Kristillinen Lääkärilehti 3/2024

KrLL 3/2024

1

kristillinen lääkärilehti

Suomen Kristillisen Lääkäriseuran jäsenlehti

3/2024

2

KrLL 3/2024

Kristillinen Lääkärilehti

3/2024

Puheenjohtajan palsta

3

Saattovaiheen vaikeat hoitopäätökset • Svåra vårdbeslut i livets slutskede Robert Paul pohtii kolumnissaan erilaisten toimenpiteiden mielekkyyttä saattohoidossa.

4

Vankilatyötä ja uusia niveliä nepalilaisille Kuulumisia Nepalista vankiterveydenhuollon ja tekonivelkirurgian tiimoilta.

6

Lähetysmatkalla Helsingistä Keniaan Matkaraportti Kenian-aktiomatkasta.

8

SKLS syyspäivät

10

SKLS rukouskalenteri

13

Ajankohtaista

16

• Lääkäriliiton taustaselvitys eutanasiasta on todellinen tietopaketti • Henkinen ja hengellinen palliatiivisessa hoidossa

Kannen kuva: Auringonnousu aamu-usvassa. Heikki Halkosaari Sisäkannen kuva: Nuori mantsurianjalopähkinä valmistautuu talveen. Antti Linkola

Kristillinen lääkärilehti Suomen kristillisen lääkäriseuran jäsenlehti 3/2024, 12. vuosikerta kristillinenlaakarilehti(at)gmail.com Taitto: Heikki Halkosaari Painopaikka: Suomen Uusiokuori Oy

Toimituskunta Juhani Junnila Markus Partanen Sirpa Maijanen Heikki Halkosaari Leena Uusitalo Kalle Mäki

Suomen Kristillinen Lääkäriseura ry, Finlands Kristna Läkarförbund rf (SKLS) on vuonna 1923 perustettu perinteikäs suomalainen lääkäriseura. Seuraan kuuluu yli 1230 lääkäriä ja lääketieteen opiskelijaa. Tarkoituksenamme on toimia kristinuskon hengessä lääkärien ja lääketiedettä opiskelevien keskinäisenä yhdyssiteenä. Toinen tärkeä tavoitteemme on käsitellä lääkärintointa koskevia kysymyksiä kristinuskon valossa. Osallistumme myös aktiivisesti lääkintälähetykseen ja kansainväliseen diakoniatyöhön.

Liity mukaan kasvavaan joukkoomme! Kannatusjäsenyys on myös mahdollista.

KrLL 3/2024

Puheenjohtajalta:

Ihmiselämiä uhattuna – ummistetaanko taas silmät?

Suomessa on meneillään muutama huolestuttava kehitys, joista kannan syvää huolta. Ensimmäinen liittyy eduskunnan tämän syyskauden ensimmäisen täysistunnon yhteen aiheeseen – kansalaisaloitteeseen eutanasian laillistamisesta. Toinen liittyy monipuoliseen alkoholipolitiikan höllentämiseen ja ennakointiin, mitä hallituksen puoliväliriihessä keväällä 2025 mahtaa tapahtua. Kolmas teema ovat huumausaineisiin kuolleet, ja erityisesti Euroopan mittakaavassa poikkeuksellinen nuorten ylikuolleisuus huumeisiin.

Kansalaisaloitteen käsittelyn alkua ajatellen seura teki eutanasian laillistamista vastustavan adressin, johon saimme ilahduttavan paljon allekirjoituksia teiltä hyvät jäsenet! Se lähetettiin kansanedustajille ennen käsittelyä tiedoksi. Lisäksi lähetimme seuran puolesta kannanoton eutanasiaa vastaan ja palliatiivisen hoidon edistämisen puolesta.

Liitimme mukaan aiemmin 2017 tehdyn Eutanasia? -julkaisupaketin taustamateriaaleiksi. Lisäksi muilta tahoilta on mennyt erilaisia materiaaleja eduskuntaan, ja on ollut ilahduttavaa nähdä monen olleen tässä kysymyksessä aktiivisia. Aloitteen käsittely on vasta alussa, ja se tulee käymään eri valiokuntakierroksilla ennen luultavaa pääkäsittelyä eduskunnassa äänestyksineen myöhemmin ehkä 2025–2026 tietämillä. Olemme tässä aktiivisia ja pyrimme vaikuttamaan asiassa.

Palliatiivinen lääketiede on tehnyt merkittäviä kehitysaskeleita Suomessa ja sitä pitää entisestään vahvistaa. Ensi kevään aluevaaleissa tämä teema toivottavasti nousee tapetille ja tätä pystyttäisiin edistämään. Nostakaa tätä eri puolilla vahvasti esille! Luonnollisesti, mikäli eduskunta päätyisi hyväksymään eutanasian sallivan lain säätämisen, tulisi se muuttamaan peruuttamattomasti terveydenhuoltoa ja näkisin tämän merkittävänä uhkana ihmiselämille.

Erityisesti, koska indikaatiot ovat laajentuneet kaikissa maissa nopeasti hyväksynnän jälkeen jopa lapsiin saakka, kuten Belgassa on tapahtunut.

Alkoholilainsäädäntöä on muutettu juuri, kun nyt kesäkuussa 24 Suomessa vapautuivat kauppoihin 8% alkoholia sisältävät käymisteitse valmistetut juomat – oluet ja viinit.

Nyt elokuun 2024 loppuun päättyi lausumisaika alkoholin kotiinkuljetuksen merkittävästä laajentamisesta. Kevään 2025 puoliväliriihessä hallitusohjelmassa luvataan tarkastella 15% alkoholia sisältävien tuotteiden vapauttamisesta ruokakauppohin – ja se tarkoittaisi Alkon monopoliaseman purkamista. Tämä selvitystyö käynnistyi nyt 11.9.24.

Kaikki tutkimusnäyttö alkoholin saatavuuden parantamisesta vaikuttaa valitettavan huonoon suuntaan, kuolleisuus kasvaa. Lääkärilehdessä 2023 Åberg ym julkaisi artikkelin maksatautikuolleisuuden lisääntymisestä. Tässä alkoho-

Kuva: Renata ja Lasse Räty

li on keskeisin syy taustalla. Alkoholin kokonaiskulutus on ollut laskusuunnassa, mutta aiempi vuonna 2018 tehty alkoholipitoisuuden ylärajan nosto ruokakaupoissa lisäsi alkoholikuolleisuutta jo merkittävästi ja laskutrendi kääntyi kuolleisuuden kasvuksi. Nyt kun alkoholipitoisuusrajaa taas nostettiin, ja nyt mitä ilmeisimmin hallitus haluaa kiireellä säätää kotiinkuljetuksen helpottamisesta tarkoittaa se juomaputkien pitkittymistä mitä luultavimmin. Tällöin etäisyydet ja huono kunto hakea alkoholia kumoutuvat, kun ”viisasten juomaa” kannetaan suoraan kotiovelle. Sijaiskärsijöinä ovat lapset ja puolisot, juojina ovat usein miehet.

Kuolleisuus ei ainakaan tällä tapaa laske.

Ehyt ry:n tekemän laadukkaan kesällä 2024 julkaistun selvityksen perusteella kustannukset ovat merkittävästi suuremmat, mitä aiemmin on ennakoitu. Toivottavasti edes nämä eurot puhuisivat kokoomusvetoisen hallituksen vaakakupissa, kun pahasti alijäämäisiä hyvinvointialueita yritetään kammeta taloudelliseen kestävyyteen. Ainakaan nämä alkoholipoliittiset toimet eivät tehtävää helpota!

Näistä teemoista myös Lääkäriliitto on ollut pitkälti samoilla linjoilla – kuten käytännössä kaikki sote-toimijat, jotka ovat jotain lakiesityksistä lausuneet.

Ja se kolmas teema, josta olen todella huolestunut, ovat huumeisiin kuolleiden ihmisten yhä laajentuvat joukot.

Suomi on Euroopan mittapuulla vuosina 2021-2022 silloisen EMCDDA:n (nyk. EUDA – European Drug Agency) tilastoissa maiden ykkönen alle 25 vuotiaiden kuolleisuuden osuudessa huumekuolemissa. Tässä on monia syitä taustalla. Tuore onnettomuustutkintalautakunnan raportti (T2023-S1 – 12.6.2024) alleviivaa keinoja, joilla tätä pystyttäisiin muuttamaan. Keskiössä ovat mm. päihdepalveluketjun parantaminen ml. opioidikorvaushoidon parempi saatavuus ja kattavuus; lastensuojelun päihdeosaamisen parantaminen, siirtymiset jälkihuoltoon turvallisemmiksi, kansallisen yhtenäisen hoitoonohjausjärjestelmän luomisen, sekä hätäkeskusten myrkytystehtävien kiireellisyysluokittelun ja tehtävälajien selkeyttämistä.

Keinoja siis ihmiselämien suojeluun ja turvaamiseen olisi – mutta mitä ollaan valmiita tekemään? Ummistetaanko silmät uhilta, tai ollaanko valmiita toimimaan? Jokainen näistä ihmisistä on kuitenkin luotu Jumalan kuvaksi, ja näiden ihmisten kohtalot koskettavat usein monia läheisiä. Älkäämme olko hiljaa vaan pyritään vaikuttamaan niin, etteivät nämä uhat toteudu, ja jotta huumekuolleisuus saataisiin laskemaan., Markus Partanen Seuran puheenjohtaja Sidonnaisuus: A-klinikka Oy

3

4

KrLL 3/2024

Saattovaiheen vaikeat hoitopäätökset

Saattohoidossa käytetään aktiivisia, lääkärin ammattiin kuuluvia ratkaisuja ja toimenpiteitä, joiden tavoitteena on minimoida potilaan kärsimykset ja siten turvata potilaalle mahdollisimman hyvä kuolema. Kaikkien hoitotoimien tavoite ja lääkärin aikomus (intentio) on tehdä hyvää (bonum humanum): potilaan oireiden helpottaminen ja arvokkaan elämänlaadun ylläpitäminen elämän loppuun asti.

Oireiden lievittämiseksi saattohoidossa käytetään tavallisia potilashoidossa käytettäviä menetelmiä ja välineitä. Tällaisia ovat mm. neste-, ravinto- ja lääkeinfuusiot, injektiot, virtsakatetrit, nenämahaletku ja dreenit pleura- ja askitesnesteen poistamiseksi. Syöpäpotilaille saatetaan antaa palliatiivista sädehoitoa. Saattohoitopotilaille yleensä hyödyttömiä ovat mm. antikoagulantit ja verensiirrot, puhumattakaan invasiivisista toimenpiteistä ja vaativammasta kuvantamisesta. Koska ne ovat hyödyttömiä, ne ovat vasta-aiheisia saattohoidossa.

Potilaat, jotka ovat pitkäaikaisessa vegetatiivisessa tilassa aivovaurion seurauksena, ovat erityisryhmä. Kyseessä on eri tila kuin aivokuolema. Vegetatiivisessa tilassa hypotalamus ja aivorunko - ja näin ollen myös vitaalitoiminnot - toimivat, mutta korkeammat aivotoiminnot (tajunta, kognitio) puuttuvat. Tilan ennuste on yleensä huono, mutta varsinkin aivotrauman jälkeinen vegetatiivinen tila saattaa hiljalleen korjautua ainakin osittain. Jos vegetatiivinen tila kestää yli kuukauden, katsotaan tila pitkäaikaiseksi ja indikaatioksi keventää elämää ylläpitäviä hoitoja. Tuo aikamäärä on kuitenkin mielivaltainen ja vegetatiivinen tila voi muuttua tämän jälkeenkin. Jos hoitoja kevennetään, lääkärin intentio ei voi olla potilaan kuoleman jouduttaminen.

Elämän loppuvaiheen hoitotoimet voivat liittyä kausaalisesti potilaan kuolemaan. Esimerkki: Lääkäri määrää opioidia potilaan kärsimysten lievittämiseksi ja potilas kuolee pian

Jos hoitoja kevennetään, lääkärin intentio ei voi olla potilaan kuoleman jouduttaminen. tämän jälkeen. Onko opioidi johtanut/myötävaikuttanut kuolemaan? Jos lääkäri on tietoisesti määrännyt annoksen liian suureksi ja hänen intentionsa on ollut päättää potilaan elämä, kyse on tietenkin surmaamisesta. Mutta normiannoskin voi jouduttaa hengityksen loppumista ja kuolemaa, vaikka tämä ei ole lääkärin intentio. Tällöin kyseessä ei ole surmaaminen.

Suhtautuminen saattohoitopotilaan perusnesteytykseen infuusioin on oma lukunsa. Osin pelätään, että nestehoito vain pitkittää potilaan kärsimyksiä. Käypä hoito -suosituksemme toteaa kuitenkin, että perusnesteytys ei vaikuta potilaan ennusteeseen ja saattaa lievittää oireita (keventää sedaatiota ja vähentää lihasnykinää, janon tunnetta ja limakalvokuivuutta). Toisaalta turvotukset, hengenahdistus sekä pleura- ja askitesnesteily voivat lisääntyä. Päätöksen nestehoidosta tekee hoitava lääkäri potilaan (jos mahdollista) tai omaisten kanssa neuvoteltuaan. Lääkärin on arvioitava infuusiohoidot, kuten muutkin elämän loppuvaiheen hoidot, neljän muuttujan suhteen: odotettavissa oleva hyöty potilaalle, toimen vahingottomuus potilaalle, potilaan todettu tai oletettu suostumus sekä hoidon saatavuuden tasapuolisuus kaikille saattohoitopotilaille. Jos perusnestehoito on käytössä ja kuolema antaa odotuttaa itseään, ei ole eettisesti (onko juridisesti?) puolusteltavissa vähentää nesteytystä, jos intentiona on kuoleman jouduttaminen.

KrLL 3/2024

Svåra vårdbeslut i livets slutskede

Om behandlingarna reduceras, får läkarens intention inte vara att påskynda patientens död.

Vården vid livets slutskede innehåller aktiva, medicinska lösningar och åtgärder som syftar att minimera patientens lidanden och därigenom säkerställa en så god död som möjligt. Syftet med alla vårdbeslut och läkarens avsikt (intention) är att göra gott (bonum humanum): att underlätta patientens symptom och att bibehålla en värdig livskvalitet ända till livets slut.

För att lindra symtomen används samma vanliga metoder och hjälpmedel som inom hälsovården i övrigt. Exempel på dessa är vätske-, närings- och medicininfusioner, injektioner, urinkatetrar, nasogastrisk sond (näsmagslang) och dränage för att avlägsna pleura- och ascitesvätska. Cancerpatienter i livets slutskede kan få nytta av palliativ strålbehandling. Antikoagulation och blodtransfusioner är oftast onödiga, för att inte tala om invasiva ingrepp och avancerad bilddiagnostik. Eftersom dessa är onödiga är de kontraindicerade i palliativ vård.

Patienter som befinner sig i ett långvarigt vegetativt till­ stånd till följd av hjärnskada utgör en särskild grupp. Detta är ett annat tillstånd än hjärndöd. I vegetativt tillstånd fungerar hypotalamus och hjärnstammen – och därmed också de vitala funktionerna – men högre hjärnfunktioner (medvetande, kognition) saknas. Prognosen för detta tillstånd är vanligtvis dålig, men särskilt efter hjärntrauma kan ett vegetativt tillstånd småningom förbättras, åtminstone delvis. Om det vegetativa tillståndet varar längre än en månad definieras tillståndet som långvarigt och det-

ta utgör en indikation för att minska de livsuppehållande behandlingarna. Denna tidsgräns är dock arbiträr och det vegetativa tillståndet kan förändras även efter detta. Om behandlingarna reduceras, får läkarens intention inte vara att påskynda patientens död. Åtgärder som vidtas i livets slutskede kan ha ett kausalt samband med patientens död. Ett exempel: En läkare ordinerar opioider för att lindra patientens lidanden och patienten dör kort därefter. Har opioiden lett till eller bidragit till döden? Om läkaren medvetet ordinerat en alltför hög dos med intentionen att avsluta patientens liv, är det naturligtvis frågan om dråp. Men även en reguljär dos kan leda till andningsstopp och död, även om detta inte är läkarens intention. I sådant fall är det skedda inte att betrakta som dråp.

Frågan om parenteral tillförsel av vätska vid vården av patienter i livets slutskede är en annan femma. Delvis finns det en oro för att intravenös vätsketerapi bara förlänger patientens lidanden. Vår God medicinsk praxis-rekommendation gällande palliativ vård konstaterar dock att vätsketerapi inte påverkar patientens prognos och kan lindra symtom (minska sedering, muskelryckningar, törst och torra slemhinnor). Å andra sidan kan svullnader, andnöd samt tillkomsten av pleura- och ascitesvätska tillstöta. Be­ slutet om vätsketerapi fattas av den behandlande läkaren i samråd med patienten (om möjligt) eller anhöriga. Läkaren måste utvärdera infusioner, liksom andra behandlingar i livets slutskede, utifrån fyra variabler: förväntad nytta för patienten, behandlingens skadlighet för patienten, patientens uttryckta eller antagna samtycke samt rättvis tillgång till samma behandling för alla patienter som får vård i livets slutskede. Om vätsketerapi påbörjats och döden dröjer, är det inte etiskt försvarbart att minska vätsketillförseln om intentionen är att påskynda döden. Huruvida detta vore juridiskt försvarbart är också en väsentlig fråga.

Robert Paul Kirjoittaja on eläkkeellä oleva sisätautilääkäri Raisiosta ja seuran varapuheenjohtaja.

5

6

KrLL 3/2024

Vankilatyötä ja uusia niveliä nepalilaisille Minibussin suunnatessa Ring Roadin aamuruuhkassa kohden Kavren vankilaa, täyttää puheen sorina automme. Kolme suomalaista ja kolme nepalilaista lääkäriä (joista yksi on vankilan toivoma psykiatri) sekä nepalilainen sairaanhoitaja muodostavat tämänpäiväisen 'Medical campin' tiimin. Tarkoituksena on pitää potilasvastaanottoa vangeille ja tehdä terveystarkastuksia. Nepal Jail Ministryn alla työskentelevä pariskunta on hankkinut tarvittavat luvat. Me suomalaiset toimimme pääasiassa konsultteina, koska minun työlupani saapuu vasta parin päivän kuluttua, ja kaksi muuta kollegaa ovat turisteina tutustumassa Nepaliin.

tarvitsi tutkimuksia ja hoitoa sairaalassa, voimme vain toivoa, että he pääsivät eteenpäin.

Pitkän päivän päätteeksi ajoimme vielä lääketukkuun ostamaan, määräämämme lääkkeet vangeille ja lisäksi kahden kuukauden lääkkeet vankien perussairauksiin. Vankilan pienet määrärahat oli jo käytetty ja muutoin nämä lääkkeet olisivat jääneet hankkimatta. Vankilanjohtaja oli iloinen vierailustamme ja piti pitkän kiitospuheen.

Vieressäni minibussissa istuu Jeshu, ”kuka minä olen” , vankilatyön pariskunnan 10-vuotias tytär, jolla on mielenkiintoinen nimi. Tämä nuori tyttö on vieraillut lähes yhtä monessa vankilassa kuin hänen vanhempansa, eli noin 64:ssä.

Erityistä iloa hän tuo lapsille, jotka ovat äitiensä mukana vankiloissa.

SKLS:n tuella hankittujen lääkkeiden lisäksi on Tansenin vankilaan tarkoitus ostaa veden suodatuslaitteet seitsemälle osastolle. Nepal Jail Ministry toimittaa filtterit, kun pahimmat monsuunisateet ovat ohitse. Samalla vierailulla vankilatyöntekijät tutustuvat Tansenin kristillisen päihdetyön tiimiin ja mietitään mahdollisuutta aloittaa vertaistukiryhmä myös vankilassa, jos vankilanjohto näkee tämän tärkeäksi.

Vankilavierailu yllätti

Eroon bambukyynärsauvoista

Vankila rakennuksena yllätti, vaikka luulin, ettei Nepalissa enää mikään yllättäisi, olihan tämä jo kahdeksas vierailuni maassa. Varsinaista vankilarakennusta ei ollut vaan korkea muuri, joka ympäröi aluetta, jonka täytti eläinsuojaa muistuttava matala rakennus. Alue oli ahdas, yhdelle kulmaukselle oli meille tuotu tuolit ja pöydät ja näiden eteen vaivojensa mukaan vangit järjestettiin kolmeksi jonoksi. Vangeilla oli perussairauksiinsa liittyviä asioita, myös tukielinvaivoja, tuberkuloosia, ahtaisiin ja likaisiin oloihin liittyen syyhyä ja ihottumia. Noin 80 vangin terveyshuoliin perehdyttiin, osa

Vuosi sitten jouduimme rajoittamaan tekonivelleikkausten määrää koska korruption vuoksi oli instrumenttifirma vetänyt tuotteensa pois Nepalin markkinoilta. Käytössä oli vain kiinalaisia ja intialaisia versioita, joista vain lonkan tekonivelet vaikuttivat vakuuttavilta, mutta polviproteeseja ei voinut käyttää.

Sairaalan noin viisikymppinen vartija oli ontunut pitkään kipeillä länkipolvillaan ja odottanut uutta polvea, jonka hän nyt vihdoin sai. Hän oli niin esimerkillinen kuntouttaja polvensa suhteen, että uteliaat ”proteesituristit”, jotka tu-

KrLL 3/2024

livat lähetyssairaalaan katsomaan miten potilaat tällaisesta leikkauksesta toipuvat ja voisiko siihen itsekin uskaltautua, ohjattiin juuri tämän vartijan huoneeseen. Lahjoitusvaroilla pystyimme tarjoamaan tekonivelleikkauksen kymmenelle potilaalle, ja osa potilaista jäi odottamaan seuraavaa kevättä, josko uuden nivelen saisi silloin.

Lonkkaproteesin saaneet olivat pääsääntöisesti nuoria alle 35-vuotiaita. Tyypillisesti kortisoninkäyttö kipulääkkeenä oli aiheuttanut reisiluunpään kuolion. Jälleen ihmettelin näiden nepalilaisten kipukynnystä. He linkuttivat yhden bambukyynärsauvan avulla valittamatta, vaikka tuo reisiluunpää oli täysin rotansyömän näköinen. Infektiofokusten saneeraus ennen tekonivelleikkausta saattoi tarkoittaa jopa kahdestatoista hampaasta luopumista. Kaiken kaikkiaan nepalilaisten hampaat ovat kohtuullisen huonossa kunnossa, vaikka hammaslääkärissä käynti ei olisi kallista. Mahdollisesti vanhusten kertomukset aikaisemmin saamastaan hoidosta, pelottaa nuoremmatkin pois hammaslääkärien vastaanotoilta.

Jes hu, kuka minä olen?

Ehkäpä sinun avullasi tavoittava työ ja kävelykyvyn palauttavat proteesileikkaukset Nepalin lähetyssairaalassa voivat jatkua

Vankilatyön pariskunnan tyttären nimi 'Kuka minä olen' haastaa pohtimaan, kuka sinä olet. Sinä olet Jumalan kuva maan päällä, luotu kulkemaan lähellä Jumalaa niin, että kaikki se, mitä Jumala on, voisi heijastua myös sinusta. Heijastat Jumalan armoa, joka on tullut todeksi sinussa, kun Kristuksen ristin sovitus on tuonut sinut Jumalan yhteyteen. Vielä ei ole käynyt ilmi kaikki se, mitä sinä olet – mitä voit olla Jumalan työtoverina. Sinä olet Jumalan työtoverina hänen rakkautensa välittäjä, joka on kutsuttu kaikkeen maailmaan.

Ehkäpä sinun avullasi tavoittava työ ja kävelykyvyn palauttavat proteesileikkaukset Nepalin lähetyssairaalassa voivat jatkua. Leikkauksen yhteydessä potilaat saavat myös Johanneksen evankeliumin ja sairaalan sielunhoidollinen tiimi käy rukoilemassa potilaan puolesta. Samoin kristillinen päihdetyö mahdollistaa uuden alun perheille, joissa kärsitään vanhemman alkoholiongelmasta. Vaikka tie raittiuteen on pitkä ja sisältää usein retkahduksia, Naya Suruwatin päihdetyön tiimin jäsenet ovat sinnikkäitä ja vierailevat myös vertaistukiryhmän asiakkaiden kodeissa, jotta koko perhe olisi tukemassa alkoholistia. Monet vertaistukiryhmään tulleista alkoholisteista ovat myös tulleet mukaan kirkkoon.

Ehkäpä sinä voisit olla lähtijä. Voisitko kuvitella itsesi erikoislääkärinä työskentelemässä muutaman kuukauden ajan lähetyssairaalassa?

Maarit Tietosuojasyistä julkaisemme vain kirjoittajan etunimen.

7

8

KrLL 3/2024

Lähetysmatkalla Helsingistä Keniaan Osallistuin heinäkuussa Kenia-aktioon, jonka järjestävänä tahona toimi yhteiskristillinen Legacy-projekti. Aktio alkoi 5.7. Nairobin Buruburun Full Gospel-seurakunnalta, missä majoituimme ja vietimme vajaan viikon koulutuksen merkeissä. Nairobi on 4,3 miljoonan asukkaan ja 1800 metriä merenpinnan yläpuolella sijaitseva kaupunki. Full Gospel Churches of Kenya on perustettu vuonna 1949 suomalaisten lähetystyöntekijöiden toimesta ja koostuu nykyään 630 paikallisseurakunnasta. Valmistauduimme Nairobissa viikon aikana kertomaan evankeliumia sekä pitämään saarnoja ja todistuksia. Saimme myös käytännössä harjoitella tätä heti, kun menimme lähislummiin jakamaan ilosanomaa Jeesuksesta.

Tutustumista paikalliseen terveydenhuoltoon Pääsin Nairobissa ollessani tutustumaan myös paikalliseen terveydenhuoltoon. Vierailimme Keniassa lähetystyötä tekevän Kasper Mäkisen kanssa paikallisella slummiklinikalla Chandaria Health Centressä. Klinikkaa meille esitteli hoitaja Airin Amoa. Klinikalla hoidettiin muun muassa raskaana olevia, tuberkuloosia, HIV:tä, verenpainetautia, diabetesta, raskauden ehkäisyä ja lasten rokotuksia. Klinikka oli avoin kaikille. Suurin hinta potilaalle muodostui lääkkeistä.

Teoriassa valtio kustansi lääkkeet klinikalle, mutta useista lääkkeistä oli ollut pulaa jo 2,5 vuoden ajan. Klinikalla pulaa oli myös laitteistosta. Instrumenttien sterilointilaite oli rikki, verenpainemittaria ei ollut ja raskaana olevien tutkimiseen oli käytössä vain korvatorvi.

Sairaalasänky Isiolon kunnallisessa sairaalassa

Klinikalla toimi oma laboratorio ja tulokset analysoitiin paikan päällä. Jokaisen potilaan HIV-riski arvioitiin tullessa ja riskiryhmät testattiin. HIV-testeistä positiivisia oli noin 3 %.

HIV-potilaiden kontrollien tiheys riippui hoitotasapainosta. Tuberkuloosia esiintyi myös runsaasti. Raskaana olevia seurattiin yleensä viisi kertaa raskauden aikana. Suomalaiset Mirena-hormonikierukat olivat ehkäisyklinikalla käytössä. Samalla reissulla vierailimme myös kristillisessä Maisha Poa-keskuksessa, joka toimii slummialueen heroiiniaddiktien ja katulapsien hyväksi. Keskusta johtaa Mary, joka oli jo vuosia uskollisesti huolehtinut äidillisellä otteella alueen kadulla elävistä nuorista.

Vastapainona slummiklinikalle kävimme vierailemassa rikkaamman väestöosan asuinalueen Karenin sairaalassa.

Asuinalue on nimetty tanskalaisen kirjailijan Karen Blixenin mukaan, joka omisti 1800-luvulla alueella maatilan. Toisin kuin slummialueella, Karenissa on turvallista liikkua, suuria kartanoita ja paljon kasvillisuutta. Sairaalassa valokuvaaminen oli kiellettyä. Tilat olivat modernin näköiset ja potilaat kulkivat käytävillä aamutakeissa. Monilla paremmissa sairaaloissa asioivilla on vakuutus, joka kattaa kustannukset.

Ilosanomaa jakamassa Oleiltuamme vajaan viikon Nairobissa neljänkymmenen ihmisen porukka jakautui neljään eri kaupunkiin: Nairobiin, Mombasaan, Kakamegaan ja Isioloon. Suuntasin kymmenen muun aktiolaisen kanssa Pohjois-Keniaan päiväntasaajan yli Isioloon. Isiolossa muslimeja ja kristittyjä on aika lailla yhtä paljon. Isiolossa ryhmämme jakaannuimme edelleen kolmeen eri seurakuntaan, joissa pääsimme käytännössä toteuttamaan edellisellä viikolla harjoiteltuja taitoja. Jaoimme evankeliumia ovelta ovelle ihmisten kodeissa, katulapsille, ulkoilmatapahtumissa, seurakunnan kokouksissa, vankilassa, koulussa ja sairaalassa.

Vuoden 2021 epidemiataulukko Chandariasta

KrLL 3/2024

9

Kuten koko matkan ajan, saimme nähdä myös sairaalavierailun aikana ihmeellistä Jumalan johdatusta.

Sairaala, jossa vierailimme, oli kunnallinen Isiolo County Teaching and Referral Hospital. Tämä sairaala vaikutti olevan hoidolliselta tasoltaan jotain kahden edellisen välimaastosta. Sairaalassa kiersimme pienissä ryhmissä potilaiden luona kertomassa evankeliumia, jakamassa maitoa ja saippuaa sekä rukoilemassa sairaiden puolesta. Kuten koko matkan ajan, saimme nähdä myös sairaalavierailun aikana ihmeellistä Jumalan johdatusta. Näimme, miten useat potilaat halusivat lähteä seuraamaan Jeesusta kuultuaan evankeliumin. Itse olin todistamassa, kun potilaana ollut musliminainen rukoili Jeesusta elämänsä Herraksi.

Muuan nainen halusi tehdä uskon ratkaisun kesken kivuliaiden synnytyssupistusten. Yksi potilas kärsi sektiohaavan kivuista, jotka paranivat rukouksessa. Kipujen häviäminen sai tämän naisen kääntymään Jumalan puoleen. Eräs taas pyörsi aborttipäätöksen keskustelun ja rukouksen seurauksena.

Isiolossa olomme aikana laskelmiemme mukaan reilut 1500 ihmistä kuuli evankeliumin ja heistä noin 370 ilmoitti vastaanottavansa sen. Näimme, kun lukuisat ihmiset paranivat kivuista ja sairauksista rukouksen voimalla. Mieleen jäi nainen, joka käveli ensimmäistä kertaa neljään vuoteen rukouksen seurauksena.

Minulle matkan kohokohdaksi muodostui vierailu Turkana-heimon parissa. Pidimme heimolle kahtena päivänä ulkoilmatapahtuman, jossa jaoimme evankeliumin ja ruokatarvikkeita. Tanssimme yhdessä heimon kanssa ylistystä Jumalalle. Kahden päivän aikana noin 80 ihmistä halusi lähteä seuraamaan Jeesusta ja alueelle perustettiinkin uusi Full Gospel seurakunta. Todistimme myös ihmeellistä tapahtumaa, kun vanhukset paranivat joukolla lonkka-, polvija rintakivuistaan! Asante Yesu!

Keniassa kristinusko näkyi joka puolella katukuvassa

Slummiklinikalla potilaat vastaanotettiin pihalla sijaitsevassa teltassa Karen Hospital. Heti kuvan ottamisen jälkeen vartija tuli ilmoittamaan, että kuvaaminen on kiellettyä.

Tässä lyhyt kuvaus matkastamme. Haluan kiittää Suomen Kristillistä Lääkäriseuraa, että olitte tukemassa matkalle lähtöäni. Kaikki matkalla nähdyt Jumalan ihmeet ovat myös teidän todistuksianne. Aktiossa opin paljon uutta paikallisesta terveydenhuollosta. Kotiin viemiseksi minulle jäi myös syvempi ymmärrys evankeliumin voimasta ja Jumalan suuruudesta.

Sini Toivonen Kirjoittaja on 6. vuoden opintoja Helsingissä suorittava lääketieteen kandidaatti

Tämä kirjoitus on matkaraportti SKLS:n tukemalta matkalta. Voit hakea SKLS:n matka-apurahaa esim. lääkintälähetykseen tai lähetystyöhön yleensä. Hakemuksia käsitellään kaksi kertaa vuodessa.

Katso tarkemmat ohjeet ja tee hakemus SKLS:n nettisivujen Intranetissä

https://intra.skls.fi/

10

KrLL 3/2024

SKLS SYYSPÄIVÄT

1.-3.11.2024

Lähetettyinä arkeen

”Menkää kaikkialle maailmaan ja julistakaa evankeliumi kaikille luoduille” Mark. 16:15

Tervetuloa Suomen Kristillisen Lääkäriseuran, Kristillisen Hammaslääkäriseuran ja Suomen Sairaanhoitajain Kristillisen seuran syyspäiville 1.-3.11.2024 Suomen Raamattuopistolla ja osin* etänä

PERJANTAI 16:00 – 17:00

17:30 – 18:15 18:30 – 19:30 20:00 – 22:00

Päivällinen Majoittuminen *Heikkouteni, vahvuuteni, hengelliset lahjani Jumalan käyttöön, Jukka Jämsén *Lähetettyinä ja varustettuina myös pahan kohtaamiseen arjessa, Jukka Jämsén Iltapala, Saunat

* etäohjelmaa vain perjantaina

LAUANTAI 07:30 – 09:00 08:15 – 08:45 09:15 – 10:00 10:15 – 11:00 11:30 – 13:00 13:00 – 13:45

14:00 – 14:45 14:45 – 15:15 15:15 – 16:00 16:00 – 17:00 17:00 – 17:45

18:00 – 19:00 19:30 – 20:30 20:30 – 22:00

Aamupala majoittujille Ylistäen päivään, aamuhartaus Jumalan puheen tunnistaminen, Anna-Liisa ja Pekka Heikkilä Armolahjat luonnollisempia arjen työkaluja kuin kuvittelet, Anna-Liisa ja Pekka Heikkilä Lounas ja jaloittelua Kuuluuko pyhittyminen vain luostareihin, -vai kutsuuko elämäni ihmisiä Kristuksen luokse?

Veli-Pekka Joki-Erkkilä Levosta käsin armollista ilosanoman jakamista, Minna Joki-Erkkilä Kahvit Lähetettyinä arkeen, Maarit Valkealahti Päivällinen Tunnistanko kutsumukseni ”Kuka menee puolestamme” Veli-Pekka Joki-Erkkilä Johdatuskertomuksia ja lauluja kitaran säestyksellä Ylistyksen ja Jumalan kohtaamisen ilta (musisoimassa Tytti ja Aki Lankinen) Iltapala, saunat

SUNNUNTAI 07:30 – 09:00 08:15 – 08:45 09.00 – 09:45

09:45 11:00 – 12:00 12:00 – 13:00

Aamupala majoittujille Ylistäen päivään, aamuhartaus Suuren parantajan jalanjäljissä maailman katolla Nepalissa 2024, Maarit Valkealahti Puheenjohtajan puheenvuoro tulevista tapahtumista Messu ja ehtoollinen Lounas

KrLL 3/2024

OSALLISTUMISMAKSUT Osallistumismaksut, jotka kattavat vain ohjelman, ovat ohessa oikealla.

1. jäseneksi katsotaan SKLS:n, KHLS:n ja SSKS:n jäsenet. Jäsenen puolison ei tarvitse olla yhdistyksen jäsen 2. vastavalmistuneella tarkoitetaan lääkäriä, hammaslääkäriä tai sairaanhoitajaa, jonka valmistumisesta on kulunut enintään kaksi vuotta 3. ei jäseniä ovat muut kuin SKLS:n, KHLS:n ja SSKS:n jäsenet. Tässä hinnat valmistuneille. Opiskelijoiden ja nuorten hintoihin lisätään ei-jäsenille 10 euroa

11

jäsen tai jäsenen puoliso1

opiskelija

nuori valmistunut2

ei-jäsen3

perjantai

25

0

10

35

lauantai

65

20

55

75

sunnuntai

0

0

0

10

pe-la

78

18

59

88

la-su

56

18

50

66

pe-su

78

18

59

88

0

0

0

10

Osallistumismaksut RAAMATTUOPISTO

ETÄ

Osallistumismaksut maksetaan Suomen Kristillisen Lääkäriseuran tilille FI65 8000 1500 0837 39 viitteellä 10100, tästä on myös maininta vahvistuskirjeessä.

perjantai

RUOKAILUIDEN HINNAT

Ruokailut yhdistyksen jäsen Aamiainen Lounas Kahvi Päivällinen iltapala 2 vastavalmistuneella tarkoitetaan lääkäriä, hammaslääkäriä tai sairaanhoitajaa, päiväkävijöille

Päiväkävijöiden ja muualla kuin Raamattuopistolla majoittuvien ruokailut maksetaan Raamattuopistolle.

Perjantai

Raamattuopiston majoitukseen kuuluu täysihoito kaikkine ruokailuineen.

LASTEN OSALLISTUMINEN Lapsille ei ole tällä kertaa järjestetty omaa ohjelmaa.

Jos tarvitset apua lasten hoidon kanssa la 2.11., ota yhteyttä SKLS toimistoon (045 2126030 tai toimisto. skls(at)gmail.com).

MAJOITTUMINEN Seuran käytettävissä on Raamattuopistolla vähintään 10 huonetta. Majoitus täysihoidolla Raamattuopistolla maksaa 1 hengen huoneessa 95 €/hlö/vrk ja 2 hengen huoneessa 75 €/hlö/vrk.

Majoitus varataan ja maksetaan erikseen Raamattuopistolle: vastaanotto ensisijaisesti info@sro.fi tai p. 09 512 3910, tietona: Suomen Kristillisen Lääkäriseuran syyspäivät. Huomioithan, että Raamattuopistolla on omat peruutus- yms. sääntönsä majoituksien osalta.

Vaihtoehtoisesti voit varata hotellimajoituksen esim. läheisestä Espoon Scandic -hotellista (kävellen Raamattuopistolle 2,6 km tai julkisilla + 1-1,5 km kävellen, n. 20 min) tai Hotel Arthurista Helsingin Rautatieaseman läheltä (lähijunalla ja 1,25 km kävellen, n.

35 min).

1 Jäseneksi katsotaan SKLS:n ja KHLS:n jäsenet. Jäsenen puolison ei tarvitse olla

jonka valmistumisesta on kulunut enintään kaksi vuotta 3 ei jäseniä ovat muut kuin SKLS:n ja KHLS:n jäsenet. Tässä hinnat valmistuneille.

Opiskelijoiden ja nuorten hintoihin lisätään ei-jäsenille 10 euroa

-

-

8

4

Lauantai

6,50

10

4,50

8

4

Sunnuntai

8,50

15

-

-

-

Päiväkävijöiden ja muualla kuin Raamattuopistolla majoittuvien ruokailut maksetaan Raamattuopistolle.

KUINKA SUOMEN Raamattuopiston majoitukseen kuuluu täysihoito kaikkine ruokailuineen.

RAAMATTUOPISTOLLE?

Suomen Raamattuopiston osoite on Helsingintie 10, 02700 Kauniainen.

Julkisilla kulkuvälineillä liikkuvat: Helsingin rautatieasemalta pääsee lähijunalla (U tai E) Kauniaisten asemalle, josta Raamattuopistolle joko taksilla (n. 15 e) tai kävellen (550 m).

ILMOITTAUTUMINEN Raamattuopistolle tulija:

ilmoittautuminen päättyy 7.10.2024. Maksuton peruutus 7.10.2024 asti. Tämän jälkeen veloitamme 100 % osallistumismaksun arvosta.

Etäosallistuja:

ilmoittautuminen päättyy 29.10.2024

ilmoittautuminen ja lisätiedot www.skls.fi/seura/syyspaivat-2024

12

KrLL 3/2024

SKLS SYYSPÄIVÄT

1.-3.11.2024

Lähetettyinä arkeen

”Menkää kaikkialle maailmaan ja julistakaa evankeliumi kaikille luoduille” Mark. 16:15

PUHUJINA SYYSPÄIVILLÄ MUIDEN MUASSA Jukka Jämsén Jukka Jämsén, rovasti, teologian maisteri ja Suomen New Winen toiminnanjohtaja on ollut lähetystyössä lyhyitä jaksoja Euroopassa mm. aasialaisten siirtolaisten parissa ja Suomen Lähetysseuran kautta Taiwanissa.

Seurakuntapappina hän on toiminut Alavudella Etelä-Pohjanmaalla. Jukalle tärkeää on viedä eteenpäin evankeliumia Jeesuksesta ja siksi hänelle keskeisiä asioita ovat missionaarinen, mukaansa kutsuva ja ulospäin suuntautuva seurakunta, sekä hengellinen uudistuminen. Uusi testamentti opettaa pappeuden ja armolahjojen olevan kaikkien kastettujen ja Jeesukseen uskovien yhteinen asia. Jukka toivoisi myös kirkon virkakäytäntöjen laajenevan Uuden testamentin kuvaamien kutsumusten ja armolahjojen suuntaan, näistä asioista Jukka kertoo kirjassaan ”Pelkkänä korvana”.

Pekka ja Anna-Liisa Heikkilä Pekka ja Anna-Liisa Heikkilä ovat Jumalan ihmeellisen työn kautta kokeneet suuren muutoksen omassa elämässään ja palvelutehtävässään. He ovat antaneet elämänsä kokonaan Isän käyttöön reilut parikymmentä vuotta sitten.

Molemmat ovat taustaltaan viestinnän ammattilaisia. Pekka on toimittaja, TV-ohjaaja ja tuottaja, Anna-Liisa koulutus- ja viestintäsihteeri. Molemmilla taustaa myös YLEn puolella, Anna-Liisalla myös YWAMissa. Pariskunnan sydämellä on kristittyjen varustaminen sekä erityisesti aiheet, jotka liittyvät kutsuun, hengelliseen kasvuun ja omien lahjojen löytymiseen.

Minna ja Veli-Pekka Joki-Erkkilä Minna ja Veli-Pekka ovat löytäneet Jumalan kuljettuaan pimeän laakson läpi, kun heidän 17-vuotias tyttärensä surmattiin. Tänään he kuitenkin opettavat, että maailmankaikkeus on turvallinen paikka Jumalan lapselle. Minna on naistentautien erikoislääkäri ja Veli-Pekka on korvalääkäri.

KrLL 3/2024

SKLS RUKOUSKALENTERI 2024 Toivokaa ja iloitkaa, ahdingossa olkaa kestäviä, rukoilkaa hellittämättä. (Room. 12:12) VIIKKO 36 2.-8.9.

Lähetit ja lähettäjät.

Opeta sanansaattamista.

VIIKKO 37 9.-15.9.

Seuran syyspäivien ja syyskokouksen valmistelu.

Opeta visioimaan.

VIIKKO 43 21.-27.10.

NKLF, Norges kristelige lege- og tannlegeforening (Norja).

Opeta yhteisestä uskosta.

VIIKKO 44 28.10.-3.11.

Kollegat ja muut työkaverit.

Opeta arvostamaan.

VIIKKO 38 16.-22.9.

NMCDA, Nepal Christian Medical & Dental Association.

Opeta rakastamaan lähimmäistä.

VIIKKO 45 4.-10.11.

Opiskelijatoimikunta ja opiskelijavastaavat.

Opeta todistamaan Sinusta.

VIIKKO 39 23.-29.9.

Palliatiivisen ja saattohoidon kehittäminen kotimaassa.

Opeta lievittämään kärsimystä.

VIIKKO 46 11.-17.11.

IBC, International Blue Cross.

Opeta kohtaamaan päihdeongelmista kärsiviä.

VIIKKO 40 30.9.-6.10.

Seuran jäsenten kouluttautuminen kehitys- ja lähetystyöhön.

Opeta jättämään suunnitelmat käsiisi.

VIIKKO 47 18.-24.11.

SKLS:n historiikin jakelu ja lukijat.

Opeta oppimaan menneestä.

VIIKKO 41 7.-13.10.

Henkireikä Oulussa.

Opeta löytämään virvoituksen lähteille.

VIIKKO 42 14.-20.10.

Seuran seniorijäsenet.

Opeta sukupolvien yhteydestä.

VIIKKO 50 9.-15.12.

Omaa paikkaansa kyselevät.

Opeta luottamaan johdatukseen.

VIIKKO 51 16.-22.12.

ICMDA:n käännöstoiminta.

Opeta kuuntelemaan ja ymmärtämään.

VIIKKO 48 25.11.-1.12.

EKAÜ, Eesti Kristlike Arstide Ühing (Viro).

Opeta siunaamaan.

VIIKKO 52 23.-29.12.

Meille on syntynyt Vapahtaja!

Opeta omistamaan armo ja anteeksianto.

VIIKKO 49 2.-8.12.

Seuran jäsenten seurakunnat / hengelliset kodit.

Opeta keskinäisestä anteeksiannosta.

30.-31.12.

Mistä voin kiittää tänä vuonna?

13

14

KrLL 3/2024

Lähetyslääkäritili: FI57 8000 1100 6702 81 VIITE

VUONNA 2024

viite 1009: missä tarve on suurin

Annamme tukea sinne, missä on eniten tarvetta, myös katastrofialueille.

viite 231219: Ukrainan katastrofiapu

Tuemme Ukrainan terveydenhuollon tarvikkeiden ja laitteiden sekä lääkkeiden hankintaa ja jakelua sekä tarvittavaa kouluttamista.

Tällä viitteellä tehdyt lahjoitukset ohjataan Ukrainan terveydenhuollon hyväksi.

viite 9014: yhteistyösairaaloiden laite- ja välinehankinnat

Tuemme yhteistyösairaaloiden tarvitsemia laite- ja välinehankintoja. Ensisijainen keräyskohde on UÄ-laitehankinta Okhaldhungan sairaalaan Nepalissa

Tansania viite 1180: yhteistyösairaaloiden palliatiivisen toiminnan tukeminen Tansaniassa

Tuemme tansanialaisten yhteistyösairaaloidemme palliatiivista toimintaa. Pääkeräyskohde on Ilembulan sairaalan palliatiivisen toiminnan tukeminen.

viite 1025: Psykiatriaa Tansaniassa

Tuemme mielenterveyden edistämistä Tansaniassa.

Pääkeräyskohteena Mateman ja Mchukwin sairaaloiden psykiatrisen toiminnan tukeminen.

viite 1216: Iteten sairaala, Tansania

Tuemme Iteten sairaalan toimintaa ja sen kehittämistä.

Nepal viite 1960: Green Pastures sairaala, Nepal

Tuemme Green Pastures –sairaalan toimintaa ja henkilökuntaa ja sairaalaa sen hoitaessa vähävaraisia potilaita.

viite 5267: Rise and Walk – ortopediaa Tansenin sairaalassa Nepalissa

Tuemme Tansenin sairaalan ortopedista toimintaa ja sen kehittämistä sekä ortopedi Maarit Valkealahden työtä Nepalissa.

viite 9069: Surkhetin sairaalan kuntoutustoiminnan tukeminen, Nepal

Tuemme Surkhetin sairaalan kuntoutustoiminnan kehittämistä.

Ensisijainen keräyskohde on “Access and inclusion” -kuntoutushankkkeen omarahoitusosuus. Ylijäävät varat käytetään sairaalan fysioterapiatyöhön.

viite 40031: Päihdetyö Nepalissa

Tuemme Nepalin päihdetyön kehittämistä. Työn ensisijainen kohde on päihdekeskustoiminnan käynnistäminen ja päihdekuntoutuskoulutuksen järjestäminen Tansenissa. Ylimääräiset varat käytetään päihdekuntoutustoiminnan kehittämiseen laajemmin Nepalissa.

Afganistan viite 2503: äitien ja lasten terveydenhuollon tukeminen Afganistanissa

Tuemme äitien ja lasten terveydenhuoltoa Afganistanissa. Ensisijaisena keräyskohteena on Lalin alueen äiti-lapsi-työtä Afganistanissa.

Toissijaisena kohteena on mielenterveystyö Afganistanissa.

Lahjoitukset seuran kohteisiin voi tehdä nyt myös MobilePayn kautta! Katso numerot oheisesta taulukosta.

Lahjoituskohde (viite ja nimi)

MobilePay -numero

1009 missä tarve suurin

97847

1025 psykiatriaa Tansaniassa

12501

1180 palliatiivinen Tansaniassa

18735

1216 Iteten sairaala Tansania

19548

1960 Green Pastures -sairaala

57166

231219 apu Ukrainaan

70391

2503 äiti-lapsi-työ

35143

40031 päihdetyö Nepalissa

84265

5267 Rise and Walk -ortopediaa

13787

9014 laitteita yhteistyösairaaloille 90175 9069 kuntoutusta Surkhetissa

59690

Käytä viitenumeroa ohjaamaan tukesi haluamaasi kohteeseen Kerättävillä varoilla on tarkoitus tukea ja edistää terveydenhuoltoa kehittyvissä maissa mm. tukemalla kehittyvien maiden terveydenhuoltoyksiköiden osaamisen lisäämistä ja laite- ja asiantuntija-avun hankintaa sekä yhteistyökumppaneiden tutkimusja kehityshankkeita. Lisäksi tuetaan kehittyvien maiden vähäosaisten terveyspalveluita, kehittyvien maiden yhteistyökumppaneita katastrofitilanteissa ja muita terveyslähetys- ja kehitysyhteistyökohteita. Lahjoitusvaroja käytetään myös kehitysyhteistyö-hankkeiden omarahoitusosuuksien kattamiseen ja rahoituksen hakemiseen, yhdistyksen omiin kehitysyhteistyöprojekteihin ja niiden valmisteluun, yhdistyksessä toimivien henkilöiden terveyslähetysja kehitysyhteistyöhön tutustumisen ja kouluttautumisen kustannuksiin sekä terveyslähetys- ja kehitysyhteistyöstä tiedottamiseen. Lisäksi lahjoitusvaroja käytetään seuran tavoitteiden tunnetuksi tekemiseen eri medioissa.

Lupa RA/2020/832

Palliatiivinen Tansaniassa KrLL 3/2024

”Nashukuru Mungu kila siku anatupa uzima” - Kiitän Jumalaa joka päivä, että Hän antoi meille elämän

Iteten saiarala Tansaniassa

Näillä sanoilla palliatiivisen työn koordinaattori Aida Mtega aloitti tervehdyksensä Ilembulasta. Ja se heijastaa vahvasti ilembulalaista tapaa auttaa parantumattomasti sairaita: vahvistaa potilaiden ja heidän omaistensa elämää ja kohdata heitä kokonaisvaltaisesti auttaen kivun hoidossa ja muissa fyysisissä, psykososaalisissa sekä henkisissä ja hengellisissä tarpeissa.

Palliatiivinen tiimi tapaa potilaita sairaalalla palliatiivisessa rakennuksessa ja kuukausittaisilla hoitoaluekäynneillä sekä kotikäynneillä yli 600 potilasta vuodessa. Vapaaehtoisten rooli 17 hoitoalueella on edelleen merkittävä. Viime vuonna heillä oli yli 14700 kontaktia potilaisiin ja nyt alkuvuonna tahti on jatkunut samanlaisena. Saatua tukea käytetään lääkkeiden ja tarvikkeiden hankintaan, käynnit mahdollistaviin polttoainekuluihin ja vapaaehtoisten kuluihin.

Apu Ukrainaan

Ilembulalaiset ovat pitäneet hyvää huolta yhteishankkeemme aikana rakennetusta palliatiivisesta talosta. Siellä otetaan vastaan palliatiivisia potilaita, organisoidaan palliatiivista toimintaa ja siellä järjestetään lasten ja nuorten kerhon toimintaa.

Ilembulan palliatiivisen hoidon apulaiskoordinaattori Safira Mlelwa kutsuttiin viime keväänä Tansanian luterilaisen kirkon Eteläisen hiippakunnan piispojen kokoukseen. Hän koulutti seurakuntien pastoreita hyödyntämään Ilembulan tiimin palliatiivisia toimintatapoja, jotta he voisivat kouluttaa omien seurakuntiensa väkeä tähän työhön. Eteläisen hiippakunnan pastorit olivat hyvin vaikuttuneita oppimastaan.

Missä hätä on suurin

Jotta Ilembulan palliatiivinen tiimi ja vapaaehtoiset voisivat tehdä tärkeää työtään, he tarvitsevat tukea lääkkeiden hankkimiseen, polttoaineeseen ja vapaaehtoisten kuluihin. Voit tukea heitä lahjoittamalla lähetystilille viitteellä 1180 tai lahjoittamalla MobilePayllä lyhytnumerolla 18735.

Päihdetyö Nepalissa

Kuntoutusta Surkhetissa

15

16

KrLL 3/2024

Ajankohtaista

Lääkäriliiton taustaselvitys eutanasiasta on todellinen tietopaketti Eutanasiasta ei ole ollut riittävästi tietoa luontevasti saatavilla suomalaisissa julkaisuissa.

Suomen Lääkäriliitossa tämä tunnistettiin ja haluttiin käyttöön kattavampi selvitys.

Lääkäriliiton eettinen neuvottelukunta laati eutanasiasta ja lääkäriavusteisesta itsemurhasta laajan taustaselvityksen, joka oli päätöksenteon pohjana Lääkäriliiton valtuuskunnalla sen tarkastellessa liiton kantaa eutanasiaan keväällä 2024 (1). Selvitys on saatavilla Lääkäriliiton kotisivuilla (2).

Taustaselvityksellä oli keskeinen merkitys kannanmuodostuksen tukena, mikä nostettiin esiin Lääkärilehden pääkirjoituksessa (3) ja muussa viestinnässä (4). Lääkäriliiton toimesta oli lisäksi tehty kysely lääkäreille eutanasiasta ja lääkäriavusteisesta itsemurhasta vuoden 2023 lopulla yhdessä Tampereen yliopiston kanssa (5).

Taustaselvityksen aihepiiri Taustaselvitys on laajuudeltaan yli 100 sivua ja lähdeviitteitäkin on 507. Siinä tarkastellaan eutanasiaa ja lääkäriavusteista itsemurhaa lääkärin etiikan, yhteiskuntaetiikan ja ihmisoikeuksien näkökulmasta sekä kuvataan muutamien keskeisten maiden lääkäriliittojen näkemyksiä. Selvityksessä käsitellään argumentteja eutanasian puolesta ja vastaan, kuolemaa lähestyvien potilaiden kysymyksiä sekä heille saatavilla olevaa hoitoa. Siinä kuvataan myös eri maiden lainsäädäntöä eutanasiasta ja lääkäriavusteisesta itsemurhasta sekä muutaman maan esimerkkien valossa tarkastellaan, miten lait toimivat käytännössä ja mitä ongelmia niiden soveltamisessa esiintyy. Eutanasia on sallittu noin 7 %:ssa maailman valtioista eli varsin harvoissa maissa.

Taustaselvityksen useimmissa viitteissä on nettilinkki kyseiseen dokumenttiin. Tämä on lukijaa palvelevaa, sillä näin on mahdollista avata saman tien lähdeaineisto ja katsoa aihetta tarkemmin.

Suomen Lääkäriliiton aihepiiristä teettämistä tutkimuksista sekä kannanotoista on kooste taustaselvityksessä. Lääkäriliiton valtuuskunta on suhtautunut johdonmukaisen kielteisesti eutanasiaan ja lääkäriavusteiseen itsemurhaan.

Tämä kannan perusteet ovat kuvattuina niin Lääkäri etiikka -kirjassa (6) kuin Lääkäriliiton pyynnöstä tekemässä lausunnossa eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunnalle (7).

1.

2.

3.

4.

Suomen Lääkäriliitto. Lääkäriliitto ei muuttanut kantaansa eutanasiaan. 16.5.2024. https://www.laakariliitto.fi/uutiset/ajankohtaista/laakariliitto-ei-muuttanut-kantaansa-eutanasiaan/ Suomen Lääkäriliiton eettinen neuvottelukunta. Eutanasia ja lääkäriavusteinen itsemurha. Taustaselvitys 2024. 2024. https://www.laakariliitto.fi/site/assets/files/5121/eutanasia_taustaselvitys_sll_enk_2024.pdf Nykänen P. Tieto ratkaisi. Pääkirjoitus. Suom Lääkäril 2024;79(22):897 https://www.laakarilehti.fi/pdf/2024/SLL22-2024-897.pdf Nykänen P. Kausi kuosissa. Suom lääkäril 2024;79(22):958959. https://www.laakarilehti.fi/pdf/2024/SLL22-2024-958.pdf

Kanta on yhtenevä muiden Pohjoismaiden lääkäriliittojen kantojen kanssa ja samoin Maailman lääkäriliiton kannan kanssa (8).

Eutanasialait ovat jonkin verran erilaisia eri maissa. Selvityksessä nostetaan esiin, että perustana on käsitteitä, joille ei ole tarkkoja määritelmiä. Tällaisia ovat mm. ”sietämätön kärsimys”, ”oleellinen lievitys” ja ”kuolema lähitulevaisuudessa”. Esiin nousee kysymys, miten tällaiselle pohjalle voidaan rakentaa luotettavaa lainsäädäntöä? Eutanasian ja lääkäriavusteisen itsemurhan pyytämisen taustalla olevia syitä avataan.

Tarkastelussa Alankomaiden, Kanadan ja Oregonin käytännöt Taustaselvityksessä perehdytään erityisesti kolmen maan käytäntöjen arvioimiseen. Tarkasteltavina ovat Alankomaat, Kanada sekä USA:n Oregonin osavaltio. Oregonissa on käytössä vain lääkäriavusteinen itsemurha. Selvityksessä kuvataan myös näiden eutanasian ja lääkäriavusteisen itsemurhan sallivien lakien ja käytäntöjen varjopuolia ottaen huomioon riskianalyysin näkökulmia. YK:n ihmisoikeustarkkailijat ovat myös kiinnittäneet näihin varjopuoliin huomiota.

Analyysistä käy ilmi, että eutanasioiden määrä on voimakkaassa nousussa, Kanadassa jopa 30 % vuosivauhtia. Siellä eutanasian piiriin on lainsäädännön muutoksin otettu vähän väliä uusia ihmisryhmiä, viimeksi vammaiset sekä mielenterveyspotilaat. Erityisesti vammaisjärjestöt ovat nousseet vastustamaan näitä laajennuksia, jotka osoittavat kaltevan pinnan ilmiön edenneen Kanadassa rivakasti. Keskeinen piirre ja peruste eutanasioiden lisääntymiselle on ollut itsemääräämisoikeuden painottaminen.

Alankomaissa lainsäädäntö on jo lähtökohtaisesti hyvin väljästi kirjoitettu ja sen soveltaminen on laajentunut myös aikaa myöten yhä uusiin ihmisryhmiin, kuten dementikoihin ja viimeksi 1–12 vuotiaisiin lapsiin. Eutanasioista jätetään ilmoittamatta noin 20 %. Alueellisille eutanasiakomiteoille ilmoitetuista tapauksista laaditaan vuosittain katsaus, jossa rajatapauksista on erityisiä kuvauksia käytäntöjen kehittämiseksi.

5.

6.

7.

Piili R, Tolvanen R, Hökkä M, ym. Suomalaisten lääkäreiden mielipiteet eutanasiasta ja lääkäriavusteisesta itsemurhasta.

2024. https://www.laakariliitto.fi/site/assets/files/45228/laakaripaivat2024_eutanasia_pas_ennakoivattulokset_lehtojt_piilirp_ym_web.pdf Kattelus M, Sariola S (toim). Lääkärin etiikka. 8. painos.

Helsinki: Suomen Lääkäriliitto 2021. s.212–219. https://www.laakariliitto.fi/laakarin-etiikka/ KAA 2/2017 vp StV 15.02.2018 Suomen Lääkäriliitto ry Asiantuntijalausunto. https://www.eduskunta.fi/FI/vaski/JulkaisuMetatieto/Documents/EDK-2018-AK-170295.pdf

KrLL 3/2024

Suomen tilannetta Suomen osalta kuvataan eutanasiakysymykseen liittyvä lainsäädäntö. Lisäksi esillä on vuonna 2017 jätetyn eutanasia-kansalaisaloitteen käsittely eduskunnassa. Sosiaali- ja terveysvaliokunnan saamat asiantuntijalausunnot on käyty läpi ja niistä on laadittu katsaus. Erityinen huomio on annettu Lääkäriliiton asiantuntijalausunnolle (7).

Eduskunnan hylättyä vuonna 2018 eutanasia-kansalaisaloitteen, se velvoitti perustamaan työryhmän pohtimaan elämän loppuvaiheen hoitoa ja lainsäädäntötarpeita. Tämän Sosiaalija terveysministeriön asettaman työryhmän loppuraporttiin on luotu katsaus. Keskeisenä antina siinä olivat palliatiivisen hoidon ja saattohoidon parantamiseen tähtäävät suositukset.

Eutanasiasta ei tullut suositusta.

Henkinen ja hengellinen palliatiivisessa hoidossa Tuore artikkeli Duodecim-lehdessä

Muita selvityksiä Muissa Pohjoismaissa on tehty äskettäin eutanasiasta Lääkäriliiton selvitystä vastaavia taustaselvityksiä, joita kuvataan lyhyesti. Tanskassa vuoden 2023 loppupuolella Det Etiske Råd (vastaa ETENE:ä) teki selvityksen, jossa päädyttiin siihen, että eutanasiaa ei tule laillistaa (9). Laillistamisesta seuraisi yhteiskuntaan, terveydenhuoltoon ja ihmiskäsitykseen normeja, joita ei voida hyväksyä. Lainsäädäntöä ei katsottu voitavan tehdä vaarantamatta heikoimmassa asemassa olevia.

Norjan lääkäriliiton eettinen neuvottelukunta teki myös vuoden 2023 lopulla selvityksen eutanasiasta ja päätyi siihen, että kielteinen kanta eutanasiaan tulee säilyttää ennallaan (10).

Norjan lääkäriliiton hallitus vahvisti tämän kannan päätöksellään.

Taustaselvityksessä on kootusti muutamia linkkejä niin eutanasiaa ja lääkäriavusteista itsemurhaa edistäville sivustoille kuin myös näitä vastustaville sivustoille ja näitä julkaisevaan järjestökenttään. Kyseisiltä sivustoilta löytyy lisää niin argumenttien analyysejä kuin muitakin aihepiirin tekstejä.

Lääkäriliiton taustaselvitys eutanasiasta ja lääkäriavusteisesta itsemurhasta tarjoaa sujuvan ja varsin kattavan katsauksen näiden sekä eettisiin että käytäntöjä koskeviin kysymyksiin.

Esitys on silti tiivis. Monen kysymyksen kohdalla olisi vielä enemmänkin pohdittavaa tuotavissa esiin. Lukijaa palvelevat viitteiden linkit antavat hyvän mahdollisuuden syventää tietoja aihepiiristä.

Kalle Mäki LL, TM SLL eettisen neuvottelukunnan jäsen

8.

WMA Declaration on Euthanasia and Physician-Assisted Suicide. 2019. https://www.wma.net/policies-post/declaration-on-euthanasia-and-physician-assisted-suicide/ 9. Det Etiske Råd. Det Etiske Råds udtalelse om dødshjælp (2023). https://nationaltcenterforetik.dk/Media/638319994915209616/Det%20Etiske%20 R%C3%A5ds%20udtalelse%20om%20d%C3%B8dshj%C3%A6lp%202023.pdf 10. Den Norske Legeforening. Rådet for legeetikk. Endring av etiske regler for leger kapittel I § 5 om dødshjelp? Et kunnskapsgrunnlag. 2023. https://www.legeforeningen.no/contentassets/b02bdcbcbe964ee287d3830a0ec24f37/kunnskapsgrunnlag-dodshjelp-11.12.23.pdf

Palliatiivisen hoidon määritelmän mukaan siinä kokonaisvaltaiseen hoitoon kuuluu potilaan fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen sekä spirituaalinen eli henkinen ja hengellinen hoito.

Tuoreessa Duodecim -lehden artikkelissa ”Spirituaalinen hyvinvointi ja kärsimys palliatiivisessa hoidossa” Raimo Goyarrola, Virpi Sipola ja Reino Pöyhiä avaavat potilaan hengellisen ja henkisen tuen merkitystä palliatiivisessa hoidossa (Duodecim 2024;140:1241–6, verkkojulkaisu osoitteessa https://www.duodecimlehti.fi/duo18354/spirituaalinen).

Spirituaalisen hyvinvoinnin lisääminen voi lievittää potilaan kärsimystä, vähentää masennusta sekä ahdistusta ja kohentaa mielialaa. Spirituaalista hyvinvointia on tärkeää arvioida hoidossa vaikkapa äskettäin kehitetyn arviointilomakkeen avulla ja tarvittaessa käyttää hyväksi todettuja tukitoimia, kuten Avaus-mallia tai arvokkuusterapiaa.

17

18

KrLL 3/2024

Vastuunkantajien yhteystiedot Toimisto toimisto.skls(at)gmail.com Sirpa Maijanen

HALLITUS Puheenjohtaja pj(at)sksl.fi Markus Partanen Varapuheenjohtaja varapj(at)sksl.fi Robert Paul Sihteeri sihteeri(at)sksl.fi Kalle Mäki Hallituksen jäsenet: Leena Uusitalo Mari-Kaarina Hiltunen Hanna Savioja Sini Vasara Hanna Joronen Matti Ketonen Hallituksen varajäsenet Anna Numminen Maarit Valkealahti Heli Keränen Veli-Pekka Joki-Erkkilä

KrLL TOIMITUSKUNTA

kristillinenlaakarilehti(at)gmail.com

TERVEYSLÄHETYKSEN TUEN TYÖRYHMÄ terveyslahetys(at)skls.fi

ALUEYHDYSHENKILÖT Aluevastaava: Leena Uusitalo aluevastaava(at)skls.fi Hämeenlinna hameenlinna(at)skls.fi Tuulikki Rintakumpu Kajaani kajaani(at)skls.fi Maarit Erola ja Jenny Karjalainen Kotka kotka(at)skls.fi Pasi Pöllänen Kuopio kuopio(at)skls.fi Reetta Saari Oulu oulu(at)skls.fi Maarit Valkealahti ja Tuula Pulska Seinäjoki seinajoki(at)skls.fi Leena Uusitalo Vaasa vaasa(at)skls.fi Anna-Liisa Punto-Luoma

JUNIORILÄÄKÄRIT Junioreiden vastaava juniorit(at)skls.fi Hanna Savioja

OPISKELIJATOIMIKUNTA Opiskelijavastaava opiskelijavastaava(at)skls.fi

Fia Kulju (Oulu) ja Rebekka-Emilia Santala (Turku) Ristiside, Helsinki ristiside(at)skls.fi Hanna Joronen (pj) Luukas-klubi, Turku luukasklubi(at)skls.fi Ilona Suominen (pj) ja Matilda Suontama (pj) Arbor vitae, Tampere arborvitae(at)skls.fi Sini Vasara (pj) Heräämö, Kuopio heraamo(at)skls.fi Saara Saarinen (pj) Henkireikä, Oulu henkireika(at)skls.fi Aaro Anttila (yhteyshenkilö) Hallituksen opiskelijajäsenet: Sini Vasara (Tampere) Hanna Joronen (Helsinki)

JUHLAVUODEN TOIMIKUNTA pj(at)sksl.fi

KrLL 3/2024

19

Onko elämässäsi muutoksia?

Menitkö naimisiin? Vaihdoitko työpaikkaa? Lähditkö ulkomaille kehitysyhteistyöhön? Täytitkö 75 vuotta?

Voit helpoiten ilmoittaa muuttuneet yhteystietosi tai tehdä jäsemaksualennushakemuksen seuran intran lomakkeilla tai laittamalla sähköpostia SKLS:n toimistolle (toimisto.skls(at)gmail.com).

Lisätietoa jäsenmaksualennuksista kts. https://www.skls.fi/seura/jasenhakemus/

SKLS 100 vuotta -juhlavuosi

Juhlavuosi jatkuu, seuraa juhlavuoden menoa ja alueellisia juhlatapahtumia seuran nettisivuilla www.skls.fi

Haluatko muistutuksia seuran tulevista tapahtumista?

Haluaisitko tietää esimerkiksi, koska jokin puheenvuoro on katsottavissa videona?

Tai haluatko saada muistutuksen seuran tulevasta tapahtumasta? Näistä kerrotaan seuran omassa WhatsApp-kanavassa muiden seuran ajankohtaisten asioiden kanssa.

Voit liittyä tähän kanavaan avaamalla laitteessasi, jossa on WhatsApp, tämän linkin: https://whatsapp.com/channel/0029VaYnaXmG8l5AiSoAv108

SKLS verkossa

SKLS:n nettisivut osoitteessa

SKLS:n intra osoitteessa

sivuilla mm. tapahtumatiedot ja Kristillinen Lääkärilehti

intrassa mm. keskustelupalsta, hengellinen huolto, arkisto ja erilaisia lomakkeita

www.skls.fi

intra.skls.fi

Uusimmat videot Intra

YouTube

CMF:n verkostovastaava James Thomlinson: “Demonstrating leadership and being an influence”

Prof. John Wyatt: Christianity and the Future of Humanity https://www.youtube.com/watch?v=EVtAN4Gtb1Q

kts. www.skls.fi -> intranet -> Arkisto -> Kuvia ja videoita tai intra.skls.fi/arkisto/kuvia-ja-videoita/

TT, rovasti Eero Junkkaala: Millaisella uskolla päästään taivaaseen? https://youtu.be/pZf-kzdWyqk TT, rovasti Eero Junkkaala: Mitä tarkoitetaan pyhityksellä? https://youtu.be/6vxCXCBKyzk

Seuraavaan numeroon (KrLL 4/2024) tulevat materiaalit ja ilmoitukset 10.11.2024 mennessä

20

KrLL 3/2024

KrLL 3/2024