2
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy II
Bezprostřední předoperační příprava
Bezprostřední předoperační příprava se omezuje na časový úsek těsně, tj. asi 2 hodiny před operací. Součástí je kontrola dokumentace klienta, kontrola operačního pole, přikládání bandáží na dolní končetiny, kontrola chrupu, lačnění, vyprázdnění a provedení speciálních požadavků chirurga (např. zavedení permanentního močového katétru, žaludeční sondy, venózního přístupu – o všech výkonech se provede záznam do dokumentace). Premedikace se aplikuje na základě ordinace anesteziologa. Ten také rozhoduje o tom, jaké léky, v jaké formě a ve kterou dobu klient dostane (např. benzodiazepiny, analgetika, anticholinergika).
Příprava diabetika k plánovanému operačnímu výkonu
Dlouhodobá i bezprostřední příprava u klienta s diabetem je dále ještě rozšířena o kontrolu v diabetologické poradně. Zde je proveden velký glykemický profil a po jeho vyhodnocení určí diabetolog např. dávky perorálních antidiabetik nebo jakým způsobem a jaké množství inzulinu si bude klient aplikovat. Diabetik musí být hospitalizován nejméně jeden den před operačním výkonem. Opakovaně se provede glykemický profil, zajistí se žilní vstup podle rozsahu operace (buď se zajistí centrální žíla, nebo periferní). I u diabetika je důležité dodržet lačnění. Z toho důvodu lékař ordinuje aplikaci infuzního roztoku glukózy a inzulinu podle aktuální hladiny glykemie. Inzulin se aplikuje subkutánně, nebo se přidává do glukózy a je podán parenterální cestou. Glykemie se vyhodnotí glukometrem. V žádném případě se nepodávají per os antidiabetika (klient je krátkodobě převeden na léčbu inzulinem) a dlouhodobě působící inzuliny. V operačním programu je diabetik zařazen na první místo. V pooperačním období musíme mít na zřeteli, že diabetikům hrozí větší riziko komplikací.
Příprava klienta k urgentní (neodkladné) operaci
Riziko možných komplikací v důsledku krátkého času na přípravu a nedostatku vstupních informací od klienta se zvyšuje (klient trpí bolestmi, nachází se ve stavu bezprostředního ohrožení, nejsou k dispozici všechny výsledky). Nejvíce jsou ohroženy děti a starší klienti pro možná další přidružená onemocnění. Předoperační příprava se omezuje na odběry biologického materiálu na STATIM (KO, biochemie krve a moči, krevní skupina, Rh faktor), hygiena je zaměřena pouze na odstranění hrubých nečistot, vyjmutí snímacích náhrad z dutiny ústní, koupel je kontraindikována. Dále je třeba uschovat cennosti, připravit operační pole. Podmínky lačnění je vhodné konzultovat s anesteziologem, popřípadě zavést žaludeční sondu a odsát žaludeční obsah, zavést permanentní močový katétr, očistné klyzma je kontraindikováno, zajistit žilní vstup, provést bandáže dolních končetin a aplikovat premedikaci podle ordinace anesteziologa.
Pooperační péče Po ukončení operace zůstává klient pod intenzivním dohledem, dokud nemá stabilizovaný oběh, dostatečně spontánně nedýchá a nejsou u něho patrné obranné reflexy – schopnost kašlat a polykat. Časným operativním komplikacím je zabráněno zajištěním anesteziologické péče v časné fázi po operaci (např. nebezpečí zapadání jazyka, přetrvávající relaxace dýchacích svalů, laryngospazmus, aspirace zvratků). Po dlouhotrvajících a obtížných chirurgických výkonech jsou klienti převezeni z operačního sálu 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193135