1Osociologiimedicíny
Historickývývojsociologiemedicínynenídosudzpracován.Jetìsnìspjat svývojemmedicínyapéèeozdraví.Jehozpracováníbudeprotovyžadovat dílèístudieojednotlivýchetapáchvývoje,nežbudemožnépodatucelený obraz.Následujícítextjeprototøebachápatjakouvedenípoznatkùzdosud získanýchpramenù.
1.1Khistorickémuvývojisociologiemedicíny
PoII.svìtovéválcedocházíkezvýšenémuvýzkumnémuzájmusociologù omedicínu,atonejenvevztahukinstitucionalizaciabyrokratizacizdravotnictví,aleikezkoumánílidskéhochováníajednáníajehozmìnvnemoci abìhemléèení.Sledovánívlivùsociálníchaspektùnaduševníafyzické zdravíèlovìkaseukázalonaléhavéprodalšírozvojmedicínyapéèeozdravíèlovìka.Vdùsledkutohosezaèínávzahranièíkonstituovat zvláštnísociologickádisciplína–sociologiemedicíny.
Jetøebauvést,žesociálníproblematikouvevztahukezdravísezabývaly døívìjšígeneracelékaøù.Zejménapakmedicínskádisciplínanejèastìjinazývaná sociálnílékaøství èi sociálníhygiena,kterájiždesetiletíøešízmedicínskéhohlediskapøedevšímsociálnípøíèinynemocíazdravotnístav obyvatelstva.Prosociologiimedicínyjeprototentoobor„takøíkajíc“nejbližšímpartneremaspolupracovníkem.
Zvýznamnýchautorùsociálníholékaøskéhomyšleníjetøebauvést R.Virchowa(1821–1902),kterývesvémèasopise„DiemedizinischeReform“použilvýraz„sozialeMedizin“.Vycházelzezásady,žezmìnyve zdravotnímstavupopulaceavpéèiozdravíjsoupodmínìnyzásadnímicelospoleèenskýmizmìnamiakaždýcivilizovanýstátmusízajistitsvýmobèanùmprávonapéèiozdraví,aletakéjetøeba,abyobèanéaktivnìosvé zdravípeèovaliaabyprostøednictvímdemokratickyvolenýchsamosprávnýchinstitucímohlizasahovatdopéèeozdraví.
DalšívýznamnoupostavoudìjinsociálníholékaøstvíbylA.Grotjahn (1869–1931),kterýzdùvodnilvýznamsociálníchfaktorùprozdravípopulaèníchasociálníchskupinavýznamsociálníholékaøstvíprorozvojpéèe ozdravínastupujícího20.století.Pøesto,ževtétodobìjižbylaznámáetiologieøadynemocí,došlokpokrokuvdiagnosticeaterapii,nebylodosaženo
výraznìjšíchúspìchùvbojiprotihromadnémuvýskytunemocí.Nìkteré nemocipostihovalycelésociálnívrstvyobyvatelstva,aprotosezaèalopoužívattermínù„sociálnípatologie“,„sociálnínemoci“.Dotétoskupinynemocísvýraznìjšísociálníetiologiíbylazaøazovánahlavnìtuberkulóza,alkoholismus,pohlavnínemociatakovéjevy,jakobylhojnìjšívýskytmnoha infekèníchnemocí,vysokákojeneckáadìtskáúmrtnostapod.
Zesociologù,kteøíovlivnilipozdìjšívývojsociologiemedicíny,jenutnéuvést É.Durkheima,M.Weberaapøedstaviteleškolysymbolického interakcionismu.
Významnéjedílo ÉmilaDurkheima medicínsky-sociologickéhocharakteru–LeSuicide(1897).Autorvycházízteze,žesebevraždaneníindividuálním,nýbržvpodstatìsociálnímjednáním.Každýèlovìk,pokudsedostanedonepøíznivékonstelacesociálníchvlivù,semùžestátsebevrahem. Sociálnífenoményprobíhají,jakuvádíDurkheim,podlezákonaanomie. Kdyžveskupinìvdùsledkuspoleèenskékrize,válkyneboexplozeobyvatelstvajsouznièenystarépoøádkyapøedstavyhodnot,anižbybylynahrazenynovými,mìnísechováníjednotlivcùvesmysluzvyšovánípoètusebevražednéhochování(anomickésebevraždy).Jednotlivecjižpotom nepociťujeintegraciveskupinì(egoistickésebevraždy),neboskupinové normyprobíhajívrozporusosobnímizájmy(altruistickésebevraždy). Durkheimovakoncepceanomieneovlivnilapouzelékaøskousociologii, nýbržisociálnípatologii.
NavazujenaniRobertK.Merton,kterývroce1938formulujesouvislost mezisociálnístrukturouaanomií.Anomiipovažujezadùsledektlakuurèité sociálnístrukturynasociálníhojedince.Projevujesetím,žejejnutíspíše knekonformnímunežkonformnímujednání.NapráciMertonanavazují pozdìjšístudiekobjasnìnídeviantníhoazdravíškodlivéhojednání.
MaxWeber,kterýsejenokrajovìzabývalotázkami,ježspadajídookruhusociologiemedicíny,svoupracívelicepøispìlkjejímuvývoji.Základnímpojmemjehosociologiejesociálníjednáníindividuí.Poukazujenaspoleèenskoudimenziindividuálníhoživota.Vesvémdíletéžpopsalmoderní byrokraciiaanalyzovaljivtypickýchsociálníchzpùsobechjednání.Odtud vedepøímácestakmodernísociologiiorganizaceaøízenínemocnic,kformámpráceainterakcemezipracovníkyzdravotnictvíapacienty.Nemocnicejsounaprvnípohledpøísnìorganizovány,takžemohoubýtpovažovány zaprototypbyrokratickéorganizace.Svýmvnitønímrozvrstvenímaformálnístrukturousenikteraknelišíodostatníchbyrokratickýchorganizací.Sna-
žísedosáhnoutsvýchcílùsložitoudìlboupráce,propracovanouhierarchií autority,øadounaøízení,stanov,smìrnicapod.
Koneènìmusíbýtpøipomenuta školasymbolickéhointerakcionismu, kteroupøedstavují GeorgeH.Mead,CharlesH.Cooley,WilliamI.ThomasaFlorianZnaniecki.
Meadsevìnovalpøedevšímanalýzeprocesu,vjehožprùbìhusevytváøí sociálníJá(Self).Vidìlhovprocesuinterakcesdruhýmilidmiprostøednictvímøeèi.
CooleybudujekoncepcizrcadlovéhoJá(thelooking-glassself).Èlovìk sibudujesvémínìníosobìpøedevšímtak,žesesnažípohlížetnasebeoèimajinýchlidí.
Koncepcetìchtodvouautorùjezáklademprotradiènívýzkumlékaøské sociologie,kterázkušenostiznemocianalyzujeprostøednictvímnemocnéhovkontextuspoleèenskéhohodnocení.
Druhýpøínossymbolickéhointerakcionismujepøedevšímvpoznánínezdravéhozpùsobuživotaudospìlých.Rozliènéstudieukázaly,vjaksilné míøemùženapøíkladnejistésociálníJávadolescencivéstknezdravýmformámchováníveformìkouøenícigaret,alkoholismuatd.
Tøetímpøíspìvkemsymbolickéhointerakcionismujsoupráceautorù W.I.ThomaseaF.Znanieckiho.Podletìchtosociologùsechováníjednotlivcùpodstatnìodvíjíodsociálnìkulturnìdefinovanýchsituací,vekterých sesouèasnìuskuteèòujespojeníspoleèenskýchhodnotaindividuálního postavení.Práceobouautorùbylyprosociologiimedicínymetodickyvelmi významné,pøedevšímproto,ževedlyknovémupohledunaposuzovánísociálnìkulturníchrozdílùsymptomùnemociakformulováníspoleèenské definicezdravíanemoci.
Tytoadalšíprácebylydùležitýmpramenempoznánípro sociologiimedicíny,kterávzniklajakosociologickádisciplínapoII.svìtovéválce vUSA.ZazakladatelesociologiemedicínybývajípovažovániTalcott Parsons,RobertMerton,AnselmStrauss,EliotFreidsonaHoward Becker.
VelkouúlohusehrálodíloTalcottaParsonse„TheSocialSystem“vydanévroce1951.Parsonschápemedicínuzcelajinak,nežbylachápánapøed tím,atojakoinstitucisociálníkontroly.Tímjiúžejispojujesesociologií. Vycházízpremise,žerovnováhasociálníhosystémuzávisínatom,jakje ujehoèlenùmotivovanýpocitsociálnípovinnosti.Pokudtentopocitpovinnostisouvisísplnìnímjejichrolí,definujeonemocnìníjakoohrožení,které umožòujeoprávnìnìsezbavittìchtopovinností.Nemocsiztohotodùvodu
vyžadujeoficiálníspoleèenskouregulaci.Sociálnímkontrolnímorgánem vprocesuoficiálnísankcionizacerolenemocnéhosestáválékaø.Tím,ženemocnýèlovìknavážekontaktslékaøem,pøijmerolinemocnéhoamùžepoèítatsespoleèenskýmuznánímsvéhostavu.Souèasnìmáspoleènostprostøednictvímlékaøemožnostkontrolovatto,coohrožujestabilitu spoleèenskéhosystémuacobyeventuálnìmohlovéstkneplnìnípovinnostíiudalšíchjedincù.Rolenemocného,kterouParsonsdefinoval,patøíkzákladnímpojmùmsociologiemedicíny.
KekonstituovánísociologiemedicínypøispìliRobertMerton,kterýroku1957vydalsesvýmispolupracovníkyknihu„TheStudent–Physician“. Uvedenoupublikacíbylvytvoøenzákladprosociologiivýchovylékaøù.Vysokáškolajechápánajakosociálnísystém,jsouosvìtlenyrolejednotlivých èlenù,jakožisocializaènímetody,osvojenísipostojùahodnotprobudoucí profesníchování.Jesledovánamotivacevolbypovolání,zpùsobzískávání lékaøskékvalifikace,adaptacestudentùvysokýchškol,zkoumánífaktorù, ježpùsobínarùstodbornékvalifikace.Objevujesezdeitémapøípravyna nejistotuajejízvládáníjakosouèástprofesnísocializacemedikù.Významnýmpøíspìvkemjetakédílozroku1961–HowardBecker,EverettHughes, BlancheGeeraAnselmStrauss–„BoysinWhite:StudentCultureinMedicalSchool“.
DalšímteoretikemsociologiemedicínyjeEliotFreidson.Vdíle„ProfessionofMedicine“(1972)zavedldomedicínyteoriikonfliktùaukázalnato, žejedenznejdùležitìjšíchspecifickýchsociálníchvztahùvtétooblastije vztahlékaø–pacient.TentovztahlzepodleFreidsonaanalyzovatjakokonflikt,protožesezdestøetávajídvasociálnísystémy.Pacientnenípasivním vykonavatelemvùlelékaøe,jehojednáníjeovlivòovánocelouøadoufaktorù,jakotypemonemocnìní,kulturníminávykyatd.Protoèastodocházíke kolizímakonfliktùmmezilékaøemapacientem.
VEvropìserozvinulasociologiemedicínyvdruhépolovinìpadesátýchlet,atozejménaveVelkéBritániiavNìmecku. Nazaèátku60.let seknimpøidaloPolskoaÈeskoslovensko.ManfredPflanzvtipnìpopisuje vznikzápadonìmeckélékaøskésociologievestati„DiezunehmendesoziologisierungderMedizin“(1973):„Hodinazrodulékaøskésociologiejako organizovanéhoaèásteènìinstitucionalizovanéhosetkánísociologiealékaøstvísedápomìrnìpøesnìurèit:30.1.1958.Jakoúèastníktémìøsnadnéhoporoduslabého,aleživotaschopnéhopøedèasnìnarozenéhonovorozencemohudneskonstatovat,že„porodník“RenéKönigzaasistence„porodní asistentky“MargaretTönnesmannovéelegantnìstoèilipøíènoupolohu
anormálnícestoubezchirurgickéhozákrokuabezvážnýchkomplikacímu pomohlinasvìt.Matka„sociologie“serychlevzpamatovala,avšakneprojevilažádnýzvlášťživýzájemonezralénovorozenì,kterébypotøebovalo dlouhýèas,abybìhem9–12letmohlospoleènìsestejnìstarýminovorozeòatyhlasitìkøièet.Otec„medicína“sedlouhopokoušelelegantnìvyhnout vyživovacímpovinnostem,ažsedítìte,kterémezitímzesílilo,ujalpodivnýmzpùsobem,atoaninetakzpocituotcovsképovinnosti,jakospíše,aby upláchlodmálooblíbenématky.“
Znìmeckýchautorùzabývajícíchseotázkamisociologiemedicínyjsou publikaènìvýznamní: ManfredPflanz,JohannJürgenRohde,René König,ArnoldMitscherlich,JohannesSiegrist aj.Vroce1962bylyzveøejnìnypráce„SozialerWandelundKrankheit“(PflanzM.)a„Soziologie desKrankenhauses“(RohdeJ.J.).
Vpublikaci„SozialerWandelundKrankheit“seautorzabýváproblémy sociologiemedicínyavypovídáonichjakoojednotnémintegrovanémcelku.Podleautorazaèínajíjednotlivésystematickévýzkumyvlékaøskésociologiiodroku1920.Všechnypoèátkypøedtímoznaèujejakopøedfázi,ve kterédocházelokestyènýmbodùmmezimedicínouasociologiípøedevším voblastizdravotnípolitiky.Vrámcitétopøedfázese nasklonku19.století jižobjevilpojem„medicínskásociologie“, atouMcIntire,kterývypracovaljejíprogram.
PodleRohdehosociologiemedicínyzkoumáširoképolelékaøsképraxe sjejímispeciálnímisektoryaodbornýmiskupinami,odbornéorganizace asdružení,rozmanitostjejichforem,nemocnic,klinik,ozdravoven,ošetøovenavztahykjejichnositeliakoneènìskupinylidí,najejichžfaktickéèi potenciálnípotøebyjakopacientùjeèinnostzdravotnickýchinstitucízamìøena.TentoširocevymezenýpøedmìtmábýtpodleRohdehozkoumánze specifickéhozornéhoúhlu,atozhlediskadvouproblémù:
• jakájezmìnapostojekezdravíachorobìvyvolanávlivemindustriální kulturyajejímidùsledky,
• jakývlivmáracionálnítechnikanastrukturuafunkcizdravotnictví.
Rohde(1962)ukazuje,žecestouøešeníjednotlivýchproblémùjetøeba postupnìasystematickyvytváøetsociologickýpohlednazdravotnictvíjako najednuzvelmidùležitýchsložekspoleèenskéèinnosti.
VelkýmpodnìtemkdalšímurozvojisociologiemedicínysestalyzásadnízmìnyvpojetízdravíapéèeonìjuplatòovanéveSvìtovézdravotnickéorganizaci(SZO), zejménaprogram„Zdravíprovšechnydoroku
2000“,jehožvýchozízámìrbylodsouhlasenvroce1977avroce1984 schválenajehoevropskávarianta.Cílemtohotohnutíbylozískatprovšechnylididoroku2000takovouúroveòzdraví,kterábyjimumožnilasociální iekonomickyproduktivníživot.
Oddoby,kdybyla napùdìSZOpøijatadefinicezdravíveformulaci: „zdravíjestavúplnétìlesné,duševníasociálnípohody(well-being) anepouzenepøítomnostnemocinebovady(infirmity)“, rozvinulse vmedicínìvìtšízájemovìdybehaviorálníasociální,vèetnìsociologie. (HolèíkJ,ŽáèekA,1991)Výsledkemtohojemimojinéskuteènost,že vNìmeckujednessociologiemedicínynedílnousouèástívýukynaøadìlékaøskýchfakult.VHolandskusevroce1986konalvGroningeneI.kongres Evropskéspoleènostisociologiemedicíny.Vroce1998sekonalajižVII. konferenceevropskýchsociologùmedicínyvRennesveFrancii.Základní otázkaznìla:Comohouoèekávatpoliticiodspoleèenskýchvìdvoblasti péèeozdraví,pøiutváøenízdravotnípolitikyvesjednocenéEvropì,vjednotlivýchstátechinalokálníúrovni?VUSAjsouprofesionálnícentrasociologiemedicínyvytváøenaimimouniverzity.Jetedynaprostozøejmé, že sevesvìtìdostalasociologiemedicínyzpùvodníhookrajezájmudo støedupozornosti.
Souèasnýstavsociologiemedicínysesoustøeïujenapraktickypoužitelnéstrategiemedicínsképraxeaformovánízdravotnicképolitiky.Vstupuje dointerdisciplinárníchvýzkumùzdravotníhostavuapotøebzdravotnípéèe. Vtìchtovýzkumechpøevládázájemoanalýzusociálních,ekologických, kulturníchapsychologickýchvlivùnazdraví(USA,Finsko,Švédsko,ÈR). Novouoblastísevsouvislostispøechodemkprevencichronickýchcivilizaèníchnemocístáváproblematikaspoleèensképrevenceaposilovánízdraví.Dùrazsekladenastudiumzdravéhozpùsobuživotaaèinnostilaickéveøejnostivpéèiozdravíaposilovánízdravíispomocísvépomocnýchskupin arùznýchinstitucí.Odpovídátomuipostavenísociologiemedicíny,jako nejmohutnìjšísekceevropskýchaamerickýchsociologickýchasociací. Vsouèasnostiexistujípracovištì,pøedevšímvUSAavzápadníEvropì, kterázkoumajísociálnístránkuterapeutickéhoprocesu,mìnícíhoseobrazu chorobapod.Vìtšinoujsousouèástíuniverzit,lékaøskýchfakult,farmakologickýchústavùapod.VýznamnépostavenívEvropìmáanglickámedicínskásociologiereprezentovaná G.Scamblerem,D.Lockerem,D. Blanem,R.Fitzpatrickem,S.Hillierovou,M.Morganem adalšími (ScamblerG,1997).Vjejichpracechnacházímehistorická,teoretickáiempirickávýchodiskasociologiemedicíny.
Jakozcelaodlišnoulzecharakterizovatotázkuvývojesociologiemedicínyv zemíchdøívìjšíhosocialistickéhobloku. Jemožnokonstatovat,že tatodisciplínadosáhlanejvìtšíhorozvojepøedevšímvPolsku.NelzeopomenoutdílopolskéautorkyM.Sokolowské–„Badanijasocjologiczne wmedycynie“(1969).
VÈeskoslovenskudocházelovdruhépolovinìšedesátýchletkdoèasné renesancisociologie,vjejímžrámcibylaustavenaisekcesociologiemedicínypøiÈs.sociologickéspoleènosti.Poøádalasemináøekproblematice medicíny,zdravotnictvíasociologie.Lékaøskéazdravotnickéèasopisyzaèalyuveøejòovatèlánkyvìnované sociologiimedicíny.TotoúdobíjespojenosejményV.Tlustého,J.Keborta,J.Patery,O.Štìpánkové,I.Gladkéhoaj.
Vlednuroku1967sekonalanaHrubéSkálevìdeckákonferencekproblémùmvìdeckéhoøízenízdravotnictvíakotázkámsociologiezdravotnictví.Nežsevšakmohlatatoèinnostvýraznìjirozvinout,bylapùsobnostsekcevdùsledkupolitickýchzmìnzastavena.Poroce1968seznásobila voblastispoleèenskýchvìdnedùvìraapodezøívavostkevšemu,conebylo oficiálnìproklamovánonebonebylosouèástítradiènìuznávanýchnemìnnýchpravd.Toto,vespojitostispersonálnímizmìnamiadalšímifaktory, vedloikpotlaèováníindividuálníchsnahoformováníaøešenísociologickýchproblémùvezdravotnictví.Zavýznamnéprácevtomtoobdobílzepovažovatanalýzysystémuobvodníchzdravotnickýchslužebnareprezentativnímsouboruobyvatelnašírepublikyvletech1970–1972(ÚSLOZ), šetøenífluktuacezdravotníchsesterKrajskéhoústavunárodníhozdraví (KÚNZ)vÚstínadLabemavýzkumobvodníchslužeb,provedenýKÚNZ vHradciKrálové.Zdalšíchvýzkumùlzejmenovatsystematickévýzkumy Gladkéhoopotøebìzdravotnípéèevambulantníchslužbách,studiumzdravéhozpùsobuživota(Ústavzdravotnívýchovy),gerontologickouproblematiku(FakultníThomayerovanemocnice),studiumvlivùsociálníchfaktorùvpediatrii(PurkrábekM,1980).
Osobníaktivitynarùznýchpracovištíchnemohlybýtrozhodujícím zdrojemuznáníodbornédisciplíny. Možnosttrvaléexistencearozvojesociologiemedicínyvznikáprotoažpolistopadovérevoluciroku1989 vkontextucelospoleèenskýchzmìn,novýchproblémùajejichøešení.Ipro sociologiimedicínypøedstavujepøemìnaceléhozdravotnickéhosystému, kteráodroku1990intenzivnìprobíhá,závažnýteoretickýproblém.Ve zdravotnictvítotižnejdepouzeomodifikacicelospoleèenskýchnorem,ke které,vtéèionémíøedocházípøijejichuplatòovánívrùznýchsociálnìkulturníchsférách.Existují sociálnìkulturnísystémy, kdejdeokomplexspe-
cifickýchprojevùanoremkultury,azatakovousférujepokládánaprávì medicína.Jdenapø.o komplexúloh,hodnot,stanovisekazvykù,ootázky autoritynazákladìodbornékompetence,vzorychováníajednáníjednotlivýchskupinajejichsociálníchvztahù,rozdílmezi„egoistickými“ a„altruistickými“motivyèinnostíatd.Nebudousemìnitjenroleaèinnostilékaøeazdravotnísestry,aleirolepacientaazejménavztahylékaø–pacient. Lzesedomnívat,žespoleèenskézmìnypodstatnìovlivní i postojelidíkvlastnímuzdravíapéèionìj.
Podíváme-lisedonedávnéminulosti,nemùženámujítparadoxnístav, kdymnohýmiobèanybylanemocpokládánavjistémsmysluzavýhodu. Takovýjedinecèastodlouhémìsícepobývalvpracovníneschopnostispocitemjistotynávratunastejnépracovnímístoaodbornézaøazení,kterébylo urèovánopøedevšímjinýmifaktorynežpracovnívýkonností.Lzeøíci,že vtakovýchpodmínkáchnebylaprouchovánízdravíaniekonomickáani morálnímotivace.Vpodmínkáchtržníhohospodáøstvíjejehozákonùm podøízenaipracovnísíla.Jednímzhledisek,kteréurèujíjejíhodnotu,sestáváizdravotnístav,neboťpodstatnìovlivòujepracovnívýkon.Vezpùsobu životasevytváøínovámotivace,novýkomplexjednáníachováníobèanùve vztahukezdraví.Procespøemìnysystémupéèeozdravízávisítedyina zmìnáchvevìdomí,chováníajednánívšechèlenùnašíspoleènosti.Tyto idalšízmìnynemohouprobíhatúspìšnìarychle,pokudjsouponechányživelnémuprùbìhu. Naúsekusociologiemedicínyjdeotonajítstìžejní problémy,zkoumatprùbìžnìreflexyzmìnvpraxi,provádìtneustále dynamickouanalýzusociálníchvztahùahledatvýchodiskakdalšímu vývoji.
1.2Vymezemípøedmìtusociologiemedicíny
Sociologiemedicíny jakospeciálnísociologiepøedstavujevývojovìjednu znejmladšíchsociologickýchsubdisciplín.Doposudsesetkávámesjejím rùznýmpojmovýmoznaèováním,jakonapøíkladsociologiemedicíny,sociologiezdravotnictví,sociologiezdravíanemoci,medicínskásociologie, lékaøskásociologieapod.Pøestutopøetrvávajícíterminologickounejednotnostvšakuvedenépojmyvyjadøujíasouèasnìivymezujíjedenobecný,základnízámìr,atozkoumatvšechnyspojitostiexistujícímezirùznýmioblastmiiproblémymedicínyasociologie.
Jetovìdeckádisciplína,ježužíváteorieametodyempirickésociologiezaúèelemrozborufenoménù„zdraví“a„nemoc“,stejnìjakokana-
lýzevztahù„zdravotnickézaøízení“a„zdravotnicképovolání“vinterakcispacientem.
Cílemjepoznataporozumìttomu,jakpùsobísociálnívlivynazdraví, navznikiprùbìhnemociapochopitmožnostiihranicemedicínskýchvýkonùajejichdùsledkùnejennajedince,aletakénacelouspoleènost(Siegrist J,1988,s.1).
Odsociologiemedicínyseoèekávápomoczejménapøiøešenínásledujícíchproblémù:
• úèinnostiprevence,
• èasnéhorozpoznávánínemocí,
• pøimìøenéhochovánípacientù,
• vyváženostilékaøsképéèe,zdaodpovídápožadavkùmapotøebámpacientù,
• ohodnocenímedicínyjakosocioekonomickéhoasociokulturníhosubsystémuspoleènosti.
Naøešeníuvedenýchproblémùsepodílejísvýmipoznatkyiøešenímitakéjinéodbornédisciplíny.Jsoutozejménalékaøskápsychologie,psychosomatika,preventivnímedicína,epidemiologieaj.
Vrámcisociologiemedicínysevprvéøadìjednáosnahuporozumìt pøedevšímsociálnímujednánílidí.Covšakchápeme podpojmemsociální jednání vrámciuvedenédisciplíny?Zkoumanýfenoménsociálníhojednáníobsahuje3rozliènéroviny(SiegristJ,1988,s.6):
1)faktorspoleèenskéhouspoøádáníupevòujícíhosociálnípoøádky:
– sociálníjednánívorganizacích(napø.èinnostnemocnice),
– sociálníjednáníjakovýrazsociálníroleurèitéhopovolání(napø. pùsobenílékaøe),
2)faktormezilidskýchvztahù:
– sociálníjednáníjakovyjádøeníspoleèenskéskuteènosti(napø.vylouèenínemocnéhoznormálníchbìžnýchvztahù),
– sociálníjednáníjakoskupinovýproces(napø.sociálnípodporave skupinìvevztahovémpoli),
3)faktorindividuálnípøipravenostikjednání:
– (napø.rozhodnutíkjednání,smìøujícímukpodpoøeaupevnìní zdraví).
Spoluprácemedicínyasociologiejespojenasmnohaproblémy.Jižvroce1954vknize„ScienceinMedicine“zdùrazòujíautoøiSimonsL.aWolf H.(1954,s.15):„Medicínaseobracínasociálnívìdusžádostíopomocpøi øešenínìkterýchsvýchproblémù.Sociálnívìdciodpovídajípodlesvých
Sociologiemedicínyazdravotnictví
schopností,alejejichpøípravajetakodlišnáodpøípravymedicínskýchspecialistù,žepochopeníotázekvevýzkumubýváznemožnìnonedostatkem spojenímezitìmitoskupinami.Tatoneschopnostspojenívespoleènýprofesionálníjazykbýváèastoještìztíženarozdílnostívpojmech,metodách atechnikách.Navzdorytìmtopotížímjsousociálnívìdcivrostoucímíøe vyzýváni,abyzaujalimístovevzájemnìdisciplinárníchvýzkumnýchtýmech“.Kcitovanémujetøebauvést,žesložitostspoluprácejerovnìžovlivòovánarùznýmstupnìmrozvojemedicínyasociologie.Lékaøskévìdydnes pøedstavujísouborvysocespecializovanýchoborù,ikdyždiferenciacestále pokraèuje,zaèínajíseuplatòovatintegraènísnahyuvnitøoboru.Sociologie jevestadiu,kdysediferenciaèníprocesteprverozvíjí.Rostoucívýznam spolupráceobouoborù(napø.pøivýzkumechsociologickéhocharakteru)je nutný.Svìdèíotomito,žebezprostøedníimpulzyvycházejízpraxe,tj. zmedicíny.(Vanglosaskéliteratuøesepoužívátermín„medicine“koznaèeníjaklékaøství,jakosystémuvìdeckýchpoznatkù,takizdravotnicképraxe.Vtomtosmyslubudemetentotermínpoužívatvdalšímtextu.)
VýznamnýpokusosystematikulékaøskésociologieudìlalamerickýsociologRobertStraus,kdyžvroce1957rozdìlillékaøskousociologiinadva okruhy:
I.sociologyofmedicine, II.sociologyinmedicine.
I.Sociologyofmedicine
Zabývásemedicínoujakospoleèenskouinstitucí. Bývápøekládánajako sociologiemedicínynebosociologiezdravotnictví.Zkoumázdravotnictví jakospoleèenskouinstituci,jehostrukturuavztahkespoleèenskéstruktuøe. Vtomtookruhujsouotázkykladenypøímosociologickyasociologickými metodamisesnažímenaléztodpovìï.Rozdìlenísociologiemedicínypodle V.Tlustého(1968,s.32–33):
1)sociologiezdravotnictvíjakospoleèenskáinstituce – funkcezdravotnictvívespoleènosti, – vztahzdravotnictvíkorganizaciaøízeníspoleènosti, – vztahzdravotnictvíknìkterýmspoleèenskýminstitucím, – ekonomickáfunkcezdravotnictví, – organizacejednotlivýchsložekzdravotnictví, – využíváníjednotlivýchsložekzdravotnictví, – dalšíèlenìní,
2)sociologiezdravotnickéhozaøízení
– jehoorganizace,
– problémyøízenízdravotnickéhozaøízení,
– prestižjednotlivýchzdravotnickýchzaøízení,
– ekonomicko-sociologicképroblémyjednotlivýchzdravotnických zaøízení, – pracovnípodmínkyvkonkrétníchzdravotnickýchzaøízeních,
– dalšíèlenìní,
3)sociologievnitønístrukturyzdravotnickýchzaøízení
– vztahekonomieastrukturyzdravotnickéhozaøízení,
– formyøízeníaautoritauvnitøzdravotnickéhozaøízení,
– formysdìlováníinformací, – interpersonálnívztahyuvnitøzdravotnickéhozaøízení, – dalšíèlenìní,
4)sociologievýchovyzdravotnickéhopersonálu – motivacevolbypovolání, – sociologicképroblémyvlastníhostudia, – dalšíèlenìní.
Kvytvoøenílepšípøedstavyoobsahusociologickéhobádánívnemocnicijakojednéznejdùležitìjšíchèástísociologiezdravotnictvíuvádí H.Schelskytytozákladníkomplexyvýzkumù(SchelskyH,1958,s.48):
• Provoznìsociologickáanalýza. Zabývásepøedevšímsociálnímivztahymezirùznýmifunkènímiaodbornýmiskupinaminavzájemijejich vlivynapacienta.
• Odbornìsociologickáanalýza. Objasòujezvláštnívzorychováníapracovnípodmínkyjednotlivýchkvalifikaèníchskupin,jakojsoulékaøi, sestryaostatnízdravotniètípracovníciaadministrativníaparát,jejich sociálnívýbìr,vzdìláníaprestiž,takéjejichzájmovéstavyzanapìtímezitradicíanovýmifunkènímipožadavkynatatopovolání.
• Pracovnìsociologickéhledisko. Vlivmodernítechnikyajejíchaparaturnasociálníaodbornéchovánítìch,kteøísnípracují.
• Výzkumvzájemnýchúèinkùmezinemocnicíajejímprostøedím. Jde odvakomplexyproblémù:ourèenírolenemocnicevezdravotnictví aovztahnemocnicekvšeobecnémusociálnímuprostøedí.
ZnázorùSchelskéhosimùžemeudìlaturèitoupøedstavuoúkolechaobsahusociologiezdravotnictví.
II.Sociologyinmedicine
Zabývásesociálnímipodmínkamivznikuonemocnìní. Osociologii vmedicínìseèastohovoøíjakoosociologiilékaøstvínebolékaøskésociologii.Otázky,kterélékaøskásociologieøeší,jsoupoloženymedicínsky,sociologienanìodpovídá; sociologiezdejednoznaènìpùsobíjakopomocnávìda.
Sociologiivmedicínìjemožnérozdìlittakto:
1)sociologicképroblémycivilizaèníchchorob
– sociologickéotázkysrdeèníchchorob, – sociologickáproblematikacévníchchorob, – novotvary,
– vlivživotníhostylunautváøenítzv.civilizaèníchchorob, – podílstravypøivznikutìchtochorob, – sociálníproblematikapohlavníchchorob, – dalšíèlenìní,
2)sociologickáproblematikatzv.návykovýchonemocnìní – sociálníproblémyalkoholismu, – sociálníotázkynarkomanie, – sociologicképodmínkyvznikutzv.lékovézávislosti, – problémykouøeníajejichvztahksociálnímaspektùm, – dalšíèlenìní,
3)sociologickéotázkypsychickýchonemocnìní – problémyduševníchchorob, – sociologicképodmínkyfrustrace, – suicidiazesociologickéhohlediska, – dalšíèlenìní,
4)sociologicképroblémyúrazùachorobzpovolání – dalšíèlenìní.
Totozákladnírozdìleníbylovelmibrzypøijatoarozšíøenocelouøadou badatelù.Ikdyžsenázornatotoèlenìnívmezidobítrochuzmìnil(protože
dnesjižhranicemezi„of“a„in“vnìkterýchvýzkumechneníjasná),zùstávánadáleužiteèné,hlavnìpøipokusechvymezitacharakterizovatproblematikurychleastruènì.
Složitostvymezenípøedmìtusociologiemedicínyjepøirozená,neboťto souvisísrozvojemsamédisciplíny.Jetoobtížnéiproto,žejdeodisciplínu, jejížpøedmìtexistujenarozhranívícevìdníchoborù.Pøestosispoleèenský významtétoproblematikyvposledníchdesetiletíchvynutil,žeipøesrozdíly vpojetípøedmìtusesociologiemedicínyvyvíjelajakorelativnìsamostatná akademickádisciplína,jejížpodstatnépolepùsobnostispoèívávevýzkumnéavýukovéèinnosti.
Zpøedcházejícíhotextuplyne,že oborsociologiemedicínynebylumìlezkonstruován,alevzniklpøirozenìsvývojemmedicínyapéèeozdraví.Jednesuznávanýmoborem, oèemžsvìdèízejménajehozaøazenído lékaøskéhostudia. Tomuodpovídajíiteoretickáøešeníjednotlivých problémù, vìdeckémonografieastudiemnohýchvýznamnýchlékaøùasociologù.Jakplynezhistoriesociologiemedicíny,jejívýznamnenítøeba umìlezdùvodòovat.Sociologiemedicínybýváèastorozvíjenabuïjako subdisciplínasociálníholékaøství(nìmeckýmodel),neboveøejnéhozdravotnictví(anglosaskýmodel),nebosemùžestátsamostatnousubdisciplínousociologiestojícínezávislemimorezortzdravotnictví(polskýmodel) (JaneèkováH,1997,s.13).
Dalšíperspektivatohotooboruježádoucíanároèná,vezmeme-livúvahu, žesednesdokoncehovoøíomedicinalizaciamedicinalizaèníchsnaháchvrùznýchoblastechživota,spoèívajícíchpøedevšímvrozšiøování definicenemociilékaøskékompetence,atovmnohapøípadechspojenýchsesociálnímifaktoryèisituací. Pochopitsouèasnýstavjevšakmožnéjedinìnazákladìznalostipøedcházejícíhovývoje.
