98 Z procesů podílejících se zejména na rozvoji chronické respirační insuficience je to emfyzém plic s charakteristickým morfologickým obrazem zvýšené vzdušnosti a tuhosti tkáně, v mikroskopickém obraze je nápadné prořídnutí tkáně, septa jsou zkrácená, paličkovitě čnějí do alveolu, je přítomna chronická bronchitida. Mohou to být i intersticiální plicní fibrózy, které v konečném stadiu vedou ke smrti kardiorespiračním selháním Nádory se rovněž mohou uplatňovat při náhlém úmrtí. Bývá také perforace průdušnice nádorem z okolí, což při pomalém průběhu vede k aspirační bronchopneumonii. Recidiva excidovaného karcinomu hrtanu může způsobit obstrukce dýchacích cest s rozvojem bronchitid, zánětu plic. Nádory průdušnice jsou zcela výjimečné (stopkatý adenoidní cystický karcinom – cylindrom způsoboval ventilovým mechanismem recidivující bronchopneumonie, smrt nastala sepsí). Nejčastějším z tumorů je bronchogenní karcinom, často s generalizací, který bývá příčinou aroze cévy s následnou hemoptýzou a aspirací krve a smrt nastává udušením. Nebo podobně jako malobuněčný a nemalobuněčný karcinom (bronchogenní – spinocelulární ca., adenokarcinom, velkobuněčný ca. smíšený ca.), může způsobovat obstrukci bronchů se vznikem obstrukční bronchopneumonie. Na chronické respirační insuficienci se může podílet i postradiační fibróza plic.
5.1.2.4 Zažívací systém Náhlá nebo neočekávaná smrt (N/NS) může nastat z chorobných příčin kterékoliv úrovně zažívacího systému v důsledku rozmanitých příčin. Uplatňují se zejména záněty, nádory, cévní choroby. Kromě strukturálních změn orgánů to mohou být poruchy příjmu potravy ve smyslu nadměrného (obezita až morbidní – vídají se osoby s hmotností přes 200 kg) nebo naopak sníženého příjmu, vedoucího ke kachexii. Choroby orgánů dutiny ústní nebývají častou příčinou N/NS. Někdy se vyskytuje karcinom jazyka, hltanu, který je příčinou potíží při polykání, a tím sníženého příjmu potravy a rozvinutí kachexie. Z chorob jícnu se vyskytuje jako příčina N/NS chronická ezofagitida častá při refluxní chorobě, až abscedující případně i flegmonózní (obr. 31), kde příčinou smrti může být sepse při pyothoraxu nebo i provalení abscesu do průdušnice a následná bronchopneumonie. Hnisavé záněty se mohou vyvinout po uvíznutí cizího předmětu (rybí kost). V pitevním nálezu je edém stěny jícnu, někdy ulcerace na větší ploše, stěna je prostoupena smíšenou zánětlivou celulizací, při déle trvajícím procesu s reparativními změnami. Těžké záněty s následnými srůsty se vyvíjejí po polknutí žíravých látek. Velmi často je příčinou náhlé smrti krvácení z prasklých jícnových varixů, které se tvoří při cirhóze jater. V pitevním nálezu se pod sliznicí rýsují dilatované vény; v mikroskopickém obraze bývá submukóza s krevním výronem a dilatovanými cévami (obr. 32). Někdy je obtížné je prokázat, poněvadž kolabují. Příčinou krvácení z jícnu může být i trhlina celé stěny jícnu v jinak zdravé tkáni (Boerhaaveův syndrom) s perforací od mediastina při úporném zvracení (např. po alkoholickém excesu) nebo jen trhlina sliznice rovněž při zvracení (Malorry-Weissův
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS506549