Speciální chirurgie
• dle celkového stavu nemocného paliativní chemoterapie založená na cisplatině, 5-fluorouracilu, taxanech nebo BSC (Best Supportive Care) • nádorová obstrukce jícnu: expandabilní stent, laserová terapie, palia tivní radioterapie
15.1.5 Poranění jícnu, mediastinitis – etiologie: iatrogenní (asi 80 % – nejčastěji instrumentálně při endo skopických zákrocích, chiropraxi), polknuté cizí těleso (8 %), traumata (5 %) a jiné – predilekční místa jsou v místech fyziologického zúžení jícnu (horní jíc nový svěrač) a závisí na etiologii (zevní násilí – tupý úder, vnitřní – in strumentální poranění) – klinicky: bolest, dysfagie, dyspnoe, cyanóza, hematemeze, hmatný pod kožní emfyzém na krku, horečka – diagnostika: RTG snímek (reaktivní výpotek typicky v levém hemitora xu), RTG polykací akt (pouze vodní kontrastní látka!!!) – terapie: dle etiologie a lokality konzervativní (ATB, parenterální vý živa, drenáž mediastina) a operační (sutura defektu, zavádění stentů – oběhová nestabilita a sepse, čerstvá postemetická perforace, intraab dominální perforace, empyém, malignita nebo obstrukce v místě per forace) – Boerhaavenův syndrom (spontánní ruptura jícnu) – nejtěžší forma syndromu Malloryho-Weisse, výskyt je velice vzácný (častěji u mužů mezi 50.–70. rokem) – vznik je vázán na explorativní masivní zvracení, po kterém se objevuje prudká bolest hrudníku, resp. břicha – typicky posterolaterální podélná trhlina dolní třetiny (2–12 cm) – Macklerova trias: zvracení, bolest, emfyzém – Malloryho-Weissův syndrom – příčina asi 5 % krvácení z horní části trávicí trubice, jde o krvácení z la cerací sliznice jícnu v místě ezofagogastrického spojení – klinicky: úporné zvracení bez příměsí krve, rozvoj hematemezy bývá pozdní (možný rozvoj fatálního krvácení) – nález je častější u chronických alkoholiků, může být spojen s maligním tumorem nebo jinou nemocí 102
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193789