Genuinní SI (GSI – pravá) = následek insuficience uretrálního uzavíracího mechanismu – časté u žen, bývá spojeno s obezitou, mnohočetnými porody, těhotenstvím. U mužů může být SI následkem prostatektomie či úrazu pánve. Rozlišujeme dva základní typy: 1. Hypermobilita uretry. Svěrač je plně funkční, ale pokles uretry (způsoben rozvolněním pubouretrálních vazů) znemožňuje přenos intraabdominálního tlaku na uretru, takže se intraabdominální tlak přenáší jen na měchýř, což vede k převýšení intravezikálního tlaku nad uretrálním s následnou inkontinencí. 2. Insuficience vnitřního uretrálního svěrače. Za vnitřní svěrač uretry je považováno vazivo mukózy a submukózy uretry, při redukci objemu vnitřního svěrače pak dojde ke snížení uzávěrového tlaku uretry (vliv hormonální dysbalance v klimakteriu, vliv radioterapie, opakovaných chirurgických intervencí). Léčba stresové inkontinence u žen A. Konzervativní léčba: Je indikována u žen s mírnější formou SI. Cvičení pánevního dna (Kegelovy cviky). Redukce nadváhy. Zanechání kouření, neboť bronchitida vede ke kašli, tedy pravidelnému zvyšování nitrobřišního tlaku. Farmakoterapie: α-sympatomimetika – např. midodrin, imipramin, amitriptylin, v současnosti se pro minimální účinek používá jen zřídka. Elektrostimulace svalů pánevního dna pomocí externích elektrod. Lokální či systémová léčba estrogeny při atrofické vaginitidě. Vaginální pesar, je-li přítomna i cystokéla a chirurgická léčba není indikována např. pro interní onemocnění. B. Operační léčba: Indikuje se, není-li konzervativní léčba úspěšná. Byla popsána velká řada operačních technik s cílem podpořit hrdlo měchýře s cílem vrátit jej do normální pozice nad svaly pánevního dna. 1. Kolposuspenze dle Burche: Pfannenstielovým řezem se pronikne do Retziova prostoru. Nevstřebatelné stehy jsou naloženy do laterálních fornixů vagíny parauretrálně a jsou zavěšeny k symfýze za ligamentum pectineum (Cooperi). Hrdlo měchýře je elevováno. Burchova operace je indikována jen u hypermobility uretry. 2. Slingové operace – implantace tahuprostých pásek: Smyčka (sling) dříve z fascie přímého svalu břišního, v současnosti ze syntetického materiálu (polypropylén), se protáhne pod uretrou a je poté zakotvena do stěny břišní nad symfýzou (tension-free vaginal tape TVT) nebo nyní častěji používaná TOT (transobturator tape), která se kotví přes foramen obturatorium. Operace elevuje vezikoureterální junkci a zvyšuje uzavírací tlak v uretře. Proto je indikována jak u hypermobility uretry tak u insuficience uretrálního svěrače. 3. Periuretrální injekční terapie: Principem je aplikace tzv. „bulking agent“ do submukozy proximální uretry. Vytvoří se zde depo, které uzavíráprůsvit močové trubice a vede ke zlepšení funkce uzávěrového mechanismu. Účinnost této metody je nižší než u slingových operací. Léčba stresové inkontinence u mužů Vyskytuje se hlavně jako komplikace po operacích prostaty (TURP, radikální prostatektomie). Léčba je chirurgická. Do membranózní uretry se subslizničně aplikuje kolagen („injectables“), tato léčba je ale efektivní jen u části pacientů a efekt bývá jen dočasný. Proto je nutné u velké části pacientů implantovat umělý svěrač. Ten je trojdílný ze silikonu. Kolem uretry 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS286611