OBSAH
ÈÁSTI.TEORETICKÉZÁKLADYRODINNÉTERAPIE
1.Jazyk,metaforyateorierodinnéterapie
1.1Systemickýpøístup
1.2Sociálníkonstruování
1.2.1Sociálníkonstrukceafakta
1.3Narativníterapie
1.3.1Pøíbìhyjakoterapeutickézdroje
1.3.2Narativníverzepravdy
1.3.3Psanívnarativníterapiiavýcviku
1.3.4Èteníliteraturyjakozdroj
1.4Kolaborativníterapie
1.5Jakouteoriipotøebujerodinnáterapie?
1.5.1Jakouterapiisipøejíklienti?
1.5.2Potøebujerodinnáterapieteoriirodiny?
1.5.3Mezioborovostrodinnéterapie
2.Genderarodinnáterapie
2.1Odlišnostimužùaženapøedpokladyoodlišnostech
2.2Implicitnímodelyrodinnýchvztahùklientùaterapeutù
2.4Zdrojenašehogenderovéhopøístupuvterapii
2.5Genderovéodlišnosti–biologickéasociálnìkonstruovanénejsoupolarity..54
2.5.1Mužiaženyjakoahistorickýkulturnívzorec ..............55
2.5.2Historickékoøenymocenskénerovnostiagenderovéhouspoøádání..55
2.6Býtženou,býtmužem–genderováidentitaakontextyjejítvorby .......58
2.7NázorynagenderovérolevÈesku .......................59
2.8Genderovávnímavostvevýcvikurodinnýchterapeutù .............62
2.8.1Terapeutkyaterapeuti,klientiaklientky ................62
2.8.2Zkoumáníosobníchtémat ........................63
2.8.3Rodiny,kdetradièníscénáøeživotamajípøílišvelkousílu–rizikaúzcedefinovanýchgenderovýchrolí ...............65
2.8.4Genderjakotøetíèlenpárovýchvztahù–loajalitaaparadoxy tradièníchkonstrukcí ...........................71
Závìr .......................................73
3.1Rovinykomunikace
3.1.1Komunikaceovìcech–komunikaceovztazích
3.1.2Text–kontext ..............................77
3.1.3Komunikace–metakomunikace
3.1.4Verbálníkomunikace–nonverbálníkomunikace
3.1.5Explicitníkomunikace–implicitníkomunikace
3.1.6Rozhovor–diskurz
3.2Mocnéformykomunikace ............................80
3.2.1Rituál
3.2.2Mýtus
3.3Osvobozujícíformykomunikace ........................85
3.3.1Dekonstrukce ..............................85
3.3.2Pøevyprávìní
3.4Terapeutickýrozhovor
ÈÁSTII.RODINY
4.Rodiny,jejichformyapromìny
4.1Formyrodin
4.1.1Tradièníanetradièníformyrodin
4.2KulturníodlišnostirodinvÈesku
4.2.1Úplnérodinyvìtšinovéspoleènostijsoutakérùzné
4.2.2Rodinyschronickýmkonfliktem
4.3Konfliktpartnerù,pøedrozvodovásituace
4.3.1Otázkapøijetírozvodupartnery
4.3.2Utajovánípøeddìtmiasdìlovánídìtem
4.4Terapeutiarozvodovásituace
4.5Procesrozvádìní–soukroméaveøejnélouèení,legálníapsychologický rozvod ......................................99
4.5.1Rozvodovénapìtíadìti ........................100
4.6Porozvodu ...................................101
4.6.1Kontaktysrodièem,kterýnežijesdítìtem
4.6.2Závažnésporyodìti
4.6.3Copomáhádìtemporozvodu
4.7Minoritníformyrodin
4.7.1Samostatnírodièeadìti(neúplnárodina)
4.7.2Novérozšíøenérodiny
4.7.3Tøígeneraènírodiny,prarodièevrodièovskýchrolích
4.7.4Bezdìtnérodiny
4.7.5Adoptivnírodinyadalšísociálnìtvoøenéformyrodin
4.8Otázkyadopcemimomanželství,adopcejednotlivcem,adopcehomosexuálními partnery .....................................111 Závìr
5.Rodinyvprùbìhuèasu,metaforyareálievývojerodin,genealogie ......
5.1Metafory,podlekterýchžijeme ........................113
5.1.1Cestaživotem
5.1.2Cyklusživota
5.1.3Cyklusrodinklientùaterapeutù
5.2Cyklusvývojerodinsepromìòuje
5.2.1Genderovéaspektyvývojerodin
5.3Nejenmetafory,takéreálie,promìòovánícyklurodinnéhoživota odpoèátku20.století
5.3.1Využívánípojetícyklurodinnéhoživota
5.4Genealogie ...................................117
5.4.1Cosepøedává,významygenealogie
5.4.2Podobnostiajejichvýznamy
5.4.3Prácesgenealogií ............................119
5.4.4Genealogickézkoumáníspíšehistorické–prácesgenealogickými údaji ...................................120
5.4.5Genealogiejakozdrojpøíbìhù(využívánínarativníchprvkù vprácisgenealogií)
5.4.6Vztahkvlastnígenealogii
ÈÁSTIII.PRAXE
6.Prùbìhterapie
6.1Prvnírozhovor
6.1.1Novostsituacepøiprvnímrozhovoru
6.2Cíleprvníhorozhovoru ............................130
6.2.1Vzájemnéseznámeníterapeutaarodiny,terapeuticképrostøedí
6.2.2Vytvoøenídùvìryvterapeutickýproces ................131
6.2.3Získáníinformací,poèáteknosnéhopøíbìhu ..............131
6.2.4Dohodaodalšímpostupu,kontrakt,„zakázka“
6.3Prùbìhterapie
6.3.1Kohopozvatkprvnímurozhovoru
6.3.2Výchozísituace .............................134
6.3.3Poèátekterapie–uvítání ........................135
6.3.4Prvníotázky ..............................136
6.3.5Dohodaopokraèováníterapie
6.4Pokraèováníterapie–pokrokèistagnace
6.5Intervence
6.5.1Terapeuticképoselství
6.5.2Terapeutickýúkol ...........................145
6.6Zmìnapohleduterapeuta–spoluprácevtýmu,konzultace,supervize
6.7Ukonèeníterapie ................................147
6.8Hodnoceníterapie
6.9Terapeutickývztah
7.Terapiepartnerskýchdvojic ............................
7.1Partnerskádvojiceamoøepøíbìhù
7.2Dvojicevkonfliktu ...............................154
7.3Dvojice,kdejejedenpartnerpacientem
7.4Dvojicesespoleènýmrodièovskýmproblémem
7.5Dvojicepøeddùležitýmrozhodnutím
7.6Základníterapeuticképostupy
7.6.1Neutralita ................................160
7.6.2Aktivitaterapeuta
7.6.3Kompromisashoda
8.Systemickáprácesjednotlivcem ..........................
8.1Kdypracujemesjednímklientem?
8.2Výhodyanevýhodyindividuálníterapie
8.3Terapeuticképostupyvsystemickéindividuálníterapii
8.4Klientisespecifickýmiproblémy
8.5Mezearizikasystemicképrácesjednotlivcem
9.Dìtivrodinnéterapii
9.1Odìtech,bezdìtí,sdìtmi
9.2Setkávánísdìtmiajejichrodièi
9.3Terapierodinsmalýmiastaršímidìtmi
9.3.1Nejmladšídìtiajejichrodièevterapii
9.3.2Rodinyseškoláky ...........................178
9.3.3Terapiesdospívajícímiajejichrodinami
9.4Tìžkésituacevterapiirodinsdìtmi
9.4.1„Jdisizaním…“
9.4.2„Abysiosobìmocnemyslel…“
9.4.3„Tojínemùžuøíct…“
9.4.4„Muselajsemslíbit,ževámtoneøeknu…“
9.4.5„Tammnenedostanete…“
10.Psychosomatiètípacienti
10.1Majítìlesnénemocitìlesnépøíèinyapsychicképroblémypsychické pøíèiny?
10.1.1Jazykynespokojenosti–rodinycitlivénapocity,rodinycitlivé nabolestitìla ..............................190
10.1.2Somatizace ...............................191
10.2Terapie .....................................192
11.NevšichniklientijsouYAVIS(ménìnadìjníklientibývajíproterapeuta obtížnìjší) ......................................
11.1Ti,cojsouanejsouYAVIS
11.2Stáøí,seniorstvínebopozdnídospìlost?
11.2.1Kdystáøízaèíná? ............................199
11.2.2Kdyseèlovìkcítíbýtstarý? ......................199
11.2.3Jakpoznáme,žejenìkdostarý?
11.2.4Senioøiapsychoterapie
11.2.5Jsoustaøílidésociálnìvyluèováni?
11.2.6Jakémámezkušenostisestaršímiklienty
11.2.7Snahyotematizacistáøí,opozitivníkonstrukcistáøíaotvorbu aktivníkomunity ............................201
11.3Nemluvníaverbálnìmálozdatní
11.4Rodiny,kdejeèlensmentálníretardací
11.5Neúspìšní(mnohoèetnìznevýhodnìnérodiny)
11.5.1Coznevýhodòuje?
12.Ztráty
12.1Terapeutickézdrojepøiprácislidmi,kteøíutrpìlibytostnouztrátu
12.1.1Covùbecmùžeterapienabídnout?
12.1.2Stadiálnípojetí
12.2Jakrodinytvoøírituálylouèeníavzpomínání
12.3Dìtiabytostnáztráta
12.4Genderovéaspektyreakcízármutku(rodinaposmrtiadolescentky)
12.5Reakceokolínazármutekpozùstalých
12.6Oprávnìníkzármutku(ztrátanenarozenéhodítìte)
12.7Jaksemluvíosmrti–pøíbìhotragickéudálosti
13.Násilí
13.1Ubývánásilívrodinách?
13.1.1Ingerencestátu–posilovánílegislativníchnoremrodinného soužití
13.1.2Demokratizacerodiny–posilovánívìdomíhodnotyadùstojnosti životavšechèlenùrodiny ........................236
13.1.3Objevmodeluvztahu,kdemohouobavyhrát–hrysnenulovým výsledkem ...............................236
13.1.4Posilovánírozsahu,aleivýznamuaschopnostiempatie .......237
13.1.5Otázkyrodièovskéautority .......................237
13.2Násilíjesystemickýproblém .........................240
13.2.1Systemicképorozumìnínásilíakoordinacenaúrovniosob ainstitucí ................................240
13.3Tìlesnénásilí ..................................244
13.3.1Otázkyspoleèenskétoleranceatoleranceterapeutù ..........244
13.3.2Postojeterapeutùvpøípadechtìlesnéhonásilí–odlišeníodpovìdnosti aporozumìní ..............................245
13.3.3Násilívpartnerskýchvztazích .....................246 Závìr ......................................252
14.Etickéotázkyrodinnéterapie 255
14.1Existujespecifickásystemickáneborodinnì-terapeutickáetika? .......256
14.2Kdomùžeterapiihodnotit,mítnaninìjakýnázor? ..............261
14.3Zacojeterapeutzodpovìdný? .........................263
Slovonakonec–èeskáscénarodinnéterapie ...................
Jaksetvoøilakomunitarodinnýchterapeutù:BošovysemináøeDubíPeople
aKontext ....................................265
„Patternwhichconnects“WFTC1987
JanŠpitz:Jakuèilanepouèoval…
…elegantnìorganizovalodbornouèinnost
…poznal,cojevesvìtì
„Zmìnuvterapiinelzezpùsobit,alestáváse…“
Výraznéosobnostièeskéscény
ÚVODNÍSLOVO
Kdyžjsmevroce2003dokonèiliknížkuurèenouzájemcùmorodinnouterapii(tj. praktikujícím,alepøedevšímfrekventantùmnašehovýcviku),slíbilijsmedopracovat témata,kterátampodlenáschybìla.Novévydáníbylozapotøebí,myšlenkudoplnìní pùvodníhotextujsmeodmítli.Popìtiletechužjsmemìlichuťvymezitsevùèitomu, cojsmetehdynapsali,nìcojsmechtìlivypustit,nìcoponechattak,jakbylo,nìco jsmepotøebovalivyjádøitjinak.Úvodníblok,kterýsetýkáteoretickýchterapeutickýchvýchodisek,jsmezcelapøepracovali.Zmìny,ikdyžménìvýrazné,setýkajíoddíluvìnovanémurodinám.Vpraktickéèástipøidávámekupravenýmneboinovì koncipovanýmkapitolámzestaršípøíruèky(napø.prácesjednotlivci,sdvojicemi, psychosomatiètípacienti,etickéotázky)itøinovékapitoly.Jednaznichjevìnovaná klientùm,kteréterapeutiobvyklepovažujízaménìnadìjné.Vìnujesenapø.starším klientùm,klientùmsmentálnímhandicapem,klientùm,kteøínejsouverbálnìzdatní (asnimižsetìžkohovoøí),atakéklientùmsociálnìneúspìšným,napø.zdùvodùkulturníaetnickéodlišnostiprotivìtšinovéspoleènosti.Dalšínovékapitolysetýkají problematikynásilívdùvìrnýchvztazíchaztrát,snimižsevživotìsetkáváme.
Tentokrátjsmeserozhodli,žeautorstvíkapitoltextubudespoleèné,dovšehojsmesi mluvili,navrhovali,cobysedalozlepšit,atakéchtìlipodnìtyikazuistikydotextù, kterébylyvpoèítaèispoluautora.Mámezasebouuždalšílétaspoleènéhovýcvikovéhoprogramuadebat,vnichžrozhodnìnešlojenosladìnýdvojzpìv.Zakládámesi natom,ženašepøístupyjsousvérázné;ovšemtím,jakspoluuèímerodinnouterapii adiskutujeme,senašenázorynejspíšsblížily.
Sdílímespoleènéterapeuticképozice,jakásivýchodiskanašíterapeuticképráce; zkusilijsmereflektovataformulovatta,nanichžsemùžemejednodušeshodnout. Možnábyvyjasnìnívýchodisekpotøebovalinejenautoøi,mùžebýtužiteènéiproètenáøeknížky,kteøísesnažíorientovatvliteratuøerodinnéterapie.Klademesitaké otázku,zdanahledáníjednoduchýchspoleènýchvýchodisekoborurodinnéterapie nedozrálèas.Mùžebýttedypøínosné,kdyžsvéterapeuticképozicehnedvúvodu zkusímevyjádøitvheslech,kterásemožnáipøekrývají.
Terapiipraktikujemeauèímevpostmodernídobì;sestaršítradicíevropskéskepse totvoøírámecnašichterapeutickýchpozic.Reflektujemetakérozsahnázorù,ato nejenvèeskékomunitì,avymezujemesevùèinim.
Každáteoretickápozicejeomezená,postmodernismusnenívýjimkou.Neníúèelné topopíratnebosesnažitomezenípøeklenout.
Pøedstavuoobecnìplatnémfunkènímmodelurodinypovažujemezaideologickou,vkaždýchhistorickýchpodmínkáchjemnohofunkèníchpodobrodin.Rodinníterapeutinemajízaúkolvéstrodinykharmonickémuideálupodlevlastních pøedstav.Pronásjeterapieotevøenýmdialogickýmhledáním(vesmysluT.Andersena).Zároveòberemevúvahu,žetotohledánímáietickýrozmìr,napø.pøihlíží knestejnézodpovìdnostièlenùrodiny.
Každýmodelpøedstavujeúhelpohledu,parciálníporozumìní.Jenedùsledný avzájemnákritikasoupeøícíchpohledùbýváužiteèná.Hledatmetanarativpatøído minulosti,kterásemožnánevrátí.
Svìt,vnìmžžijeme,zpochybniltradiènímodelyživotaajasnávodítkaprorodiny arodinnásoužití,tj.jakžítvdùvìrnýchvztazích.Èlenovérodinsemusejíuèitvyjednávatsvépozicebezsamozøejméoporyvhierarchickéstruktuøerodin.Otec neníautomatickyvhierarchicképozicivùèiostatnímèlenùmrodiny,hierarchická pozicerodièevùèidìtemjepomìrnìbrzykritickyzkoumánaaovìøována.(To znamená,žebuderodinnýchterapeutùzapotøebí.)
Výšeuvedenévpøedchozímbodìovšemneznamená,ževrodináchneexistuje moc,využívánízámìrnéhovlivu.Jevšaktøebavšímatsiinezámìrnéhovlivu. Událostsedìjevsouvislostech.Každýtextmákontext,mápotenciálnìmnoho kontextù.Topomáháosvoboditodpozicejedinépravdy.
Covterapiipozorujeme,jevždyovlivnìné–životnímizkušenostmi,silnýminázory apøedsudky.Našepozorovánínepovažujemezaabsolutní,jeotevøenédalším otázkám.Nevìøímebezezbytkupozorovánímvterapii,nespoléhámejennanaši empirickouevidenci.Klinickouaniosobnízkušenostnepovažujemetedyzadùkaz,kterýnelzezpochybnit.Všichniterapeutipotøebujísupervizi,kterápomáhá dátjednoznaènýmpøesvìdèenímformunovýchotázek.Oèemjsmesilnìpøesvìdèeni,ovlivòujejakto,covidímeaslyšíme,taktakéto,conevidímeaneslyšíme. Reflexinázorùapøesvìdèení,kterémívajísvùjpùvodjakvrodinì,taktakévširších spoleèenskýchkontextech,považujemezanezbytnostvterapiiivrámcivzdìlání terapeutù.
Biologickéèipokrevnípojetírodinpovažujemeproterapiizaúzkéapotenciálnì vyluèující.Podobnìjakoneuvažujemeoobecnérodinìanechápemepojem„rodina“jakonormativníanemìnný,nelzepodlenásmluvitobecnìanio„muži“nebo „ženì“.Podobyrodinjsourùznéapromìòujísevèase–ataképromìòováníarozrùznìníživotùmužùaženpovažujemezasociálnískuteènost.Zároveòjsmevnímavíkvlivudìdictvínašíkultury,kteréjekontextemgenderovýchzmìn.
Jetovždyracionálnínáhled,coklientùmvterapiipomáhá?Víme,žemnoho zkušenostízùstávánevysloveno,vterapiizkoušímevytvoøitpodmínky,abyještì nevyslovenémohlobýtøeèeno.Èástterapeutickéhodìnízùstávávrámciterapeutickéhovztahumimojazykanatéúrovnisnípracujeme.
Vjakémrozsahumluvitoproblému,kterýklientypøivádí?Terapeutickýrozhovor, kterýsezabývájenproblémyazkoumájejichpøíèiny,získáváneúmìrnìsilnou pozicivživotìklientù.Jsmesivìdomimocirozhovoruovýjimkách,aletakétoho, jakoumocmájejichrealizace.Pokusvchování,kterýjeproklientyžádoucí,mùže býtimpulsemkdalšímžádoucímzmìnám.
Mnohoproblémùvevztazíchsevytváøíaudržujevjazyce.Vterapeutickémrozhovorusemohoumìnit,ztratittížineboserozplynout.Vyprávìníjeaktivníproces, kterýjevterapeutickémrozhovorurozvíjen;klientdostávákøídla(Gergen).Vyslovenédobrézkušenostizískávajíproklientynovoukvaliturealityastávajísepro nìzdroji.
Mnohoproblémùjezcelajinakreálných;považujemezanutnéjepojmenovat amìnit,atoijindenežlivterapii.Protzv.domácínásilíadiskriminacizdùvodù kulturních,etnickýchnebojinýchjekontextemzmìnyspoluprácesinstitucemi, rovinaspoleèenskýchnázorùakonkrétníchpraktik;prototatotématazaøazujeme doprogramuvzdìlávání.Postmodernírámecumožòujepodmínìnépøijímáníkaždéhovìdìní;jetedymožnépøijmoutimodernípozice.
Vrodinnéterapiiexperimentujemesrùznýmirolemiterapeutù;„nevìdoucípøístup“kladedùraznato,žeterapeutinejsouexpertynaživotsvýchklientùana otevøenostterapeutùaterapeutekvùèipravdámsvýchklientù(narozdílodprosazovánísvéodbornépravdy).Tentoradikálnípøístupkladenaterapeutyvelkénároky,øíditsejímdùslednìjeobtížné.Jepøípadnýodklonprojevemnedostatkuodvahy,otevøenostièivynalézavostiterapeutanastranìjednénebonedogmatickým pøizpùsobenímterapeutickéhopostupupotøebámsituacenastranìdruhé?
Postmodernípraxenevyluèujeanidirektivníchováníterapeutù.Pøiprácismandatornímiklientypøinavozeníterapeutickéhokontextumùžebýtdirektivníchování terapeutùetické.
ŠárkaGjurièová,JiøíKubièka VPraze,únor2009
1.JAZYK,METAFORYATEORIERODINNÉ
TERAPIE
ZjednodušenádefinicezpøipravovanéPsychologickéencyklopedie(pøipravuje B.BašteckápronakladatelstvíPortál,autorheslaJ.K.)praví:„Rodinnáterapieje zpùsobøešenízdravotníchèijinýchproblémùvespolupráciterapeutaavíceèlenùrodiny.Terapeutseobvyklesetkávásevšemièlenyrodinysouèasnì,nikoliskaždým znichindividuálnì.“Jinakøeèeno–nejtypiètìjšísituacívpraxirodinnéterapiejesetkánínìkolikaèlenùrodinysterapeutem,pøikterémseúèastnícisnažírozhovorem vyøešitproblém,kterýsetýkájichvšech.Dnesrodinníterapeutipracujínejrùznìjším zpùsobem–scelýmirodinami,sdvojicemiisjednotlivci.Alesetkávánísvíceèleny rodinymìlovhistoriirodinnéterapierozhodujícívýznam:Bylotonìconového,co vyžadovalovytvoøenínovýchmetodanovéhoteoretickéhojazyka.
ManželéNyklíèkovimajítøidìti–8letéhoStandu,5letéhoJáchymaa16mìsíèníEster.MajívelkýdùmvatraktivnílokalitìpoblížPrahy,kbydlenívtétolokalitìnezbytnádvìauta,aletakésousedku,kterásimyslí,žepaníNyklíèková svédìtivychovávášpatnì(topaníNyklíèkovouvelmitrápí).PanNyklíèekmánároèné zamìstnáníaøaduvedlejšíchaktivitdílemvýdìleèného,dílemzájmovéhorázu.Obase cítípøetíženiaúzkostní,docházímezinimikesporùm,panNyklíèeksedokonceléèíkvùli tachykardii(léky,kterébere,jsoupsychofarmakatlumícíúzkost,nejdeokardiologickou medikaci);paníNyklíèkovásimyslí,žemanželseodproblémùrodinyemoènìdistancuje, zároveòsealebojínanìjvícenaléhat,protožebytomohlovéstkezhoršeníjehozdravotníchproblémù.Vsezení,kteréjepøedmìtemnašehozájmu,jeidentifikovanýmklientem Standa.Matkamástarost,žesemálovyspí.Jetozpùsobenotím,žeStandapoulehnutí opakovanìaždesetkrátvstáváajdesevyèùrat.Jakodùvoduvádístrach,žesepoèùrá amatkasenanìjbudezlobit.Bližšímdotazovánímterapeutzjišťuje,žeStandasepøi cestìnazáchodpøiblížíschodišti,odkudslyšírodièesedìtvobýváku,bavitsemezisebounebosledovattelevizi(slyšíjealeizesvéhopokoje,protoženezavírádveøenachodbu–dlesvéhotvrzenízestrachuzetmy).Zároveòrodièeokaždéjehonávštìvìtoalety vìdí.
Podívejmese,jaknámpojmovýamyšlenkovýaparátrodinnéterapiepomùžepodívatsenanaprvnípohledjednoduchýproblémzrùznýchúhlù.
Systemické uvažovánínásvedektomu,žebudemerodinuajejírùznorodévztahy aproblémyvnímatjakojedencelek,vekterémsymptomatickéchováníjednotlivce másvourolivtom,jakfungujecelek.Napø.Standovapotøebabýtvnocivkontaktu srodièimùžesouviset:
sjehoseparaèníúzkostívsituacinejstaršíhodítìtevrodinì,kterásecítíbýtpøetíženatøemidìtmi; smatèinouúzkostí–tasicechce,abyspalsám,alezároveòneustálesleduje,co dìlá,monitorujeakontroluje.
Cirkulárníkauzalitu lzevidìtvevíceinterakcíchvrodinì:Standovaúzkostje vsouvislostisestrachemmatkyonìjajejichúzkostisenavzájemposilují.Otcùv symptomnajednéstranìospravedlòujejehomenšíangažmávrodinnýchzáležitostech,atímudržujerodinnou homeostázu,nadruhéstranìaleèímvíceseotecodtahuje,tímvìtšímápocitvinyzato,žejehorodinanefunguje,jakmá,cožjehoúzkost zvyšuje.Zároveòjeto,žeseodnìjneèekástejnámíraangažovanostivevýchovìdìtí jakoujehomanželky,stejnìjakoto,žemávìtšíprostorkrealizacisvýchprofesních izájmovýchaktivitnežona,typickou genderovou otázkou:Totorozdìlenírolívrodinìnavazujenatypickágenderováoèekávánívcelospoleèenskémdiskurzu(muži semajívícerealizovatvesvìtìmimorodinu,úlohouženyjestaratseorodinnoupohodu).PaníNyklíèkovásesnažíbýtdokonaloumatkouajenesmírnìcitlivánakritikusousedky: Narativnípøístup bynásvedlkotázce,jakýjejejíosobnípøíbìh,jakou historiimájejítouhapodokonalostijakoženyamatky,stejnìjakojejípocit,že vtomtoúsilíselhává.Podobnouotázkubybylomožnoklástocelérodinì:Cojevede ktomu,žepøesjasnésignálypøetíženísvùjnároènýživotnístylstálestupòují?Na prvnípohledbysemohlozdát,ževìtšinusouèasnýchproblémùbynemìli,kdyby mìlijendvìdìtinebotøivychovávanésmenšímiambicemi,bydlelibyvnájemním bytì,nemìlitaknároènékoníèkyatp.
Leccoszvýšeuvedenéhosenámmùžezdátsamozøejmé,nebylotomutakvšakvždy. Rodinnáterapiejakooborsezaèalavyvíjetvprotikladuknìèemu,zejménakotazníkùmèinedostatkùm,kterépøinášelaindividuálnípsychoterapieapsychoanalýza. Tentoduch–duchpotøebyodlišitseodtoho,coužbylo–sesvýmzpùsobemopakuje ivprùbìhujejíhovývoje.Od50.letminuléhostoletíbylaveSpojenýchstátech,pak ivEvropìavdalšíchmístechsvìtatvoøenaøadaoriginálníchaintelektuálnìzajímavýchterapeutickýchmodelùakaždýnovýmodelnejennenavazovalnapøedchozí,ale bylobvyklevopozicivùèinìmu.Novýpøicházelapøedchozívybledl.Tonajednu stranuvytváøídojemdiskontinuityoboru,nejdeuèitsemujakoprogramu,kdesenavazujeadoplòujíseprázdnámísta–nadruhoustranuvšakjdezøejmìooborintelektuálnìpodnìtný,kterýsiudržujetvùrèíhoduchaprùkopnictví.Rodinnáterapievždy udržovaladiskurznovátorství,vjehožrámcisemluvívícoodlišnostechnežlioshodáchanávaznostech.Zároveòalebylomožnépozorovat,ženovátoøimusejíznát dobøesvépøedchùdce,abyjemohliodmítnout.Obortakvytvoøilvzápadnímsvìtì svéintelektuálnípilíøe.
Novostajinakostpohledujevrodinnéterapiidánanejenpotøebouodlišitseod staršítradice,aletakézáklademjejíefektivnosti.Kdyžchcetepøesnìzacouvatautem, nepotøebujetepomocníka,kterýsevcouvánívyználépenežvynebojecelkovìchytøejší;potøebujetenìkoho,kdovtomautìnesedíamùževidìt,cozevnitøautavidìt není.Potøebujetetedy jinýpohled.Rodinnýterapeutvtomtokontextuneníodborníkemnacouváníautem,alenahledánínovéhoužiteènéhopohledu.Jehopotøebase
Jazyk,metaforyateorierodinnéterapie/ 19
odráželatakévpoužívánínovéhojazyka,kterýèerpáménìztradiènípsychoterapie, vícezkybernetiky,kulturníantropologie,literárníteorie,filozofie.
Odpoèátkùvpolovinìminuléhostoletíseslovníkrodinnéterapiemìní.Døívese silnìuplatòovalainspiracekybernetikou,klíèovýmslovembyloslovo„systém“, mluviloseo„cirkulárníkauzalitì“,„homeostáze“,„zmìnáchprvníhoadruhého øádu“–užívalosevelmiobecnýchtermínù,kteréseleckdystejnìdobøehodíjakpro pojednáváníolidech,takiochobotnicíchnebotechnickýchsystémech.Dnesvíce slyšímeo„pøíbìzích“,„rozhovoru“,„diskurzu“–sjistoumíroulzezjednodušeníøíci, žejazykjevícehumanitníaménìpøírodovìdný.Nìkdyse,vsouvislostispøevládnutímmetaforypøíbìhunadmetaforousytému,mluvíotom,ževrodinnéterapiidochází kezmìnámparadigmatuvesmysluThomaseKuhna.Tímovšempøirovnávámevývojvrodinnéterapiikvývojivpøírodníchvìdách,kdezmìnaparadigmatujevnímána jakopokrok,pøekonánístaréhoparadigmatu.Vìtšinìètenáøùasimnohoneøeknou pojmyéter,flogiston,miasma,neboťfyzika,chemie,medicínatytokonceptypøekonalaaužseknimnevrací.Vhumanitníchoborech,stejnìjakovevývojiumìleckých stylù,jetomualejinak.Obvyklenedocházíktomu,žebypøevládljedenvysvìtlující princip,jedinéparadigma–spíšeparadigmatakoexistují,soupeøímezisebou,pøípadnì vznikajímocnékomunity,kterékonkurenèníparadigmataignorují,alenejsoucelosvìtovìvýluèné.Tímovšemnemábýtøeèeno,ževrodinnéterapiikzásadnímzmìnámpohledunedochází.Jedùležitévìdìt,žeprojejívývojnenívývojpøírodníchvìd vhodnýmmodelem.Vhumanitníchoborechneexistujelineárnípokrokjakovpøírodníchvìdáchnebotechnice.(Renesancegotikuvystøídala,alenepøekonala.)Zdánlivì pøežitémyšlenkyèastoplynoudálaneèekanìseznovuobjevují.Vrodinnéterapii jenìkdymódnídívatsejakonapøežiteknaodkazsystemickéterapie,poèínající v60.letech.Veskuteènostivšakrodinníterapeutistímtoodkazempoèítají,protože využívajímožnostípohledu,kterétentosmìrvytvoøil(napø.prácesvíceèlenyrodiny najednou)jakocosisamozøejméhoamajíimplicitníznalostsystemickýchinterakcí. Mysekodkazusystemickétradicehlásímejakokjednomuzezdrojùnašehopøístupu svìdomímtoho,žetytozdrojesevyvíjejíazároveòjevyužívámevpostmoderní dobì.Tedyvdobì,kdy:„Myvšichninemùžemebýtnicjinéhonežlipostmoderní. Našemyšleníjepodtlakemokolnostíslabšínežlibylomyšlenínašichpøedchùdcù vtomsmyslu,ženemùžemeužmítjistotuvševysvìtlujícíhomodelusvìta,atoani tohomaléhokouskusvìta,kterýnazývámeterapie.“(Bertrando2007)Stímtozøetelembudemevtétokapitolevìnovatsystemickémupøístupupøimìøenýprostor.
Rodinnáterapienenímetodounebotechnikouterapie–jetopøedevšímzpùsobmyšlenívyužívajícízákladnímyšlenkovépostupy,kterésisystemickáarodinnáterapie zazhrubapùlstoletísvéexistenceosvojila.Jejichinspiraènízdrojejsouvelmirùznorodé(napø.kulturníantropologie,kybernetika,obecnéteoriesystémù,lingvistiky,literárníteorieafilozofie),jelikožjevšaktatoknihaurèenaitìm,kteøísesesystemickýmpøístupemarodinnouterapiísetkávajípoprvé,aètenáøùm,kteøísezajímají hlavnìoklinickoupraxirodinnéterapie,dámepøedzevrubnýmvýklademzdrojù pøednostvýkladupostupù,kteréjemožnopøikonfrontacisterapeutickýmproblémemaplikovat.Prototakébudemevìtšinuteoretickýchpodnìtùpodávatjakodosud živéapoužitelné.
Pronášpøístupkrodinnéterapiibylynejdùležitìjšímizdrojiteoretickéinspirace:
systemickýpøístupvširšímslovasmyslu; narativnípøístupy; postmoderníkolaborativníterapie; sociálníkonstrukcionismus; genderstudies.
Systemickýpøístupjeztìchtozdrojùnejstarší.Narativníterapieapostmoderníkolaborativníterapiejsoudalšímivýznamnýmismìrysouèasnéterapie–inspiracesociálnímkonstrukcionismemagenderovýmpohledemjejimspoleèná.
1.1 SYSTEMICKÝPØÍSTUP
Nasklonku19.stoletíznamenalapsychoterapiepodleJanetovapojetíléèení nemocíèisymptomùpsychologickýmiprostøedky,jakojenapø.sugesce.Kpsychologickémusymptomubylpøiøazenodpovídajícípsychologickýprostøedekjehoovlivnìní.Systémem,vekterémseproblémodehrává,jepsychikaindividuálníhopacienta apsychoterapeuthledávhodnýprostøedek,jakhoodstranit.
Freudovapsychoanalýzatentokontextrozšíøila.Zavedenímpojmu pøenosu a protipøenosu sesouèástíkontextustalvztahmezilékaøemapacientem.Ovšemvklasickémpsychoanalytickémpojetíjdestáleještìointrapsychickýfenomén,pøenosjenevìdoméztotožnìnípsychoanalytikasrodièovskoupostavou(pøesnìjijejímvnitøním obrazem)vpsychicepacienta,protipøenosjenevìdomávnitøníreakcenavlastnítraumata,kterápacientvterapeutovievokuje.Prácespøenosemaprotipøenosemjecestou kpoznánínevztahovéindividuality.Freudsibylvìdomtoho,žesouèasnápacientova rodinamánanemociterapiivelkývliv,adokonceitoho,ženemocmùžemítprojeho rodinupozitivnívýznam;považovaltozavelkoupøekážkuterapieajehosnahou bylo,abyrodinadoterapievùbecnezasahovala.
Prvnívelkýobratsmìremodvýluènìintrapsychicképerspektivypøišelkoncem 40.letminuléhostoletí,kdysiterapeutijakoDonaldBlochèiVirginieSatirovázaèali zvátèlenyrodinykespoleènémusetkání.Tímjižnebylyvztahypouzenìèím,cose odrážívpsychicejednotlivce,vztahovédìnísestalopøímousouèástíterapie.Zároveòsevytváøelpojmovýaparátumožòujícíodpoutatseodmedicínskétradice,která popisujezásadnìjednotlivce.Topøineslomožnostpodívatsenaproblémyzúhlu, kterýpøiprácisjednímpacientemnenídostupný.
Podívejmesenapø.,jakodlišnìsemùžeproblémjevitzperspektivyindividuálníhoterapeutaapøispoleènémsetkánímanželskéhopáru.
PaníKoutná(35)navštìvujekvùliúzkostnýmstavùmindividuálníhoterapeuta. Bìhemsetkávánísezákladnímtématemstalajejínespokojenostsmanželem. Tenjejínevìrnýsmladoudívkou,trávíminimumèasudoma,málosevìnuje dìtem,èastosevracídomùpozdìvnocipodvlivemalkoholu.Pacientkamápocit,že 20 /ÈástI.Teoretickézákladyrodinnéterapie
manželjídávánajevonadøazenost(jezpìvákemvkomornímensemblu,paníKoutnáje kvìtináøka).Terapeutjídoporuèil,abyserozvedla.PaníKoutnáchtìlaalenejprvezkusit manželskouporadnu.Totopøánívyústilovsetkánísrodinnouterapeutkou.Pøítomenbyl takéreflektujícítým.
Pøisetkáníbyloodzaèátkupatrné,žemanželéseksobìchovajípomìrnìohleduplnì avstøícnì,vyjadøujísiceøaduvzájemnýchvýhrad,alesnažísekonfliktnevyostøovat. Omožnostirozvodusežádnýznichspontánnìnezmínil.PanKoutnýmimomanželský pomìrnepopírá–jdeojehobývalousoukromoužaèku(19let),aletvrdí,žechcepomìr ukonèit,pouzetonejdetakrychle,protožesenanìjhodnìupnula.Pøipomínámanželce, ževminulostimutakébylanevìrná,atakbymìlamítpronìjpochopení.Zrozhovoru vyplývátakéznaènáekonomickázávislostpaníKoutnénamanželovi–poukonèení mateøskénenašlavhodnézamìstnání,teïsizøizujevlastníkvìtináøství,nákladyjdou zpenìz,kterévydìlalmanžel.Navícbyt,vekterémbydlí,neníjejichspoleènýmvlastnictvím,alepatøípanuKoutnému.Napøímouotázkuobaodpovídají,žesenechtìjírozvádìt. Anijedensinedovedepøedstavit,cobybylovpøípadìrozvodusdìtmi(chlapci6a9 let)–ipaníKoutnáuznává,žejeotecpronìhodnìdùležitý.Problémemjemalápøítomnost panaKoutnéhodoma–natopanKoutnýtrochupodráždìnìøíká,žemanželka,kdyžsiho brala,vìdìla,žemuzikantipracujíhlavnìveèer,navícmáteïdalekovícepráceneždøív proto,žemanželkavyžadujevysokýstandard.Cítísevelkýmmnožstvímprácevestresu „atopivo,nakteréobèasskolegyzajde,jejehojedinárelaxace“.(Manželkapøipomíná milenku,alepanKoutnýjiteïlíèíhlavnìjakozdrojstarostí.)Pøipouští,ženìkdyseradìji vracídomùpozdì,kdyžužmanželkaspí,protožesechcevyhnoutjejímprojevùmnespokojenosti.
Narozdílodindividuálníhosetkánízespoleènéhosezenívyplynulo,že:
manželskývztahsepøesoboustrannounespokojenostjevíjakodalekosilnìjší,než jakhopaníKoutnálíèilavindividuálnímsezení,atoivevztahukdìtem; paníKoutnásenejenžerozvádìtnechce,alebylobytoprotijejímuzájmu; paníKoutnájevevztahukmanželovizávislejší,jevslabšímpostaveníavadíjíto; mimomanželskývztahpanaKoutnéhojeproblémemproobìjehopartnerky(pro mladoudívkuproto,žesetrvávávevztahusmužem,kterýsníneplánujespoleènoubudoucnostachcesesnírozejít).
Nikdozpøítomných(vèetnìterapeutaajehotýmu)nenabyldojmu,žebysemanželé mìlirozejít,jaksetojeviloterapeutovi,kterýmluviljenspaníKoutnou.
Systemickátradicenásnauèilanásledující.
Rozšiøovatkontext,uvažovatosystémech,vekterýchseproblémodehrává. Vuvedenémpøípadìjetímtokontextempøedevšímrodina,vekteréhrajírolinejen individuálnípocitypartnerù,aletakédìti,ekonomicképotøeby,bydlení,historie vztahu.Širšímkontextemjepotomnapø.pracovníprostøedíoboupartnerù.Systémy neexistujíjako„vìciosobì“,spoluvytváøíjekognitivníakomunikaèníaktivita pozorovatele,kterýskuteènostèlenínasystémy,širšísystémy,subsystémy.Této aktivitìseøíkápunktuace(užíváníinterpunkce);takjakoužíváníminterpunkce
22 /ÈástI.Teoretickézákladyrodinnéterapie
vytváøímezprouduslovvìtyasouvìtí(mluvenouøeèlzepøepsatmnoharùznými zpùsoby),podobnìsystémynejsoudányjednoznaènoustrukturouskuteènosti,ale takéaktivitoupozorovatele–protorùznípozorovatelémohouskuteènostpunktuovatrùznì.Vtomtopøípadìsesystémem,okterémuvažujeme,stalmanželský pár.Lzesialetaképøedstavit,žebyterapeutavyhledalamilenkapanaKoutného–vtompøípadìbychommohliuvažovatojejímvztahuspanemKoutným,alemožnátakéojejíchrodièích(cojivedektomu,žesezamilovaladomuže,kterýby mohlbýtjejímotcem).
Využívatmnohoèetnýchpopisùsystému,reflektovatrùznéperspektivy.
Rozdílyvevidìnísystémunejsouvsystemickémmyšlenípovažoványzapøekážkukodstranìní,alezazdroj.Vlidskýchsystémechjsouvšichniúèastnícisystému pozorovateliakaždý,kdopopisuje,popisujesystém,jehožjesouèástí.Získání vícepopisùsystému,víceperspektivdávánadìji,žezrozliènostitìchtopopisùvyplynemožnostzmìny,vysvobozenízjednohopopisu,vekterémjeproblémneøešitelný.Rodinnáterapiepoužíváøadupostupùktomu,abyzískalarùznépopisy problémùjakzestranyèlenùrodiny,takzestranypozorovatelù.Vpøípadìpartnerskéhosporujepotøebavícepohledùzvláštìnaléhavá–tìžkosemùžestát,žeby obaèlenovékonfliktníhopárupopisovalisporstejnì.
Orientovatsenacirkulární(místonalineární)souvislosti.
Vsystemickémmyšlenínehledámejednuzákladnípøíèinuèisouvislost(napø.dítì zlobí,protožetrpíLMD;manželésehádají,protožejedenznichjepsychopat),ale zajímámeseoto,jakseproblémyrodíaudržujívzájemnýmpùsobením.Kchování každéèástisystémupatøíkorespondujícíchovánídalšíchèástí–lineárnívysvìtlení semohoutýkatrùznýchèástísystémuajsouvzájemnìzamìnitelná.Dobrýmpøíklademcirkulárníkauzalityjesymetrickáakomplementárníeskalace.Vztahyjako dominance–submise,peèování–pøijímánípéèe,exhibice–diváctvíjsouvztahové dimenze,kdejedenèlenvztahunenímyslitelnýbezdruhého.Vztahmezinimije komplementární.Jestližeseobìstranychovajístejnì,napø.dominantnì,vztahje symetrický.Vsymetrickýchvztazíchdocházíke symetrickéeskalaci –pokudse napø.obìstranychtìjíchovatdominantnì,musejísvoudominancistupòovat,dokudsejejichvztahnezmìnívkomplementární(druhástranasezaènechovatsubmisivnì)nebodokudjevzájemnýstupòujícísekonfliktnedovedekevzájemnému znièeníèiktomu,žeseodsebeoddìlí.Keskalacivšakdocházíivkomplementárníchvztazích.Pøi komplementárníeskalaci sevztahovádimenzepotvrzujetím, žedruhýèlenpárusechovákomplementárnì,tovedekezvýraznìníchování,které vyžadujevýraznìjšíkomplementarituatd.(podobnìjakousymetrickéeskalace jdeopozitivnízpìtnouvazbu).Vyvolává-linapø.dominantníchováníprojevysubmise,jetímpotvrzenoastupòujese,ažnarazínanìjakoumezúnosnosti.Také komplementárníeskalacemùževéstknásilí:napø.udomácíhonásilíjeèasté,že obìťnásilísenebrání,nestìžujesizestrachuzodvety,snažíseneprovokovat,ale tímsejenrozšiøujeokruhtoho,comùžebýtprovokací.Dùležitýmomentjeprvní rána–pokudútoèníkoviprojdejakopøijatelnýzpùsobkomunikace,pøíštìmùže býtránavìtšía„provokace“menší.
Snažitseootevøenostvùèirùznýmpohledùm (neutralita,otevøenost,zvìdavost).
Neutralita vpùvodnímpojetíznamená,žeseterapeutchovázpùsobem,který umožòujevšemèlenùmrodiny,abynakoncisezenímìlipocit,žeseterapeutnepostavilnastranužádnéhoznich–nejdeovnitønípostojterapeuta,aleoto,co dávánajevobìhemsezení.Totoradikálnípojetísestalopøedmìtemkritiky.Absolutníneutralitanenímožná,nikdoneníbezpøedsudkù.G.Cecchinprotonavrhl mluvitradìjiozvìdavosti–terapeutijsouzvìdavíinatypohledy,kteréjsoupro nìzpoèátkutìžkopøijatelné.Neutralitasetakmìníznehnutéhopostoje,pøinìmž seterapeutinadrodinouvznášejíjakobožíduchnadvodami,vdynamickýproces, kdyseterapeutiotevírajíodlišnýmpohledùm.Zavrhnoutprincipneutralityèizvìdavostiúplnìsodvolánímnajehoneuskuteènitelnostbyznamenalovylévatdítì isvanièkou;tentoterapeutickýpostojjenesmírnìužiteèný,beznìjbynebylo možnopracovatsrodinamivkonfliktu.Pokudnìkterýèlenrodinymápocit,žeterapeutneníochotenslyšetjehopohlednavìc,nebudesnámispolupracovat.Jeto podobnéjakonezávislostsoudce–všichnivíme,žesoudcenemùžebýtabsolutnì nezávislý,alenevyvodímeztoho,ženanezávislostivùbecnezáleží,asoudce mùžeprotorozhodovattøebaivpøípaduvlastníhosyna.1
Zkoumatnejencosedìje,aletakéjakýtomávýznamprokaždéhozúèastníkùterapie.
Názory,pøesvìdèeníapøedsudkyjednotlivýchèlenùrodinyadùsledky,které mají–vèetnìtìch,kterévnášejídoterapiesamiterapeuti–sedostalydozájmusystemickýchprotagonistù(pøedevšímzCecchinaaBoscolla)ažvpozdìjšíchletech.Taknapø.pokudjeprootcenejdùležitìjšímítautorituaudržetposlušnost dìtí,budeprodìtitìžké,abyknìmubylyvždyotevøené.Právìvtépodobìmìly významnývlivnarodinnéterapeuty80.letposouèasnost.Tentoúhelpohledu dobøedokladuje,žepostmodernívlivysezájmemovýznamyseneobjevilyvrodinnéterapiiažvechvíli,kdybylyreflektovanéapojmenované.
Školyrodinnéterapiez60.letminuléhostoletí
Prácescelourodinoujepronásdnesjiždocelasamozøejmá,alejetøebasiuvìdomit,žetomutakvždynebylo.Rodinnáterapiejeovícenežpùlstoletímladšínež individuálnípsychoterapieavdobìsvéhovzniku(podruhésvìtovéválce,ale kvelkémurozmachudošloažkoncem50.let,azejménav60.letech20.století) bylanejenradikálnìnovoumetodoupráce,alepøineslasseboutakézcelanový jazyk.Ikdyžvøadìpsychoterapeutickýchsmìrùvycházejícíchzpsychoanalýzy 1 Pozoruhodnouanalogiíprincipuneutralityje„neutrálníúhelpohledu“(NPOV),používanýveWikipedii.Tento princippøekvapivìumožòujevytvoøitbezcentrálníautorityvelmiobsahovìvyváženéèlánkynatakkontroverzní témata,jakojepotratneboizraelsko-palestinskýkonflikt.Jaksetentoprincipuplatòuje,seètenáømùžepøesvìdèitsledovánímdiskuseuèlánkùvnìkterézrozsáhlejšíchWikipedií,zejménaanglické.ÈeskáWikipediemápøecejenompøílišmálopøispìvatelù,abysesílatohotoprincipuprojevila.
byladùležitostvztahùasociálníchfaktorùuznávána,pøedmìtemzájmuzùstávalo to,jaktytofaktorypùsobínajednotlivce.Ktomu,abyserodinnáterapiemohla zabývatvztahy mezi lidmi,nikolijejichvnitønímprožívánímv„nitru“,vpsychice individua,bylopotøeba,abyserodinnáterapieodpoutalaoddosavadnípsychoterapeutickéipsychiatrickétradiceavytvoøilasivlastnípojmovýrámec.Základním termínemsestalpojem systému,kterývtomtovelmiobecnémpojetípochází zBertalanffyhoObecnéteoriesystémù.Definicesystémujevelmijednoduchá: „Množinavzájemnìvztaženýchèástí.“Popravdìøeèeno–zBertalanffyhodíla kromìtohotopojmu(spolustermínemsubsystémaotevøenýsystém)nicjiného vrodinnéterapiitrvaloustopunezanechalo.Alepojemsystémubylvelmidùležitý, protožeumožnilzabývatserodinouajinýminadindividuálnímsystémyjakonìèím,cojestejnìskuteèné(nebostejnìkonstruované)jakojednotlivecsesvým vìdomím,nevìdomím,emocemiatd.DalekovyššíbylvlivGregoryBatesona, kterýinspirovaljakotcezakladatele,takipozdìjšírodinnéterapeuty.Neexistuje všakžádnábatesonovskárodinnáterapie,sámBatesonbylostatnìvelmiskeptický ktìmsmìrùmrodinnéterapie,kterésenanìjodvolávaly.GregoryBatesonpùsobil vMentalResearchInstitutevPaloAltospolusJayemHaleyem,Watzlawickem aWeaklandem.PøímostoutoskupinouzPaloAltojespojenvznik krátké a strategické rodinnéterapie.SalvadorMinuchin,zakladatel strukturálníterapie, pøímovPaloAltonepùsobil,aleúzcespolupracovalsJayemHaleyem.
Význam krátkéterapie, strategickéterapie a strukturálníterapie neníjen historický,jdeodosudživésmìry,apøedevšímozpùsobypráce,kterérodinníterapeutidodnespoužívají.
Školyrodinnéterapie
Tentonázevsenevztahujejenkdélceterapie,název„krátkáterapie“oznaèuje souhrnnìjedentyporientacevterapeuticképraxi.Pøedevšímjetøebazmínit krátkou,naproblémzamìøenouterapiivMentalResearchInstitutevPaloAlto. Vytváøeníproblémùajejichudržováníjsoupodletohotopøístupuèástiprocesù vzaèarovanémkruhu,vekterém„øešící“chováníudržujíproblém.Zmìnatìchto chování(nebopøesvìdèení)bymìlapøerušitzaèarovanýkruhapodnítitøešení problému.Klientskárodinapøicházíkterapeutovispøánímzmìny–„objednávkou“–aspoleènìvytváøejí„kontrakt“(zakázku).
Ponìkudodlišnýmpøístupemkekrátkéterapiijerodinnáterapiezamìøenána øešenípodledeShazera.Terapeutpøizpùsobujesvéintervencemožnostemrodiny ajejíhoprostøedí.Terapiejesoustøedìnanaøešenístížnostíaproblémù,sekterými pøicházejíklienti.Minimálnízmìna,kterámùževyøešitdanýproblém,mádominovýefektnajinéoblastiživotaklientù.Hlavnídùrazjevždynapomocklientùm sjejichsouèasnýmispecifickýmiproblémy.Terapiejeúspìšnáaukonèená,když jetentoproblémuspokojivìvyøešen.Typickýminástrojitohototyputerapiejsou „mìøícíotázky“(napø.:Odhadnìtesvùjpokroknebozmìnunadesetibodové
škále.)a„zázraènáotázka“(napø.:Cobysestalo,kdybyproblémzítrazázrakem zmizel?).
MnohozpøíspìvkùpùvodníhoBriefTherapyCenterideShazerajenynísdíleno jinýmipøístupy.Napø.poèetsezení,kterýbylv60.letechpovažovánzaneobvykle nízkýnato,abybylomožnoèekatradikálnízmìnu,jednesbìžný–terapiesestávajícízdesetisezeníbydnesjižnebylapovažovánaza„krátkou“vobecném smyslutohotoslova.
Myšlenka„krátkéterapie“jeprorodinnouterapiivelmivýznamnájakzteoretického,takpraktickéhohlediska.Rodinypøicházejídoterapieproto,žechtìjí nìcozmìnit;terapeutjimpomùženetím,žesrodinoupracujedlouho,aletím,že hledázpùsob,kterýzmìnunavodíconejrychleji;radikálnostzmìnynenídána délkouterapie,aleobjevenímúèinnéhopostupu.Jižsamooèekáváníkrátkéhotrváníterapievytváøítlaknazmìnu,zatímcodlouhétrváníbyspíševedloktom,žeby serodinasžilasterapeutemiproblémem.Vìtšinaterapií,kterédnesdìláme,jsou krátké(spíšemenšípoèetsezeníbìhemdelšídobynežnaopak)avsouèasnépraxi nejsouvýjimkouaniterapievjedinémsezení.
Strategickáterapie
„Strategickáterapiejejménoprotytypyterapie,vekterýchterapeutnasebebere pøímouzodpovìdnostzaovlivòovánílidí.“Taktopolemickyvyhrocenìdefinuje strategickouterapiiJ.Haley,možnávnarážcenaBatesona,kterémujehopøístup pøipadalmanipulativní.
Strategickýpøístupvidíterapiijakoøadupostupnýchkrokùnacestìodjednohotypuabnormálníorganizacekjinémutypu,dokudnenídosaženonormálnìjší organizace.Prostrategickéhoterapeutajsouzákladnídvìotázky:
Jaksymptompomáhárodinìudržovathomeostázunebopøekonatkrizi?
Jakmùžebýtsymptomnahrazenefektivnìjšímøešenímproblému?Symptom jižnenínezbytný:Cílemterapiejeodstranitchování,vekterých„øešeníjeproblémem.“
Strategickáterapieužíváterapeutickýchúkolùatechnik,jakoje pøerámování a paradoxníintervence.Pøerámováníjeterapeutickástrategie,pøikterésevnitøní modelsvìtavrodinìzmìnítak,žeproblematickéchováníseocitnevjiném „rámci“,tj.vjinésestavìpravidelahodnotícíchkritérií.Napø.problémemje,že dítìlžerodièùm.Vpùvodnímrámcijetotochovánípøíklademtoho,jakdítì vzdorujesvýmrodièùm.Pøerámováníbymohlospoèívatvtom,želžijsouoznaèenyzapokusydítìtepotìšitrodièe.
Paradoxníintervence vyžaduje,abyproblémbyljasnìdefinován,azmìna musíbýtcílemterapeutickéhovztahu.Terapeutpotomvypracujeplán,vekterém jezpochybnìnaperspektiva,vnížjeproblémzpoèátkuvnímán.Nazákladìtohoto
plánudáváterapeutparadoxníinstrukci,napø.pokynrodinì,abyvsymptomatickémchovánípokraèovala.
Dùraznaaktivituazodpovìdnostterapeutajetøebachápatvkontextu,kdy vrodinìexistujejasnìdefinovanýproblémanenípochybyotom,žejepotøeba jejvyøešit.Proterapeuty,kteøítaktojasnìdefinovanéproblémynepovažujízatypické,jsoustrategicképostupypoužitelnéjenèasodèasu.Strategickáintervence není pøímoèaráradatypu:Vìnujtedìtemvícèasu,stanovtesipravidla…Strategickýpostupkladevelkénárokynatvoøivostterapeuta.
Strukturálnírodinnáterapie
Minuchindefinujerodinnoustrukturujako„neviditelnýsouborfunkèníchpožadavkù,kteréøídízpùsob,kterýmèlenovérodinnéhosystémuinteragují“.Strukturarodinyjepopisovánavtermínech aliancí, koalic èi mezigeneraèníchbariér. Aliancejetìsnývztahmezidvìmaèlenyrodiny,kterýjeautomatickystavído vzdálenìjšípozicevùèiostatním.Jestližeexistujenajednéstranìaliancedospìlýchadìtínastranìdruhé,výslednámezigeneraèníbariérapøispívákdobrému fungovánírodiny.Nadruhéstranì–pokudjevrodinìpøílišsilnávazbamezijednímrodièemajednímdítìtem,kterájezamìøenaprotizbytkurodiny,jetopovažovánozapatologickéanazývánokoalicí.
Terapiezaèínátím,žeterapeutprovádípøipojení,„joining“krodinì.Pøipojenímsiterapeutzajišťujeto,žebuderodinoupøijímán.Dìlátotak,žeposilujepocit vlastnícenyindividuálníchèlenùrodiny(napø.tím,žesejichptánajejichzájmy),aletakétím,žesevylaïujenahodnotovýsystémrodinyaexistujícíhierarchie(napø.ptásenasvolenírodièù,døívenežkladeotázkydìtem).
Potomseterapeutvìnujetomu,„jaksevìcidìlají“,azaèínárodinurestrukturovattím,ženabízíalternativní,funkènìjšízpùsobychování.
Cílemterapiejezmìnaabnormálníchstruktur,jakoje enmeshment .Enmeshmentje rodinnástruktura,vekteréjsoumeziosobníbariéryslabénebonadmìrnì propustné.Tovedekobtížímpøidefinovánírolíavztahù.Cílemstrukturálnírodinnéterapiejetotozmìnit,napø.tím,žesevytvoøípevnámezigeneraèníbariéra.
Strukturálníterapievyžaduje,abyterapeutbylsilnouosobností,kteráje schopnápøesvìdèitrodinu,abymudùvìøovala.Takovouosobnostínepochybnì Minuchinje.Dalšívývojrodinnéterapiezpochybniljakexistencijednoznaèné, objektivnìdanérodinnéstruktury,kterouterapeutsvýmiotázkamiodhaluje,tak normativnípøedstavufunkènízdravérodinnéstruktury,ovšemMinuchinzùstává mistrembrilantníklinicképraxespojenéskonzistentníteorií.
Strukturálníintervencevžádnémpøípadìnejsoutriviálnímmoralizováním apouèováním.Napø.prosituaci,kdyserodièespojívkriticedítìte,protožetím zakrývajívlastnínevyøešenýkonflikt,Minuchinpoužívalintervencespoèívající vdoèasnépodpoøejednohozrodièùprotidruhému,cožvyprovokujekonflikt, kterýdítìzpoziceobìtníhoberánkavysvobodí.
Milánskáškola
Zatímcovestaršíchsmìrechrodinnéterapiebylazmìnachápánapøedevšímjako zmìnachování,v70.letechvznikajísmìry,kdesedùrazpøesouvánapøesvìdèeníavýznamy.Klíèovourolizdehrálamilánskáškola–Mara Selviniová-Palazzoliová,GianfrancoCecchin,LuigiBoscollo,GiulianaPratová.Vprvním obdobíbylmilánskýpøístupvariantoustrategickéterapiesvynalézavýmužívánímparadoxníchintervencí,nazákladìnovéhoèteníBatesonavšakpøíslušníci milánskéškolyvypracovalipodstatnìsložitìjšímodel.
Základnímpøedpoklademmilánskésystemickéterapieje,žepsychikajesociální.Symptomatickéchováníjepodletétoškolysouèástítransakèníchvzorcù systému.Významkaždéhochovánílzeodvoditzjehosociálníhokontextu. Úèastnícisociálnísituacekonstruujísvouvlastníidiosynkratickousociálnískuteènost.Prostøednictvímprocesukomunikacevznikajímezièlenysociálníchsystémù,jakojerodina,konsenzuálnívýznamyspecifickýchchování,událostí atakévzorcù,kteréjespojují.Zpùsobem,jakeliminovatsymptomy,jezmìna pravidelapøesvìdèení.Terapeutickázmìnajepaknavozenajako zmìnadruhého øádu.Informacespoèívávrozdílech,kterélzenaléztvjazyce.Milánskásystemickáterapiechápepsychickéudálostijakocirkulárníprocesy.Nazákladì cirkulárníhodotazování setvoøí systemickéhypotézy.Systemickáhypotézareflektujevztahyvšechèlenùrodinapartikulárnítransakènívzorce.Systemická hypotézavysvìtlujerolisymptomuvrodinnémsystému.Zmìnajedosažena ujasnìnímvztahovýchnejasností,kterévznikajívuzlovýchbodechvývojerodiny. Odterapeutaseèekádodržování neutrální pozicevevztahukrodinì.
Neutralita vpùvodnímpojetíznamená,žeseterapeutchovázpùsobem,který umožòujevšemèlenùmrodiny,abymìlinakoncisezenípocit,žeseterapeutnepostavilnastranužádnéhoznich–nejdeovnitønípostojterapeuta,aleoto,co dávánajevobìhemsezení.Milánskáterapierozvinulaprácivtýmuapoužívání dvojcestnéhozrcadlavprùbìhusezeníjakozpùsobu,jakdosáhnoutpluralitypopisùahypotéz.Nakoncikaždéhosezeníjeprovedenanaplánovanáintervence.Je mnohoforemintervence–pøerámovánírodinnýchpøesvìdèení,pøedepsáníritualizovanéakceatd.Jednouznejèastìjiužívanýchintervencíbylapozitivníkonotace.Tímjemyšlenoto,žechováníkaždéosobyjekonstruovánovpozitivníchtermínech,vèetnìsymptomatickéhochováníidentifikovanéhopacienta.Pozdìji nìkteøímilánštíterapeutipovažovalizanejdùležitìjšíintervencisamocirkulární dotazování.
Terapeutickéaranžmá,vekterémpùvodnímilánskýtýmpracoval,bylovelmi nároènénaèasipersonál;skládalosezpìtièástí: poradatýmupøedzaèátkemsezení; práceterapeutaèiterapeutickédvojicesrodinou,týmjisledujezazrcadlem; poradatýmu;
28 /ÈástI.Teoretickézákladyrodinnéterapie
intervence; závìreènáporadatýmu.
Tímtozpùsobempochopitelnìmohoupracovatjenvelkápracovištì,kdenení velkýnároknavýkonnost.Pøínosmilánskéškolymùžeuplatnititerapeut,který pracujesámanemákdispozicijednocestnézrcadlo.
Spoluspozdìjšíminarativnímia„postmilánskými“pøístupyjemilánskáškola základníminspiraènímzdrojemterapeutickéhopøístupupopisovanéhovtéto knize.Protojsoujejízákladníkonceptypodrobnìjiprobírányvjinýchkapitolách vkontextusouèasnéhouvažováníorodinnéterapii.Dohistoriepatøíjenèásteènì.
