DOSSIER LEEFREGELS NA THP
gels werden behouden vanuit een veiligheidsperspectief, hoewel we natuurlijk niet zeker weten of deze leefregels effectief zijn. De enige luxatie die plaatsvond in deze studie was in antero-superieure richting bij een patiënt in de standaard restrictiegroep. De richting van deze luxatie en de manier waarop de luxatie gebeurde (bij draaien in bed) veronderstellen geen relatie met de posterieure benadering of leefregels. Deze patiënt, waarbij een femurkop met een grotere diameter (36mm) gebruikt was, had verschillende risicofactoren, waaronder malpositie.
Implicatie fysiotherapie
Deze prospectieve studie is een goede aanleiding om samen met de behandelend orthopeed te bespreken of het postoperatieve protocol met leefregels voor de patiënt met een THP overeenkomt met de huidige wetenschappelijke inzichten. Aanpassen van het protocol naar minimale leefregels zal de patiëntvriendelijkheid ten goede komen.
Anke Kornuijt MMT, fysio-manueeltherapeut, afdeling fysiotherapie, St. Anna ziekenhuis Geldrop.
Aanpassen van het protocol naar minimale leefregels zal de patiëntvriendelijkheid ten goede komen Analyse van de röntgenfoto’s toonde geen significante verschillen in de positionering van de componenten tussen beide groepen. De ingrepen, prothesecomponenten en operatieteams bleven gelijk tijdens de studieperiode. De studie kent beperkingen vanwege de beperkte hoeveelheid geïncludeerde patiënten en onduidelijkheid over de wijze waarop de patiënten de leefregelprotocollen hebben opgevolgd. De gekozen studiegrootte (n=217) zorgde er echter voor dat niet een groot aantal patiënten onnodig at risk kwam. Daarnaast hebben we niet de patiënttevredenheid gemeten en het tijdstip waarop de patiënt zijn ADL-activiteiten hervatte. Onze resultaten worden echter versterkt door het prospectieve ontwerp van deze studie, inclusie van alle patiënten met een primaire THP (met uitzondering wanneer de patiënt een contralaterale THP had ondergaan in de minimale restrictiegroep), een wash out-periode en een controlegroep met gelijke risicofactoren voor heupluxatie postoperatief. Tevens kon op 3 maanden na de ingreep met alle patiënten contact worden gemaakt.
Aanpassen protocol – Deze prospectieve studie is een goede aanleiding om samen met de behandelend orthopeed te bespreken of het postoperatieve protocol met leefregels voor de patiënt met een THP, geopereerd met de posterieure benadering, overeenkomt met de huidige wetenschappelijke inzichten. Aanpassen van het protocol naar minimale leefregels zal de patiëntvriendelijkheid ten goede komen.
Dirk Das MD, orthopedisch chirurg, afdeling orthopedische chirurgie, St. Anna ziekenhuis Geldrop. Thea Sybesma MD PhD, orthopedisch chirurg, afdeling orthopedische chirurgie, St. Anna ziekenhuis Geldrop. Walter van der Weegen PhD, senior onderzoeker orthopedie, afdeling orthopedische chirurgie, St. Anna ziekenhuis Geldrop
Referenties
1. T sukada S, Wakui M. Lower dislocation rate following total hip arthroplasty via direct anterior approach than via posterior approach: Five-year-average follow-up results. Open Orthop J 2015;9:157-162. 2. B erry DJ, von Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnley total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 2004;86-A:9-14. 3. C ullen C, Johnson DS, Cook G. Re-admission rates within 28 days of total hip replacement. Ann R Coll Surg Engl 2006;88:475-478. 4. Geen auteurs. LROI-Rapportage 2013: Zicht op kwaliteit en veiligheid. http://www.lroi.nl/uploads/ KL/6J/KL6JSE01JL2yLBjHTnratQ/LROI-rapportage2013-Engels.pdf (laatst ingezien op 16 maart 2016). 5. P atel PD, Potts A, Froimson MI. The dislocating hip arthroplasty: prevention and treatment. J Arthroplasty 2007;22:86-90. 6. B rooks PJ. Dislocation following total hip replacement: causes and cures. Bone Joint J 2013;95-B:67-69. 7. D e Palma L, Procaccini R, Soccetti A, Marinelli M. Hospital cost of treating early dislocation following hip arthroplasty. Hip Int 2012;22:62-67. 8. J olles BM, Zangger P, Leyvraz PF. Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty: a multivariate analysis. J Arthroplasty 2002;17:282–288. 9. Jørgensen CC, Kjaersgaard-Andersen P, Solgaard S, Kehlet H. Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee Replacement Collaborative Group. Hip dislocations after 2,734 elective unilateral fast-track total hip arthroplasties: incidence, circumstances and predisposing factors. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134:1615-1622. oolson ST, Rahimtoola ZO. Risk factors for 10. W dislocation during the first 3 months after primary total hip replacement. J Arthroplasty 1999;14:662-668. 11. Woo RY, Morrey BF. Dislocations after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 1982;64-A:1295-1306. 12. A li Khan MA, Brakenbury PH, Reynolds IS. Dislocation following total hip replacement. J Bone Joint Surg [Br] 1981;63-B:214-218. 13. D orr LD, Wan Z. Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement. Clin Orthop Relat Res 1998;355:144-151 14. Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg [Am] 1978;60-A:217-220.
15. Sanchez-Sotelo J, Berry DJ. Epidemiology of instability after total hip replacement. Orthopedic Clin North Am 2001;32:543-552. 16. Sheth D, Cafri G, Inacio MC, Paxton EW, Namba RS. Anterior and anterolateral approaches for THA are associated with lower dislocation risk without higher revision risk. Clin Orthop Relat Res 2015;473:3401-3408. heng TE, Wallis JA, Taylor NF, Holden CT, Marks 17. C P, Smith CL, et al. A prospective randomized clinical trial in total hip arthroplasty - Comparing early results between the direct anterior approach and the posterior approach. J Arthroplasty 2017;32(3):883-890. 18. D ’Angelo F, Murena L, Zatti G, Cherubino P. The unstable total hip replacement. Indian J Orthop 2008;42:252-259. 19. Dudda M, Gueleryuez A, Gautier E, Busato A, Roeder C. Risk factors for early dislocation after total hip arthroplasty: a matched case-control study. J Orthop Surg (Hong Kong) 2010;18:179-183. 20. B erry DJ, von Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of dislocation after primary total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87-A:2456-2463. 21. Husted H, Gromov K, Malchau H, Freiberg A, Gebuhr P, Troelsen A. Traditions and myths in hip and knee arthroplasty. Acta Orthop 2014;85:548-555. 22. Sharma V, Morgan PM, Cheng EY. Factors influencing early rehabilitation after THA: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2009;467:1400-1411. 23. van der Weegen W, Kornuijt A, Das D. Do lifestyle restrictions and precautions prevent dislocation after total hip arthroplasty? A systematic review and meta-analysis of the literature. Clin Rehabil 2016;30:329-339. 24. P eak EL, Parvizi J, Ciminiello M, Purtill JJ, Sharkey PF, Hozack WJ, et al. The role of patient restrictions in reducing the prevalence of early dislocation following total hip arthroplasty. A randomized, prospective study. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87-A:247-253. 25. Ververeli PA, Lebby EB, Tyler C, Fouad C. Evaluation of reducing postoperative hip precautions in total hip replacement: a randomized prospective study. Orthopedics 2009;32:889. 26. G romov K, Troelsen A, Otte KS, Ørsnes T, Ladelund S, Husted H. Removal of restrictions following primary THA with posterolateral approach does not increase the risk of early dislocation. Acta Orthop 2015;86:463-468. 27. Mikkelsen LR, Petersen MK, Søballe K, Mikkelsen S, Mechlenburg I. Does reduced movement restrictions and use of assistive devices affect rehabilitation outcome after total hip replacement? A non-randomized, controlled study. Eur J Phys Rehabil Med 2014;50:383-393. een auteur. ASA Physical Status Classification 28. G System. http://www.asahq.org/~/media/Sites/ ASAHQ/Files/Public/Resources/standardsguidelines/asa-physical-status-classification-system.pdf (Laatst ingezien op 16 Maart 2016). 29. Schmidt-Braekling T, Waldstein W, Akalin E, Benavente P, Frykberg B, Boettner F. Minimal invasive posterior total hip arthroplasty: are 6 weeks of hip precautions really necessary? Arch Orthop Trauma Surg 2015;135:271-274. 30. Khan RJK, Fick D, Khoo P, Yao F, Nivbrant B, Wood D. Less invasive total hip arthroplasty: description of a new technique. J Arthroplasty 2006;21:1038-1046. 31. Pellicci PM, Bostrom M, Poss R. Posterior approach to total hip replacement using enhanced posterior soft tissue repair. Clin Orthop Relat Res 1998;355:224-228. 32. D uwelius PJ, Burkhart RL, Hayhurst JO, Moller H, Butler JB. Comparison of the 2-incision and mini-incision posterior total hip arthroplasty technique: a retrospective match-pair controlled study. J Arthroplasty 2007;22:48-56.
FysioPraxis | maart 2017
33