5
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů
a
b
Obr. 5.28a, b Osteolýza dolní čelisti vlevo od střední čáry – příčinou je spinocelulární karcinom alveolárního výběžku dolní čelisti; je zde patrné cizí těleso – pravděpodobně odlomená část extrakčního nástroje či kovový výplňový materiál
sebe (dislocatio fragmentorum ad latus cum contractione) se jeví místo sumace stínu zlomených fragmentů jako pruhovitý stín. V případech nehojících se fraktur (po 2–3 týdnech od úrazu) bývá lomná linie již neostrá a štěrbina mezi zlomenými kostmi je rozšířená. Stejný obraz může skýtat i zánětlivá resorpce kosti při patologickém hojení. • Poranění zubů – Při kontuzi je možné vidět třeba i jenom diskrétní rozšíření periodontální štěrbiny; při subluxacích zubů je rozšíření periodontální štěrbiny zřetelnější, zub v lůžku může být dislokován; při luxaci zubu je zubní lůžko prázdné. Zlomeniny zubní korunky nebo kořene se jeví jako tenká nepravidelná, různě široká, někdy i dvojitá, linie projasnění. Choroby parodontu – Pro postižení parodontu je typická resorpce alveolární kosti, která se projeví snížením kostních okrajů a obnažováním kořenů zubů v rovině vertikální nebo horizontální (obr. 5.30). Na rentgenovém snímku lze vidět i zubní kámen jako sytou linii v typické lokalitě zubního krčku. • Atrofie parodontu – Při atrofii je patrné snížení alveolárního výběžku, kortikalis není porušena, není patrná zánětlivá resorpce kosti. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS247995
Zobrazovací metody ve stomatologii
5
a
b
Obr. 5.29 Fraktura dolní čelisti: a) obraz fraktury DČ bez dislokace – zlomenina v oblasti kloubního výběžku dolní čelisti vpravo a taktéž v oblasti úhlu dolní čelisti vlevo (zde probíhá lůžkem semiretinovaného zubu 48) b) ošetření pacienta konzervativním postupem – mezičelistní fixace (v dolní čelisti Sauerova dlaha, v horní čelisti Ivyho kličky), zub 42 byl pro frakturu kořene extrahován
Obr. 5.30 Parodontitida – na snímku je patrná horizontální a zejména vertikální resorpce kosti v oblasti zubů v horní čelisti 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS247995
5
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů • Vertikální resorpce – Vertikální resorpce představuje defekt kosti miskovitého, nálevkovitého nebo jenom štěrbinovitého tvaru u jednotlivých zubů, zasahuje různě hluboko apikálně. • Horizontální resorpce – Při horizontální resorpci dochází ke snížení alveolárního výběžku s vymizením kortikalis a prořídnutím spongiózy. Většinou bývá přítomna u jednotlivých zubů anebo skupin zubů, hlubší struktury kosti nejsou zánětlivým procesem postiženy. Onemocnění čelistní dutiny – Akutní zánět čelistní dutiny se zobrazí na semiaxiál ním snímku lbi jako zastření příslušné dutiny (obr. 5.31), dutinu vyplňuje částečně (hodnotí se hladinka) nebo zcela. Chronický zánět čelistní dutiny se projeví nehomogenním zastřením. Při hnisavém zánětu dutiny (empyém antra) je sinus zastřený v celém rozsahu, podobný obraz skýtá i čelistní dutina vyplněná krví po traumatu (hemosinus). Při zvětšování radikulární cysty a její propagaci do čelistní dutiny má zastření typický charakter okrouhlého polokulovitého stínu proti projasnění zbývající části antra – označuje se jako Loosův fenomén (příznak zapadajícího slunce). Onemocnění čelistního kloubu – Na snímcích se hodnotí hladkost okrajů kloubní hlavice i kloubní jamky a šíře kloubní štěrbiny. Kloubní hlavice je oblá, patrná je tenká linie kortikalis, je umístěna v kloubní jamce a při otevřených ústech je postavena proti tuberculum articulare. Zánět v kloubu se projeví rozšířením kloubní štěrbiny. Při artrotických změnách jsou v kloubu patrné nerovnosti až defekty tvaru hlavičky, případně i struktur kloubní jamky. Cizí tělesa – Na rentgenových snímcích lze cíleně anebo i náhodně nalézat kalcifikované útvary. Jedná se buď o flebolity (kalcifikace v hemangiomech), nebo kalcifikované lymfatické uzliny krku (v případě tuberkulózního zánětu mízních uzlin krku jsou patrné na nativním snímku jako řetízek), anebo slinné kameny (sialolity se zobrazí
Obr. 5.32 Sialolit ve vývodu pravé podčelistní žlázy na přehledném snímku spodiny dutiny ústní
◀ Obr. 5.31 Zastření pravé čelistní dutiny na semiaxiálním snímku lbi svědčící pro sinusitidu 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS247995