Symptomy a syndromy
2
Zjevné krvácení Zjevné krvácení se projevuje: ■■ zvracení krve (hematemeze) nenatrávené (červené barvy – tekuté či sražené) nebo natrávené kyselým žaludečním obsahem (tmavě hnědé až černé barvy, připomínající kávovou sedlinu) ■■ defekace krve nenatrávené (červené barvy – enteroragie) nebo natrávené (černé barvy, tzv. dehtová stolice, meléna). Podle způsobu vyprazdňování krve a jejího charakteru můžeme rámcově lo kalizovat zdroj krvácení: ■■ při hematemezi – příčina orálně od duodenojejunálního ohbí ■■ při meléně – zdroj orálně od ileocekální chlopně ■■ při enteroragii – krev pochází z tlustého střeva nebo konečníku Okultní krvácení Chronická krevní ztráta se projevuje slabostí, únavou, ospalostí, omdléváním, závratěmi, bledostí, námahovou dušností a tachykardií.
2.6.3 Hematurie Hematurie je nález krve v moči. Zdravý člověk vylučuje asi 130 000 erytrocytů denně. Při námaze se vylučování zvyšuje. Sportovci mohou mít při velkém zatížení výraznou hematurii, která mizí teprve po několika dnech klidu. Zdrojem krvácení jsou ledviny nebo vývodné cesty močové. Za patologický se pokládá nález více než 2 milionů erytrocytů vyloučených za 24 h. Zdroj krvácení lze lokalizovat metodou tří sklenic. Hematurie je závažný klinický příznak, který vyžaduje podrobné vyšetření a objasnění. Zdroj může být jak v močovém měchýři, tak v močovodech, ledvinných pánvičkách, ledvinách, event. se může jednat o extrarenální etiologii.
2.7
Horečka
Horečka je tělesná teplota zvýšená nad normální hodnoty. Udávanou normální teplotu 37 °C je nutné brát jako statistickou hodnotu, jako vrchol Gaussovy křivky. Jsou lidé, jejichž normální hodnota je několik desetin stupně nad 37 °C, jiní nedosáhnou nikdy 37 °C. Tělesná teplota během dne kolísá. Nejvyšší bývá v pozdních odpoledních hodinách. Také některé fyziologické procesy, jako je menstruace, tělesná práce nebo duševní rozrušení, zvyšují tělesnou teplotu. Za horečku lze pokládat teplotu v podpaží 38 °C a více. Pokud se teplota v podpaží pohybuje v rozmezí 37–37,9 °C, mluvíme o tzv. subfebrilní teplotě. Při opakující se této hodnotě je nezbytné ji pečlivě objektivizovat dohledem zdravotnického pracovníka. Při opakovaně potvrzeném nálezu by mělo následovat důkladné interní vyšetření. Pro možnost simulace či agravace pacientem je tento nález vždy nesnadným a nepříjemným diagnostickým problémem. Výskyt příznaků, které provázejí horečku, se individuálně liší. Nelze s jistotou určit, zda malátnost, bolesti hlavy, svalstva, páteře a kloubů nejsou projevy základního onemocnění. Typická je zimnice, až třesavka při rychlém vzestupu teploty, někdy se 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS243692