8
Rekonstrukce končetin vaskularizovanými laloky
a
d
b
e
c
f
g
Obr. 8.23 Pacient po luxační zlomenině distální řady karpálních kůstek s deformitou dorza ruky (a). Po débridementu vznikl kostní defekt 7 × 2 cm, kožní defekt 15 × 6 cm (b), který byl kryt osteokutánním lalokem z mediálního kondylu stehenní kosti (c). Rtg (d, e) a klinický nález (f, g) po šesti letech od rekonstrukce. řešení jsou především v gesci ortopedie (náhrady kosti po exstirpaci šlachou m. flexor carpi radialis, umělým kloubem, artrodézou…). Rekonstrukce proximální řady kůstek karpu – především os naviculare, méně os lunatum – jsou nejčastějším předmětem rekonstrukčních operací kostí karpu.
Rekonstrukce distální řady karpálních kůstek Kloubní spojení metakarpální II.–V. kosti s kostmi distální řady karpu vykazuje minimální hybnost. Proto je artrodéza bloku metakarpů a os capitatum, os hamatum a os trapezoideum optimálním chirurgickým řešením, aniž bychom ovlivnili hybnost prstů ruky nebo hybnost zápěstí. V jednom případě jsme použili k rekonstrukci kompletní řady distálních kostí karpu mediální kondyl stehenní kosti (obr. 8.23). Jednalo se o sekundární rekonstrukci po luxačním ztrátovém otevřeném poranění kostí karpu v karpometakarpálním kloubu. Součástí laloku byl i velký kožní ostrov, který sloužil jednak k monitorování prokrvení laloku, jednak ke zlepšení prokrvení okolní zjizvené tkáně.
Diskuse U rekonstrukce distálních kostí karpu můžeme použít jakýkoliv kostní lalok, který umožní artrodézu karpometakarpálních kloubů. Protože jsou ligamentózní spojení této oblasti silná a pevná, nejedná se o často postiženou oblast. Když však dojde vlivem úrazu k maximální koncentraci sil do této oblasti, jsou poraněny všechny nebo většina kostí. Luxační zlomeniny je nutno reponovat a provést osteosyntézu kostí. Při výběru typu osteosyntézy je úrazový chirurg často ovlivněn poraněním měkkých tkání. Z dů96 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS507102