Lymeská borelióza Na různorodost projevů neuroboreliózy i na běžné omyly diferenciálně diagnostické, plynoucí z podcenění důležitostí kraniální neuritidy a stále opomíjeného Bannwarthova syndromu upozorňují následující kasuistiky. Zdůrazňují přínos a nezastupitelnost podrobného vyšetření mozkomíšního moku a význam komplexního diagnostického postupu pro včasné zahájení kauzální léčby. KAZUISTIKA 1 – Periferní obrna lícního nervu při neuroborelióze Muž, 41 let, byl přijat dne 6. 10. 2000 pro PO n. VII vlevo. NO – od konce srpna 2000 trpěl silnou únavou, bolestmi aker dolních končetin a slabostí lýtkových svalů. Přidružily se bolesti kyčelních kloubů a krční páteře s trvalou cefaleou a „bolestmi vlasů“. 29. 9. 2000 nasadil praktický lékař pro „angínu“ a vysokou teplotu amoxicilin. 5. 10. 2000 se rozvinula porucha mimiky. OA – recidivující bolesti krční páteře. EA – během dovolené na jižní Moravě si v červenci 2000 odstranil pět klíšťat bez erytému. Neurostatus – středně těžká subchordální PO n. VII, lehký meningeální syndrom, hyporeflexie L2S2. Laboratorní vyšetření: mok – bílkovina 650 mg/l, Pandy ++, 240/3 El s 80% Ly. ELISA, WB – protiboreliové protilátky – sérum, mok pozitivní. PCR – boreliová DNA v krvi a v moku – negativní. EEG – středně abnormní – zvažována encefalitida. ENG – v normě. Th. – neprodleně nasazen benzylpenicilin – 20 mil.j./24 h i.v. po 14 dnů. Následně po 2 týdnech doxycyklin 2× 100 mg/den. Průběh: ústup bolestí svalů, kloubů a únavy. PO n. VII se během měsíce při rehabilitaci upravila. Kontrolní EMG – 30. 11. 2000 – přetrvávající těžká hypoexcitabilita při magnetické stimulaci ve vnitřním meatu. Jehlová EMG – reinervační stadium těžkého postižení n. VII. KAZUISTIKA 2 – Syndrom torticollis předcházející meningoencefalitidě s následnou periferní obrnou lícního nervu při zprvu nepoznané neuroborelióze Muž, 19 let, byl akutně hospitalizován od 14. 9. do 16. 9. 2004 pro PO n. VII vlevo. NO – na počátku srpna 2004 byl v Krkonoších poštípán na krku hmyzem s rozvojem rozsáhlého nesvědícího erytému, který ustoupil po antihistaminikách. Absolvoval náročné sportovní soustředění v Dolomitech, pak trénoval u moře, kde počátkem září bolesti krční páteře, rozvoj torticollis, PO n. VII a cefalea. Po návratu do Čech vyšetřen neurologem s dg. Bellova obrna e frigore, byl léčen vitaminem B12. Otec, lékař, žádal mailem o radu. Při přijetí – těžká subchordální periferní obrna lícního nervu vlevo. Lehký meningeální syndrom horní i dolní. Jen sporný cervikální syndrom. RA – nepodstatné, OA – zdráv, vrcholový sportovec. Artroskop. operace l. kolena. Laboratorní vyšetření: FW – 10/ CRP 0,5 KO + dif. norm. Oční bpn. Mok – 14. 9. 04 – proteinocytologická asociace – CB 1280 mg/l Pandy +++, 540/3 El, 85% Ly, 10% Mo, 5% plasmo. IF negat. ELISA s IgM neg., IgG silně pozit. m – IgM neg, IgG neg. WB s IgM hranič, IgG neg. m – pozitivní. PCR a sérol. na HV neprovedeny. EEG – norm. ENG – norm. EMG – těžká parciální axonální léze levého n. facialis. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS194995