16
Perioperační péče Klinické projevy Dysfagie (porucha polykání), bolesti za sternem, zvracení nestráveného jídla, zápach z úst (foetor ex ore) z rozkládajícího se jídla, které uvízlo v divertiklu. Diagnostika Rtg vyšetření pasáže jícnem pomocí kontrastní látky, manometrie (posouzení achalázie), endoskopické vyšetření. Léčba – chirurgická Postup při operaci pulzního, nepravého divertiklu v horní části jícnu Pacient leží v poloze na zádech, řez se vede na levé straně krku, podél kývače. Oddálením okolních struktur (jugulární žíla, karotida, štítná žláza) se postupnou preparací obnaží jícen s divertiklem, divertikl se v místě krčku u stěny jícnu resekuje a provede se sutura vzniklého defektu ve sliznici. V další fázi operace se provede podélné protětí svaloviny jícnu bez porušení sliznice (myotomie). Postup při operaci epifrenického divertiklu Pacient je uložen do polohy na pravém boku. Z levé posterolaterální torakotomie v 7. mezižebří se postupnou preparací a oddálením okolních struktur vypreparuje distální jícen s divertiklem, který se resekuje a provede se sutura sliznice jícnu. Výkon se doplňuje podélným protětím svaloviny jícnu, následuje sutura torakotomie se založením hrudní drenáže. Postup při operaci pravého divertiklu Vzniká nejčastěji ve střední části jícnu, poloha pacienta je na levém boku, pravostranná torakotomie se provádí ve 4.–5. mezižebří. Postupnou preparací a oddálením okolních struktur se vypreparuje oblast jícnu s divertiklem, který se resekuje a provede se sutura sliznice jícnu, následuje sutura torakotomie se založením hrudní drenáže. Potřebné nástroje: základní chirurgický set nástrojů + set nástrojů určených k operacím na jícnu.
Hiátová hernie
Při hiátové hernii je přesunuta kardie nebo část žaludku z peritoneální dutiny do mediastina ezofageálním hiátem (místo, kudy prochází jícen bránicí do dutiny břišní). Kýlní branku tvoří hiatus oesophageus bránice a do mediastina se dostává buď gastroezofageální junkce (přechod), pak hovoříme o skluzné hernii. Pokud jde o výhřez žaludečního fundu s tím, že gastroezofageální přechod zůstává v peritoneální dutině, jedná se o paraezofageální kýlu. Klinické projevy Obtíže při polykání, tlak za hrudní kostí, bolest v epigastriu, zvracení, pálení žáhy při gastroezofageálním refluxu. Diagnostika Rtg polykacího aktu pomocí vodné kontrastní látky – vyšetření určí typ kýly. Endoskopické vyšetření, při kterém se nachází refluxní ezofagitida – poškození sliznice 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206779