98 Základní ošetřovatelská péče v pediatrii
10 Péče o dýchání (P. Sedlářová) Základní pojmy: dýchání, dýchací cesty, nácvik správného dýchání, polohování, vynucená poloha, inhalace, odsávání, aktivní a pasivní dechová rehabilitace, oxygenoterapie Dýchání je základní biologickou potřebou člověka. Zajišťuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi organismem a vnějším prostředím. Dýchání můžeme rozdělit na vnější a vnitřní. Vnějším dýcháním rozumíme výměnu plynů mezi atmosférou a krví, vnitřním rozumíme výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a buňkami a oxidační procesy uvnitř buněk. Dýchací cesty můžeme rozdělit na horní cesty dýchací (dutina nosní, dutina ústní, paranazální dutiny, Eustachova trubice, hltan) a dolní cesty dýchací (hrtan, průdušnice, bronchy, bronchioly, alveoly). Prostor v oblasti dýchacích cest, který je ventilován, ale nezúčastňuje se vlastní výměny plynů s krví, se nazývá mrtvý dýchací prostor. Úkol: Zopakujte si vše, co víte o dýchání a dýchacích cestách z anatomie a fyziologie. Stavů, které vyžadují zvýšenou péči o dýchací cesty u dětí, je mnoho. Jedná se hlavně o onemocnění horních a dolních cest dýchacích, stavy po výkonech v celkové anestezii, úrazy a aspirace. Vzhledem k tomu, že se budeme zabývat péčí o dýchání u dětí, je potřeba dobře znát anatomicko-fyziologické odlišnosti dýchacích cest u dětí a dospělých.
10.1 Anatomicko-fyziologické rozdíly dýchacích cest u dětí a dospělých • Dechová frekvence u dětí je vyšší než u dospělého (viz kapitola 4 – Základy fyzikálního vyšetření u dětí), novorozenci dýchají nepravidelně, někdy s apnoickými pauzami. • Novorozenec, kojenec, batole má převážně diafragmatické abdominální dýchání, tříleté dítě začíná dýchat i pomocí svalstva na hrudníku a okolo 7. roku dýchá jako dospělý. • Novorozenec má vyšší postavení bránice. • U dětí je v klenbě zadní části nosohltanu uložena adenoidní vegetace (nosohltanová mandle), která se podílí na obranyschopnosti organismu a okolo 10. roku se začíná zmenšovat. • Dítě má krátkou a relativně širokou Eustachovu trubici. • Novorozenec a kojenec dýchá nosem. Ústy dýchá jen při pláči. • Dále má nezpevněnou tkáň pod hlasivkami, úzký larynx a chrupavka udržující průchodnou tracheu je měkká a nezpevněná. • Hrtan novorozence je v úrovni 3. krčního obratle, do dvou let sestoupí k úrovni 4. krčního obratle a ve starším školním věku sahá až k 6. krčnímu obratli. • U předčasně narozených dětí chybí surfaktant (surfaktant je látka, která chrání alveoly před kolapsem při dýchání po narození). • Plicní alveoly se během růstu a vývoje dítěte rozdělují a ztenčují. Dochází tak ke zvětšování povrchu, na kterém může docházet k výměně plynů.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181555