98
Neodkladné situace ve stomatologii
5.5 Akutní hnisavé záněty velkých slinných žláz Výskyt • Příušní, podčelistní slinná žláza Příčiny • nespecifická ascendentní infekce z ústní dutiny při snížení produkce sliny (dehydratace, vysoké teploty, závažná celková onemocnění) • městnání sliny při ucpání vývodu žlázy konkrementem (sialolithiasis) – častěji submandibulární žláza • šíření zánětlivého procesu z okolí (vzácně) • hematogenní infekce (velmi vzácně) Symptomy • jednostranné, bolestivé zduření žlázy • výtok hnisu nebo zkalené sliny z ústí vývodu (v některých případech i totální obstrukce vývodu) • zvýšené teploty, celková alterace nemocného Terapie • rentgenogram, příp. sonografické vyšetření žlázy k vyloučení přítomnosti konkrementu • sondáž a dilatace vývodu jemnou oční sondou nebo tenkou kanylou, šetrná masáž žlázy k zajištění odtoku hnisu (jednou nebo několikrát denně) • antibiotika (širkokospektré peniciliny, cefalosporiny, linkosamidy) • hojný přívod tekutin • ledové obklady • při neúspěchu konservativní léčby ošetření na specializovaném pracovišti
PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ V diferenciální diagnostice je často třeba rozlišit mezi hnisavou sialoadenitidou podčelistní žlázy, odontogenním submandibulárním abscesem nebo nespecifickou podčelistní lymfonoditidou. Pro postižení slinné žlázy svědčí městnání sliny ve žláze, nebo hnisavý výtok z ústí vývodu. Slinný kámen prokážeme extraorálním rentgenogramem nebo sonograficky. V akutní fázi zánětu je kontraindikována sialografie. Od akutní hnisavé parotitidy je třeba rozlišit epidemickou parotitidu (virové onemocnění převážně dětského věku se zduřením příušních žláz a celkovou alterací).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181090
Kolemčelistní záněty
99
5.6 Akutní ulcerózní gingivitida Příčiny • fusobakteriální (spirochetová) infekce při problematické ústní hygieně, nebo vážné celkové alteraci nemocného (infekty, malnutrice, imunosuprese, hemoblastózy, AIDS) Sympotomy • nekrotizující zánět marginální gingivy a mezizubních papil • krvácení z dásní • celková alterace nemocného (teploty) • zápach z úst Diferenciální diagnostika • aftózní nebo herpetická stomatitida • onemocnění bílé krevní složky (agranulocytóza, hemoblastóza) • specifický zánět (lues, tbc) Terapie • výplachy úst antiseptiky (chlorhexidin) • řádná péče o ústní hygienu (měkký zubní kartáček) • antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, metronidazol), vitaminy, analgetika • měkká, nedráždivá strava • hojný přívod tekutin
PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ Pokud onemocnění nereaguje na léčbu antibiotiky do tří dnů, je indikováno hematologické, případně serologické vyšetření.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181090
100
Neodkladné situace ve stomatologii
6 NEURALGIE TRIGEMINU Příčiny, rozdělení • primární (idiopatická, esenciální) – ne zcela jasná etiologie • sekundární (symptomatická) – při pulpitidách, periodontitidách, alveolitidách, zánětech čelistních dutin, maligních tumorech Symptomy • úporné bolesti v oblasti příslušné větve trojklanného nervu – primární neuralgie: záchvat bolestí je vyvolán podrážděním spouštěcí zóny (při jídle, pohybech jazyka), má charakter bolestivého šlehu trvajícího několik vteřin až minut. Typická může být hypomimie (strnulý obličej charakteru nehybné masky) v období klidu a naopak motorická reakce nemocného při záchvatu bolestí. – sekundární neuralgie: bolesti jsou prolongované, chybí spouštěcí zóna Terapie • tlumení bolesti aplikací svodné anestezie na oblast příslušné větve trigeminu (má význam diagnostický i jako první pomoc) • identifikace, případně odstranění příčiny bolestí (důležité při sekundárních neuralgiích) • dlouhodobou léčbu provádí specializovaná pracoviště (karbamazepiny, gabapentin, prokainové infuze, antidepresiva, retrogasserská termolýza, Leksellův gama-nůž)
PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ Je třeba varovat před neuváženou extrakcí zubů, nebo opakovanými „chirurgickými revizemi“ pro něž není objektivní důvod a které si někdy pacienti doslova vynucují v domnění, že ukončí jejich trápení. Každému nevratnému chirurgickému výkonu musí předcházet pečlivé vyšetření a diagnostická rozvaha.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181090