– metamizol (Novalgin – k i v aplikaci)
Dávkování uvádí tabulka 7 .
Fyzikální chlazení slouží k odnímání přebytečného tepla u pacientů s velmi vysokou horečkou (>39 °C) . U dospělých se přikládá do třísel nebo na strany krku vak s ledem zabalený do suché pleny . U dětí se uplatní omývání houbou namočenou ve vlažné vodě nebo zábaly, event sprchování, ale jen tehdy, nejsou-li přítomny známky porušené periferní cirkulace (chladná bledá akra s pomalou reperfuzí nehtového lůžka, mramorovaná kůže) .
Terapie: Cílem ošetřovatelské péče je dosáhnout normální tělesné teploty nebo alespoň snížit pod 38 °C, odvrátit komplikace, u dětí předejít febrilním křečím . U stavů po kardiopulmonální resuscitaci může být prospěšná i lehká hypotermie . Intervence spočívají ve fyzikálním chlazení, podání antipyretik a pomocných léků, kauzálních léků dle ordinace Pacient musí vydatně odpočívat, pít dostatek tekutin a jíst lehko stravitelná jídla v menších dávkách . Pacientovi s omezeným perorálním příjmem se navyšuje objem intravenózních infuzí Sestra umožní časté převlékání při pocení, vyměňuje ložní prádlo . Vysoká horečka zhoršuje některé životní funkce, v podmínkách intenzivní péče nutí k důslednějšímu monitorování parametrů krevního oběhu, dýchání a diurézy, nezřídka vyžaduje zvýšení dodávaného objemu tekutin, oběhové podpory, frakce kyslíku ve vdechované směsi apod . Nezvládnutelná hyperpyrexie je i pomocným kritériem pro zahájení kontinuální eliminační metody při nejednoznačných renálních parametrech .
Tab. 7 Dávkování antipyretik a pomocných léků v potlačení horečky
Léčivo Dávkování
paracetamol čili acetaminofen (Paralen, Panadol, Tylenol, Perfalgan)
ibuprofen (Ibalgin, Brufen)
nimesulid (Aulin, Mesulid)
kyselina acetylsalicylová (Aspirin aj .)
metamizol (Novalgin)
diazepam (Apaurin) *
chlorpromazin **
metylprednisolon **
10–15 mg/kg po 6 hodinách p o , popř i v
5–10 mg/kg po 8 hodinách p o
1,5–2 mg mg/kg po 8 hodinách p o
10–15 mg/kg po 6 hodinách p .o .
3–4× denně 1–2 g i .v .
0,3–1,0 mg/kg a dávku p .o ., p .r ., i .v .
0,5–1 mg/kg a dávku i .v . nebo i .m .
10–15 mg/kg a dávku i v
* u kojenců a batolat k prevenci febrilních křečí, ** u hyperpyrexie
TIŠENÍ BOLESTI
Pacientovi, který trpí bolestmi, je nutné vyjádřit pozornost a empatii chováním a vlídným slovem . Těm, kteří se příliš soustředí na své obtíže, je vhodné rozptýlit pozornost a obavy . Sestra úpravou lůžka umožní úlevovou polohu, při bolesti hlavy se přikládá studený obklad, některé lokalizované bolesti se mohou zmírnit poskytnutím sáčku s ledem, při bolesti břicha se přiloží Priessnitzův obklad, při současném meteorismu má význam zavedení rektální rourky Bolest hlavy u neuroinfekcí může souviset s neadekvátním pohybovým režimem a pacient má být nabádán k dodržování přísného klidu na lůžku . Analgetika se ordinují podle pravidel
platných i pro ostatní obory, ke sledování jejich efektu lze využít vizuální analogové škály (VAS) .
SPÁNEK
Dostatek spánku má zásadní význam pro regeneraci funkce orgánů a je předpokladem zvládání zátěže spojené s infekční nemocí Odpočatý pacient se lépe vyrovnává s příznaky nemoci a lépe toleruje léčebné procedury . Potřeba spánku je individuální, infekčně nemocný potřebuje více spát Hypnotika nemají být podávána paušálně Větší opatrnosti před podáním hypnotik je nutno věnovat pacientům s hypoxémií, hypotenzí, s poruchou vědomí a užívajících léky s potenciálem k lékovým interakcím .
ANALGOSEDACE A RELAXACE
Definice: Analgosedace zahrnuje analgezii = potlačení bolesti a sedaci = zklidnění pacienta . Relaxací se rozumí farmakologické uvolnění příčně pruhovaných svalů (včetně dýchacích) .
Účel: Navodí se
zklidnění silně agitovaného pacienta,
snížení vlivu škodlivých (např bolestivých) podnětů při ošetřování (které vedou ke škodlivým fyziologickým a psychologickým reakcím, zejména stimulaci sympatického nervového systému, osy hypothalamus-hypofýza-nadledviny a systému renin-angiotenzin),
omezení diskomfortu kriticky nemocného,
zajištění dobré tolerance endotracheální rourky,
zlepšení synchronizace s ventilátorem,
snížení spotřeby kyslíku v myokardu i celém organismu a usnadnění fyzikálního chlazení (vazodilatace, zabránění třesové termoprodukci) .
Indikace: Důvodem poskytnutí analgosedace, popř relaxace jsou bolestivé a invazivní léčebné procedury, umělá plicní ventilace, bolest, anxiozita, agitovanost, sebepoškozování (automutilace), vegetativní reakce ve stresu apod
Komplikace: Mohou vzniknout jak nedostatečnou, tak nadměrnou sedací . Komplikace nedostatečné sedace se kryjí s indikacemi sedace . Nadměrná sedace vede k
bradykardii a hypotenzi,
depresi dýchání (při spontánním dýchání nebo dechové podpoře),
poruše pasáže trávicím traktem (obstipaci) a nebezpečí paralytického ileu,
zvýšenému metabolismu bílkovin atd .
Provedení: Analgosedace se realizuje většinou kontinuální infuzí směsi opiátu, resp . opioidu s benzodiazepinem, např . směsí morfinu nebo sufentanilu (Sufenta forte) a midazolamu, kontinuální infuzí propofolu (Diprivan), dexmedetomidin (Dexdor) atd . Směsi s morfinem se používají spíše pro dlouhodobou a paliativní péči Při neklidu spontánně dýchajícího pacienta lze podat některý typ „lytické směsi“ (např . pethidin [Dolsin] + chlorpromazin [Plegomazin] + bisulepin [Dithiaden]) . Neuroleptika, např . haloperidol nebo droperidol, lze použít k potlačení emotivity a afektivity . U uměle ventilovaného pacienta interferujícího
s přístrojem i přes vydatnou analgosedaci lze dočasně nouzově použít relaxaci kurarimimetikem . Kde je současně žádoucí snížení arteriální hypertenze, lze použít klonidin (Catapresan, Haemiton)
PÉČE O PSYCHOSOCIÁLNÍ POTŘEBY
Pacientovi je vhodné umožnit lehké rozptýlení, dovolit poslech rozhlasu, sledování televize nebo používání počítače (ne pacientům s neuroinfekcí) . Dětem se zařazuje i vyučování úměrně tíži stavu, vytvoří se podmínky pro hru Musí být umožněn kontakt s rodinnými příslušníky a dalšími blízkými osobami (v souladu s protiepidemickými požadavky) .