98 |
gastroenterologie
vání činí v akutní fázi nemoci 4 g/den, Tab. 4.1. Malchowovo dávkovací schéma ve fázi udržovací kolem 2–3 g/den. Týden 6-metylprednisolon Prednisolon mg/den mg/den Kortikosteroidy jsou k dispozici jako 1. 48 60 systémové a topické. Výhodou topických je minimální vedlejší systémový účinek, kte2. 32 40 rý např. u budesonidu je zajištěn mecha3. 24 30 nismem tzv. first pass effectu, kdy při prv4. 20 25 ním průchodu játry se mění 90 % účinné 5. 16 20 látky na systémově neaktivní metabolity. 6 12 15 Léčba systémovými steroidy je zahajována 7.–16. 8 10 obvykle v dávce 0,5–1,0 mg/kg/den s pozvolným sestupem k tzv. dávkám udržovacím, jež se pohybují pod hranicí 20 mg/den. Existují standardně vypracovaná dávkovací schémata, např. Malchowovo z roku 1984 (tab. 4.1.). Imunosupresiva se uplatňují často v případech kortikorezistence či naopak dependence (kdy se nedaří snížit příliš vysokou dávku systémového kortikosteroidu). Cyklosporin A je považován pro rychlý nástup účinku za lék první volby při fulminantní kolitidě či dokonce toxickém megakolon. Jako další imunosupresiva se používají thiopuriny azathioprin a 6-merkaptopurin a dále metotrexát. Oba léky slouží především k udržení navozené remise choroby. U azathioprinu bylo prokázáno, že v denní dávce 2–2,5 mg/kg je efektivní v prodloužení klinické remise v 80 % případů po dobu minimálně 4 let. Biologická terapie je nejnověji uznanou standardní terapií UC, která je rezistentní na konvenční terapii kortikosteroidy, imunosupresivy nebo se jedná o tzv. záchrannou léčbu při fulminantním průběhu. Indikací biologické léčby mohou být také extraintestinální manifestace. V terapii se zatím používá jediný lék – infliximab v konvenční dávce 5 mg/kg, a to ve třech dávkách iniciačních. Následuje zhodnocení efektu a v kladném případě pokračovací léčba cyklická. 3. Psychoterapie Vzhledem k psychosomatické složce nemoci má velký, v praxi obvykle nedoceněný význam, který však vyžaduje zkušenosti a především čas. 4. Chirurgická léčba Je indikována jako urgentní (ileostomie při toxickém megakolon) nebo elektivní při chronickém průběhu s komplikacemi. Relativně úplné řešení UC představuje subtotální kolektomie s ileopouchanální anastomózou. Nicméně také v terénu pouche může vzniknout zánět – tzv. pouchitida, která představuje specifický léčebný problém. Prognóza a posudkové hledisko Prognóza nemoci quoad vitam je příznivá, ale quoad sanationem s ohledem na skutečnost, že nemoc je chronická a neumíme ji definitivně léčit, je nepříznivá. Vývoj určuje i posudkové hledisko, které je velmi složité, neboť musí zohlednit nejen aktuální stav nemoci, ale také fyzickou a psychickou náročnost práce, kterou nemocný vykonává.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169772