6
Management chronických ran kou/specialistou. Není přesně potvrzeno, jakými metodami – zda názorně videem, nebo edukací pomocí psaného textu.
6.3
Management léčby a ošetřování arteriálních ulcerací
Pro hojení arteriálních vředů je důležité stanovit stupeň postižení tepenného systému, eliminovat rizikové faktory na minimum, kompenzovat doprovodné onemocnění (např. diabetes, hypertenze), dále podle možnosti obnovit nebo zlepšit prokrvení a lokálně ošetřovat defekt. Realizují se výkony radiointervenční radiologie – angioplastika, chirurgická revaskularizace, při obliteraci trombem se provádí fibrinolýza. V rámci celkové terapie je vhodné aplikovat reologika, antiagregancia a často antibiotika v rámci prevence infekce. Kompresivní terapie – smíšené vředy V 15–20 % UCV dochází ke zhoršení arteriální funkce. Vzhledem k vysoké prevalenci arteriálního onemocnění u pacientů s vředy na nohách je povinný jednoduchý, ale přesný screeningový test na arteriální onemocnění, aby se zvolila nejlepší kompresní modalita, pokud je poškození tepen lehké nebo střední, nebo aby byl pacient okamžitě zaslán k cévnímu specialistovi na revaskularizační postup. Poškození arterií se hodnotí měřením indexu ABI. Kritériem vyloučení kompresivní terapie při smíšených vředech je ABI < 0,8 (Adam et al., 2002, s. 462–468). Navzdory těmto doporučeným omezením se kompresivní terapie používá při smíšených vředech s modifikovaným sníženým kompresním tlakem za předpokladu, že ABI je > 0,6 (Clinical Practice Guidelines, 2006; Georgopoulos et al., 2013). Trvalý kompresní tlak je kontraindikován při chronické, závažné kritické ischemii končetin (Norgren et al., 2007). Edukace pacienta V souvislosti s PAO DK je důležité edukovat pacienta a rodinné příslušníky o ovlivňování rizikových faktorů. Pacient by měl přestat kouřit, měl by redukovat obezitu, upravit stravovací návyky, zvýšit fyzickou aktivitu. Pravidelná chůze přispívá k postupnému prodlužování bezbolestné vzdálenosti, kterou pacient dokáže ujít. Cílem pohybové léčby je otevření efektivního kolaterálního oběhu, zvýšení tolerance bolesti a metabolická adaptace ischemických bolestí. Svalový trénink je účinný tehdy, když je pacient správně motivován, cvičí pravidelně a dlouhodobě. Také se doporučuje snížit množství tuku v potravě a jíst více ovoce a zeleniny. Důležitou roli hraje i správná volba obuvi a její velikost stejně jako pravidelná hygiena dolních končetin a péče o nehty. U každého jedince staršího než 70 let nebo u kuřáka, pacienta s diabetem, s hypertenzí, s dyslipoproteinemií, zejména staršího 50 let by se měl screeningově změřit index ABI. Jeho změření potvrdí nebo vyloučí přítomnost hemodynamicky závažné PAO DK.
6.4
Evidence based practice – moderní obvazové materiály, kompresivní terapie
Na léčbu UC se v současnosti používá velké množství obvazových materiálů. Dvě Cochrane review dospěly k závěru, že alginátové krytí, hydrokoloidní obvazy a po98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS266062