29
Een lumbale discusherniatie (protrusie, extrusie of sequester) wordt gedefinieerd als een lokale verschuiving van discusmateriaal voorbij de grenzen van de intervertebrale discusruimte.
Herniated disc
Herniated disc Herniated disc
gekruiste test van Lasègue.5 Het poolen van de resultaten resulteerde in een hoge specificiteit (90 procent) en een consistent lage sensitiviteit (28 procent).5 Indien solitair ingezet hebben reflexonderzoek, een visuele scoliose of deviatie, sensibiliteitsonderzoek, parese of spierzwakte en atrofie een lage diagnostische waarde.5 De hyperextensiontest, de forward flexiontest en de Slumptest scoorden beter maar het aantal studies was gering.5 Van der Windt et al.5 concludeerden dat de meeste tests een slechte diagnostische waarde hebben als ze individueel worden ingezet en dat de beste uitkomst wordt verkregen door tests te combineren.5 Vroomen et al.7 verrichtten een
cross-sectionele studie naar een cluster van patiëntkarakteristieken, tekens en symptomen in een eerstelijnszorgpopulatie, bij 274 patiënten met hoogactuele en uitstralende pijnklachten in het been tot onder de bilplooi. In dit onderzoek is de oddsratio gebruikt als maat voor de diagnostische accuraatheid. Een oddsratio van bijvoorbeeld 3 betekent dat de aanwezigheid van een ziekte drie keer waarschijnlijker is bij een positief testresultaat dan bij een negatief testresultaat. De voornaamste patiëntkarakteristieken, onafhankelijke voorspellers voor radiculaire compressie uit de anamnese en tekens uit het lichamelijk onderzoek bij het LRS zijn weergegeven in tabel 1.
>>
Tabel 1. Patiëntkarakteristieken, symptomen en tekens van het LRS.7 Patiëntkarakteristieken Oddsratio (OR) 95 procent confidence interval (CI) • Leeftijd 41-50 V 16-40 51-81 V 16-40 • Klachtenduur in dagen 15-30 dagen V <15 Symptomen • Typische dermatomale pijnklachten • Toename van deze pijnklachten bij drukverhogende momenten • Beenpijn erger dan rugpijn • Paroxysmale pijnklachten Tekens uit het lichamelijk onderzoek • Parese • Finger-floor distance >25 centimeter
1,8 2,8
1,3-2,6 1,9-4,2
2,2
1,5-3,3
3,2
2,2-4,7
2,0 4,5 1,8
1,4-2,7 3,3-6,2 1,3-2,5
5,2 2,8
3,3-11,6 1,9-4,3
FysioPraxis | maart 2013
CASUÏSTIEK 2.indd 29
05-03-13 12:54