100
Porodnické operace
citlivělost na E2) jej lze snadno odstranit. Pesar je možné ponechat zavedený až po 24 hodin. Proti spontánní expulzi pesaru zavádíme krátkou poševní tamponádu [2]. 3. K přípravě hrdla děložního lze použít i vaginální tablety (Prostin 3 mg Pharmacia). Jelikož dávka v jedné tabletě je příliš vysoká, aplikujeme přibližně ¼ tablety buď přímo do hrdla, nebo do zadní klenby. Alternativně můžeme zavést intracervikálně tablety (Prostin 0,5 mg Pharmacia) určené primárně pro perorální užití. Doba účinku aplikovaných prostaglandinů s výjimkou pesaru je cca 5–6 hodin, co se týká nástupu děložní činnosti. Po aplikaci jakékoli formy dinoprostonu pořídíme kontrolní kardiotokografický záznam 60 min po jeho zavedení. Po 6 hodinách hodnotíme znovu vaginální nález a pořídíme další kontrolní kardiotokografický záznam. Postoupil-li vaginální nález, tj. dosáhli-li jsme požadovaného Bishopova skóre 6 a děložní svalovina reaguje, můžeme pokračovat v indukci porodu aplikací druhé dávky dinoprostonu (0,5–1 mg). Tato druhá dávka bývá obvykle dostačující k vyvolání porodu. Další dávky dinoprostonu týž den již nepodáváme, necháme rodičku odpočinout, zkontrolujeme stav plodu kontrolním CTG a v indukci pokračujeme následující den. V případě, že se cervikální skóre nemění, od další aplikace dinoporostonu týž den upustíme a zhodnotíme cervikální skóre znovu s 24 hodinovým odstupem. Až v 80 % je dosaženo požadovaného stupně zralosti hrdla a můžeme přistoupit k indukci porodu. U zbylých 20 % proceduru preindukce opakujeme ne déle než 3 dny po sobě. Přibližně u 2–5 % rodiček nedosáhneme příslušné odezvy v podobě dilatace hrdla nebo nástupu děložních kontrakcí. Předpokládáme, že v těchto případech se nejedná o graviditu blízkou termínu porodu a nebo, méně často, se jedná o inertnost dělohy na podávaný dinoproston. Tyto ženy nejsou pro přípravu hrdla děložního bezpečnými dávkami dinoprostonu vhodné [1, 3].
4.3.2 Příprava hrdla pomocí laminarií V nedávné minulosti byly používány k dilataci hrdla laminarie z mořských řas. Tyčinky se zaváděly do hrdla a svou přirozenou schopností vázat tekutiny zvětšovaly svůj objem, a tak mechanicky poměrně šetrně dilatovaly děložní hrdlo. Pro nebezpečí kontaminace infekčními agens nejsou již přírodní laminaria používána. Dnes se používají laminarie ze syntetických materiálů s výraznými hygroskopickými vlastnostmi. Nejznámějšími jsou 2–4 mm silné tyčinky Dilapan (Gel–Med International). Jedná se o jednorázové sterilní prostředky, které dokáží zvětšit svůj objem absorpcí tělních tekutin během 6 hodin přibližně 3×. Pro potřeby preindukce je třeba do hrdla zavést 4 kusy 4mm tyčinek. Pro urychlení účinku se osvědčilo tyčinky před zavedením na několik sekund namočit do fyziologického roztoku nebo destilované vody. Tak získají dobrou přilnavost ke sliznici děložního hrdla. Jedině správné zavedení tyčinek zaručí optimální účinky. Je proto vhodné před zavedením hrdlo fixovat americkými jednozubými kleštěmi. Tyčinky se pak zavádějí mnohem snadněji a bezpečně pronikáme za vnitřní branku (obr. 33). Spontánní expulze je nejčastější příčinou selhání metody, proto je vhodné zavedené tyčinky fixovat poševní tamponádou obzvláště u dilacerovaného hrdla. Dilapanová tyčinka působí na hrdlo jednak přímo mechanicky zvětšováním svého objemu a jednak vyvolává produkci endogenních prostaglandinů, které rozkládají tkáňový kolagen. Tyčinky je možné vyjmout již po 8 hodinách a zhodnotit dosažený nález na hrdle. Proceduru je možné opakovat. Odstranění tyčinek je v drtivé většině
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181239