důvody těchto změn a respektovat jejich přání. S postupem choroby může nastat žaludeční distenze, nevolnost, což může opravňovat ke snížení příjmu enterální výživy. Toto rozhodnutí musí pochopit nemocný a zejména jeho rodina. Vytvoření gastrostomie v terminálním stadiu bývá spojeno s rizikem komplikací, které by mohly ohrozit cíle paliativní péče, u nemocných s prognózou kratší 3 měsíců není indikováno i podle doporučení ESPEN. Výhody enterální výživy proti výživě parenterální: • je přirozenou cestou přívodu živin, • umožňuje přívod živin enterocytům, • je prevencí vzniku střevní atrofie, • zlepšuje prokrvení splanchnické oblasti, • stimuluje střevní motilitu, • má menší infekční komplikace, • redukuje osídlení trávicí trubice patogenními kmeny, • udržuje hepatoportální osu, • stimuluje tvorbu gastrointestinálních hormonů, • má méně závažných komplikací, • je levnější.
Ukončení parenterální výživy a hydratace
S ukončením výživy a hydratace u pokročile nemocných často také koresponduje rozhodnutí o neresuscitování a odstoupení od intenzivní péče ve smyslu například péče na jednotce intenzivní péče či ARO. Některá pracoviště pracují s termínem „bazální terapie“. Toto rozhodnutí je významný okamžik v péči a jeho důvody je třeba dobře prodiskutovat v týmu, s pacientem a jeho blízkými a samozřejmě je precizně dokumentovat.
Pro praxi
• Výživa je zatěžující a zbytečná pro pacienta v terminálním stavu při současném
selhávání životních funkcí. Je zatěžující i v případech, kdy nemůžeme přispět ke zvládnutí dominujícího a život ohrožujícího stavu. Pokud však přispěje k delšímu přežití s dobrou kvalitou života, je ji třeba zvážit jako významnou součást léčby a péče. • Nutriční podpora je léčebná intervence, proto i ten, kdo ji indikuje, musí být kvalifikován, musí zvážit přínos a riziko nutriční podpory a nést odpovědnost za indikaci, ale i za neposkytnutí nebo odejmutí výživy. • Komunikace o adekvátní výživě a hydrataci a také odstoupení od těchto postupů je jednou z nejcitlivějších situací ve vztahu zdravotníků, pacientů a jejich blízkých v geriatrické paliativní péči. Vyžaduje prostor, klid, empatii a zřetelné formulace, dobrou dokumentaci a vynikající základní ošetřovatelskou péči. LITERATURA Bachmann P, et al. Practice guideline. Summary version of the Standards, Options and Recom mendations for palliative or terminal nutrition in adults with progressive cancer (2001). BJC. 2003;89:S107–S110. 98
Syndrom křehkosti Ukázka elektronické knihy, UID: KOS522762