flap), jehož nevýhodou je necitlivost laloku, nebo ostrůvkový lalok. Bázi ostrůvkového lalo ku někdy obkružujeme transplanátem, aby nedošlo k nadměrnému tahu na okrajích laloku. • Bříško palce nahradíme lalokem z dorza ukazováku (Holevičův lalok) nebo neurovasku lárním senzitivním lalokem z ulnární strany III. či IV. prstu. • Defekty krytu na druhých článcích prstů je možné vykrýt zkříženým lalokem ze soused ního prstu. Problém je překrytí defektu na radiální straně druhého článku ukazováku, kde si musíme pomoci lalokem ze základního článku distálně stopkovaným na digitální arterii s obráceným krevním tokem. • Defekty na základních článcích prstů nabízejí větší škálu řešení, např. pomocí praporovi tých laloků podle Andersona, metakarpálními laloky či zkříženými laloky ze sousedních prstů. • U defektů v oblasti hypothenaru a dlaně jsou metodou volby distálně stopkované předlo ketní laloky na a. ulnaris (perforátory 2 a 6 cm od os pisiforme) a a. radialis (čínský lalok). • Pro defekty dorza ruky se ztrátou extenzorů a obnaženými metakarpy zvažujeme využití tenkého volného TRAM laloku či stopkovaného ingvinálního laloku. Skalpace kožního krytu. Prst bývá nejčastěji skalpován prstýnkem, který se zachytí za pevně fixovaný předmět. Ke stržení kožního krytu dochází reflexním pohybem ve snaze uvol nit fixovaný prst. Ke skalpaci celé ruky dochází mezi otáčejícími se válci s prudkým obranným vytržením končetiny. Kůže praská cirkulárně, je stažena z ruky a vtažena mezi válce. Zůstane viset na distálních článcích jako neúplně svlečená rukavice. Je-li skalp zachován, což však bývá zřídka, je možno se pokusit na replantačním cetru o mikrochirurgickou suturu cév. Větší naděje je u prstýnkové skalpace. Ve válcích mechanic ký tlak devastuje cévy. Jestliže je skalp příliš zhmožděn a potrhán, ale poranění je čisté, můžeme se pokusit o primární lalokovou plastiku. V případě známek infekce volíme konzervativní ošetřování s obklady a dlahováním ruky. Postupně odstraňujeme nečistoty a nekrózy, aplikujeme anti biotika a přikládáme kožní transplantáty. Vlastní lalokovou rekonstrukci pak děláme až po zhojení a rehabilitaci.
Poranění funkčních struktur Hybnou silou pákového mechanismu ruky jsou ohybače ve šlachových pochvách na dla ňové straně ruky a tenké natahovače na hřbetní straně bez šlachové pochvy. Oba systémy jsou ve vzájemném antagonismu. Koordinace je zajištěna lumbrikálními svaly. Poranění flexorových šlach Na tříčlánkových prstech jsou dva flexory, hluboký s úponem na distálním článku a povr chový s úponem na druhém článku. Palec má pouze jeden dlouhý flexor. Prst s předpokláda ným poraněním ohýbačů vyšetřujeme tak, že fixujeme nejprve druhý článek prstu. Nepohne -li pacient distálním článkem, jde o přerušení hlubokého flexoru. Dále zafixujeme základní článek; jestliže pacient nepohne v proximálním interfalangeálním kloubu druhým článkem, jde o přerušení nejen hlubokého, ale i povrchového flexoru. U pacienta s poraněním flexorových šlach při nedostupnosti ošetření se považuje za pri mární ještě sutura do 24 hodin. Jestliže však z nějakých příčin k ošetření nedošlo, rána je zhojena, pacient přichází s nemožností sevření ruky do dlaně a my zjistíme přerušení flexoru, 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS212197