98 Chirurgie v kostce TH:
a. Korekce vyvolávající příčiny, při pH pod 7,2 nebo HCO3– < 15 mmol/l může být vhodná alkalizace. b. Dávku kalkuluj podle vzorce: deficit HCO3– = 0,6 × hmotnost × (cílové HCO3– – aktuální HCO3–), cílové HCO3– cca 15 mmol/l, koriguj 1/2 deficitu, dále opět kontroluj ABR. c. Ketoacidóza – diabetická, alkoholická, hladovění. Zde není alkalizační terapie doporučena, musíš léčit základní poruchy. d. Renální insuficience, toxiny (metanol, etanol, etylenglykol a další) – eliminace toxinů. e. Dialýza.
2. MAC s normálním AG (hyperchloremická) ETIOL:
Ztráty HCO3– ledvinami nebo GIT – renální tubulární acidóza, průjmy, ztráty pankreatické šťávy, acetazolamid.
TH:
a. Léčba příčiny stavu. b. Poměr Na+/Cl– v podávaných roztocích rozhoduje o alkalizační nebo acidifikační schopnosti roztoku – anionty hrazeny částečně ve formě laktátu nebo bikarbonátu (např. H1/1).
C. Metabolická alkalóza (MAL) ETIOL:
a. Ztráty chloridů a H+ nebo zvýšený přívod alkalizujících látek (laktát, citrát, bikarbonát), hypokalemie, hypovolemie. b. MAL korigovatelná přívodem Cl– (Cl–u < 15 mmol/l) v důsledku ztrát žaludečního obsahu, diuretik, hypovolemie (kontrakční alkalóza), kompenzačně po hyperkapnii. c. MAL nekorigovatelná přívodem Cl– (Cl–u > 15 mmol/l) v důsledku deplece K+ nebo excesu mineralokortikoidů.
SYMPT:
a. Alterace vědomí, křeče, svalové spazmy (více vyjádřeny u respirační alkalózy). b. Hypoventilace – zhoršení tkáňové oxygenace.
TH:
a. Substituce chloridů F1/1, při hypokalemii v kombinaci s KCl. b. Deficit Cl– = 0,3 ×hmotnost v kg × (100 – aktuální Cl–). c. Aplikace 0,1N HCl, nutnost aplikace do centrálního žilního katétru, NH4Cl (riziko hyperamonemie), argininchlorid (riziko hyperkalemie).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS207996