98 Léčebné konopí v současné medicínské praxi
metastázy, infiltrace nebo komprese nervových struktur) nebo onkologickou léčbou (např. bolestivé syndromy po amputacích, po torakotomii, mastektomii, krční disekci, plexopatie po radioterapii, osteoporóza a její komplikace, periferní neuropatie po chemoterapii). Onkologičtí pacientu mohou samozřejmě trpět také jinými bolestivými stavy, které s onkologickým onemocněním nesouvisejí. Z hlediska patofyziologického tvoří onkologická bolest heterogenní skupinu, která zahrnuje jak syndromy čistě nocicepční a neuropatické, tak syndromy smíšené (tab. 7.1). Významnou neuropatickou složku nacházíme u 40 % bolestivých stavů v onkologii [2]. Bolest u onkologických pacientů má kromě somatosenzorické složky (nocicepce) většinou významnou dimenzi psychologickou (frustrace, úzkost, deprese), sociální (vliv bolesti na sociální role a funkce) a existenciální (míra adaptace na skutečnost život ohrožujícího onemocnění). Všechny tyto složky ovlivňují celkovou subjektivní zkušenost onkologického pacienta s bolestí a schopnost jejího zvládání. Někdy se v této souvislosti hovoří o „celkové“ bolesti (total pain) (obr. 7.1). Hodnocení a léčba onkologické bolesti proto musí mít vždy charakter komplexní multimodální intervence. tělesná
emoční
• působená nádorem nebo léčbou
• smutek, deprese
• snížená funkční zdatnost
• úzkost, frustrace, vztek
• ostatní tělesné symptomy
• obtížné zvládání závažné
• únava
sociální
nemoci
bolest
spirituální/existenciální
• konflikty a nedostatečná podpora v rodině
• ztráta smyslu
• konflikty se zdravotníky
• ztráta naděje
• ztráta rolí (v práci, v rodině)
• strach z umírání a smrti
• finanční starosti
• pocity viny
Obr. 7.1 Multidimenzionální model „zkušenosti bolesti“ u onkologických pacientů
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS284133