fecal transplantation» выдает 1309 пуб­ли­ каций, а с использованием расширенного поиска количество научных статей о ТФМ превышает несколько тысяч. Эстетичные и неэстетичные методы Чаще всего фекальную микробиоту трансплантируют непосредственно в толстую кишку при помощи клизмы или с применением колоноскопа. Альтернативными путями служит введение через верхние отделы желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального или назоеюнального зонда. Некоторые полагают, что пероральные капсулы — это наиболее «эстетичный» и безопасный метод трансплантации, но пройдет еще немало времени, прежде чем пилюли с экскрементами станут обыденным делом. В попытках облагородить лечебное содержимое проводили исследование фекалий здоровых людей и выращивали в лабораторных условиях обнаруженные там организмы. Однако введение смесей «чистых и полезных» бактерий не принес­ло ожидаемых результатов. Очевидно, что дело не только в положительном эффекте восстановления микробиоты кишечника, но и в свойствах микробных экзометаболитов и других компонентов кишечного содержимого доноров. А доноры кто? Раньше считали, что лучшими донорами для ТФМ служат родственники пациента. Сейчас пришли к выводу, что наличие родственных связей не является обязательным условием донорства и наблюдается переход от концепции индивидуально подобранного пациентом донора к концепции «универсальных» доноров-волонтеров. Предполагается, что наиболее безопасным донором кишечной микрофлоры для больного является человек с такой же группой крови, схожими генетическими особенностями и образом жизни. Считается, что донор не должен разделять с пациентом жилое помещение, так как это может служить предпосылкой к формированию одинакового дефектного типа микрофлоры. Донор должен быть клинически здоров, иметь

наука

нормальный ежедневный стул и в течение последних 6 мес не принимать антибиотики. Примечательно, что в качестве доноров больше подходят не молодежь, а люди постарше, т.к. в зрелом возрасте уже точно можно определить, есть ли у человека избыточная масса тела или другая патология пищеварительного тракта. Если даже пациент в возрасте здоров, то его микробиом может и должен помочь другим людям. И даже аутоиммунные заболевания Спектр применения фекальной трансплантации активно расширяется. Если ранее посредством пересадки кала предлагали лечить преимущественно заболевания пищеварительного тракта, то сейчас этот метод применяют также при аутоиммунных и неврологических заболеваниях. Появились работы, свидетельствующие об эффективности ТФМ при сахарном диабете, инсулинорезистентности, ожирении, рассеянном склерозе, паркинсонизме, ревматоидном артрите, идиопатической аутоиммунной пурпуре. В 2008 г. было обнаружено, что при заселении кишечника бактериями, вызывающими аутоиммунный процесс, происходит повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и может возникнуть сахарный диабет 1-го типа. В 2011 г. было нагляд­но продемонстрировано, что при заме­не бактериальной биоты у мышей, невосприимчивых к инсулину, на нормаль­ ную микрофлору у подопытных животных исчезали признаки сахарного диабета 2-го типа. Эти эксперименты в очередной раз доказали, насколько бактерии, заселяющие кишечник, влияют на иммунную систему организма. Согласно гипотезе Т. Бороди микроорганизмы выделяют антигены, которые попадают в кровяное русло и запускают иммунный ответ. В зависимости от индивидуальных особенностей человека такой иммунный ответ может повреждать собственные ткани и органы. После пересадки кишечной микробиоты отмечается улучшение состояния пациентов с паркинсонизмом, рассеянным склерозом, синдромом хронической усталости и ревматоидным артритом. Это может служить очередным доказательством аутоиммунной природы данных заболеваний. Есть ли перспективы у ТФМ? В последнее время резко возрос клинический интерес к исследованию роли нормальной и патогенной микрофлоры челове­ка. Успехи в изучении биома кишечника человека и его влияния на процессы жизнедеятельности организма были признаны одним из десяти главных дости-

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

Несмотря на солидную доказательную базу, метод фекальной трансплантации все еще относят к экспериментальным. Чтобы сделать процедуру отбора материала и трансплантации быстрее, дешевле, безопаснее и доступнее для врачей и пациентов, с 2012 г. в США работает первый банк фекалий — OpenBiome. Здесь за 250 долларов предоставляют дозированные материалы, соответствующим образом протестированные, отфильтрованные, замороженные и готовые к применению. Такой банк создан уже и в Нидерландах, а в недалеком будущем подобные учреждения появятся и в других странах жений науки за 2012 г. На ХХI Европейской объединенной гастроэнтерологической неделе метод фекальной трансплантации был представлен как одно из наиболее весомых достижений гастроэнтерологии в 2013 г. Несмотря на доказанную эффективность пересадки кишечной микрофлоры в лечении многих заболеваний, широкое медицинское сообщество пока не готово к внедрению ТФМ в рутинную клиническую практику. И уж тем более пациенты не горят желанием без крайней необходимости испытывать на себе новаторские методы лечения в силу естественного неприятия данной процедуры. Развитием и изучением метода фекальной трансплантации на сегодня занимаются только отдельные клиницисты. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

19

наука

/ із життя бактерій /

Gluconoacetobacter xylinum: накормит, оденет и полечит Бактериальную целлюлозу считают универсальным материалом будущего. Уже сейчас ее используют в хирургии, кулинарии, промышленности, а модные дизайнеры мастерят из бактериальных тканей удивительные наряды. Одним из главных продуцентов этого замечательного материала является бактерия Gluconoacetobacter xylinum

Поразительная целлюлоза Бактериальная целлюлоза обладает рядом преимуществ по сравнению с ее растительным аналогом. Микробиологическую целлюлозу способны синтезировать представители родов Agrobacterium, Achromobacter, Aerobacter, Enterobacter, Sarcina, Rhizobium, Pseudomonas, Salmonella, Alcaligenes и Mycodema. Но классическим производителем этого материала считается бактерия Gluconoacetobacter xylinum. Эта грамотрицательная, палочковидная, строго аэробная бактерия может использовать в качестве субстрата различные источники углерода и азота. Продуцируемые нановолокна более длинные, широкие и прочные, чем волокна растительной целлюлозы. Полученный материал отличают повышенная эластичность и отсутствие примесей гемицеллюлоз и лигнина, которые всегда сохраняются даже после самой тщательной очистки материала растительного происхождения. Бактериальная целлюлоза образует достаточно прочную гелевую пленку с определенной архитектурой из кристаллических микрофибрилл. Такая архитектура позволяет удерживать недоступное для растительной целлюлозы количество воды. Если в ходе биосинтеза добавить желатин, то образуется плотная и однородная пленка с улучшенной оптической прозрачностью и повышенной гигроскопичностью. Хирургия и медицина Продукт жизнедеятельности Gluconoacetobacter xylinum используют в медицине для производства искусственной кожи. Бактериальная целлюлоза играет активную роль в стимулировании регенеративных процессов, помогая восстановлению базальной мембраны и ускоряя эпителизацию и рубцевание ран. Если такую пленку смочить физиологическим раствором, она приобретает прозрачность, эластичность и плотность — свойства, схожие с человеческой кожей. Кроме того, она обладает селективной проницаемостью для газов и пара, оставаясь барьером для воды и бактерий. Благодаря таким свойствам, гельпленка микробной целлюлозы может служить матрицей-носителем практически для любых ЛС. Из нее создаются биофильтры, иммобилизующие микроорганизмы и ферменты для наружного и внутреннего применения в медицине. Такая пленка может быть использована в качестве искусственного хряща, прекурсора костной ткани и как универсальное покрытие при разных видах травм. Если в волокна бактериальной целлюлозы добавить крахмал, то получится продукт, похожий по структуре на пену. Полученные коллагеновые каркасы биологически активны и подходят для клеточной адгезии, поэтому они могут быть использованы для раневой повязки или в качестве искусственной ткани. Органическая кожа В текстильной промышленности бактериальную целлюлозу рассматривают как материал для создания новых тканей, поскольку ее можно вырастить практически любой формы и толщины, используя для этого различные подложки. Уже сейчас некоторые прогрессивные дизайнеры экспериментируют с этим перспективным материалом.

20

Правда, пока такие наряды выглядят не столь эффектно и не слишком практичны в использовании. Но, возможно, это одежда будущего. Такой наряд может оперативно принимать любой фасон в зависимости от сиюминутных пожеланий его обладателя. Одежда из бактериальной целлюлозы сидит на фигуре как вторая кожа, при этом хорошо вентилируется и не пропускает холод. Бактерии, производящие целлюлозу, могут питаться продуктами выделения кожи и отмершим эпителием, уничтожая неприятные запахи. Одежда может следить за самочувствием своего хозяина, снабжая его через кожу необходимыми ЛС и полезными веществами, залечивая ранки и воспаления. А если она надоест, ее всегда можно … съесть. Накормит и напоит Целлюлозу бактериального происхождения широко употребляют в пищу на Филиппинах, где она является основным компонентом популярного десерта. Бактерия Gluconoacetobacter xylinum входит в состав культуры симбиотических микроорганизмов, которую называют чайным грибом. Этот продукт жизнедеятельности множества микроскопических грибов и бактерий представляет собой толстую слоистую слизистую пленку, плавающую на поверхности жидкой питательной среды. Чайному грибу приписывают множество целебных и питательных свойств, что свидетельствует о его потенциале при производстве продуктов питания. Светлое будущее Уже сегодня внеклеточную бактериальную целлюлозу применяют в высокотехничной индустрии для производства новых материалов и нанокомпозитов, а также в качестве накопительной мембраны для разно­образных веществ в электронике. Микробная целлюлоза получила свое признание в бумажной промышленности и при изготовлении новых упаковочных материалов. Ей пророчат перспективное будущее в сфере охраны окружающей среды для очистки сточных вод. Биосинтез бактериальной целлюлозы экологически безупречен и может осуществ­ляться с использованием дешевых источников углерода, например, полуотходов разнообразных производств, содержащих моносахара. Ложка дегтя Несмотря на все преимущества и радужные перспективы, широкомасштабное промышленное производство бактериальной целлюлозы все еще ограничено рядом проблем. Стоимость такого материала на сегодня в 50 раз выше, чем производство растительной целлюлозы. Существуют и такие технологические проблемы, как поддержание чистых бактериальных культур, обеспечение оптимальных субстратов и пр. Но цена продукта всегда снижается, как только его производство переходит в широкомасштабные мощности, поэтому есть надежда, что с развитием технологий в недалеком будущем человечество получит вдоволь бактериальной целлюлозы. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Приглашаем к участию! Выставка №1 для профессионалов

24 -я Международная медицинская выставка

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Соорганизатор: Министерство здравоохранения Украины

29 сентября-1 октября`2015 Киев • МВЦ • Броварской пр-т, 15 ФАРМА • • • • • • • • • •

фармакология лекарственные средства гомеопатия фитотерапия фармацевтические субстанции и сырье биологически активные и пищевые добавки, натурпродукты детское питание, товары для детей и новорожденных минеральные воды: лечебные, столовые мебель для аптек информационные технологии в фармацевтике

тел: +38 (044) 496-86-45 e-mail: ph@pe.com.ua

WWW.PUBLICHEALTH.COM.UA

МОЗ України розпочало процес державних закупівель Про це заявив заступник міністра охорони здоров’я Ігор Перегінець 15 травня під час прес-конференції. «Ми вже направили офіційні листи у всі міжнародні організації, які є визначеними у законодавстві і отримали попередню інформацію щодо можливості закупівель». Проте через забюрократизованість усіх процедур, цей процес не є оперативним. Ігор Перегінець наголосив на діях МОЗ України щодо забезпечення нагальної потреби в ліках по тих програмах, де ситуація критична: «Завдяки перемовинам з окремими міжнародними організаціями та виробниками, ми отримуємо ці ліки в якості гуманітарної допомоги. Минулого тижня Україна отримала перший транш — вакцини проти поліомієліту через ЮНІСЕФ за кошти уряду Канади. Також гуманітарна допомога — препарати для лікування онкогематологічних хворих — надійшла і від фармацевтичної компанії «Новартіс». Це допоможе задовольнити потреби хворих на 7–9 міс. Препарати вже доставлено в Україну і з наступного тижня здійснюватимуться їх поставки до регіонів». Окрім того, МОЗ постійно веде переговори із постачальниками ліків по закупівлях минулого року. Так, до кінця травня відбудеться поставка вакцин БЦЖ. Прес-служба МОЗ України

наука

/ у фокусі /

Термин «стероиды» объединяет группу химических соединений сходной структуры, среди которых выделяют кортикостероиды, эстрогены и андрогены. Последние известны также как анаболические стероиды (АС), анаболизм которых заключается в образовании новых структур и веществ в организме, обновлении и росте тканей, в том числе мышечной. В ситуациях, когда врач назначает АС в медицинских целях (например, при потере мышечной массы у пациентов с ВИЧ, при онкопатологии, после хирургического вмешательства и др.), необходимо строго соблюдать режим дозирования и курс применения. В спортивной же практике ситуация иная — информация о дозах и длительности применения АС передается через «третьи руки», препараты часто приобретаются на черном рынке, а сами спортсмены редко задумываются над тем, что могут нанести вред своему здоровью, руководствуясь опасным заблуждением «чем больше — тем эффективнее»

ОПАСНАЯ НАГРУЗКА:

анаболические стероиды Почему спортсмены употребляют стероиды? Несмотря на то, что история легального применения АС в спорте закончилась в 1976 г., когда они были запрещены Международным олимпийским комитетом, их продолжают использовать некоторые спортсмены — боксеры, велосипедисты, легко- и тяжелоатлеты и, конечно же, бодибилдеры. Говорят, что если из бодибилдинга убрать стероиды, он перестанет интересовать зрителей и просто исчезнет, ведь они приходят посмотреть на мощные рельефные тела. По словам самих бодибилдеров, стероиды просто волшебным образом увеличивают силу и повышают выносливость, заставляя мышцы расти как на дрожжах. Это связано с тем, что АС повышают способность организма усваивать протеин из пищи и строить из него мышечную массу. К тому же стероидные препараты повышают уровень выносливости, что позволяет тренироваться чаще и интенсивнее. В то же время при приеме АС необходимы серьезные физические тренировки и специальное питание. Как долго длится курс применения стероидов? Как правило, длительность стероидной нагрузки составляет от 4 до 18 нед, затем следует перерыв на срок от 1 до 12 мес (так

22

называемый цикл). И если дозы стероидов для медицинского упот­ ребления колеблются от 2,5 мг в день до 400 мг в неделю и при этом применяют только один вид АС, то атлеты употребляют в 8–10 раз больше, часто комбинируя несколько разных препаратов. Комбинации препаратов и схемы циклов употребления очень различаются в зависимости от конкретных АС и индивидуальных особенностей спортсмена. Какие лекарственные формы стероидов используют чаще всего? Атлеты прежде всего экспериментируют с пероральными анаболиками с учетом удобства их применения. К тому же АС для перорального приема можно обнаружить в организме через несколько недель после прекращения употребления, тогда как инъекционные препараты могут быть выявлены через несколько месяцев. Чтобы «проскочить» проверку на допинг, при приближении соревнований спортсмен начинает принимать недолго живущие препараты, затем (за 4–6 нед до начала) прекращает их употребление совсем. Многие атлеты и тренеры убеждены, что необходимо пользоваться

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ у фокусі \ одновременно и пероральными и инъекционными препаратами по определенным схемам. Сохраняются ли эффекты применения АС после завершения «цикла»? По окончании приема положительный эффект АС исчезает либо замещается негативным. Как только спортсмен отказывается от стероидной нагрузки, удержать мышечную массу, которая была набрана, увы, невозможно. Помимо этого, часто прекращение употребления анаболиков сопровождается синдромом отмены. Какие побочные эффекты возможны при использовании АС? Применение АС может вызвать не один отрицательный побочный эффект. В большинстве случаев все зависит от дозы препарата — чем она выше, тем вероятнее появление различных побочных эффектов. К последним можно отнести кожные высыпания, выпадение волос на голове, нарушение сна, повышенный аппетит, агрессивность. Кроме того, в процессе применения АС происходит многократное усиление гормонального фона, что, в свою очередь, влияет на другие системы организма. Введение АС в высоких дозах в течение длительного времени подавляет синтез собственного тестостерона, что приводит к снижению его концентрации в крови, атрофии яичек, нарушению спермогенеза, гинекомастии. Большинство этих побочных эффектов считаются обратимыми — они исчезают после прекращения приема стероидных препаратов. Однако возможны и гораздо более тяжелые последствия применения АС — нарушение нормального функционирования различных органов и систем, развитие психической и физической зависимости, поведенческие реакции. Какие негативные реакции возможны со стороны печени? Одной из основных проблем со стороны печени при употреблении АС является печеночный холестаз, то есть застой желчи. Кроме того, часть АС являются потенциально гепатотоксичными вследствие своей химической структуры. Так, алкилированные стероиды попадают в кровяное русло в первозданном виде без деактивирования в печени. Предположительно, гепатотоксичность алкилированных АС связана с наличием достаточно большого количества андрогенных рецепторов в печени и, вследствие невозможности дезактивации стероидов, со значительным ростом внутренней андрогенной активности. Влияют ли АС на сердечно-сосудистую систему? АС могут негативно влиять на деятельность сердца и сосудов, повышая риск артериальной гипертензии, инсульта и инфаркта миокарда. В частности, стероиды способны стимулировать эритропоэз, что приводит к повышению гематокрита (процентное содержание эритроцитов в крови), обусловливает увеличение вязкости крови и, соответственно, снижение ее циркуляции, а значит, может стать причиной тробоэмболии и инсульта. Практически все алкилированные АС вследствие андрогенной активации печеночной липазы, ответственной за расщепление липопротеидов высокой плотности, снижают уровень так называемого хорошего холестерина и могут существенно повышать уровень липопротеидов низкой плотности (так называемого плохого холестерина). Также следует отметить, что сердечная мышца, как и другие мышцы в организме, содержит андрогенные рецепторы и в ре-

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

наука

зультате их стабилизации стероидами способна увеличиваться в размерах. И хотя в настоящее время отсутствуют доказательства прямого повреждения сердечной мышцы в результате воздействия АС, такую возможность не стоит полностью исключать. Как проявляется влияние АС на поведенческие реакции и психическое состояние? Мозг человека имеет рецепторы для взаимодействия с тестостероном, поэтому его вполне можно рассматривать в качестве органа-мишени как для самого гормона, так и для его синтетических аналогов. Терапевтические дозы АС могут способствовать улучшению памяти, снижению умственной утомляемости и повышению настроения. В свою очередь цикличный прием стероидов, сопровождающийся перерывами, вызывает постоянные смены психического состояния, что отрицательно сказывается на деятельности головного мозга. Разнообразие побочных эффектов зависит от дозы АС, при этом их вариабельность достаточно

По окончании приема положительный эффект АС исчезает либо замещается негативным. Как только спортсмен отказывается от стероидной нагрузки, удержать мышечную массу, которая была набрана, увы, невозможно. Помимо этого, часто прекращение употребления анаболиков сопровождается синдромом отмены

широка — от депрессии, связанной с резким прекращением приема стероидов, до возникновения маниакально-депрессивного состояния. Передозировка АС может привести к повышению агрессивности, склонности к насилию и даже галлюцинациям. Существуют ли половые различия в действии АС? По сравнению с мужчинами у женщин АС действуют в несколько раз эффективнее — на них влияют самые минимальные дозы и самые «легкие» препараты. При этом женщины легче восстанавливаются в перерывах между циклами приема АС. Но есть и минусы. Многим женщинам нравится использование стероидов из-за повышения либидо, но при этом их поведение становится мужским, что составляет определенную проблему в общении с другими людьми, прежде всего с лицами мужского пола. Кроме того, прием АС женщинами может сопровождаться утратой адекватности миро­восприятия — они пытаются занизить самооценку мужчин, необоснованно повышая собственную. В результате многие пары, в которых женщины используют АС, расходятся, так как постоянно ссорятся и не могут достичь компромисса. Существует ли зависимость риска возникновения побочных эффектов АС от возраста? Чем моложе человек, тем выше риск развития побочных эффектов в результате применения АС. В то же время восстановительный период между циклами приема АС молодые люди переносят легче, тогда как после 40 лет он протекает тяжелее и требует специальной фармакологической поддержки. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

23

наука

/ у фокусі /

Волосы: избирательная

несправедливость

Мы тщательно лелеем волосы на голове, но при этом прилагаем массу усилий для их удаления в других местах. Почему такая несправедливость? Волос волосу рознь Около 95% поверхности нашей кожи покрыто волосами, общее количество которых составляет 5 млн. На теле человека растут два разных вида волос: стержневые и пушковые. Первородный пушок появляется у плода уже через 3 мес после зачатия. Такие волосы растут равномерно по всему телу и имеют одинаковую длину. На 36-й неделе внутриутробного развития этот пушок выпадает. Затем из небольших фолликулов вырастают тонкие почти бесцветные волоски, которые распределяются по поверхности тела с густотой от 9 до 22 на 1 см². У взрослых людей пушковыми волосками покрыто почти все тело. Их нет только на губах, ладонях, подошвах стоп и слизистых оболочках. Жесткие и длинные стержневые волосы распределены неравномерно. Больше всего их (от 90 000 до 150 000) на голове, где их частота составляет 200–460 на 1 см². Сигналы созревания и старения Во время полового созревания пушковые волосы на теле заменяются жесткими. Начиная с пубертатного периода, когда потливость человека усиливается, волосы в подмышечных впадинах и паху защищают кожу от потертостей и опрелостей. Кроме того, длинные волосы на этих участках служат показателем достижения половой зрелости. В области над верхней губой в стадии роста находятся 60% волос, в зоне бикини — от 30 до 40%, на голенях — от 20 до 40%. Скорость роста и площадь распространения волос на подбородке, в подмышечных впадинах и на лобке максимальна в возрасте 30–35 лет. Когда человек стареет, волосы становятся тоньше и короче, особенно в теменной части головы. Однако на бровях, в носу и в ушах их рост, наоборот, интенсифицируется. Ресницы и брови состоят из щетинистых волос. В среднем в ресницах насчитывается 400 волосков, а бровях — 600. Каждая ресница живет около 100 дней. Ресницы прикрывают глаза от яркого света, а еще защищают от пылинок, мошек и песчинок, которые могут им повредить. Брови отводят от глаз пот, стекающий по лбу. Прочность человеческого волоса может сравниться только с прочностью стали. Волосы прочнее свинца, меди и платины. Один волос толщиной 0,05 мм выдерживает груз весом 100 г. Женская коса, которая состоит примерно из 200 тысяч волос, может выдержать 20 т. Лысые мужчины более пылкие? Считается, что темпераментные мужчины рано лысеют. К сожалению, научные исследования по установлению корреляции облысения и потенции пока не были проведены. Злые языки даже поговаривают, что этот миф придумали сами лысые, чтобы привлечь к себе внимание женщин. Однако существует прямая связь роста и выпадения волос с изменением гормонального фона организма. С повышенным

24

образованием гормона дигидротестостерона в волосяных фолликулах связывают чрезмерное оволосение тела и «мужской» тип облысения на голове у обоих полов. У мужчин, которые предрасположены к облысению, сосуды волосяного фолликула чувствительны к мужским половым гормонам, особенно к дигидро­ тестостерону, и к ферменту 5-альфа-редуктазе, превращающей тестостерон в дигидротестостерон. Мужские гормоны андрогены влияют на рост волос на лице, груди и спине. Но при андрогенной алопеции мужские половые гормоны вызывают гибель фолликулов, что приводит к облысению.

Трихология — это наука о волосах и волосистой части кожи головы, которая изучает морфологию и физиологию волос. Это научное направление сформировалось еще в середине XX в. Трихология исследует волосы в норме и изучает их патологические состояния, а также разрабатывает теоретические и практические методики лечения болезней волос и кожи волосистой части головы

Нежелательная растительность Гипертрихоз (волосатость) проявляется в избыточном росте волос, не свойственном данному участку кожи и не соответствующем полу и возрасту. Чаще всего он возникает из-за нарушения секреторной функции некоторых желез (яичников, надпочечников, гипофиза), поликистоза яичников, изменений гормонального фона в период беременности и климакса, а также из-за длительного приема гормональных препаратов (андрогенов и кортикостероидов). В некоторых случаях волосатость возникает вследствие патологии щитовидной железы (базедовой болезни), эпифиза, болезней нервной системы (опухоли головного мозга, поражения нервных стволов, стресса и тяжелых психоэмоциональных переживаний, эпилепсии), инфекционных болезней (особенно при длительном лечении стрепто­мицином), нарушения обмена веществ, опухоли молочной железы. Лечение гипертрихоза дает результаты только в случае выявления и устранения основной причины повышенного роста волос. Волосы могут поведать нам о многом. Прическа на голове расскажет о социальном статусе и характере человека. Состояние волос является индикатором здоровья. Резкое облысение или оволосение служит свидетельством гормональных изменений. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Когда болит горло… Ангин-Хеель С + Винцель — помощь от природы! Ангины различной этиологии Обострения, осложнения, которые возникают в результате хронического тонзиллита Тонзилогенная интоксикация

Оказывает действие: • противовоспалительное • антисептическое • дезинтоксикационное

Применяют с 1 года

БОЛЬ В ГОРЛЕ* (дискомфорт, першение, сухость, саднение, жжение)

Оказывает действие: • местное противовоспалительное • активация местного иммунитета • усиление защитных свойств слизистой оболочки • восстановление слизистой оболочки при хронических заболеваниях полости рта и глотки

Профилактика воспалительных заболеваний полости рта и глотки

Применяют с 6 лет

В составе комплексной терапии (как вспомогательное средство)

*Сиротинская Г.И. Ангин-Хеель С — контроль воспаления, дренажа и детоксикации при тонзиллитах и фарингитах // Биологическая терапия. — 2010; № 4: 37–38. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. АНГИН-ХЕЕЛЬ С (ANGINHEEL® S). Р.С. № UA/5900/01/01 от 23.02.2012 г. Состав. Действующие вещества: 1 таблетка содержит Apis mellifica D4 — 30 мг, Arnica montana D4 — 30 мг, Atropa bella-donna D4 — 60 мг, Hepar sulfuris D6 — 60 мг, Hydrargyrum bicyanatum D8 — 30 мг, Phytolacca americana D4 — 30 мг, Solanum dulcamara D4 — 60 мг; вспомогательные вещества: магния стеарат, лактоза. Побочные эффекты. Аллергические реакции или повышенное слюноотделение могут наблюдаться за счет действующего вещества Hydrargyrum bicyanatum (ртуть). В таких случаях необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом. Полный перечень возможных побочных эффектов указан в инструкции по медицинскому применению. ВИНЦЕЛЬ. Спрей для ухода за полостью рта. Не является лекарственным средством. Заключение ГСЭЭ № 05.03.02-03 от 02.06.2011 г. Состав: Apis mellifica, Atropa belladonna, Calendula officinalis, Echinacea purpurea, Phytolacca americana, Plantagomajor, Salvia officinalis, Vincetoxicum hirundinaria. Рекомендации относительно использования: профилактика воспалительных процессов ротовой полости. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любым активным компонентам. Полная информация о спрее содержится в заключении государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.

наука

/ у фокусі / 25 травня — Всесвітній день щитовидної залози

Міфи про рак щитовидної залози Завдання лікаря — вчасно виявити і адекватно вилікувати недугу. Завдання хворого — забути про самолікування і довіритися лікарю-онкологу

Всесвітній день щитовидної залози почали відзначати в 2009 р. на пропозицію Європейської тиреоїдної асоціації — організації, що вивчає питання, пов’язані зі щитовидною залозою та її захворюваннями. Ініціативу підтримали інші лікарські спільноти аналогічної спрямованості, що працюють в Азії, Роман Сліпецький Північній і Латинській Америці. У Всесвітній день раку щитовидної залози проводять заходи, спрямовані на підвищення рівня поінформованості суспільства стосовно захворювань щитовидної залози, а також пропагують сучасні методи профілактики та лікування недуг цього органа. Читайте англійською Онкологічні недуги належать до тих захворювань, які викликають у людей панічний страх. При найменших сумнівах чи підозрах українці як активні і вправні користувачі комп’ютерів у пошуках інформації заходять на різноманітні україномовні та російськомовні медичні сайти та форуми. Проте, стверджує Роман Сліпецький, асистент кафедри онкології та медичної радіології ЛНМУ ім. Данила Галицького, онкохірург, який працює у відділенні пухлин голови і шиї Львівського державного онкологічного регіонального лікувально-діагностичного центру (ЛДОРЛДЦ), інформація, доступна у мережі цими мовами, як правило, копійована ще з радянських часів, а відтак застаріла. Відтоді у медицині сталося чимало позитивних змін, адже інновації в онкології відбуваються з такою самою швидкістю як, скажімо, в ІТ-галузі. Хочете знати більше і отримати правильні рекомендації — читайте англомовні сайти, закликає Роман Сліпецький. В Європі медична інформація не є у вільному доступі. Обговорення на медичних форумах можливе лише після попередньої реєстрації

26

учасника і контролю модератора з метою перешкодити формуванню у населення хибних уявлень про методи лікування та їх результати. Міф 1: таблетки замість операції Основним в онкології є показник виживаності. За кордоном це 5–10 років, у нас — 1–5 для більшості локалізацій. Винятком з правила є рак щитовидної залози, при якому 5-річна виживаність складає 91–95%, 10-річна — 81%. За даними канцер-реєстру, в Україні рак щитовидної залози посідає 10-те рейтингове місце у загальній структурі онкологічної захворюваності, що становить близько 3%. Найчастіше цю форму раку діагностують у жінок віком від 18 до 29 років і за останній час його частота у цій віковій категорії перевищує таку раку молочної залози. Чоловіки на злоякісні недуги щитовидної залози хворіють майже у 7 разів рідше. Зокрема, у Львові показник захворюваності серед жінок вдвічі нижчий, ніж в Україні в цілому, та у 2,5 разу нижчий, ніж у регіонах, ближчих до Чорнобиля. Отож, зазначає Роман Сліпецький, у зоні ризику щодо розвитку раку щитовидної залози передовсім перебувають молоді жінки. Зазвичай, хворобу виявляють випадково: під час ультразвукового дослідження (УЗД) у щитовидній залозі діагностують вузол. Пацієнтка звертається до лікаря-ендокринолога, який призначає їй дослідження, мета якого — визначення у крові рівня гормонів щитовидної залози. Опісля її або лікують консервативно, або ж скеровують на оперативне втручання у відповідні медичні заклади. Непоправні проблеми розпочинаються якраз у другому випадку, коли, начитавшись Інтернету, хворі залякують самі себе неіснуючими ефектами операцій на щитовидній залозі та шукають інших шляхів лікування. До прикладу, на Львівщині на обліку перебувають 12,5 тис. жінок з діагнозом «вузловий зоб», з яких торік було прооперовано всього 700 осіб. За статистичними даними, з 5–6 жінок, яким показана операція з приводу вузлового зобу, на неї наважується тільки одна. І це за умови, що при вперше виявленому вузловому зобі рак діагностують лише в 10–15% випадків. Як наслідок, хворі тривало лікуються медикаментозно і звертаються до хірургів уже тоді, як зоб перероджується і маніфестує метастазами у лімфатитчні вузли шиї чи легені. За міжнародними медичними стандартами ЄС та США, вузли розміром до 1 см у щитовидній залозі без додаткових чинників ризику

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ у фокусі \ доцільно лікувати консервативно, перебуваючи на обліку в лікаряендокринолога. Вузли розміром від 1 до 1,5 см вважають граничними. Якщо вони впродовж півроку проявляють тенденцію до збільшення (за даними УЗД), то це є показанням до хірургічного втручання. Вузли розміром понад 1,5 см консервативному лікуванню не піддаються. На сьогодні не існує універсальних маркерів раку щитовидної залози. Іноді розмір вогнища переродження може становити 1–2 мм, що, певна річ, виявити під час УЗД неможливо. 100% підтвердження чи заперечення злоякісного утворення можна отримати винятково завдяки гістологічному дослідженню після оперативного видалення вузла. Рання діагностика дозволяє досягти 5-річної виживаності в 95–97% випадків раку щитовидної залози. У цей період стан хворого за кордоном характеризується як «special or modified lifestyle», тобто потребує з повагою ставитися до свого здоров’я. Завдяки сучасним можливостям медицини, оперативне втручання на щитовидній залозі вважається малотравматичним. Ускладнення (парез голосових зв’язок чи порушення рівня кальцію внаслідок травматизації паращитовидних залоз) зустрічаються тільки в 1–5% випадків. У стаціонарі при незапущених формах раку щитовидної залози хворий в середньому перебуває три дні, у складніших ситуаціях — тиждень. Міф 2: за даними аналізу крові можна чітко діагностувати рак щитовидної залози Існує кілька різновидів раку щитовидної залози: високодиференційований (папілярний, фолікулярний), медулярний, низькодиференційований та недиференційований (анапластичний рак). Для медулярного раку щитовидної залози дійсно існує маркер кальцитонін, підвищення рівня якого може свідчити про злоякісне ураження щитовидної залози. Для папілярного чи фолікулярного раку таким показником певною мірою може бути тиреоглобулін. Іншими словами, деякі показники крові мають насторожити лікаря, але вони зовсім не гарантують стовідсотково правильного встановлення діагнозу, наголошує Роман Сліпецький. Без заключення гістологічного дослідження діагноз раку щитовидної залози не встановлюють. Міф 3: рак щитовидної залози є протипоказанням до вагітності Через рік після радикального лікування високодиференційованого раку щитовидної залози жінка за бажанням може завагітніти і виносити здорову дитину без будь-яких генетичних дефектів. Якщо у вагітної жінки виявлено рак щитовидної залози, то тактика лікування залежатиме від терміну вагітності: – за відсутності протипоказань до оперативного втручання через вагітність жінку прооперують; – якщо це ІІІ триместр вагітності, операцію можна відтермінувати і провести після пологів; – у разі агресивного перебігу (злоякісний перебіг високодиференційованих форм, медулярний рак) пацієнтку рекомендовано прооперувати, незважаючи на можливі ризики щодо втрати вагітності; – медичний аборт (якщо можливо) показаний при анапластичному чи низькодиференційованому раку (медіана виживаності в таких випадках становить близько 6 міс за умови адекватного лікування) — такі випадки зустрічаються надзвичайно рідко, рішення завжди залежить від індивідуальних особливостей пацієнтки. Високодиференційований рак щитовидної залози не успадковується. Однак, якщо родинному анамнезі були випадки вузлового зобу чи раку щитовидної залози, то всі наступні покоління (особливо жінки) мають високий ризик захворіти на вузловий зоб/ рак щитовидної залози. При медулярному раку рекомендоване обстеження родичів на RET-мутацію, оскільки в 25% випадків це спадкове захворювання.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

наука

Завдяки сучасним можливостям медицини оперативне втручання на щитовидній залозі вважається малотравматичним. Ускладнення (парез голосових зв’язок чи порушення рівня кальцію внаслідок травматизації паращитовидних залоз) зустрічаються тільки в 1–5% випадків Міф 4: після радіойодтерапії випадає волосся Радіойодтерапія (прийом радіоактивного йоду в складі комплекс­ ного лікування раку щитовидної залози) на відміну від системної хіміо­терапії чи локалізованої променевої терапії не дає такого побічного ефекту. Побічними діями радіойодтерапії є нудота і сухість у роті, а також загальне відчуття слабкості. Міф 5: радіойодтерапія спричиняє рак молочної залози Абсолютна нісенітниця. Злоякісні захворювання молочної залози є поширеними серед жінок, тому те, що жінка хворіє на рак щитовидної залози, зовсім не означає, що вона не може занедужати ще й на рак молочної залози — це два незалежних процеси, які можуть розвиватися паралельно. Однак у більшості випадків прямого зв’язку між раком щитовидної залози і раком молочної залози не існує. Міф 6: людям з алергією до харчових продуктів не можна проводити радіойодтерапію Це неправдиві дані. За місяць до початку проведення терапії радіоактивним йодом з раціону пацієнта належить виключити продукти, які містять йод, фтор, бром (йодована сіль, морська капуста), а також не використовувати фторовані зубні пасти. Жодного зв’язку між алергією на продукти і радіойодтерапією не існує. Міф 7: прийом L-тироксину призводить до збільшення маси тіла L-тироксин — тиреотропний гормон, який використовують у замісній гормональній терапії після видалення щитовидної залози. При його постійному прийомі дійсно може частково спостерігатися збільшення маси тіла пацієнтів. Проте це відбувається тільки у разі неправильно підібраної дози препарату, яка зумовлює гіпотиреоз чи гіпертиреоз, або при неправильному харчуванні хворого. Лариса Дедишина

27

новини

Ліквідувати прогалини в імунізації Під таким гаслом з 24 по 30 квітня 2015 р. проходив Всесвітній тиждень імунізації. Імунізація визнана одним з найуспішніших та економічно ефективних заходів системи охорони здоров’я з усіх нині існуючих. Щорічно вона попереджає від 2 до 3 млн смертей. Своєчасна вакцинація дозволяє забезпечити захист дітей не тільки від таких захворювань, як дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, а й від пневмонії та ротавірусної діареї, які зумовлюють більшість летальних випадків серед дітей у віці до 5 років. Крім того, завдяки розробці інноваційних та комбінованих вакцин, у наш час можна захистити підлітків та дорослих від таких захворювань, як грип, менінгіт та рак (печінки і шийки матки) Глобальний план дій Успіх програм імунізації беззаперечний, проте кожна п’ята дитина у світі все ще не вакцинована. У 2013 р. близько 21,8 млн дітей грудного віку не отримали життєво необхідних щеплень. Причинами цього є недостатній рівень забезпечення препаратами для щеплень, відсутність доступу до закладів охорони здоров’я, незадовільний рівень політичної та фінансової підтримки системи охорони здоров’я та недостатня обізнаність населення щодо переваг вакцинації. Згідно з Глобальним планом дій з вакцинації у 2015 р. визначено пріоритетними: • досягнення 90% рівня охоплення щепленням трьома дозами АКДП; • ліквідація краснухи у двох країнах регіону ВООЗ до кінця поточного року; • повне викорінення поліомієліту, впровадження в країнах із низьким чи середнім рівнем доходів однієї та більше інноваційних вакцин; • елімінувати кір в одній з країн регіону ВООЗ, а також випадки материнського та неонатального правця в усьому світі. Сучасні стратегії профілактики Напередодні Європейського тижня імунізації 26 березня в Києві за підтримки компанії «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна» стартував цикл науково-практичних майстер-класів «Сучасні стратегії профілактики інфекційних захворювань у дитячому віці». З метою донесення інформації більшому колу спеціалістів аналогічні заходи було проведено ще у 5 містах України — Харкові, Запоріжжі, Дніпропетровську, Одесі та Львові. У рамках майстер-класів були обговорені та визначені шляхи вдосконалення організаційної роботи з питань імунопрофілактики та інфекційних хвороб згідно з новим Наказом № 551 Міністерства охорони здоров’я України (МОЗ) від 11.08.2014. «Зміни в Наказі № 551 МОЗ України дозволяють виконати графік вакцинації дитини за більш гнучкими схемами, що позитивно відоб­ разиться на показниках охоплення та своєчасності вакцинації, — вважає Федір Лапій, д-р мед. наук, доц. кафедри дитячих інфекційних хвороб і дитячої імунології НМАПО ім. П.Л. Шупика. — Зміщення щеплень проти кашлюку, дифтерії, правця, поліомієліту та гемофільної інфекції на більш ранній термін (з 3 міс на 2 міс життя) дозволяє якомога раніше захистити дитину від цих небезпечних хвороб».

28

Сьогодні вакцинація захищає від 27 інфекційних хвороб. У рамках Національного календаря щеплень наша держава забезпечує захист проти 10 захворювань. Виникнення таких захворювань, як пневмонія, менінгіт, сепсис, гострий середній отит, ротавірусна інфекція та рак шийки матки можна попередити за допомогою вакцин, які рекомендовані до медичного використання в нашій країні за власні кошти батьків. ЮНІСЕФ закликає Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) закликає негайно активізувати щеплення від вакцино-керованих інфекцій, особливо таких, як поліо­ мієліт та кір, у всіх уразливих вікових групах. Це дозволить знизити ризик виникнення спалахів смертельних захворювань серед дітей в країнах Європи та Центральної Азії. Представники ЮНІСЕФ в Україні констатують, що 1,5 млн дітей віком до 5 років не повністю вакциновані від поліомієліту. Сьогодні вакцинація «Враховуючи велику кільзахищає від кість переселенців у зв’язку 27 інфекційних хвороб. з конфліктом на Сході України У рамках Національного та найнижчий рівень охоплення календаря щеплень вакцинацією серед країн Євронаша держава пи, в Україні існує високий ризик забезпечує захист проти спалаху інфекційних захворю10 захворювань вань, особливо серед дітей. Тільки 50% з 7,9 млн українських дітей вакциновані належним чином. ЮНІСЕФ допомагає забезпечити українських дітей вакцинами. Так, за підтримки Уряду Канади в якості гуманітарної допомоги було закуплено 4,8 млн доз вакцин проти поліомієліту вартістю 3 млн доларів США», — зауважила Джованна Барберіс, представник Дитячого фонду ООН (ЮНІСЕФ) в Україні. «У сьогоднішньому глобалізованому і взаємозалежному світі у всіх нещеплених дітей існує ризик зараження вакцино-керованими інфекціями. Імунізація є однією з найуспішніших і рентабельніших інвестицій в охорону здоров’я з метою забезпечення благополуччя майбутніх поколінь», — зазначила Марі-П’єр Пуар’е, регіональний директор Дитячого фонду ООН (ЮНІСЕФ) у країнах Східної і Цент­ ральної Європи та Центральної Азії.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Бытует мнение, что гельминты угрожают только жителям слаборазвитых стран и представителям неблагополучных социальных слоев. Но гельминты подстерегают цивилизованного человека практически везде — на рынке и в супермаркете, на собственной кухне и в дорогом ресторане, на пляже и приусадебном участке, при контакте с животными и др. Однако это далеко не единственный миф, связанный с этими опасными паразитами.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ: развенчивая мифы

МИФ 1. При гельминтозах страдает только желудочно-кишечный тракт Поскольку излюбленным местом обитания многих гельминтов в нашем организме является пищеварительный тракт, принято считать, что только он страдает от незваного соседства. При этом мало кто знает, что паразитирование гельминтов вызывает выраженное подавление иммунитета. В крови снижается уровень интерферона, резко падает активность специфического защитного вещества слюны — лизоцима, в результате чего у человека чаще возникают различные инфекционные и паразитарные заболевания. Кроме того, при многих гельминтозах отмечаются аллергические реакции. В таких случаях чаще всего страдают кожные покровы, пищеварительный тракт и респираторная система. При этом аллергические реакции бывают столь выраженными, что нередко представляют серьезную угрозу для жизни пациента (отек Квинке, анафилактический шок). Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, обусловливает их затяжное течение и формирование носительства, а также снижает эффективность вакцинации. Современная терапия Гельминтозы представляют серьезную угрозу здоровью и требуют применения адекватных мер. Однако вопреки расхожему мнению, такие «традиционные» средства, как чеснок, острые приправы и горькие травы (полынь, пижма, тысячелистник), не обладают противогельминтным эффектом. Одним из наиболее оптимальных современных антигельминтных средств является альбендазол. Будучи препаратом широкого спектра, альбендазол действует на кишечные и тканевые формы гельминтов и активен в отношении всех стадий развития «незваных гостей» — яиц, личинок и взрослых особей. В свою очередь, благоприятный профиль безопасности позволяет использовать альбендазол для лечения как взрослых, так и детей. Своевременное проведение противогельминтной терапии способствует сокращению количества случаев тяжелого течения гельминтозов и помогает предотвратить развитие осложнений. Продолжение следует

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі /

Мій зможе? Тютюн чинить потужну мутагенну дію на інтимне життя та потомство людини Тютюн І сексуальне здоров’я Так само, як і при хронічному отру­ єнні алкоголем та іншими наркотичними речовинами, довге хронічне отруєння організму нікотином пригнічує центри ерекції, вироблення чоловічих статевих гормонів, знижує лібідо (рівень статевого потягу), спричиняє прогресування неврастенії та послаб­лює відчуття статевого задоволення, що, у свою чергу, негативно впливає на сексуальну та репродуктивну функції людини.

— Із цієї причини серед курців час­тіше, ніж серед тих, хто не палить, зустрічаються чоловіки-імпотенти та фригідні жінки, — стверджує Михайло Ганич, д-р мед. наук, проф. медичного факультету Ужгородського національного університету.

— Після алкоголю другою за значенням причиною таких ускладнень є куріння.

Відомий сексолог Л. Якобсон зазначав, що у 11% випадків імпотенція і фригідність пояснюються зловживанням тютюну. Інші спеціалісти вважають, що цей показник нині сягнув уже 20%. Це підтверджують і жінки, які з тих чи інших причин змушені відмовитися від стате­вого життя: для зменшення стате­вого потягу вони інтенсивно курять. За словами М. Ганича, куріння особ­ ливо несприятливо впливає на стан здоров’я людей, які від природи мають помірну або низьку потенцію. На прийомах у лікарів часто можна зустріти чоловіків і жінок, у яких послаблення або втрата сексуальних можливостей пов’язані з курінням, або, що гірше, із курінням та одночасним зловживанням алкоголем. Рецепт в обох випадках один — негайна відмова від тютюну та спиртного. Багато лікарів не розпочинають лікувати статеве безсилля у курців доти, доки пацієнт не припинить курити. Спеціаліст може своєчасно та ефек­ тивно провести курс лікування, дати практичні поради з нормалізації сексуального здоров’я. Часто у людей, які прислухаються до кваліфікованих медичних порад, статева функція через певний час відновлюється повністю навіть без спеціального лікування. Однак у разі якщо імпотенція не розвинулася або вже вилікувана, на курця мо-

жуть чекати й інші порушення діяльності статевого апарату. Так, наприклад, куріння є однією із причин безпліддя у чоловіків. Нікотин і радіоактивний ізотоп полоній-210 призводять до атрофії тканин яєчок. Унаслідок цього вироб­ляється мало сперматозоїдів, причому частина з них нежиттєздатна. На основі даних обстеження 10 тис чоловіків встановлено, що у курців, які щоденно викурюють 25–45 си­гарет, рухомість сперматозоїдів зменшена в півтора рази порівняно з нормою, тому в них погіршується й запліднювальна здатність. Ці висновки підтверджені й дослідами на тваринах. У статевих залозах тварин тютюн викликає істотні патологічні зміни. Відновлення нормальної рухомості сперматозоїдів відбувається через 6–8 тиж після припинення куріння. Інтервал часу відновлення прямо пропорційний пе­ ріоду та частоті куріння, а також ступеню отруєння організму тютюновим димом. Серед факторів, від яких залежить здоров’я і тривалість життя людини, найважливішим є спадковість. Генетичний код визначає особливості життя людини від народження і до смерті. Незважаючи на достатню стійкість, гени можуть змінюватися під впливом зовнішніх і внутрішніх мутагенних факторів, зокрема радіації, хімічних речовин, біологічних агентів. На сьогодні відомо близько 3,5 тис хімічних сполук, які мають мутагенні властивості. Частину з них виявлено у тютюновому димі та смолі. Маючи достатню мутагенну здатність, ці сполуки непомітно змінюють життєздатність клітин організму. Курець, як правило, не помічає

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения

30 по тел. (067) 541-65-86

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2014

\ у фокусі \

наука

Пам’ятка для тих, хто вирішив кинути курити

«Куріння — це ланцюжок принижень, — зізнавалася Анна Ахматова. — Завжди потрібно питати у когось дозволу». То, може, час припинити принижуватисЯ? впливу цих мутагенів, проте їхня дія може позна­читися на здоров’ї його нащадків. Нині у світі налічується понад 600 млн осіб із фізичними та психічними вадами. Щорічно народжується ще 200 млн неповноцінних дітей. За даними ВООЗ, хронічний алкоголізм і куріння є причинами інвалідності 10% всіх дітей планети. Як кинути КУРИТИ Існує три стадії нікотинової залежності.

I стадія — побутове несистематичне куріння по 5 сигарет щоденно, при якому немає нікотинової абстиненції, відсутні або слабо­виражені та зворотні вегетосоматичні явища в організмі.

II стадія — звичайне регулярне куріння по 5–15 сигарет щоденно, при якому мають місце фізична залежність від тютюну, підвищена стійкість до дії нікотину, незначне ураження внутрішніх органів, певною мірою виліковне після припинення куріння.

III стадія — інтенсивне куріння по пачці або півтори пачки щоденно, для якого характерна висока стійкість до дії нікотину, ускладнені розлади в організмі, фізична залежність від тютюну, непоборний потяг до нього, звичка ку­рити натще й відразу після вживання їжі, а також серед ночі, значні ураження внутрішніх органів і нервової системи. Як свідчить практика, багато людей молодого та середнього віку в I чи II стадії тютюнової наркоманії можуть відносно легко кинути курити. Людям похилого віку рекомендований поступовий відхід від куріння протягом 15–30 днів: перші 5–10 днів викурювати звичну кількість сигарет тільки до половини, далі — щоденно зменшувати їхню кількість до повного припинення куріння. Прийнявши рішення кинути курити, робіть щоденно загальнозміцнювальні вправи, більше рухайтеся на свіжому повітрі, плавайте, займайтеся аутогенним тренуванням. На цей період необхідно виключити з раціону алкоголь, міцний чай, каву, гострі страви, споживати більше овочів, фруктів, соків, мінеральної води. Якщо немає протипоказань, доцільно вживати продукти, які містять багато віта­міну С (лимони, чай із шипшини тощо). Якщо людина обирає метод поступової відмови від тютюну, то потрібно ставити перед собою допоміжні завдання. Наприк­лад, щоденно зменшувати кількість викурених сигарет або зменшувати кількість викурених сигарет кожні 5 днів тощо. Якщо відчуваєте сильну потребу в курінні, краще кидати курити відразу ж. Для цього за день або два до остаточної відмови від куріння потрібно вдвічі збільшити щоденну норму викурених сигарет. Відчувши перенасичення організму нікотином та іншими небезпечними компонентами тютюну, легше відмовитися від шкідливої звички. Якщо обстановка на роботі спонукає до куріння, для повної відмови обирайте неробочі дні. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 05_2014 www.fp.com.ua

Крок 1. Оцініть, як давно ви курите, кількість цигарок на добу та особливості тютюну (кількість смол та нікотину). Окремо треба визначити причини, що спонукають вас курити. Якщо позбуваєтесь згубної звички під керівництвом лікаря, останній має розрахувати індивідуальний ризик розвитку серцево-судинної патології. Крок 2. Маючи інформацію про ризики і негативний вплив куріння на здоров’я курця та його оточення (смерть від злоякісного або серцево-судинного захворювання, згубний вплив на дітей, які перебувають поруч тощо), спробуйте відмовитись від куріння просто зараз. Якщо не готові відмовитись від куріння відразу, ще раз оцініть свою персональну відповідальність за здоров’я –– своє та оточуючих. Спробуйте зрозуміти причину відмови від припинення куріння та усвідомити переваги, які це надасть. Якщо погоджуєтеся кинути курити, складіть графік поступової відмови від куріння. Лікар може запропонувати медикаментозний супровід –– надати інформацію про нікотинзамісну терапію, яка значно полегшує процес відмови від куріння. Таблиця. План поступової відмови від куріння Етап

Тривалість

Мета

1

До 6 тиж

Скоротити кількість цигарок удвічі

2

6 тиж — 6 міс

Поступово зменшувати кількість цигарок, наприкінці етапу відмовитись від цигарок взагалі

3

6–9 міс

Використовувати нікотинзамісну терапію за потреби

4

9–12 міс

Припинити використання нікотинзамісної терапії

Доцільно, особливо на 1–2 етапах, уникати «провокацій» із боку курців, за можливості не бувати в місцях для куріння. Треба мати на увазі, що після такої відмови ви швидко відчуєте покращання самопочуття та підвищення апетиту. Іноді можливе збільшення маси тіла, в зв’язку з чим у цей період рекомендовано підвищити фізичне навантаження. Доцільно вести щоденник, у якому відображати причини, що спонукали вас до куріння, фіксувати рівень щоденного фізичного навантаження, дані щодо маси тіла, артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Лікар сімейної медицини має скласти для вас план відвідувань та проводити систематичний контроль даних щоденника і плану відмови від куріння, своєчасно призначати та модифікувати нікотинзамісну терапію, надавати моральну підтримку на шляху до повної відмови від згубної звички. За матеріалами журналу «Therapia. Український медичний вісник», № 6 (70), 2012

31

практика

/ ФАРМАклас /

ФОКУС НА БЕЗОПАСНОСТЬ: НПВП местного применения в ревматологии, неврологии и травматологии Среди симптоматических средств, применяемых в ревматологии, ведущее место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их применение может приводить к развитию гастроинтестинальных, почечных, печеночных, кардиоваскулярных, аллергических и других реакций, выраженность которых колеблется в широких пределах — от довольно легких до несовместимых с жизнью [1]. Одним из способов уменьшения вероятности развития нежелательных реакций является применение местных форм НПВП (гелей, мазей, кремов, пластырей) Аспекты эффективности Эффективность НПВП местного действия зависит от используемой лекарственной формы (раствор, мазь, эмульсия, гель, пластырь), действующего вещества, его концентрации, состояния кожи, анатомической области нанесения и возраста пациента. Следует помнить, что проницаемость кожи спины и конечностей хуже, чем на животе, а кожа ладоней и подошвенной части стопы практически непроницаема. У детей и пожилых людей проницаемость кожи повышена [4]. По сравнению с мазями гели являются более эффективной лекарственной формой, так как они лучше проникают в органы-мишени [3]. Все НПВП для местного применения можно разделить на группы по основному действующему веществу, входящему в состав монокомпонентных или комбинированных ЛС [5]. Диклофенак Местное применение монокомпонентных препаратов диклофенака (неселективного ингибитора ЦОГ) способствует ослаблению боли в месте нанесения, уменьшению отечности и увеличению объема движений в пораженных суставах. Это связано с тем, что помимо выраженной противовоспалительной активности диклофенак обладает мощным анальгетическим потенциалом. Он оказывает комплексное действие, ингибируя образование медиаторов боли в зоне повреждения или воспаления, обеспечивая эффективное обезболивание при болевых синдромах различной этиологии. Диклофенак является препаратом выбора при большинстве ревматических заболеваний. Его применяют для лечения воспалительных и дегенеративных процессов (артрит, артроз и др.), системных заболеваний соединительной ткани, посттравматического болевого синдрома [6]. Побочные эффекты могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны

32

резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек). Противопоказаниями к применению НПВП являются активные пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертываемости крови, период беременности и кормления грудью (если потенциальная польза применения превышает возможный риск для плода), возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку. При сочетании с метилсалицилатом, ментолом и льняным маслом противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается метилсалицилатом, а также α-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла, тогда как ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие [5].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ ФАРМАклас \ Ибупрофен Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофен является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ. Показаниями к применению местных препаратов ибупрофена являются болевые синдромы различной локализации и этиологии — головная боль, миалгия, боль в шее и спине, артрит, травмы (ушибы, растяжения) [7]. Побочные эффекты чаще всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Противопоказаниями к применению являются «аспириновая» астма и повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта, печени, почек, при крапивнице, а также в период беременности и кормления грудью [5]. Индометацин Показаниями к применению монокомпонентных препаратов индометацина (неселективного блокатора ЦОГ) являются болевой синдром и местные воспалительные реакции при системных заболеваниях соединительной ткани, острой скелетно-мышечной боли, подагре, невралгии. Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (покраснение, шелушение, крапивница и др.). При длительном применении (в течение более 10 дней) либо при нанесении на большой участок кожи возможны системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии. Индометацин противопоказан при заболеваниях пищеварительного тракта, почек, центральной нервной системы, инфекционных болезнях, в период беременности и кормления грудью. Препарат не назначают детям. При сочетании индометацина с троксерутином дополнительно проявляется местное противоотечное и ангиопротекторное действие [5]. Кетопрофен Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофен является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кето­профена сходна с таковой индометацина и превышает активность ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен оказывает антибрадикининовый эффект, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофильных гранулоцитов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов. Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, закрытые травмы мягких тканей [5, 8]. Следует отметить, что среди НПВП для местного применения кетопрофен наиболее часто вызывает контактную аллергию и фотоаллергию [9]. При длительном применении изредка возможны системные реакции: боль в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия. Применение кетопрофена противопоказано у пациентов с экземой, инфицированными ранами (при местном применении), у детей в возрасте до 12 лет, а также при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно использование местных препаратов кетопрофена в период беременности и кормления грудью.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

практика

Пироксикам Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикам является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата способствует уменьшению отека, воспаления, мышечной и суставной боли, не вызывает сухости кожи. Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините. Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения, шелушения, местного зуда и крапивницы. Противопоказания к применению — почечная недостаточность, возраст до 14 лет, период беременности, индивидуальная непереносимость препарата [5]. Нимесулид Селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид при местном применении обусловливает уменьшение или устранение боли в месте нанесения геля, уменьшение отечности, утренней скованности суставов, способствует увеличению объема движений. При этом нимесулид хорошо переносится при длительной терапии. Показаниями к применению служат воспалительные процессы с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артрит, остеохондроз, остеоартроз, артралгия, миалгия, бурсит, травматические повреждения. Нимесулид дозозависимо стимулирует синтез матрикса хряща, эффективно уменьшает боль и способствует снижению выраженности воспаления при острых и хронических состояниях, прежде всего при остеоартрозе. Анальгетический эффект местной формы нимесулида превосходит таковой пироксикама, диклофенака и плацебо [3]. Побочные эффекты связаны с местными реакциями при нанесении геля, которые проявляются зудом, крапивницей, шелушением, преходящим изменением цвета кожи, и не требуют отмены препарата.

НПВП для местного применения должны соответствовать следующим требованиям: • высокая эффективность при лечении заболевания, т.е. препарат должен обладать анальгетическим и противовоспалительным эффектами; • отсутствие местных токсических и аллергических реакций, связанных с применением препарата; • способность проникать через кожу, достигая органа-мишени; • концентрация препарата в сыворотке и крови не должна достигать уровня, приводящего к развитию зависимых от дозы побочных эффектов; • метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении [2]

Противопоказания: дерматоз, инфекции кожи в области нанесения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, период беременности и кормления грудью [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

33

Міс « Найгарніші ніжки»

Про фармацію я мріяла з дитинства. Тому перший робочий день в аптеці був найщасливішим у моєму житті. Що може бути кращим, аніж «дарувати» людям здоров’я? Як і у кожної жінки, у мене було безліч клопотів: упішно впоратися з обов’язками працівника першого столу, після зміни пробігтися продуктовими крамничками, приготувати вечерю, перевірити уроки у дітей... Проте віднедавна до моїх турбот неочікувано приєдналася ще одна проблема. Я почала помічати, що втомлююся чимраз більше: після робочого дня гудуть і набрякають ноги, а на литках виступили розширені вени Порада наставниці — Що вдієш, варикоз — професійне захворювання аптекарів, — відреагувала на мої скарги Олена Олександрівна, найповажніший працівник нашої аптеки, ветеран фармації. — Як провізор провізору можу тобі зізнатися, що ліків від варикозного розширення вен маємо тепер чимало, проте з дієвістю препаратів на основі кінського каштану небагато засобів здатні позмагатися. І сама застосовую, і відвідувачам аптеки раджу. Спробуй — переконаєшся! Варикоз каштану боїться Кінському каштану притаманні яскраво виражені лікувальні властивості. Недарма його екстракт є важливим компонентом готових ЛЗ, призначених для лікування варикозного розширення вен і усунення симптомів цього захворювання. На різних стадіях хвороби і для профілактики розвитку варикозу препарати на основі кінського каштану вважаються золотим стандартом — за умови правильного і регулярного застосування вони здатні нормалізувати роботу підшкірних, глибоких вен та позбавити симптомів варикозу. Науковцями доведено, що ефективність кінського каштану при варикозній хворобі зумовлена вмістом у ньому складних глікозидів, насамперед есцину. Він зменшує проникність і ламкість капілярів, посилює венозний кровотік, проявляє протинабрякову дію. До того ж, для есцину характерна венотонізуюча та ангіопротекторна дія. Крім того, у кінському каштані ефективність есцину поєднується з дією близько 20 інших біофлавоноїдів, що додатково посилюють його позитивний вплив на зміцнення та еластичність вен. Якраз тому, на відміну від інших лікарських форм, діюча речовина в рідких екстрактах чинить у 5 разів сильніший ефект. Отже, унікальний склад кінського каштану робить його незамінним ЛЗ, який допомагає ефективно боротися із варикозним розширенням вен на всіх етапах захворювання. Переваги екстракту Лікарські рослини по-різному проявляють свої цілющі властивості. Одним із найефективніших способів збереження притаманних саме цій рослині властивостей вважається виготовлення екстрак­ ту — концентрованого витягу у вигляді рідкої, в’язкої чи сухої маси. До безумовних переваг рідкого екстракту належить однакове співвідношення між діючими речовинами, які містяться у лікарській

34

сировині і готовому препараті. Можливість одержання без застосування методу випарювання дозволяє отримувати рідкі екстракти з леткими речовинами — ефірними оліями. Відтак, на думку нау­ковців, саме в рідких екстрактах лікувальна дія лікарських рослин проявляються якнайповніше. Краплі діють зсередини Зазвичай, при виборі ЛЗ від варикозного розширення вен виникає питання: що дієвіше — краплі для перорального застосування чи гель, який діє місцево? Краплі — рідка лікарська форма, що містить діючі речовини у високій концентрації. До речі, краплі належать до низки тих лікарських форм, які найчастіше застосовують при лікуванні найрізноманітніших хвороб. Вони проявляють свою дію досить швидко і прості у застосуванні. Отже, з біофармацевтичного погляду краплі є найкращою лікарською формою для внутрішнього застосування з найвищим значенням біологічної доступності препарату. До того ж, порівняно з гелями і мазями проти варикозу, краплі проявляють потужний вплив не тільки на поверхневі, але й глибокі вени. Обравши краплі, виготовлені з екстракту кінського каштану, варто пам’ятати про доведену практикою якість європейських препаратів, особливо тих, які виробляють у Німеччині.

Те, що краплі на основі екстракту кінського каштану справді ефективні при варикозі, я переконалася на власно­ му досвіді. Пройшовши необхідний курс лікування, ретель­ но дотримуючись визначених доз і режиму прийому ліків, відчула значне полегшення. Але найбільше тішить те, що навіть надвечір я не відчуваю втоми в ногах. Аби зберег­ ти це приємне відчуття легкості надовго, мені зовсім не складно двічі на рік повторювати таке лікування. Тепер мої рекомендації відвідувачам аптеки звучать ще переконливіше: мені ці ліки допомогли, тож і вам неодмін­ но допоможуть!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Німецька якість та доступна ціна — безперечні переваги препарату Ескузан краплі Інформація для професійної діяльності медичних працівників. Р.П. № UA/0217/01/01 від 23.09.2013 р. до 23.09.2018 р. ЕСКУЗАН КРАПЛІ (AESCUSAN DROPS). Склад і форма випуску. Краплі для перорального застосування, флакон 20 мл. Екстракт насіння кінського каштана 4,725г/100 г; тіаміну гідрохлорид 0,5 г/100 г. Фармакотерапевтична група. Капіляростабілізуючі засоби. Код АТС. С05С Х51. Показання. Хронічна венозна недостатність (варикозного і посттромботичного ґенезу) або її ускладнення. Захворювання, пов’язані з функціональними порушеннями кровопостачання, наприклад, застійні стани, флебіти, варикозне розширення вен, набряки і гемороїдальні вузли. Побічні ефекти. Може виникати подразнення слизової оболонки ШКТ — болісність в ділянці епігастрію, нудота, діарея. Можливі алергічні реакції — гіперемія шкіри, шкірний висип, свербіж. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату.

36

Пример ЛРС

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Тимьян ползучий — Thymus serpyllum

Симптомы: • жалобы на плохое засыпание и/или на плохое качество сна (частые эпизоды пробуждения, ощущение усталости и разбитости после пробуждения); • нарушения сна, возникающие не менее 3 раз в неделю в течение 1 мес; • обеспокоенность бессонницей и ее последствиями (ночью и в течение дня), нервозность, тревожность; • сонливость в течение дня (нарушение ритма сон-бодрствование); • жалобы на плохое настроение (дистимия), снижение концентрации внимания и памяти в связи с недосыпанием

Валериана лекарственная — Valeriana officinalis

Розмарин обыкновенный — Rosmarinus officinalis

Для лечения бессонницы необходимо соблюдать следующие рекомендации: • ужинать не позже чем за 3 ч до сна; • на ужин употреблять молочные и овощные блюда без острых приправ; • не принимать перед сном ЛС (за исключением успокоительных); • при недостатке двигательной активности устраивать прогулки перед сном; • спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати; • избегать в постели чтения, занятий компьютерными или видеоиграми, просмотра телевизора и т.д.

Мелисса лекарственная — Melissa officinalis

ЛРС: • Тимьян ползучий • Валериана лекарственная • Розмарин обыкновенный • Мелисса лекарственная • Хмель обыкновенный • Боярышник кровавокрасный • Душица обыкновенная • Мята перечная • Солодка голая

Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна или сочетанием этих явлений на протяжении длительного времени

Фитотерапия бессонницы

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua 1 столовую ложку сбора залить 1,5 стакана крутого кипятка, томить на медленном огне 10–15 мин, охладить и процедить. Принимать по 0,5 стакана настоя за 30–45 мин до сна. Отвар эффективен при бессоннице, которая сопровождается нервным возбуждением

1 столовую ложку сбора залить стаканом крутого кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 0,5 стакана настоя за полчаса до сна

1 столовую ложку сбора залить стаканом крутого кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 0,5 стакана настоя за полчаса до сна

Трава розмарина – 1,5 ч Трава мелиссы – 5 ч Трава душицы – 4 ч Листья мяты – 3 ч Трава чебреца – 3 ч Цветки лаванды – 3 ч

В листьях содержатся алкалоиды (розмарицин), урсоловая и розмариновая кислоты, дубильные вещества; в листьях, цветках и побегах содержатся эфирное (розмариновое) масло (в зависимости от места произрастания растения — до 1,2%)

1 столовую ложку сбора залить стаканом крутого кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 0,5 стакана настоя за полчаса до сна

Трава мелиссы – 1 ч Корневище пырея – 2 ч Корень солодки – 2 ч Плоды фенхеля – 1 ч Цветки ромашки – 1 ч Листья мяты – 1 ч

В траве содержится эфирное масло с лимонным запахом (главные компоненты — цитраль, цитронеллаль, мирцен и гераниол); аскорбиновая кислота (около 150 мг%); дубильные вещества (до 5%), кофейная, олеановая и урсоловая кислоты. Количество и состав эфирного масла меняются в зависимости от места произрастания

Фитотерапия применяется в комплексном лечении бессонницы, а также с целью ее профилактики. Фитотерапия вместе с психо- и физио­терапией может быть ведущим и желательным направлением в лечении инсомнии. В легких случаях такой подход позволяет успешно устранить нарушения, отказавшись от применения транквилизаторов и гипноседативных агентов, а в более тяжелых — снизить дозу и риск побочных эффектов при назначении снотворных средств

Корневище с корнями валерианы – 2 ч Корень бузины – 3 ч Корень дягиля – 2 ч Корень сельдерея – 2 ч Корень синюхи – 2 ч Соплодия хмеля – 1 ч

Трава чебреца – 4 ч Трава папоротника – 4 ч Трава пустырника – 3 ч Соплодия хмеля – 3 ч Цветки боярышника – 3 ч Трава душицы – 2 ч Трава лаванды – 1 ч

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Анна Шептунова, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Особенности приготовления водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В корневищах и корнях валерианы содержится до 2–3,5% эфирного масла, главными компонентами которого являются борнилизовалерианат, валериановая и изовалериановая кислоты, борнеол, пинен, терпинеол и сесквитерпены, а также валепотриаты, тритерпеновые гликозиды, дубильные вещества, органические кислоты

В траве содержатся эфирное масло, флавоноиды, тритерпеновая, тимуновая (0,05%), урсоловая, олеоноловая, кофейная, хлорогеновая, хинная кислоты, горечи, смолы, дубильные вещества, сапонины

\ ФАРМАклас \

практика

37

практика

/ обмін досвідом /

Ребрендинг:

інвестиція в майбутнє Ось уже понад півроку в Групі компаній «Маркет Універсал» (м. Львів) триває процес ребрендингу — зміна торгової марки «Аптека нашого міста» на торгову марку «D.S.». За влучним висловом генерального директора цього фармацевтичного підприємства Олега Никулишина, бренд у сфері фармацевтичних послуг здатна створити лише зріла компанія, яка має відповідні компетентності та трактує його не як витрати, а як інвестиції у майбутнє, а її менеджмент розуміє, що управління брендом — вищий пілотаж у фармації Бренд як емоція і бізнес-модель — Створення бренду — довготривала, цілісна і системна робота компанії. На мій погляд, наразі на українському роздрібному фармацевтичному ринку існує кілька торгових марок, які претендують на розуміння того, що таке бренд, мають багато ознак бренду, проте насправді ним ще не є, — вважає Олег Никулишин. За класичним визначенням, бренд — це грамотно спланована система вигод (благ) товару (послуги), спрямована на задоволення функціональних, соціальних потреб споживача і потреб у самовираженні, що асоціюється з добіркою символічних атрибутів: ім’я, логотип, кольори, гасло, образи. Отже, брендинг — це процес створення бренду з використанням усіх форм просування товару чи послуги. Сильний аптечний бренд в очах споживача — це хороша впізнаваність, позитивне емоційне сприйняття, доброзичливе ставлення, і часто, як це не дивно звучить, повна відсутність раціональності у виборі аптечної мережі. Бренд у сфері фармацевтичних послуг — це насамперед якісно надана фармацевтична послуга, яка реально і повністю задовольняє потреби споживача і здатна сама собою ініціювати позитивну інформацію про мережу аптек.

— Задоволений споживач — носій позитивних меседжів про компанію, важлива складова кожного бренду, — запевняє Олег Вікторович. — Від впевненості споживача у надавачеві послуг і довірі до нього залежить репутація фірми, її авторитет. Своєю чергою, довіра ґрунтується на задоволенні, що його отримує клієнт аптеки від якості

38

послуг. Не менш важливим у формуванні довіри споживачів є діяльність компанії загалом: публічні заходи та ініціативи, нові проекти, партнерство з іншими компаніями та інституціями, громадська і соціальна активність, благочинність. Які ще важливі ознаки бренду варто підкреслити? Гарантована якість і безпека лікарських засобів, які пропонуються у мережі, їхня доступна ціна (це ми обговоримо трохи пізніше), швидкість і якість обслуговування клієнта, а також додаткові послуги — довідкова служба, резервування товарів, індивідуальні консультації, персональне інформування за принципом вчасності та корисності. Важливо розуміти, що бренд передбачає ефективну бізнес-модель, а значить, вкладення у бренд — матеріальні, трудові

та управлінські витрати — не повинні перевищувати доходи. Дуже добре, коли значну частку в дохідній частині бізнес-моделі забезпечують постійні клієнти — стійкі прихильники бренду. До прикладу, ми горді з того, що більше 60% нашого продажу забезпечують саме постійні клієнти, а їх маємо сьогодні понад 350 тис. У січні обсяги продажу на фармринку в Україні в упаковках скоротилися на 20,6%, а у нашій мережі зросли на 3,1%; у лютому ці цифри відповідно становили мінус 14,7% та плюс 14,3%. У грошовому вираженні обсяги продажу на загально­ українському ринку у січні зросли на 15,8%, а у нас — на 62, 9%, у лютому відповідно — на 29,3 і 87,3%. Відтак, своїми успіхами Група компаній «Маркет Універсал» завдячує насамперед постійним клієнтам.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ обмін досвідом \

Зміна декорацій чи послідовний маркетинг? Рішення про ребрендинг керівництво компанії прийняло не раптово, цьому передували серйозні роздуми та обговорення. На виїзній сесії, що відбулась рік тому, ми проаналізували історію діяльності нашої компанії, адже маємо великий досвід управління кількома торговими марками: «D.S.» (2006–2015), «Аптека низьких цін» (2007–2012) та «Аптека нашого міста» (2010–2015). Коли ми представляли наші аптеки під різними торговими марками, то діяли відповідно до конкретної ситуації на ринку, і на той час це було вдалим рішенням. До прикладу, торгова марка «Аптека низьких цін» на тлі економічної кризи 2008 р. виглядала найбільш доцільною. Проте за останні кілька років відбулось багато змін як на ринку, так і в законодавстві, відповідно й у самій компанії. У нинішніх умовах ребрендинг для нас — справді необхідний процес, оскільки розвивати одночасно дві торгові марки, які надають фактично ідентичні послуги клієнтам, — недоречно з погляду затрат. З точки зору іміджу та репутації також

краще розвивати одну торгову марку — в очах клієнтів ми, можливо, виглядаємо незрозуміло, маючи дві схожі торгові марки і надаючи фактично ті самі послуги. Виводячи на ринок мережу «Аптека нашого міста», ми хотіли поєднати високий фаховий рівень послуг на зразок «D.S.» та більш привабливі для клієнтів ціни. Але сталося так, що «Аптека нашого міста» не сформувала собі репутації дешевої аптеки, низькі ціни не стали її визначальною ознакою, а клієнти часто користувались послугами і «Аптеки нашого міста», і «D.S.». На мою думку, управлінські підходи і корпоративна культура Групи компаній «Маркет Універсал» формує єдиний, так би мовити фірмовий формат роботи, який вже неможливо представити під різними торговими марками. Клієнти нас впізнають: і за асортиментною політикою, і за оформленням вітрин, і за рівнем персоналу, і за довготерміновими програмами для постійних відвідувачів. Тож на сьогоднішньому етапі розвитку компанії ребрендинг сприймається як досить органічний процес. Сподіваємося, що у виграші буде і компанія, і наші клієнти.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

практика

Ключові події та рішення — Кожен бізнес ґрунтується на матеріальних та нематеріальних активах. Власне, нематеріальні активи — цінності компанії, репутація, здобута довіра клієнтів та інтелектуальний потенціал персоналу — є важливими, їм необхідно приділяти особливу увагу. Якщо цінності працівників збігаються з цінностями компанії, формується колектив однодумців із спільними поглядами на життя. Це стає запорукою натхненної праці, ефективних управлінських рішень та успішних результатів і тепер, і на тривалу перспективу, — запевняє Олег Никулишин. Перша аптека Групи компаній «Маркет Універсал» була відкрита у Львові в 1995 р. У 2000-му мережу було комп’ютеризовано та впроваджено дисконтну програму для постійних клієнтів. Через п’ять років відбувся перехід до процесного управління компанією і сертифікація за стандартом ISO 9001. Після виведення на роздрібний ринок торгової марки «D.S.» мережа розширилась на Закарпатську та Івано-Франківську області. У 2009–2012 рр. ми здійснили перехід до проектного управління компанією та впровадили міжнародні стандарти фінансового обліку IFRS. Серед досягнень останніх двох років — відновлення історичної аптеки «Під Угорською короною» у Львові, відкриття інтерактивного музею «Таємна аптека», розробка і запуск Інтернет-магазину товарів для краси та здоров’я DSK@ та запровадження послуги резервування ліків. Сьогодні мережа наших аптек це: 4 області України, 13 міст, 88 аптек, 650 працівників, щодня 20 тис. клієнтів, 300 дзвінків до «Аптечної довідки» та близько 1000 відвідувачів наших сайтів, а також понад 2000 симпатиків у соціальній мережі Facebook.

39

практика

/ обмін досвідом /

Збереження сервісу за умови оптимізації ціни За словами Сергія Лозинського, директора одного із трьох фармацевтичних підприємств у складі Групи компаній «Маркет Універсал», асортимент в мережі аптек «D.S.» становить у середньому від 7 до 10 тис. найменувань.

— Ми позиціонуємо себе як мережу міських аптек для всіх категорій населення, — каже Сергій Ярославович.

— Кожен аптечний заклад має широко представлені основні групи лікарських засобів, товари медичного призначення, продукцію для дітей і лікувальну косметику. Проте деякі з аптек можна вважати спеціалізованими: зокрема, чотири аптеки (у Львові, Ужгороді і Тернополі) спеціалізуються на товарах медичного призначення. У них діють окремі відділи медичних товарів, особливістю яких є якнайповніше представлення асортиментних лінійок продукції за розмірами, кольором, модифікаціями безпосередньо на аптечних полицях, а також можливість якісних персональних консультацій клієнтів для роботи за замовленням, за каталогами різних виробників. Це медичний трикотаж, ортопедичне взуття, предмети догляду за хворими та засоби для реабілітації — візки, милиці, ходунки, тростини, тонометри, глюкометри. Такий великий діапазон вибору зручний для покупців, поза тим, зорієнтуватися в індивідуальних потребах їм допомагають провізори-консультанти, які пройшли відповідне навчання. З чималим асортиментом медичних товарів в аптечній мережі «D.S.» обізнані лікарі, тому скеровують до нас своїх пацієнтів. Підтримуючи сучасні європейські традиції, 15 аптек мережі — як правило, у центральній частині міста та у торгових центрах — спеціалізуються на відпуску лікувальної косметики провідних світових і вітчизняних виробників. У залах працюють провізориконсультанти та представники різних косметичних марок, які допомагають обрати потрібний продукт з попередньою можливістю тестування шкіри.

— Так склалося, що у багатьох споживачів аптеки торгової марки «D.S.» асоціюються з якісним сервісом, але й стереотипно з високими цінами, — розповідає Сергій Лозинський. — Проте вже близько двох років ми послідовно працюємо над поступовим зниженням роздрібних цін. Керівництво прийшло до розуміння, що велика аптечна мережа повинна пропонувати якісні послуги, зберігаючи при цьому доступні ціни. Як, скажімо, відомий бренд «Тойота» з гаслом «Технологічно і доступно». Елітна аптека-«бутік» на нинішній день в Україні прихильно сприйматися людьми не буде, що, зрештою, зрозуміло. Наша модель цінової політики — формування справедливої середньоміської ціни на лікарські засоби за принципом «Бути ближче до людей». У жодному разі не демпінг. Водночас зробити ліки доступнішими покликана продумана програма лояльності клієнтів, яка передбачає знижки та накопичення додаткових балів для здешевлення ціни за дисконтними картками. І якщо раніше в аптеках «D.S.» часто можна було почути, що, мовляв, при хорошому сервісі у вас дорого, але все є, то тепер коментарі змінилися: у вас відмінне обслуговування, все є, та ще й не дорожче, ніж в інших. Цю стратегію, яка містить, здавалося б, взаємовиключаючі цілі — бути і сервісним, і доступним брендом, компанія прийняла як виклик для себе. Саме складні і цікаві завдання найбільше мотивують до невпинної роботи і розвитку, адже кожен мріє бути причетним до реалізації великої та успішної ідеї. Лариса Дедишина

40

Впервые изменен геном человеческого эмбриона

Китайские ученые впервые произвели замену гена в человеческом эмбрионе*. С одной стороны, медики давно мечтали об «исправлении» дефектных генов у человека, с другой — эта работа возобновила дискуссию об этичности генетической модификации людей

Следует отметить, что в работе использовали зародыши на стадии 1–8 клеток, полученные с помощью метода искусственного оплодотворения; они содержали лишний набор хромосом, поэтому независимо от исхода эксперимента не могли дать начало новой жизни. Зародыши содержали дефектный ген бета-глобина (ген HBB, кодирующий одну из полипептидных цепей гемоглобина), который вызывает развитие такого заболевания крови, как бета-талассемия. Целью эксперимента была замена дефектного варианта гена HBB на нормальный. Для этого использовали методику редактирования генов CRISPR/Cas9, известную как система «Криспер». «Криспер» может вырезать фрагмент ДНК в живой клетке в точно намеченном месте, что позволяет исследователю вырезать какой-либо ген и вставить на его место другую последовательность ДНК. Манипуляции с генами с помощью «Криспера» уже производили на клетках взрослого человека и на зародышах животных, однако с человеческим эмбрионом подобное было проделано впервые. Несмотря на то что эксперимент китайских ученых в принципе удался, были выявлены серьезные проблемы. В эксперименте были задействованы 86 эмбрионов на стадии оплодотворенной яйцеклетки. После введения «Криспера» и ДНК нормального гена зародыши инкубировали в течение 48 ч: за это время должна была сработать система замены гена, и зародыш должен был достичь стадии 8 клеток. Из 71 выжившего эмбриона 54 генетически протестировали. Оказалось, что только в 28 из них дефектный ген был вырезан, и лишь в нескольких произошла успешная замена дефектного гена нормальным. Авторы считают такой результат неудовлетворительным. Кроме того, было обнаружено, что «Криспер» привел к появлению мутаций во всем геноме. Эти «нецелевые» мутации могут иметь тяжелые последствия для организма, что делает метод исправления генов с помощью «Криспера» пока непригодным для применения в медицине. Авторы, правда, не отчаиваются и планируют совершенствовать свою методику. Ряд экспертов считают, что на сегодня мир не готов к генетиче­ ским модификациям человека, нужно сделать паузу в исследованиях, провести широкую дискуссию и попытаться понять, к чему могут привести подобные вмешательства в геном человека. *Liang P, Xu Y, Zhang X, Ding Ch et al. CRISPR/Cas9-mediated gene editing in human tripronuclear zygotes // Protein & Cell, April 2015, DOI 10.1007/s13238-015-0153-5.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ психологічний практикум \

життя

Мини-тренинг

Моббинг: как избежать

террора на работе

Около 20 млн американцев ежедневно сталкиваются с плохим обращением на работе, а значит, подвергаются моббингу [1]. Не менее тревожная ситуация наблюдается и в других странах Причины Моббинг (от англ. mob — толпа; окружать толпой) подразумевает такое поведение коллег, руководства или подчиненных по отношению к кому-либо из сотрудников, когда они периодически, на протяжении недель, месяцев и даже лет осуществляют целенаправленное преследование, нападки, ущемляющие его чувство собственного достоинства, подрывающие репутацию и профес­ сиональную компетентность. Жертва моббинга прямо или косвенно подвергается эмоциональному насилию, ее постоянно унижают и часто предъявляют несправедливые обвинения. Насмешки и провокации, слухи и сплетни, оскорбления и запугивания вплоть до бойкота могут обрушиться на голову любого члена коллектива, включая руководителя. При этом в «группу риска» входят обладатели особо желанных должностей, «белые вороны» и авторитарные начальники. Травля работника может быть вызвана нездоровой психологической атмосферой, которая царит в коллективе и требует найти своего «козла отпущения», а также жаждой власти над другими и злобой, продиктованной страхами или завистью. Помимо этого, причиной моббинга может стать личный или производственный конфликт и даже просто скука сотрудников организации. Как правило, конечная цель индивидуального или коллективного моббинга состоит в том, чтобы заставить жертву покинуть данное место работы. Последствия Эмоциональное психическое перенапряжение, которое постоянно испытывают жертвы моббинга, рано или поздно проявляется психосоматическими симптомами — бессонницей, мигренью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. В зависимости от жесткости, периодичности и длительности моббинга, а также от того, насколько крепкие нервы имеет его жертва, выраженность нарушений и расстройств может варьировать от проблем со сном до нервных срывов, от трудностей с концентрацией внимания до инфаркта миокарда. В крайних случаях травля со стороны коллег становится причиной суицида либо, напротив, жертва, доведенная до отчаяния, устраивает расправу над своими мучителями. Страдают также и сами компании, поскольку снижается производительность труда как самой жертвы, так и ее мучителей, которые много времени и сил посвящают организации и осуществлению травли. По данным немецких социологов, у двух третей терроризируемых работников снижается мотивация труда, у половины появляется блокада креативного мышления, более 50% пропускают работу по причине различных заболеваний. В резуль-

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

тате треть работников меняют работу в границах своего предприятия, 20% увольняются сами, 5% понижают в должности, 15% увольняют [2]. Стратегия и тактика Независимо от того, какую именно тактику выберет человек, подвергающийся психологическому террору, он должен уяснить для себя тот факт, что моббинг продолжается ровно столько, сколько вы позволяете. Это означает, что даже если у вас не получается не обращать внимания на нападки и издевки коллег, следует создать иллюзию игнорирования. Другими словами, даже если вас удалось «задеть за живое», сделайте вид, что вам все равно. Как результат, очевидный психологический эффект лишит организаторов моббинга мотивации, и они оставят вас в покое. Людям, занимающим активную жизненную позицию и не пасующим перед трудностями, можно посоветовать более радикальную тактику, а именно — выявить лидера моббинга и дискредитировать его всеми возможными способами. Если по тем или иным причинам дискредитация «вожака» не представляется возможной, целесо­ образно направить свои усилия на дискредитацию наиболее социально слабого участника травли. Этот, в общем-то, неблаговидный прием не только позволит переключить внимание «мобберов» на новую жертву, но и продемонстрирует им опасность запрещенных действий против вас. Однако, если оценив свои возможности, вы не уверены в себе и в своих способностях переломить и контролировать ситуацию, лучшим вариантом будет покинуть данное место работы. Причем сделать это нужно как можно раньше. В противном случае вы изведете себя и своих близких, испортите здоровье и при этом, скорее всего, все равно уйдете с работы. Профилактика Для того чтобы не стать жертвой моббинга, старайтесь ровно и доброжелательно относиться ко всем коллегам без исключения, участвуйте в корпоративных мероприятиях, не сплетничайте, не унижайте других и не позволяйте унижать себя. При этом помните о том, что «обижают тех, кто обижается». Хорошей профилактикой моббинга является также политика руководства компании, поощряющая вежливое и уважительное отношение ко всем членам коллектива. Александра Демецкая Литература

1. Harvey A. Hornstein. Brutal bosses and their prey. – 1996. ‒ 172 р.

2. Mobbing: wenn der Arbeitsplatz zur Holle wird / L. Waniorek, A Waniorek. – 1996. ‒ ISBN 3-478-81150-3.

41

життя

/ психологічний практикум /

Два взгляда на социальные сети

Часть вторая:

негатив-зло-минус

(Окончание. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 4, 2015)

Социальные сети — это способ спрятаться от реальной жизни, ужасный пожиратель времени, дезинформатор, идеальная площадка для реализации комплексов, страхов и странностей. Интернет-ресурс, активно способствует деградации. Рассмотрев положительные свойства социальных сетей в прошлой статье, остановимся на их недостатках, а порой даже и вреде

Пожиратели времени Социальная сеть — это один из самых зловредных хронофагов. Ничто так не приводит к потере ощущения времени, как погружение в виртуальный мир. Сев за компьютер «на минутку», человек может зависнуть на несколько часов, пребывая в иллюзии, что занят важным делом. А ведь это время, отнятое от работы, семьи, творчества, пребывания на свежем воздухе… Влияние на здоровье Социальные сети в несколько раз увеличивают время, которое человек проводит перед компьютером. А уж о вреде сидячего образа жизни и отрицательном влиянии мониторов на зрение известно всем. А то, что чаще всего это происходит за счет сна и здорового движения, только усугубляет ситуацию. В настоящее время все чаще

говорят о риске возникновения серьезной зависимости. Приложения на смартфонах дают возможность практически круглые сутки следить за обновлениями своей новостной ленты, где бы человек ни находился. А исчезновение доступа к странице в соцсети может вызвать настоящую паническую атаку, как у ребенка, который потерялся в безлюдном лесу. Необходимость в постоянной информационной подпитке — это как доза наркотического вещества, без которой наступает своеобразная «ломка». Все это настолько угрожает эффективной деловой деятельности, что многие работодатели начали блокировать в офисах доступ к социальным сетям. Неэффективное восприятие информации У любителей социальных сетей снижается способность концент­ рироваться — как правило, во время «сидения» в соцсети человек одновременно делает несколько дел: просматривает новости, слушает музыку, ежеминутно реагирует на «сигналы» от виртуальных друзей, отвлекается, чтобы посмотреть, кому понравились его сообщения, оставляет комментарии в «горячих» темах и параллельно ведет личную переписку с несколькими людьми. В итоге мозг теряет способность длительное время удерживать внимание на чем бы то ни было. Интересные и даже жизненно важные публикации редко читаются внимательно, более того, дочитываются до конца. Заменой

Хронофаги (от др.-греч. χρόνος — время и φάγομαι — буду есть), или поглотители времени, пожиратели времени — все то, что мешает и отвлекает от основной деятельности (работы, семьи, важных и запланированных дел)

42

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ психологічний практикум \

життя

этому часто бывает щелчок мышью — «лайк» («понравилось») или «распространить». В итоге — иллюзия умного и нужного действия, на практике — ноль пользы как для себя по части саморазвития и расширения горизонтов, так и для тех, кому был переслан материал. Социальные сети предлагают такое количество информации, что пользователь перестает вникать в прочитанное, анализировать, переваривать и усваивать ее, самостоятельно искать и находить интересные и нужные сведения. Он становится пассивным потребителем кем-то предложенной информации и готовых выводов, рискуя стать объектом манипуляций. Поэтому социальные сети стабильно используют разные силы для целенаправленного распространения дезинформации, которая подается под таким «эмоциональным соусом», что цепляет, играет не на самых лучших струнах души пользователей и мгновенно распространяется в интернет-сообществе. Искаженная картина мира Формирование списка виртуальных друзей под определенные взгляды (мировоззренческие, политические и пр.) может привести к тому, что человек, имея, казалось бы, обширный круг общения, вращается в искусственно созданной среде. Создается иллюзия: «так думают все», «все голосовали за этого кандидата», «большинство» разделяют мою точку зрения, «все» об этом знают… И часто, не находя подтверждения всему этому в реальной жизни, человек окончательно уходит в мир виртуальный, где ему все комфортно и привычно, где его всегда поймут и поддержат. Источник нездорового возбуждения Но может быть и обратный эффект: человек использует соцсети как полигон для противостояния. Вместо единомышленников он ищет оппонентов. Ничего не делая для того, чтобы в родной стране стало лучше и комфортнее жить, не помогая окружающим, не развивая гражданское общество, такие пользователи соцсетей изливают свою желчь, ругают власть или чиновников, «этот народ», внешнего врага… Они постоянно ввязываются в виртуальные «драки» с оскорблениями и навешиванием ярлыков, получая таким образом недостающий в реальной жизни адреналин и иллюзию социальной активности. Порой под это занятие подводится целая «теоретическая база»: человек позиционирует себя чуть ли ни воином, сражающимся на внутренних и внешних фронтах. Суррогат общения Постоянно контактируя с людьми в виртуальном пространстве, человек отвыкает от простого человеческого общения, теряет навыки читать невербальные знаки, которые посылает собеседник в реальной жизни, где есть интонация, мимика, позы, жесты, зрительный контакт… И все чаще собеседники вместо того, чтобы обговорить и решить проблему, обещают найти друг друга в сети. Общение в соцсетях насаждает дружеские отношения без обязательств. Об исчезнувшем виртуальном друге большинство сразу же забывает, не заботясь о том, что с ним случилось, почему он долго себя не проявляет, не нужна ли ему помощь… Подпитка не самых хороших качеств К сожалению, именно соцсети культивируют в людях такие отрицательные качества, как любопытство, хвастовство, привычку привирать, лезть в чужую жизнь, сплетничать и злословить… Многие создают в социальных сетях свой воображаемый образ. Всегда остается соблазн, не прилагая особых усилий, придумать себе почти сказочный облик — человека успешного, красивого, имеющего успех у противоположного пола (в зависимости от комплексов). При этом можно всерьез заиграться и по-настоящему испортить

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

Социальные сети — это не более чем инструмент, предоставляющий море возможностей. А уж как вы его используете — это дело самоконтроля, умения работать над собой, готовности самостоятельно выстраивать свою жизнь

себе судьбу. Но даже без таких крайностей многие используют соцсети как ярмарку тщеславия, выставляя напоказ свои успехи, пребывание за границей, новые приобретения, а уж это не только находка для мошенников и воров, но и бесконечная пища для тех, кто не может побороть в себе зависть по отношению к окружающим (не все понимают, что неизбежные трудности и проблемы чаще всего остаются «за кадром»). В публичной интернет-плоскости тяжело быть самим собой, приходится притворяться, несколько лукавить, не давать себе волю, чтобы соответствовать ожиданиям референтной группы. Социальные сети не являются плохими сами по себе, ведущим всегда остается «человеческий фактор» — личностные особенности человека, его комплексы, неумение организовать себя, свое время, свое информационное пространство. Р.S. Эта статья писалась автором без преувеличения в 20 раз дольше из-за бесконечных отвлечений на любимую соцсеть. За это время была просмотрена куча новостей, оставлены комментарии, поздравлены с днем рождения знакомые и не очень люди, сделаны объявления, достигнуты договоренности о встречах, найден специалист, который проведет для родного города важную экспертизу, приглашено 800 человек на важное мероприятие (пришло 50, но так и планировалось), получены практические советы по ряду горячих вопросов, запущен на уров­ не города интересный проект… При этом неизбежно тратилось время на сенсации-котиков-рецепты-тесты-забавные картин­ ки… Так что статья написана «со знанием дела», и не сомневай­ тесь — «добро» победило :)! До встречи на Фейсбуке! Мария Кириленко

43

життя

/ історія медицини та фармації /

Музей фармації у Кракові

Заклики до створення у Польщі музею історії фармації з’являлися у фармацевтичній пресі від 1881 р. Першими таку ідею висунули відомі історики фармації Ернест Свежавський і Казимир Венда. Музейні колекції були створені у міжвоєнний період (1920–1939 рр.) у Варшаві, Вільно, Львові, Познані, Ченстохові і Кракові. Проте Дісля другої світової війни від збірок майже нічого не залишилося

Організація музею та створення експозиції У 1946 р. Президія Окружної Аптекарської палати у Кракові прийняла ухвалу про створення музею фармації. Прохання надсилати історичні аптечні знаряддя праці, посуд, книги та документи фармацевти сприйняли з ентузіазмом. Головним ініціатором створення музею був тодішній директор бюро і юрисконсульт цієї організації, доктор права Станіслав Пронь. У 1946–1951 рр. доктор Пронь енергійно займався справою створення музею і нагромаджував фармацевтичні експонати у Музеї Аптекарської Краківської землі при Аптекарській Палаті. Незважаючи на регіональну назву, вже від перших днів існування музей мав загальнодержавне значення. Після націоналізації аптек і ліквідації Аптекарських Палат музей у 1952 р. перейшов у підпорядкування Міністерства охорони здоров’я під назвою «Історичний музей Польського Аптекарства». Тоді ж доктор Пронь отримав дозвіл на збирання

44

експонатів на території всієї країни. Під час своїх подорожей він відвідав близько 1200 аптек, внаслідок чого було створено основний фонд сучасної колекції загальнопольського значення.

20 вересня 1956 р. відкрилася виставка під назвою «Історичний музей фармації у Кракові», на якій було представлено майже 40% усіх експонатів. Відтоді фондами музею і бібліотеки користувалися спеціалісти, науковці, історики і студенти. З початку 1961 р. Музей фармації належить до Медичної Академії у Кракові. У 1964 р. у фондах музею нараховувалося близько 15 тис. експонатів, у бібліотеці –– майже 5 тис. томів, а в архіві зберігалося 250 справ. До 1986 р. під керівництвом професора Войцеха Резке музей значно розширився. Гостро постала проблема нового приміщення. У 1978 р. на численні прохання завідувача міська влада Кракова виділила музею кам’яницю по вул. Флор’янській, 25. Вона була цілком зруйнованою, тож реставра-

ція будинку під наглядом Відділу охорони пам’яток тривала 10 років. Ключі від реставрованої будівлі були вручені дирекції музею у листопаді 1988 р. Після цього розпочалося пристосування приміщення до потреб музею, виготовлення вітрин, меблів і шаф для нової експозиції, бібліотеки і архіву. Окрім того, старовинні аптечні меблі, які зберігалися у сховищах, були передані на коштовну і тривалу реставрацію, оскільки лише відповідно законсервовані предмети могли розміщуватися у новому приміщенні музею. Отримати необхідні кошти для цього було нелегко, позаяк усе відбувалося у період економічної кризи у Польщі. Нова кам’яниця, передана міською владою музею у 1988 р., є пам’яткою архітектури XVI–XVII ст. і охороняється державою. Фундамент будинку закладено у XV ст., потім було кілька перебудов, але будівля зберегла готичний стиль, особливо виразний у приміщеннях першого поверху, підвалах і кам’яному муруванні. До нашого часу також дійшло кілька кам’яних порталів,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ історія медицини та фармації \ дві ренесансні балкові стелі, одна з яких з поліхромією, і три стелі з періоду барокко, одна з яких вкрита колодриною — тогочасними паперовими шпалерами. Стіни одного із залів другого поверху покривають добре збережені фрески. Присвята Гігеї У просторому холі на першому поверсі відвідувачі переглядають фільми про історію фармації. При вході на другий поверх привертає увагу бюст творця музею доктора Станіслава Проня (1882–1971). На протилежній стіні залу старий латинський напис нагадує, що аптека — це будинок, «який Гігея присвятила своїм хворим». В експозиції музею у скульптурах, вітражах, малюнках, печатках і старовинних монетах багатократно повторюються мотиви Гігеї і Ескулапа. Стіни холу прикрашають цінні фрески середини XVIII ст., перенесені із зруйнованої аптеки магістра Кавського в Саноку. На першому поверсі (в партері), в залі від подвір’я, розташована диспензаційна (рецептурна) кімната аптекаря (фармакополі) XVII ст. Для її обладнання були використані старовинні столи, шафи і полиці, серед них декілька із старовинних монастирських аптек. Тут знаходяться колекція картин і гербів, що колись прикрашали аптеки, а також державні герби Прусії і Австрії, які вивішували над входом до аптечного закладу. Над мензою (столом) розміщені опудала крокодила, панцир черепахи, щелепи акули, риби незвичайної форми, так звані курйози (за старими гравюрами). У підземеллі музею великі склепінчасті пивниці, збудовані з кам’яних блоків, створюють ідеальні умови для експозиції. Тут знаходяться бочки різноманітної форми, преси і фільтри для приготування лікувальних вин, які колись повсюдно застосовували як розчинники для виготовлення ліків. Збоку — обладнання, на якому робили свічки, які кількасот років тому виготовляли саме в аптеках. Там же у великих кількостях зберігався віск, який входив до складу багатьох ліків, а у зафарбованому вигляді його використовували для урядових печаток. На підвищеннях можна побачити кам’яні посудини і коновок для зберігання великої кількості сировини, далі — колекцію посуду для мінеральної води, натуральної і штучної. В іншому склепінчастому залі пивниці розміщено аптечну лабораторію. Біля великої пічки з комином бачимо міхи для піддування полум’я, а також кілька менших чавунних переносних пічок. Над вогнищем — котли, а збоку різноманітне обладнання: мідні дистиляційні апарати, скляні реторти, фільтри, перколятори, преси різних типів для вичавлювання соків і олій. До винятково цінних

експонатів належать дві графітові реторти, які походять з часу, коли у Кракові діяв відомий алхімік Михайло Сендзівой (1556–1636). Два великих зали другого поверху стилізовано під рецептурно-торгові зали аптек XIX ст. На увагу заслуговує ампірна аптека з Ліска (Лемківщина). Тут же представлено портрети видатних представників краківської фармації на чолі з професорами Ягелонського університету Яном Шастером, Юзефом Савічевським і Флор’яном Савічевським. Колекцію доповнюють портрети голів Греміуму і Аптекарської Палати Кракова. У рецептурному залі представлено фрагменти двох великих аптек, виконаних у стилі необарокко і бідермаєр. Збоку — вхід до кімнати аптекаря. Аптекар на службі завжди мав свій кабінет, де вів рецептурну книжку, реєстр боржників, а також мав під рукою необхідну літературу. Збережені інвентарні

Бібліотека фармацевтичного музею налічує понад 8 тис. томів, призначених для спеціалістів і дослідників

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

життя

списки підручних бібліотек аптекарів говорять і про непрофесійні зацікавлення аптекарів. Роль зразка такого кабінету відіграла кімната одного з найвидатніших польських аптекарів Ігнація Лукасевича. Тут знаходяться автентичні меблі з маєтку в Хорківці, де Лукасевич провів останні роки свого життя, а також численні родинні реліквії, колекція гасових ламп з копією прототипу першої лампи, яка засвітилася у львівській лікарні в 1853 р. Цю колекцію доповнюють аптечний рукописний мануал та інвентар аптеки у Бжостку, написаний рукою Лукасевича, а також домашня аптечка, секретер, ступка і вага з аптеки Лукасевича. В окремому залі розміщено колекцію аптечних ваг і ступок з різного матеріалу. Ґанок, який сполучає головний будинок і флігель, прикрашений роботами фармацевтів — художників-аматорів, а саме акварелями та олійними портретами, які дають уявлення про вигляд давніх аптек і лабораторій. «Цілий світ є аптекою» На третьому поверсі можна ознайомитися з колекціями аптечного посуду різних епох та виготовлених з різних матеріалів — дерева, олова, кераміки, скла, порцеляни. Є цінний посуд, який походить зі старих польських мануфактур, а також зарубіжних — Мейсена, Відня, Берліна, Копенгагена. У двох великих вітринах розміщено колекцію майолікового посуду італійського, нідерландського, французького і англійського походження, яку передав музею у 1976 р. магістр фармації Матвій Грабовський з Лондона. В окремому залі представлено колекцію вибраних стародруків, травників, антидотаріїв і фармакопей. Кілька вітрин заповнено фізико-хімічною апаратурою, яку застосовували у давніх аптеках. Серед домашніх аптечок зацікавлює аптечка мандрівника, виконана у формі триптиху, заповнена необхідним знаряддям і сировиною для виготовлення ліків при ліжку хворого чи в польовому госпіталі. Останній акцент експозиції — аптечний стрих (піддашшя). На дерев’яній конструкції розміщені камки для сушіння трав, ножі, сита, преси, репозиторії для зберігання подрібненої рослинної сировини, перколятори для приготування рослинних ліків. У вітринах представлена сировина рослинного, тваринного і мінерального походження, яка засвідчує популярний вислів Парацельса «Цілий світ є аптекою». Бібліотека фармацевтичного музею налічує понад 8 тис. томів, призначених для спеціалістів і дослідників. У фондах музею зберігається більше 22 тис. експонатів. Підготувала Лариса Дедишина

45

життя

/ гороскоп /

Первые две декады июня характеризуются активизацией в разных сферах жизнедеятельности социума. Средства массовой информации обещают устроить настоящий мозговой штурм, обрушив шквал новостей, которые поставят перед обществом глобальные задачи

июнь 2015 Овнов в июне ожидает период повышенной работоспособности. Вы чувствуете прилив сил и энергии. Хотя течение финансовых дел не совсем вас удовлетворяет, вы полны оптимизма и решимости для преодоления всех преград, возникающих на вашем пути. Ум будоражат новые, яркие идеи, однако остерегайтесь поспешных решений и необдуманных действий. В отношениях с партнерами возможны конфликты, причиной которых может стать ваша излишняя возбудимость и раздражительность. К Тельцам деньги приходят легко, но так же легко тратятся. Реалистичный взгляд на вещи позволяет чувствовать себя уверенно и прочно. Это время благоприятно для поездок и командировок. Его также с успехом можно использовать для отдыха. В июне вас ждет много контактов с родственниками и близкими друзьями. Период подходит для процедур, способствующих укреплению здоровья, — санаторно-курортного лечения и любых оздоровительных мероприятий. Проявляя деловую активность, Близнецам следует избегать излишней экстравагантности и поспешности. Впрочем, нестандартность мышления и необычные подходы к решению проблем окажут позитивное влияние на течение финансовых дел. Ваш бизнес идет как нельзя лучше — постарайтесь закрепиться на достигнутом уровне. Месяц хорош для представителей интеллектуальных профессий. Чувственная сфера в этот период будет особенно яркой. Тонкость восприятия мира гармонично переплетается с вашим обаянием. Возможны новые любовные отношения, дружба. В июне звезды благоприятствуют Ракам. Умение коммуницировать даст не только много полезной информации, но и позволит улучшить свое материальное положение. В последнюю декаду месяца течение ваших дел особенно успешно. В этот период вам легко удается добиться желаемого. Однако остере-

46

гайтесь проявлять излишнюю напористость при взаимодействии с начальством и представителями власти. Время не очень благоприятно для публичной деятельности и участия в массовых мероприятиях. Львов в июне ожидает период затишья и отдыха. В это время вы буквально излучаете благополучие и спокойствие. Идеальным было бы взять отпуск и отправиться в путешествие. Но если по каким-то причинам вы не можете побаловать себя сменой обстановки, с успехом сможете расслабиться и в привычной среде. Больше времени проводите на природе. Те же, кто решил посвятить себя «труду и обороне», так же вполне преуспеют в этот период. Вас ожидает достижение целей и получение желаемого. Рассеянность и нервозность, которые являются результатом систематических переутомлений, будут сопровождать Дев в течение первых двух декад июня. Этот период весьма неблагоприятен для бизнеса, потому постарайтесь отложить заключение важных сделок или проведение финансовых операций. Посвятите это время работе, не требующей значительных интеллектуальных усилий. Повышенная эмоциональность и раздражительность могут сыграть плохую роль в отношениях с близкими людьми. Однако последняя декада июня принесет однозначные улучшения во всех сферах жизни. Первая половина июня весьма благоприятна для деловой активности Весов. Стабильно растет ваш авторитет. Поддержка и покровительство приходят сами собой, что способствует реализации проектов. Однако во второй половине месяца ситуация может измениться. Возможны крупные траты и финансовые неудачи. Рекомендуется отложить принятие важных решений на более подходящее время. В личных отношениях вы проявляете склонность к эгоцентризму, пренебрегая мнением и желаниями партнера.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

\ гороскоп \

1, 10, 15, 24, 30 — дни напряженных энергий, следует проявлять сдержанность и умеренность во всем.

6, 12, 16, 20, 26 — позитивные дни, благоприятны для начала и продвижения важных дел. Полнолуние — 02.06 в 19:18, новолуние — 16.06 в 17:05.

Для Скорпионов июнь — это время экзистенциальных исканий. Смутные переживания, сомнения и терзания будут беспокоить вас как в отношениях с сотрудниками, так и близкими. Старайтесь оставлять своим партнерам право свободного выбора в суждениях и принятии решений. Вы чрезмерно ранимы в этом месяце. Даже мелкие недоразумения и размолвки могут наносить глубокие душевные раны. Не стоит впадать в депрессию, воспользуйтесь этим периодом для выполнения давно откладываемых дел. Лишний раз побудьте наедине с собой, уделяя больше времени своему здоровью и внешнему виду. Стрельцов ожидает улучшение финансового положения. Возможно, это произойдет благодаря простой прибавке к жалованию или вследствие повышения по службе. Так или иначе, ваш авторитет в этот период растет, так что постарайтесь использовать его для достижения максимальных результатов. Оригинальность мышления сейчас как нельзя кстати — необычные на первый взгляд проекты могут быть реализованы с большим успехом. Эмоциональная сфера также обещает быть очень насыщенной. Партнеры заворожены вашим обаянием и остроумием. Козерогам следует посвятить себя рутинной работе. Вас ожидает множество контактов: активная переписка, обмен идеями с партнерами по бизнесу, мнениями с коллегами. Много усилий будет направлено на осмысление человеческих взаимоотношений, способов воздействия на партнеров, аудиторию. Выработанная манера поведения и высказывания своих мыслей станут надежным фундаментом для последующих достижений. В это время заметно активизируется любовная сфера. Легкий флирт может оказаться встречей с будущим избранником и увенчаться браком. Водолеи посвятят этот месяц настойчивой и плодотворной работе. Вас ожидают много служебных дебатов и подготовка важных документов.

Фармацевт Практик 05_2015 www.fp.com.ua

життя

Последнюю декаду месяца лучше посвятить семье и благоустройству своего дома. Бытовые проблемы в этот период принимают милые оттенки, даже рутинная работа доставляет удовольствие, а ее плоды — приносят удовлетворение. Посвятите больше времени укреплению семейных традиций, общению с родственниками, особое внимание уделяйте детям и пожилым членам семьи

Период хорош для посреднической деятельности в медицине, сфере обслуживания и торговле. При удачном стечении обстоятельств он может увенчаться большими успехами в бизнесе или повышением по службе. Избегайте внештатных связей с подчиненными и сотрудниками, что может осложнить как служебные отношения, так и негативно отразиться на течении дел. Рыб в июне ожидает время резкой смены настроения, вдохновения и апатии. Для представителей творческих профессий этот месяц связан с реализацией в карьере и может ознаменоваться укреплением или потерей репутации, стабилизацией либо крахом

положения. Любовные отношения играют не последнюю роль в этот период. Увеличатся ваши страстность, экспансивность и сексуальность. Вы желаете погрузиться в атмосферу праздника, удовольствий и светской жизни. Будьте бдительны, осторожны и последовательны в своих действиях. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

/ цей дивовижний світ /

Поразительные взаимоотношения

гусениц и муравьев

Некоторые муравьи вовлечены в сложную систему взаимоотношений с гусеницами бабочек. Некоторых гусениц, в свою очередь, подозревают в мирмекофилии, т.е. в любви к муравьям. Что же связывает такие непохожие создания? Ненасытный поглотитель пищи Как эта сомнительная личность может превратиться в прекрасную бабочку? Гусеница помешана на еде. Она напоминает мешок, наполненный слизью. Гусеница — это рот, присоединенный к желудку. Чтобы пройти все метаморфозы, гусеница должна запастись необходимыми питательными веществами. Некоторые набирают вес, который более чем в три тысячи раз превосходит их начальную массу. Это все равно, если бы из трехкилограммового младенца вырос человек, весящий девять тонн! У гусеницы много врагов и ее главная экологическая роль — стать чьим-то кормом. Очень немногие доживают до стадии бабочки. Жизнь гусеницы — сплошная нервотрепка. В таком опасном мире очень важно обзавестись друзьями. А из друзей у гусениц только муравьи … Медвяная роса Муравьи ухаживают за личинками эрицинид, защищая их от хищных ос. Но делают они это совсем не бескорыстно. Когда муравей гладит гусеницу по спине, она выделяет каплю прозрачной жидкости, которую муравей поглощает с явным удовольствием. Муравьям так нравится эта «медвяная роса», что они готовы поглаживать гусеницу постоянно, столпившись вокруг. Устав от этих нежностей, гусеница довольно громко топает ножкой по листу. Муравьи, как нашкодившие дети, пристыженно замирают, но ненадолго. Они доят свою подругу как минимум раз в минуту и готовы неделями не возвращаться в свой муравейник. Для гусеницы австралийской бабочки паралюции муравьи выстраивают замыс-

48

ловатые подземные жилища, где может поместиться до 20 гусениц или 10 куколок. На закате гусеница, как вампир, выползает полакомиться листьями, а на рассвете снова возвращается в свое убежище. За ней круглосуточно ухаживают муравьи, и на одну гусеницу может приходиться до 25 нянек. В благодарность и гусеницы, и куколки выделяют вкусную смесь глюкозы и аминокислот. Манящие сигналы Гусеницы австралийской голубянки ялменус используют три сигнала, чтобы подозвать муравьев. Торопливое шипение слышится в первые 5 мин после обнаружения гусеницы рабочим муравьем, ворчание — когда муравьи гладят гусеницу, а басовитую барабанную дробь гусеница издает независимо от того, ухаживают за ней муравьи или нет. У других видов на макушке есть две папиллы в виде прутиков, которые издают акустические или вибрационные сигналы, когда гусеница вертит головой. Эти сигналы имитируют призывы муравьев, пытающихся привлечь внимание собратьев. Кроме того, гусеницы могут производить химические сигналы тревоги, заставляющие муравьев принимать оборонительную позицию. Волк в овечьей шкуре Хищная личинка азиатской голубянки питается тлями, за которыми, как и за гусеницей, ухаживают муравьи. По-видимому, медвяная роса этой гусеницы нравится муравьям больше, чем мед тлей. Гусеница европейской голубянки внешне похожа на муравьиную личинку. Обнаружив

такую «красоту», муравьи немедленно тащат ее в свой муравейник. Там самозванка живет месяцами, питаясь настоящими личинками муравьев, которыми ее снабжают щедрые родители. По этому поводу Владимир Набоков, который был не только знаменитым писателем, но и выдающимся энтомологом, высказался в сердцах: «Как если б коровы нам давали шартрез, а мы им на съедение младенцев!». Когда гусеница окукливается и превращается во взрослую особь, ее медоточивые железы бесследно исчезают и «протрезвевшие» муравьи приходят в бешенство. Однако бабочка удирает от преследователей, выделяя вязкое вещество, в котором увязают муравьиные лапки. Она спешно выбирается на поверхность и взмывает ввысь крохотным лоскутком синего неба. Но пройдет время, и беспечные муравьи опять принесут в свой дом новую личинку. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

По мнению муравьев, вокруг гусениц всегда царит праздничная атмосфера: мед течет рекой, играет веселая музыка, в воздухе парят привлекательные феромоны. Поэтому муравьи, как наркоманы, совсем теряют голову и, забывая обо всем, становятся одержимыми своими гусеницами По материалам книги Шарман Эпт Рассел «Роман с бабочками. Как человек влюбился в насекомое». — М.: КоЛибри, 2005. — 229 с.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2015

Швидка допомога при алергії.* Будь-де, будь-коли

• Цетрин діє вже через 20 хвилин* • Потрібна лише одна таблетка на добу

Цетрин® (цетиризину гідрохлорид). Табл. 10 мг №20 та №30. Табл. Р.С. № UA/6789/02/01 від 01.02.13 №77. Виробник «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед», Індія. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою 030131, м. Київ, Столичне шосе, 103, оф. 11-Б. Представництво «Др.Редді’с Лабораторі’с Лімітед» Тел: +380442075197. Реклама лікарського засобу призначена для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначена для медичних закладів та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях та симпозіумах з медичної тематики. Перед призначенням ознайомтеся з інструкцією до медичного застосування. Таблетки Цетрин протипоказані для застосування у дітей до 6 років. Відпускається без рецепта. * Через 20 хв після разового прийому 10 мг, дія спостерігається у 50% пацієнтів, згідно з інструкцією до медичного застосування.

6ЦЕ-27|022015-ОТС

WUKVGR0215018 ВІАГРА® (силденафіл), таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 50 мг — 1 або 4 таблетки в упаковці; 100 мг — 1, 2, 4, 8 таблеток в упаковці Коротка інструкція для медичного застосування препарату ВІАГРА®. Показання. Лікування порушень ерекції, що визначаються як нездатність досягти та підтримати ерекцію статевого члена, необхідну для успішного статевого акту. Для ефективної дії препарату ВІАГРА® необхідне сексуальне збудження. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують перорально. Рекомендована доза препарату Віагра® становить 50 мг та застосовується, при необхідності, приблизно за годину до статевого акту. Максимальна рекомендована доза становить 100 мг. Максимальна рекомендована частота застосування препарату становить 1 раз на добу. Протипоказання. Підвищена чутливість до активної речовини або будь-якої з допоміжних речовин препарату; одночасне застосування із донорами оксиду азоту (такими, як амілнітрит) або нітратами у будь-якій формі протипоказане. Силденафіл протипоказаний чоловікам, яким не рекомендована статева активність. Побічні реакції. Найчастіше повідомлялося про такі побічні реакції, як головний біль, припливи крові, диспепсія, розлади зору, закладеність носа, запаморочення та порушення сприйняття кольору. Особливості застосування. Оскільки сексуальна активність супроводжується певним ризиком з боку серця, до початку будь-якого лікування еректильної дисфункції лікар має оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта. Засоби для лікування еректильної дисфункції, у тому числі й силденафіл, слід призначати з обережністю пацієнтам із анатомічними деформаціями пеніса (такими як ангуляція, кавернозний фіброз або хвороба Пейроні), або пацієнтам зі станами, що сприяють розвитку пріапізму. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При дослідженні in vitro силденафіл слабкий інгібітор ізоформ цитохрому Р450. Дослідження in vivo: силденафіл має вплив на метаболізм оксиду азоту/циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), було встановлено, що цей препарат потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування з донорами оксиду азоту або з нітратами в будь-якій формі протипоказане. Категорія відпуску. За рецептом. Перед використанням препарату необхідно ознайомитись з інструкцією для медичного застосування та проконсультуватись з лікарем. Інформація для лікарів і фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, симпозіумах, конференціях з медичної тематики. Реєстраційні посвідчення № UA/0313/01/02, № UA/0313/01/03 від 15.04.2013, Наказ Міністерства охорони здоров’я України 26.02.2014 № 149.

1. Доступно за посиланням від 31.03.15 http://medbrowse.com.ua/viagra-cena/ukraina

За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «Файзер Ейч. Сі. Пі. Корпорейшн» в Україні: 03680, м. Київ, вул. Амосова,12. Бізнес-центр «Горизонт парк», тел.: (044) 291-60-50.