UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II PRESENTACION DE CASO CLINICO 02 Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Tutora: Dra. Carmen Quintana Semestre: 8º semestre
Resumen
Edad :6 años 9 meses Género: Masculino Conducta:
No colaborador extrovertido Enfermedad actual: caries, maloclusión
Anamnesis Motivo de consulta : Relato del paciente: La madre acude a consulta porque desea que: “le revisen todos sus dientes y le hagan tto. De ortodoncia” Relato de motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta con su niño refiriendo que observa que los dientes anteriores del niño presentan caries interdentales, además refiere que hace un año le extrajeron sus dos segundas molares deciduas inferiores y las primeras molares permanentes inferiores están empezando a mesilizarce. Madre resalta que desea que se realicen los tratamientos restauradores necesarios, además de tratamiento ortodóntico indicado.
Evaluación de antecedentes de salud Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.
Antecedentes del niño: Prenatales: De la madre durante la gestación Edad en años: 29 ¿Tomó vitaminas?: No ¿Tomo antibióticos?: No Natales: Del parto Parto programado ¿Presento alguna anomalía al nacer?: No
Evaluación de antecedentes de salud Post natales: Alimentación: Lactancia: diurna y nocturna Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 2 años) No uso endulzante Alimentación mixta: Prefiere alimentos sólidos ¿Mastica bien?: Si ¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No Enfermedades de la infancia ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si ¿Cuál? Clorgfenamina maleato ¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No ¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No Vacunas completas: Si
InterpretaciĂłn y resumen y resumen de la entrevista
Paciente de gĂŠnero masculino de 6 aĂąos 9 meses, sin antecedentes familiares y con antecedentes de alergia tratada con clorfenamina maleato
Examen clínico general
Peso: 23 Kg Talla: 1.20 m Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, lisotrico, bien implantado. Tejido celular subcutáneo: bien distribuido
Examen clínico regional Evaluación intraoral:
Extraoral
Cráneo: Cara : Perfil (A-P): Facies: Respiración: Ganglios: ATM : normal
Mesocéfalo Mesofacial Recto Simétrico Nasal Sin alteraciones Apertura
Labios: color rosado, competentes, simétricos, hidratados, sin lesiones Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba no visible sin lesiones. Frenillos: inserción media Paladar duro: rugas palatinas prominentes y abundantes, sin lesiones Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas sin alteraciones Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin lesiones Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones, caruncular permeables Gingiva: coloración rosa coral, textura granular, sin presencia de sangrado Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones Encía adherida: coloración rosado coral, sin alteraciones Saliva: abundante, transparente, viscosa
Odontograma
Plan de trabajo para el diagnostico Rx: Panorámica Análisis fotográfico Modelos de estudio
Exรกmenes complementarios
Exámenes complementarios Evaluación pza. por pza. Pza 51 con rizólisis de 1/3 apical IRL en distal compatible con caries dental. Pza 52 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI compatible con cariosa dental. Con probable compromiso pulpar Pza 53 con rizólisis de 1/3 apical Pza54con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MO compatible con caries dental con compromiso pulpar. Aparente lesión apical, lesión de furcacion Pza 55 IRL en esmalte y dentina de superficie MO compatible con caries dental con probable compromiso pulpar Pza 61 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI compatible con caries dental. Pza 62 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI compatible con cariosa dental. Pza 63con rizólisis de 1/3 apical 64 75 85 ausentes..
Exámenes complementarios Pza 65con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M compatible con caries dental. Pza71 .con rizólisis de 2/3 Pza72 .con rizólisis de 1/3 Pza 73con rizólisis de 1/3 Pza 74 IRO en esmalte y dentina de superficie OD compatible con material restaurador. .IRL en esmalte y dentina de superficie OD compatible con caries dental. Pza81 .con rizólisis de 2/3 Pza82 .con rizólisis de 1/3 Pza 83con rizólisis de 1/3 IRL rn D compatible con caries dental Pza 84 presentan IRL en esmalte, dentina y pulpa de superficie OD compatible con caries dental con compromiso pulpar, y lesión de furcacion. 36 en posición mesio angulada 46 en posición mesio angular IRL en superficie libre compatible con caries dental. Pza 44 se aprecia parcialmente la cortical de la cripta osea Alteración de la densidad del trabeculadooseo a nivel del cuerpo mandibular derecho, a nivel de las pza 44 y 45 46 caracterizado por un ligero incremento y signos sugerentes de proceso inflamatorio crónico, se sugiere toma de radiografia oclusal
Fotografía de arcada superior
Encía marginal rosa coral Dientes: Dentición mixta Lesiones cavitadas en pzas51 (D) 52(M) 54 (OD) 55(OM) 61(D) 62(M) y 65(MOD)
Limite anterior: borde incisal superior Limite posterior: primeras molares permanentes superiores Forma de arcada: ovoidea Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas Mucosas: Paladar duro color rosa pálido Paladar blando: color rosa amarillento
Fotografía de arcada inferior Dientes:
Dentición mixta, presenta diastemas Lesiones cavitadas pzas.: 74(OD) y 84 (OD) 85 (OMD)
Dientes Limite anterior: borde incisal inferior Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores Forma de arcada: oval Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones Encía: rosa coral, lisa
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Análisis fotográfico INTERPRETACION Y RESUMEN Análisis frontal: simetría Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional al medio e inferior Análisis de quintos: quinto medio predominante Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional a tercio medio e inferior Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía Análisis de perfil anteroposterior: convexo Análisis de inclinación mandibular: normodivergente
Análisis de modelos
Plano vertical: Over bite: 50% Plano transversal:
Línea media: desviada 0,5mm a la derecha
Plano Sagital:
Over jet: 1 mm Relación molar Derecha: Clase I Izquierda: Clase I I
Relación canina Derecha: Clase I Izquierda: Clase I Plano de oclusión Derecha: regular Izquierda: regular
Análisis de modelos
Superior: Forma de arco: ovoidea Forma de paladar: medio Inserción de frenillos : Labial: medio Laterales: medio Diastemas: presenta Apiñamiento: no presenta
Inferior: Forma de arco: ovoidea Inserción de frenillo lingual: normal Inserción de frenillos : Labial: medio Laterales: medio Diastemas: presenta Apiñamiento: no presenta
Diagnóstico general Paciente de 6 años 9 meses en aparente buen estado de salud sistémico y mental.
Diagnóstico estomatológico Tejidos Blandos: Gingivitis leve generalizada asociada a placa. Oclusión Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.
Diagnóstico estomatológico: tejidos duros Caries dental: Fosas y fisuras pigmentadas: Pza. 3.6 (O) y Pza. 4.6 (O) Lesiones cariosas reversibles: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza. 53 (V), Pza. 54 (V) , Pza. 55 (V), Pza. 61 (V), Pza. 62 (V), Pza. 63 (V), Pza. 65 (V), Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V) Lesiones cariosas irreversibles: MODERADAS: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62 (MV) y Pza. 63 (V) PROFUNDAS: Sin compromiso pulpar aparente: Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza. 74 (D) Con compromiso pulpar: Pza. 54 (OD) y Pza. 84 (OD) Oclusión Análisis del espacio :Paciente presenta perdida de espacio bilateral en maxilar inferior por mesialización de Primeras molares inferiores.Paciente presenta espacio aparentemente conservado en maxilar superior.
Plan de tratamiento Fase Profiláctica Fase Educativa
Fase preventiva
Consejo dietético Control de placa Aprestamiento
Control de placa (IHO) Fisioterapia Profilaxis Remineralización: Topicación de flúor barniz pzas.: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza. 53 (V),Pza. 54 (V) , Pza. 55 (V), Pza. 61 (V), Pza. 62 (V),Pza. 63 (V),Pza. 65 (V), Pza. 74 (V), Pza. 84 (V) Sellantes no invasivos: Pza. 3.6 (OV) y Pza. 4.6 (OV) Exodoncia: Pza. 84 (OD)
Plan de tratamiento Fase Correctiva Cariología: Restauraciones con ionómero: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62 (MV), Pza. 63 (V), y Pza. 74 (D) Tratamientos pulpares: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84 Corona de acero: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84 Ortodoncia: Mantenedor de espacio: en arcada superior Reganador de espacio : en arcada inferior
Fase Mantenimiento: Evaluación de IHO Evaluación de mantenedor de espacio Evaluación de Reganador de espacio
Cronograma de citas PRIMERA CITA
Aprestamiento
SEGUNDA CITA
Pulpectomía pza. 54
TERCERA CITA
Pulpectomía pza. 54
CUARTA CITA
Exodoncia pza. 84
QUINTA CITA
IHO Técnica de cepillado Restauración con ionómero pza. 5.5
SEXTA CITA
Restauración con ionómero pza. 6.5
Cronograma de citas SEPTIMA CITA
OCTAVA CITA
NOVENA CITA
IHO Técnica de cepillado Restauración con ionómero pza. 74 IHO Técnica de cepillado Flúor barniz pzas 51 , 52, 53 Restauración con ionómero: Pzas 51 , 52, 53
IHO Técnica de cepillado Flúor barniz pzas 61 , 62, 63 Restauración con ionómero: Pzas 61 , 62, 63
Cronograma de citas DECIMA CITA
Flúor barniz pzas Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V) Tallado y cementación de corona de acero pza. 54
DECIMO PRIMERA CITA
IHO Profilaxis Control de Remineralización Adaptación de bandas y toma de impresión para Reganador de espacio en arcada inferior Entrega de segunda ficha dietética
DECIMO SEGUNDA CITA
Colocación de Reganador de espacio en arcada inferior. Adaptación de bandas y toma de impresión para mantenedor de espacio en arcada superior
Cronograma de citas DECIMO TERCERA CITA
ColocaciĂłn de mantenedor de espacio en arcada superior. Primer control de Reganador de espacio en arcada inferior.
DECIMO CUARTA CITA
Primer control de mantenedor de espacio en arcada superior. Segundo control de Reganador de espacio en arcada inferior.
DECIMO QUINTA CITA
Segundo control de mantenedor de espacio en arcada superior. Tercer control de Reganador de espacio en arcada inferior.
Pronostico ď ś Bueno
Fotografía de tratamientos Pulpectomía pza. 54
Rx. preoperatoria
Conductometría
Pulpectomía y corona de acero en pza. 84
Rx. Post tratamiento
FotografĂas finales
FotografĂas finales
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virtual.unal.edu.co [Internet]. Colombia: Universidad Nacional de Colombia: c 2010-2011 [citado el 22 de abril 2011] Disponible en URL: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/575.html Flores M. Una comparación bibliográfica entre las diferentes técnicas que se ha realizado a través de la historia, después de la amputación coronal del tejido pulpar en molares primarias [tesis doctoral] Editorial de la Universidad Francisco Marroquin: Universidad Francisco Marroquin; Guatemala 2004. Sanchez O. Pulpotomías al formocresol y por electrofulguración en molares primarios: evaluación clínica y radiográfica a doce meses en la facultad de odontología de Mexicali. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad de Granada: Universidad de Granada. 2006.