35
u i t h e t v e l d
naalden in dit geval niet steriel. In Europa wordt enkel met steriele wegwerpnaalden gewerkt. Uit onderzoek blijkt dat het desinfecteren van de huid voor injecties de kans op infectie niet verkleint.10 Voor de gemoedstoestand van de patiënt en om een eventuele aanklacht te voorkomen wordt echter geadviseerd om de huid vooraf te desinfecteren.
Allergie6 Patiënten die allergisch zijn voor nikkel kunnen van dry needling een allergische reactie krijgen rond de prikplaats. Het is van belang eventuele allergieën goed uit te vragen voorafgaand aan de behandeling.
Epilepsie Bij de auteurs zijn twee niet-gepubliceerde casussen bekend van een epileptische aanval tijdens dry needling. Ook al kregen deze twee patiënten een epileptisch insult zonder bekend te zijn met epilepsie, toch is het van belang voorafgaand aan de behandeling te vragen of de patiënt bekend is met epilepsie.
Contra-indicaties Absolute contra-indicaties voor dry needling zijn: bloedverdunners, open wonden, geïnfecteerde huid, koorts en angst voor naalden. Relatieve contra-indicaties zijn: zwangerschap, diabetes, kanker, instabiele epilepsie en bloedstollingsziekten.11
therapeut minimaliseert het risico op infecties. Het handen wassen met zeep of alcohol en drogen met papier verkleint het risico op infecties en wordt daarom aanbevolen.12 Tevens wordt geadviseerd om de huid voorafgaand aan het prikken te desinfecteren. Er kan worden overwogen om de patiënt voorafgaand aan de behandeling aan de hand van patiëntenfolders uit te leggen dat er risico’s aan de behandeling verbonden zijn.
Conclusie
Dry needling is een effectieve, steeds vaker gebruikte techniek in de fysiotherapie. De kans op bijwerkingen is over het algemeen minimaal, alhoewel enkele levensbedreigende complicaties bekend zijn. Het is van belang dat de behandelaar zich bewust is van de risico’s van het gebruik van dry needling. Een goede anatomische kennis en goede palpatievaardigheden zijn essentieel. Voorzorgsmaatregelen zoals in dit artikel beschreven moeten in acht worden genomen zodat de kans op complicaties wordt geminimaliseerd.
Doris van der Laan, bewegingswetenschapper en fysiotherapeut, Sport Medisch Centrum Amsterdam. Jelle de Moor, fysiotherapeut, eigenaar Dry Needling Systems, Amsterdam.
Minimaliseren van de risico’s
Dry needling is een methode die door hiervoor gecertificeerde therapeuten mag worden toegepast. Op KNGF-geaccrediteerde cursussen dry needling wordt de anatomie uitvoerig behandeld. Omdat dry needling een invasieve techniek is die gepaard gaat met risico’s, is het van belang dat behandelaars weten hoe ze deze risico’s kunnen minimaliseren.4 Op de eerste plaats behoort de fysiotherapeut over gedetailleerde anatomische kennis te beschikken. Naast de anatomische kennis is het van belang dat de palpatievaardigheden goed zijn. Zo moeten bijvoorbeeld de pulsaties van de arteriën goed gepalpeerd kunnen worden. In gebieden als de thorax en gebieden waar grote bloedvaten lopen, verdient oppervlakkige dry needling de voorkeur boven diepe dry needling. Bij het prikken in het thoraxgebied waar de ribben duidelijk palpeerbaar zijn, kunnen de vingers intercostaal worden geplaatst en wordt de needling op de rib uitgevoerd. De techniek waarbij er in een hoek van 45 graden dwars op de ribben wordt geprikt raden wij ten sterkste af. De dissecties van de thorax/ribben die door de tweede auteur zijn verricht in 2007 op de Universiteit van Heidelberg lieten zien dat bij een hoek van 45 graden de kans nog altijd groot is dat de naald er intercostaal uitkomt met de kans op een pneumothorax. In gebieden dichtbij een arterie wordt de arterie eerst op pulsaties gepalpeerd, waarna de arterie wordt afgedekt met de vinger zodat prikken in de arterie wordt vermeden. De naald dient voor gebruik steriel te zijn en moet na gebruik in een daarvoor bestemd afvaldepot worden gedeponeerd. Het gebruik van handschoenen door de
Literatuur 1. Kalichman, L, Vulfsons, S. Dry Needling in the Management of Musculoskeletal Pain. J Am Board Fam Med 2010;23:640-6. 2. Yamashita H , Tsukayama H , Tanno Y, et al. Adverse Events in Acupuncture and Moxibustion Treatment: a six-year survey at a national clinic in Japan. J Altern Complement Med 1999;5:229-36. 3. White A, Hayhoe S, Hart A, Ernst E. Adverse Events following Acupuncture: prospective survey of 32 000 consultations with doctors and physiotherapists. Br Med J 2001 Sep1;323(7311):485-6. 4. McCutcheon L, Yelland M. Iatrogenic Pneumothorax: safety Concerns when using Acupuncture or Dry Needling in the Thoracic Region. Physical Therapy Reviews 2011;16(2):126-32. 5. Lee J, Lee H, Jo D. An Acute Cervical Epidural Hematoma as a Complication of Dry Needling. Spine 2011;36(13):891-3. 6. White, A. A cumulative review of the range and incidence of significant adverse events associated with acupuncture. Acupunct Med 2004;22(3):122-33. 7. Ma, Y, Cho, ZH. Biomedical Acupuncture for Pain Management. Elsevier Health Sciences: 2004. 8. Yamashita H, Tsukayama H, White AR, Tanno Y, Sugishita C, Ernst E. Systematic review of adverse events following acupuncture: the Japanese literature. Complement Ther Med 2001 Jun;9(2):98-104. 9. Wiwanitkit V. HIV Infection after Chinese Traditional Acupuncture Treatment. Complement Ther Med 2003 Dec;11(4):272. 10. Lieffers MAM, Mokkink HGA. Desinfecteren van de huid vóór injecties niet van invloed op het ontstaan van infecties; een literatuurstudie. Ned Tijdschr Geneeskd 2002;146:765-7. 11. Guidelines for Safe Acupuncture and Dry Needling Practice. Australian Society of Acupuncture Physiotherapists Inc. 2007. 12. Desinfectie van Huid en Slijmvliezen. Werkgroep Infectiepreventie, www.wip.nl. FysioPraxis | november 2013
Ingezonden artikel Dry N.indd 35
06-11-13 12:53