30
DOSSIER DE VOET
Figuur 2. Een typische, diabetische voet met kenmerken van autonome en motorische neuropathie, en drukplek (likdoorn) op digitus 5
>>
te worden verwijderd, omdat eelt op zich al een oorzaak is van verhoging van de plantaire druk. Onder het eelt kunnen gemakkelijk blaren ontstaan, wat uiteindelijk vaak leidt tot ulcera. Klauwtenen en een holvoet – Ten gevolge van de motorische neuropathie neemt de mechanische stress en dus het risico op overmatige eeltvorming en ulcera zowel op de tenen als onder de voet toe (zie figuur 2). Verschuiving van het plantaire vetkussen – Ten gevolge van het ontstaan van klauwtenen door motorische neuropathie wordt het plantaire vetkussen, dat zich bevindt onder de kopjes van de middenvoetsbeentjes, naar voren ‘getrokken’. Hierdoor verdwijnt het schokdempende effect van dit vetkussen en neemt de kans op ulceraties onder de voet toe. Dit is een van de belangrijkste redenen waarom 60% van alle diabetische ulcera ontstaan op de plantaire zijde van de voet.
de voetcontrole jaarlijks te worden uitgevoerd in de huisartspraktijk. Bij een verhoogd risico (Sims 2 en 3) moet de controle vaker plaatsvinden en is de podotherapeut de aangewezen professional voor de uitvoering ervan.
Tabel 1. Sims classificatie Sims 0
Geen risico op een ulcus
Geen verlies van de PS en geen PAV
Sims 1
Laag risico op een ulcus
Ofwel verlies van PS, ofwel PAV Geen tekenen van verhoogde druk of voetdeformiteiten
Sims 2
Verhoogd risico Verlies van PS op een ulcus in combinatie met PAV en/of verhoogde druk en/of voetdeformiteiten
Sims 3
Sterk verhoogd Een genezen ulcus in de anamnese risico op een of een (genezen) ulcus amputatie
Sims classificatie Het onderzoek van de voet leidt tot een risico-inventarisatie volgens de gemodificeerde Sims classificatie (zie tabel 1). Het risico op een ulcus wordt vertaald naar een klasse lopend van 0 (geen verhoogd risico) naar 3 (zeer hoog risico op ulceratie). Een matig risico is het bestaan van neuropathie of PAV (klasse 1), terwijl de combinatie van beide, eventueel met tekenen van lokaal verhoogde druk, een hoog risico betekent (klasse 2). Het hoogste risico op een ulcus, klasse 3, hebben de patiënten met diabetes met een genezen ulcus of status na amputatie in de anamnese. Bij een niet-risicovoet dient FysioPraxis | juni 2016
Sims classificatie als risicoclassificatie voor het ontstaan van een ulcus1 PAV: perifeer arterieel vaatlijden; PS: protectieve sensibiliteit