Kapitola 6. Poranění jater: souboj s nejzkušenějším nindžou
89
mem jsou jaterní poranění, která můžete ošetřit přímým, jednoduchým manévrem: pálením, suturou nebo lokálním hemostatikem. Poranění je dobře přístupné a ztráta krve není nijak dramatická. Do této kategorie patří většina poranění jater. VELKÝM MALÉREM je poranění jater vysokého stupně s masivní ztrátou krve, kdy vám bezprostředně hrozí, že o pacienta přijdete. Posouzení, zda se jedná o malý problém, nebo VELKÝ MALÉR, je při poranění jater klíčovým strategickým rozhodnutím. Poranění nízkého stupně ošetřete rovnou. Pokud povrchová lacerace nekrvácí, nechte ji být. Pozorujete-li pomalé prosakování, krvácení často zastaví přímý tlak po dobu několika minut. Vaše úsilí věnované hemostáze by mělo odpovídat závažnosti poranění (kapitola 2). V případě hlubších lacerací požádejte asistenta, aby k sobě stiskl okraje lacerace, zapněte kauter a ošetřete krvácející povrch. Zaměřte se přitom na porušené kraje jaterního pouzdra. Přiložíte-li kauter na kovovou koncovku sání, bude pálení účin nější. K důkladnému ošetření krvácejícího povrchu použijte pokud možno argonový koagulátor. Použijte topické hemostatikum, se kterým jste dobře obeznámeni z elektivní chirurgie. Dále zvažte hepatorafii. Aby stehy držely, musí být jaterní pouzdro poměrně intaktní a lacerace víceméně lineární, aby bylo možné aproximovat okraje side-to-side. Lacerace jater šijeme obvykle chromovaným catgutem 0 na velké jehle s tupým hrotem a vytváříme řadu horizontálních matracových stehů. Chromovaná sutura pěkně klouže jaterním parenchymem a velká zahnutá jehla vám umožňuje dobrý vpich do tkáně.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS268523