normální počet refluxních událostí + negativní test bez terapie
?
fenotyp 3 (funkční překryv s refluxní chorobou jícnu)
fenotyp 2 (nekyselý reflux)
normální kyselost jícnu + pozitivní korelace symptomů a refluxu
fenotyp 1 (perzistující kyselý reflux)
Obr. 7.1 Diagnostický algoritmus k identifikaci čtyř fenotypů PPI non-respondérů (podle Pandolfino a Vela [16] se svolením nakladatelství Elsevier)
fenotyp 4 (funkční pálení žáhy)
bez klinické odezvy
optimalizace terapie
patologické kyselé prostředí jícnu, pozitivní asociace symptomů a refluxu
kombinovaná pH-impedance
normální kyselost jícnu, negativní asociace symptomů a refluxu
ambulantní pH-metrie NA PPI terapii
ambulantní pH-metrie BEZ PPI terapie
prolongovaná bezdrátová pH monitorace, standardní pH-metrie pomocí katétru kombinovaná pH-impedance
patologické kyselé prostředí jícnu A/NEBO silná korelace symptomů a refluxu
abnormality na endoskopickém vyšetření: Barrettův jícen, ezofagitida, velká hiátová hernie, pozitivní pH-metrie bez medikace, klinické projevy (regurgitace)
nepřítomnost abnormalit na endoskopickém vyšetření, klinické projevy (pálení žáhy, extraezofageální symptomy)
normální kyselost jícnu + negativní asociace symptomů a refluxu
vysoká pravděpodobnost refluxní choroby jícnu:
nízká pravděpodobnost refluxní choroby jícnu:
obtíže PPI non-respondérů na terapii PPI
2. část: Hodnocení a management refrakterní refluxní choroby jícnu 79
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS211567