98
Hemodialyzaèní arteriovenózní pøístupy
edémù konèetiny a kolaterálních cév a projevù ischemie pøi pøípadném steal-fenoménu. Zmìny nálezu, pokud na nì neupozorní sám pacient, nejèastìji zjistí dialyzaèní sestra, která je nezastupitelným „monitorem“ pacientova cévního pøístupu.
8.1
MONITORING PROTETICKÝCH ARTERIOVENÓZNÍCH ZKRATÙ PØI HEMODIALÝZE
Prùtok krve nativní AVF se ponìkud liší od arteriovenózního protetického graftu (AVG), což má význam pøi detekci stenózy. Syntetický AVG pøedstavuje prostý kanál mezi arterií a žilou, a stenóza, která je lokalizovaná v 50–85 % ve venózní anastomóze a okolí se projeví zvýšením tlakù v graftu (3). Mìøením tlakù bìhem HD se tak dá dobøe využít v monitorování funkce graftu (3, 4). Rutinnì zaznamenávaný venózní tlak pøi každé dialýze postihne pouze izolovanou venózní stenózu. Pøípadná souèasná stenóza v prùbìhu graftu zpùsobí falešnì negativní výsledek. Mìøení dynamických tlakù (pøi krevním prùtoku) probíhá na zaèátku HD pøi prùtoku krve 200 ml/min a použití 15G jehel. Hodnota tlaku závisí také na odporu dialyzaèního okruhu, pro vìtšinu moderních hemodialyzaèních pøístrojù je hranièní tlak 125 torrù. Indikací k angiografickému vyšetøení – fistulografii, jsou tøi a více nadhranièní hodnoty. Další indikace k fistulografii jsou uvedeny v kapitole 11. K dalšímu, nároènìjšímu a ménì používanému vyšetøení patøí mìøení statických tlakù. Provádí se mìøením tlaku pøi zastavené krevní pumpì, separátnì z arteriálního a venózního váèku (4).
8.2
MONITORING NATIVNÍCH ARTERIOVENÓZNÍCH ZKRATÙ PØI HEMODIALÝZE
U nativních AVF je situace složitìjší. Vzhledem k compliance nativních žil a èastým kolaterálám tlaky neodpovídají prùtokùm. Monitorování tlakù je také doporuèováno, i když jeho význam je menší než u AVG (4). Monitoring nativních AV píštìlí je založen na mìøení krevního prùtoku. Projevem dysfunkce cévního pøístupu, i když pozdním, je zhoršení úèinnosti hemodi-
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180796