Klinická propedeutika v urgentnej medicíne alebo priame, v pokoji alebo pri záťaži a záťaž môže byť fyzická alebo emočná. TK meriame v zdravotníckom zariadení alebo v domácnosti pacienta, meranie môže byť vykonané zdravotníckym pracovníkom alebo samotným pacientom, prípadne rodinným príslušníkom. Zvláštnym druhom je ambulantné monitorovanie tlaku krvi počas 24–48 hodín. Môže odhaliť hypertenziu bieleho plášťa, maskovanú hypertenziu a hypertenznú reakciu na bežné domáce aktivity pacienta. Krvný tlak systolický (TKS) zisťujeme na vrchole tlakovej vlny a je funkciou systoly komôr. Krvný tlak diastolický (TKD) je pulzový tlak udržiavaný elasticitou veľkých artérií, bez ktorej by prietok krvi cez orgány nebol nepretržitý. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa volá pulzový tlak alebo tlaková amplitúda. Dôležitou hodnotou je stredný artériový tlak ako priemerný tlak počas celého jedného srdcového cyklu. Je funkciou troch veličín: srdcového výdaja, periférnej cievnej rezistencie a centrálneho venózneho tlaku. Prístroje na priame meranie tlaku a digitálne tlakomery ho vypočítavajú ako súčet 2/3 diastolického a 1/3 systolického tlaku, alebo ako diastolický tlak + 1/3 tlakovej amplitúdy. Normálne hodnoty stredného arteriálneho tlaku sú okolo 70–100 mm Hg u dospelých, pri poklese k 60 mm Hg sa perfúzia kritických orgánov stáva nedostatočnou. Priame meranie tlaku (invazívne) je presné a kontinuálne, potrebujeme arteriálny katéter zavedený do periférnej alebo centrálnej artérie, preplachovacie zariadenie, tlakový snímač a vyhodnocovací monitor. Artériová kanyla je trvale preplachovaná nezrážanlivým roztokom. Najčastejšie spôsoby merania sú nepriamou auskultačnou metódou pomocou manžety tlakomeru a fonendoskopom alebo automatickým prístrojom. Meria sa systolický a diastolický tlak. Nepriame meranie robíme digitálnym tlakomerom, alebo pomocou ortuťového, prípadne aneroidného tlakomeru. K dispozícii musíme mať najmenej dve veľkosti manžety pre dospelých a jednu pre deti. Pri meraní s užšou manžetou na hrubšom ramene nameriame falošne vyššie hodnoty, pri meraní príliš širokou manžetou sú namerané hodnoty falošne nižšie. Pri zvýšenej viskozite krvi býva tiež TK vyšší, takže dehydratovaný pacient bude mať najprv zvýšené hodnoty TK a až po významnej strate tekutín – viac ako 5 % objemu – dochádza k poklesu krvného tlaku. Tab. 7.2 Klasifikácia tlaku krvi podľa nameraných hodnôt (podľa SZO 2010) Kategória optimálny TK
Systolický TK (mm Hg)
Diastolický TK (mm Hg)
< 120
a < 80
normálny
120–129
a/alebo 80–84
vysoký normálny
130–139
a/alebo 85–89
1. stupeň hypertenzie
140–159
a/alebo 90–99
2. stupeň hypertenzie
160–179
a/alebo 100–109
3. stupeň hypertenzie
> 180
a/alebo > 110
4. systolická hypertenzia
≥ 140
a < 90
Hodnoty TK sú ovplyvnené takým množstvom faktorov, že aj profesionálny zdravotník môže mať problém zistiť, či ide o hypertenziu, alebo len ojedinele nameranú zvýšenú hodnotu TK. Preto na stanovenie artériovej hypertenzie ako ochorenia treba niekoľko 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS188454