98
2
Uveitidy
• Roztroušená skleróza mozkomíšní Retinální vaskulitida může být prvním projevem celkové choroby. Mírná periferní periflebitida bez výrazných subjektivních potíží je častějším projevem RS než okluzivní forma vaskulitidy s ischemií a neovaskularizacemi. Místa kyprých exsudací při cévách jsou znakem aktivity, doprovodné proužky kolem cév bez známek prosakování fluoresceinu jsou známkou chronicity onemocnění (Ruckerovy proužky). • Behçetova nemoc Okluzivní vaskulitida retinálních cév je typickým projevem Behçetovy nemoci. Uzávěr cév vede k edému makuly, papily zrakového nervu a následně k tvorbě neovaskularizací. • Crohnova nemoc Retinální vaskulitida je velmi vzácným projevem této nemoci. • Nemoci pojiva Jedná se o soubor systémových chorob, u kterých může imunokomplexová vaskulitida postihnout i oko. Známky retinální vaskulitidy mírné intenzity na očním pozadí jsou poměrně vzácné. Častějším nálezem je vaskulopatie s vatovitými ložisky a intraretinálním krvácením. U revmatoidní artritidy (RA) se retinální vaskulitida vyskytuje vzácně. U systémového lupus erythematodes (SLE) je vaskulopatie s vatovitými ložisky a intraretinálními krváceními velmi častým nálezem na očním pozadí, na rozdíl od jiných retinopatií jsou zde arterioly většinou dilatované. Vazookluzivní projevy, častěji arterií, jsou příčinou retinální ischemie a retinopatie. Wegenerova granulomatóza je řazena mezi primární progredující imunokomplexové vaskulitidy, ale postižení retinálních cév je velmi vzácné. Vaskulopatie na očním pozadí je častějším projevem WG než vaskulitida. U relabující polychondritidy je očním projevem častěji episkleritida a skleritida než retinální vaskulitida. Manifestace polyarteritis nodosa závisí na orgánovém postižení. Malé a střední arterie choroidey i sítnice jsou postiženy zánětem asi v 10 %. Postižení zadních ciliárních arterií a choroidálních cév vyvolá infarkty choroidey a exsudativní odchlípení sítnice. Okluze převážně retinálních arterií jsou častým projevem
choroby. Retinopatie může být sekundárním projevem postižení ledvin a následné hypertenze. U sklerodermie se retinální vaskulitidy vyskytují vzácně, častěji je popisována vaskulopatie – krvácení a vatovitá ložiska, četné zóny nonperfuze choroidey. U dermatomyozitidy můžeme zastihnout retinální vaskulitidu, neuropatii optiku nebo retinopatii při hypertenzi. • Vaskulitida infekční etiologie Výskyt a závažnost projevů retinální vaskulitidy spojené s infekční etiologií je závislá na jednotlivých typech patogenů. U herpetické retinitidy je těžká forma retinální vaskulitidy součástí projevů zánětu zadního pólu oka. Vaskulitida u toxoplazmové retinitidy naopak nepatří mezi časté projevy nitroočního zánětu, může se objevit v okolí aktivního ložiska. U syfilis je retinální vaskulitida vzácná a projevuje se častěji arteritidou. U tuberkulózy se periflebitida může projevit centrálními i větvovými okluzemi. Kandidóza a Whippleova nemoc se mohou velmi vzácně projevit retinální vaskulitidou s retinálními krváceními a zónami kapilární nonperfuze. Retinální vaskulitida s periferními arteriálními okluzemi je popisována u Lymeské nemoci. Obraz vaskulitidy i vaskulopatie je projevem maligních maskujících syndromů. Tab. 2.2 Choroby s projevy retinální vaskulitidy nemoci systémové
klinické jednotky sarkoidóza roztroušená skleróza mozkomíšní Behçetova nemoc Wegenerova granulomatóza nemoci pojiva
infekční
Crohnova nemoc herpetické retinitidy toxoplazmóza syfilis tuberkulóza kandidóza Whippleova nemoc
oční
Lymeská nemoc pars planitis idiopatické retinální vaskulitidy
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181464