na častý kontakt s TBC), IgM (vysoká pozitivita se objevuje při masivní expozici TBC antigenem s krátkým trváním, po expozici mizí). Kožní tuberkulinový test (Mantoux). Provádí se intradermální aplikací 2 jednotek čištěného proteinového derivátu z tuberkulózních bacilů na dorzální stranu předloktí, odečítá se za 72 hodin. Jako pozitivní test je hodnoceno zduření o průměru 5 mm a více. S vyšším věkem či s imunodeficitem se tuberkulínový kožní test může stát falešně negativní. V současnosti se využívá diagnostický test QuantiFERON. Pozitivita znamená přítomnost specifických klonů lymfocytů v cirkulaci. Test umí odlišit i latentní a překonanou infekci. RTG. Zprvu je negativní, později se objevuje poróza kosti. Štěrbina kloubní je zastřená (zduření kloubního pouzdra) a zúžená, objevují se usurace kloubních plošek, často okrajové nebo juxtaartikulární ložisko těsně pod chrupavkou. U dětí je vidět urychlenou osifikaci epifyzárních jader. Typickým nálezem jsou změny na krátkých kostech se silnou kortikální kostí (články prstů, metakarpy, ulna), kde je viditelná silná periostální reakce. Původní diafýza podléhá sekvestraci a vytváří se apozicí nová, zesílená kost, která vytváří obraz „nafouklé“ diafýzy označovaný jako spina ventosa (obr. 9.2). Další zobrazovací metody slouží ke zpřesnění diagnostiky, využíváme scintigrafii skeletu, MR (páteř, pánev), popřípadě fistulografii, ultrasonografii (při přítomnosti abscesů a výpotků). Mikrobiologie. Průkaz mykobakterií je obtížný. Mikroskopické vyšetření umožňuje prokázat přítomnost acidorezistentních tyček přímo v odebraných materiálech během několika hodin. Kultivační vyšetření umožňuje průkaz živých mykobakterií, trvá však podle typu mykobakterií 6 až 9 týdnů. Novější metody založené na detekci specifických úseků nukleových kyselin mykobakterií dokáží řádově v rozmezí několika hodin prokázat přítomnost v odebraném vzorku. Jedná se o Mycobacterium Tuberculosis Direct (MTD) test nebo Polymerase Chain Reaction (PCR). Detekují živé, ale i neživé mikroorganizmy, proto je nutné vždy vyšetření doplnit kultivačním. Histologie. V nejasných případech je lépe neváhat s probatorní excizí, která může být spojena s léčebným chirurgickým výkonem. Cílem je průkaz specifického granulomatózního procesu s buňkami Langhansova typu a kaseózní nekrózou.
– 98 –
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS293390