1
มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคลล้านนา ตาก ก ก ก ก ก รายการเอกสารและหลักฐานสําหรับ ( ) ผู้กู้รายเก่า ( ) ผู้กู้รายใหม่ ใช้ประกอบ แบบคําขอกู้ยืมเงิน ประจําปีการศึกษา…………….. ชื่อ – สกุล .............................................................. รหัสนักศึกษา.....................................ระดับ.........................ชั้นปีที่ ........... หลักสูตร............ ปี ภาค ............ เลขที่ ............ แผนกวิชา/สาขาวิชา.................................. คณะวิชา....................................... ( ) 1. ติดรูปถ่ายของผู้กู้ขนาด 1 นิ้ว ในแบบคําขอกู้ยืมเงินให้เรียบร้อย ( ) 2. สําเนาสัญญากู้ยืมเงิน ทีเ่ คยกู้ยืมเงิน กยศ. ( ) 3. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของผู้กู้ยืม (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กู้ยมื ) ( ) 4. สําเนาสมุดบัญชีเงินฝาก บมจ. ธนาคาร………………………………………… ของผู้กู้ยืม (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กยู้ ืม) ( ) 5. ใบระเบียนแสดงผลการเรียน หรือ Transcript ของภาคเรียนที่ผ่านมา (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กู้ยืม) ( ) 6. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของบิดา (รับรองสําเนาถูกต้องโดยเจ้าของเอกสาร) ( ) 7. หนังสือรับรองการเป็นผูป้ กครอง ที่มิใช่ บิดา/มารดา กรณีบิดา/มารดา ไม่ได้อุปการะโดยสิ้นเชิง ขอรับได้จากแผนกกองทุน ฯ ( ) 8. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของมารดา (รับรองสําเนาถูกต้องโดยเจ้าของเอกสาร) ( ) 9. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของผู้ปกครอง (รับรองสําเนาถูกต้องโดยเจ้าของเอกสาร) ( ) 10. สําเนาใบมรณบัตร ของ ( ) บิดา ( ) มารดา ( ) ผู้ปกครอง (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กู้) หรือ หนังสือรับรองการ เสียชีวิตขอรับได้จากที่ว่าการอําเภอที่ทะเบียนบ้านของผู้นั้นสังกัดอยู่ ( ) 11. หนังสือรับรองรายได้ของครอบครัวผู้กู้ กยศ.102 ( ) บิดา ( ) มารดา ( ) ผู้ปกครอง (ที่รับรองโดยผู้มีอํานาจ) หรือ หนังสือรับรองเงินเดือนจากหน่วยงานต้นสังกัด (ที่รับรองโดยผูม้ ีอํานาจของหน่วยงานนั้น ๆ) ( ) 12. สําเนาใบหย่า (รับรองสําเนาถูกต้องโดยเจ้าของเอกสาร) ( ) 13. หนังสือรับรองการแยกกันอยู่ ( ) โดยไม่ได้จดทะเบียนหย่า ( ) โดยไม่ได้จดทะเบียนสมรส ขอรับได้จากแผนกกองทุนฯ ( ) 14. ผู้รับรองรายได้ กรณีที่เป็นผู้ปกครองท้องถิ่น : สําเนาบัตรประจําตัวผู้ปกครองท้องถิ่น หรือ บัตรประจําตัวประชาชน และหนังสือสําคัญแสดงหลักฐานการเป็นผู้ใหญ่บ้านหรือ ผู้ปกครองท้องถิ่น นั้น ๆ ( ) 15. ผู้รับรองรายได้ กรณีที่เป็นข้าราชการ : สําเนาบัตรประจําตัวข้าราชการ เอกสารอย่างละ 2 ฉบับ รวมทั้งหมด จํานวน ............................... ฉบับ ลงชื่อ..............................................................ผู้ขอกู้ยมื ลงชื่อ..............................................................ผู้ ตรวจสอบ (.............................................................) (.............................................................) .............../............................../................ .............../............................../............ ...................................................................................................................................................................................................... ก ก ก ก ก
มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคลล้านนา ตาก รายการเอกสารและหลักฐานสําหรับ ( ) ผู้กู้รายเก่า ( ) ผู้กู้รายใหม่ ใช้ประกอบ สัญญากู้ยืมเงิน ประจําปีการศึกษา…………….. ชื่อ – สกุล ......................................................................... รหัสนักศึกษา............................................ระดับ.........................ชั้นปี ที่ ........... หลักสูตร................. ปี ภาค ............... เลขที่ ................. แผนกวิชา/สาขาวิชา........................................ คณะวิชา ....................................... ( ) 1. สําเนาสมุดบัญชีเงินฝาก บมจ. ธนาคารกรุงไทย ของผู้กู้ยมื (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กู้ยืม) จํานวน 2 ฉบับ ( ) 2. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของผู้กู้ยืม (รับรองสําเนาถูกต้องโดยผู้กู้ยมื ) จํานวน 2 ฉบับ ( ) 3. สําเนาทะเบียนบ้าน และสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ของผู้ค้ําประกัน (รับรองสําเนาถูกต้องโดยเจ้าของเอกสาร) จํานวน 2 ฉบับ รวมทั้งหมด จํานวน ............................... ฉบับ ลงชื่อ..............................................................ผู้ขอกู้ยมื (.............................................................) .............../............................../................
ลงชื่อ..............................................................ผูต้ รวจสอบ (.............................................................) .............../............................../................