Dětská nefrologie a apexem pyramidy a měříme ji ve středním segmentu ledviny v koronární rovině. Dolní hranice šíře renálního parenchymu u zralých novorozenců je 8 mm. U starších a adolescentních pacientů je již srovnatelná s šíří parenchymu u dospělých jedinců, a to v rozmezí 14–18 mm. Jak akutní, tak i chronická onemocnění ledvin bývají často spojena se změnou šíře parenchymu a i změnou echogenity kůry nebo dřeně, což vyúsťuje i ve změny CMD. Šíře kalichopánvičkového systému: Kalichopánvičkový systém (KPS) je tvořen ledvinnou pánvičkou, kalichy a kalíšky. Současně s cévními strukturami vytváří KPS tzv. renální sinus. Renální sinus neobsahuje u novorozenců tolik tuku jako u dospělých, proto není tak echogenní. Postupným ukládáním tuku se jeho echogenita zvyšuje. Šíři ledvinné pánvičky stanovujeme v transverzální rovině v předozadním rozměru (anteroposteriorní intrarenální šíře pánvičky – APIR). Při dilataci kalíšků měříme jejich šíři v oblasti krčků a hodnotíme i jejich tvar. Stěna KPS se zobrazuje jako jemná hyperechogenní linie. Dopplerovské vyšetření ledvin: Vyšetření hodnotí vaskularizaci ledvin a tok krve v hlavních renálních cévních kmenech a v renálním parenchymu. Speciální dopplerovskou analýzou jsou hodnoceny odchylky od normy. Kvantitativně je hodnocena rychlost toku krve a z toho lze odvodit další počitatelné parametry, např. rezistenční index (RI), vyjadřující odpor cévy proti proudící krvi. Předpokladem pro správné zhodnocení těchto odchylek jsou znalosti zvláštností hemodynamiky v dětském věku. Dopplerovskému vyšetření vždy předchází důkladné zhodnocení ledvin v 2D zobrazení. Cílem dopplerovské analýzy je bližší specifikace v 2D obraze zachycených patologických změn, a to nejen v případě fokálních patologií ve smyslu cyst, nádorů, cévních anomálií nebo zánětlivých změn, ale i v případě Obr. 7.18 UZ obraz levé renální difuzních postižení spojených se změnami veli- tepny v barevném dopplerovském kosti ledviny nebo se změnami šíře a echogenity zobrazení jejího parenchymu (obr. 7.18).
•
Nejčastější vybrané patologie ledvin v dětském věku indikované k UZ vyšetření
Vrozené vývojové vady ledvin
Ageneze ledviny/ledvin: Slučitelná se životem je pouze jednostranná ageneze. Zobrazujeme jednu normální ledvinu, která během 6–12 měsíců kompenzatorně hypertrofuje. Hypoplazie ledviny: Jednostranná malá ledvina (small kidney), délka její dlouhé osy v Dinkelově grafu je < 2 standardní odchylky. Malou ledvinu se zachovalou CMD nazýváme hypoplazií ledviny. Oboustranná hypoplazie se zobrazuje jako oboustranně malé ledviny s vymizelou CMD a hyperechogenním parenchymem. Malé hypoplastické ledviny je ultrasonograficky mnohdy obtížné detekovat i v jejich přirozené poloze. K jejich zobrazení bývají indikována další speciální vyšetření (radionuklidové vyšetřovací metody, MR). Ektopie ledviny: Ektopie ledviny je atypická poloha ledviny, nejčastěji v malé pánvi. Při zobrazení pouze jedné ledviny normální velikosti v její obvyklé lokalizaci
82
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS507106