Břišní chirurgie
16
jícnu kyselým žaludečním obsahem při refluxu. Dalším vyšetřením, které se provádí, je pH-metrie. Léčba Konzervativní léčba spočívá v podávání H2-blokátorů u gastroezofageálního refluxu (GER). Chirurgická léčba zahrnuje repozici žaludku, resekci nebo ponechání kýlního vaku, uzávěr kýlní branky (hiatorhafie), event. fixaci fundu k bránici (fundopexe – může být použito i k uzávěru defektu), výjimečně fixaci přední žaludeční stěny ke stěně břišní (gastropexe). U gastroezofageálního refluxu je indikována fundoplikace podle Nissena-Rossettiho.
Achalázie
Achalázie je neuromuskulární porucha spojená s úbytkem nervových buněk ve stěně jícnu a s hypertrofií svaloviny. Dochází ke zvyšování intraluminálního tlaku, což může vést ke vzniku pulzních divertiklů nad jícnovými svěrači. Klinické projevy Dysfagie, regurgitace, aspirace. Diagnostika Rtg polykacího aktu pomocí vodné kontrastní látky, jícnová manometrie. Podle rtg nálezu se rozlišuje: ■■ 1. stupeň – porucha motility bez dilatace jícnu, zvýšení klidového tonu dolního svěrače. ■■ 2. stupeň – s postupnou dilatací jícnu a s úbytkem peristaltiky. ■■ 3. stupeň – jícen se esovitě prověšuje, stává se z něj atonický vak kladoucí se na bránici. ■■ 4. stupeň – dolichomegaezofagus. Léčba ■■ Endoskopická – aplikace injekcí botulotoxinu do dolního jícnového svěrače a balonková dilatace. ■■ Chirurgická – myotomie (Hellerova) dolního svěrače, myotomie horního svěrače, při neúspěchu myotomie resekce a náhrada jícnu. Chirurgická léčba se provádí z torakotomie i laparotomie, často v kombinaci s fundoplikací.
16.2.2 Nádory jícnu Benigní nádory
■■ Intramurální – uložené ve stěně (solidní nebo cystické) – leiomyom, fibrom, lipom, hemangiom, vrozené nebo retenční cysty. ■■ Intraluminální – prolabující do lumen (polypy stopkaté nebo přisedlé) – adenom, papilom, fibrolipom, myxom. Klinické projevy Většinou nepůsobí obtíže, vzácně krvácení nebo dysfagie. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206779