Laboratorní vyšetření v klinické praxi
6.7
TOP TEN klinika
1. U pacientů s pozičním traumatem, polytraumaty je vždy nutné myslet na rabdomyolýzu, nezapomenout na vyšetření myoglobinu v séru i v moči a pacienta řádně hydratovat, sledovat renální funkce. 2. Při diferenciální diagnostice kardiální versus plicní dušnosti je vhodné uvažovat také o pravostranném srdečním selhávání, kdy bude hladina NT-proBNP též vysoká, byť ne tak jako u levostranného selhávání. CAVE! Při akutní plicní embolii bude zvýšená hodnota NT-proBNP, k diferenciální diagnóze dušnosti bude nutná anamnéza, klinické vyšetření (hluboká žilní trombóza končetinových žil), sonografie žil dolních končetin, EKG, případně speciální vyšetření (CT angio plicnice, ventilačně perfuzní scan plic). 3. K pravostrannému srdečnímu selhání může dojít u akutních plicních infekcí, jako jsou například alární pneumonie nebo oboustranné virové pneumonie. 4. Při hodnocení troponinů je vždy nutné hodnotu korelovat s renálními parametry, hodnota cTnT jimi může být ovlivněna. 5. Nutné je správně vyhodnotit i náhodné nálezy, například při izolovaném zvýšení AST doplnit další markery svalového poškození, resp. kardiomarkery k vyloučení akutní koronární příhody. 6. Izolovaná zvýšená hodnota AST může být jediným projevem klinicky němé makro AST. Jde o makroenzym (AST se váže na sérové imunoglobuliny), který má delší biologický poločas, což způsobuje jeho trvale zvýšené hodnoty v krvi. 7. Při svalovém poškození je vždy třeba vyloučit podíl statinů. Při potvrzení této etiologie rabdomyolýzy (relativně vzácná komplikace užití statinů, časté jsou svalové symptomy) je nutné statiny vysadit. 8. U anamnesticky proběhlé srdeční příhody je nutné uvědomit si poločas jednotlivých kardiomarkerů a zvolit vhodné, případně zhodnotit jejich dynamiku.
94
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS521890