Prostata News 8

P R O S TAT A N E W S Ausgabe 8 / Juli 2019

Das Klinikjournal der Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie

Fokussierter Ultraschall und NanoKnife ermöglichen Heilung nach gescheiterter Strahlentherapie bei Prostatakarzinom:

Wenn der Krebs wieder aufflammt Für Krebspatienten, bei denen nach einer Strahlenbehandlung der Prostatakrebs wieder aufflammt, bestand bisher kaum eine Chance auf Heilung.

Nach neuesten Erkenntnissen gibt es in solchen Fällen mit dem hochintensiv fokussierten Ultraschall (HIFUMethode) oder mit Spannungsimpulsen (IRE/NakoKnife-Methode) noch gute Erfolgschancen.

Die klassische Schulmedizin behandelt Prostata-Krebs oft mit der Totaloperation, der so genannten Prostatektomie, bei der die Prostata als Ganzes entfernt wird – eine für den Patienten aufwändige Operation, die nicht nur mit Vollnarkose und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden ist, sondern unerfreuliche Nebenwirkungen wir Impotenz und Inkontinenz nach sich ziehen kann. Alternativ, manchmal auch ergänzend, kommen ionisierende Strahlen zum Einsatz, die das von Krebs befallene Gewebe zerstören sollen.

In beiden Fällen ist der Heilungserfolg nicht garantiert. Das Wieder-Aufflammen eines Tumors – Mediziner sprechen hier von einem Rezidiv – ist weder bei der Prostatektomie noch der Strahlentherapie auszuschließen. Laut Statistik müssen bis zu 30 Prozent aller Patienten im Laufe von zehn Jahre mit einem Rezidiv rechnen.

Doch während dem behandelnden Arzt bei der Krebstherapie zu Anfang noch eine ganze Bandbreite an Therapien zur Verfügung steht, ist er bei einem Rezidiv nach einer Strahlentherapie massiv in seiner Wahl eingeschränkt. „Das Tumorgewebe bekommt nach der Bestrahlung eine klebrige, sehr schwer zu schneidende Konsistenz“, erklärt der Urologe Dr. Martin Löhr, der zusammen mit Dr. Thomas Dill die Klinik für ProstataTherapie in Heidelberg leitet. Die Urologen der international renommierten Privatklinik haben sich ganz auf schonende, moderne Diagnose- und Therapiemöglichkeiten spezialisiert. Eine davon ist die seit Jahren bewährte Behandlung von Prostatakrebs mit fokussiertem Ultraschall nach dem Sonablate 500Verfahren. „Dieses Verfahren hat sich aber nicht nur bei der Krebs-Erstbehandlung bewährt“, berichtet Martin Löhr, „sondern auch bei der Behandlung eines Prostatakarzinom-

Die Elektroden werden über ein Template in die Prostata geführt (links). Dort erzeugen sie kurze Impulse, die die Tumorzellen absterben lassen (rechts).

Bei der IRE-Therapie wird um die nadelähnlichen Sonden ein gepulstes elektrisches Feld erzeugt, das die Zellmembranen im Anwendungsbereich öffnet und damit die Zellen zerstört – ein schonendes Verfahren, das auch nach einer Strahlentherapie zur Rezidiv-Behandlung eingesetzt werden kann.

Abb.: Klinik für Prostata-Therapie / AngioDynamics Rezidivs nach einer gescheiterten Strahlentherapie.“ Während ein klassischer chirurgischer Eingriff nach einer Strahlentherapie deutlich erschwert ist, kann der unblutig arbeitende Ultraschall, der von einer Sonde über den Enddarm durch das umliegende Gewebe hindurch im Rezidiv gebündelt wird, hier noch seine volle Wirkung entfalten.

Gute Erfahrungen gesammelt Die Heidelberger Urologen haben mit der HIFU-Therapie nach StrahlenRezidiv bereits sehr gute Erfahrungen gemacht. Die Urologen der Klinik für Prostata-Therapie sind in Deutschland bislang diejenigen, die diese Art der Behandlung am häufigsten einsetzen und die damit besonders viele Erfahrungen sammeln konnten.

Und nicht nur die HIFU-Therapie empfiehlt sich in der Rezidiv-Behandlung.

Je nach genauer Lokalisation des Tumorrezidivs kommt auch das so genannte NanoKnife-Verfahren zum Einsatz, bei dem das bösartige Gewebe

In eigener Sache Nach längerer Pause halten Sie nun wieder eine Ausgabe der Prostata News in Händen – ganz aktuell und mit neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen.

Volle Hörsäle, bestens besuchte Patiententage und nicht zuletzt die tägliche Flut von E-Mails und telefonischen Anfragen zeigt uns, wie hoch der Leidensdruck bei den Männern ist, die unter einer Erkrankung der Prostata leiden. Es zeigt sich aber auch, dass die Patienten immer besser informiert sind, was uns die Beratung enorm erleichtert. Um diesem Informationsbedürfnis nachzukommen, haben wir für Sie die Prostata News Nr. 8 erstellt – und erstmals auch in doppeltem Umfang über gleich vier Seiten.

Wir wünschen Ihnen eine informative Lektüre!

Ihr

Dr. Thomas Dill

& Dr. Martin Löhr

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P R O S TAT A N E W S über Nadelelektroden mit kurzen Stromimpulsen zerstört wird.

Diese Methode läuft unter der Bezeichnung „Irreversible Elektroporation“, kurz IRE-Verfahren, eine bewährte Methode, die in den USA schon lange bei verschiedenen Krebsformen zum Einsatz kommt, in Deutschland allerdings erstmals von den Heidelberger Urologen der Klinik für Prostata-Therapie standardmäßig bei Prostatakrebs angewandt wird.

Internationales Schulungszentrum

Äußerst schonende Verfahren „Das Besondere ist: Während bisher Patienten mit einem Rezidiv nach Strahlentherapie nur eine Hormonbehandlung als lebensverlängernde Maßnahme angeboten wurde, bieten wir solchen Patienten eine echte Heilungschance. Diese Möglichkeit findet noch zu wenig Beachtung“ fasst Thomas Dill die Situation zusammen.

Beiden Verfahren – das HIFU- und das IRE-Verfahren – sind äußerst schonend, mir kurzem Klinikaufenthalt verbunden und besonders arm an Nebenwirkungen.

In der Regel verbringt der Patient nach seiner Behandlung noch eine Nacht unter Beobachtung, bevor er die Klinik wieder verlassen und am beruflichen und privaten Leben voll teilnehmen kann. boe

Das Urologenteam der Klinik für Prostata-Therapie (v.l.): Dr. Thomas Dill, Dr. Regine Martini, Dr. Martin Löhr und Daniela Holfeld. Sie alle wirken mit bei der Weiterbildung von Kolleginnen und Kollegen und machen die Klinik zum anerkannten Schulungszentrum.

Foto: Klinik für Prostata-Therapie Die Klinik für Prostata-Therapie in Heidelberg ist schon immer Vorreiter in neuen, zukunftsweisenden Therapien und Diagnoseansätzen. Beim Greenlightlaser gehört die Klinik für Prostata-Therapie zum Wegbereiter für viele Kliniken und urologische Behandlungszentren, denn der Greenlightlaser gehört schon fast zum Goldstandard der gutartigen Prostata-Vergrößerung.

Aber auch bei Krebstherapien wie HIFU (hochintensiv-fokussierter Ultraschall) nach dem Sonablate-500-Prinzip und bei der Irreversiblen Elektroporation (IRE) nach dem NanoKnife-Prinzip gehören die Heidelberger zu den führenden Einrichtungen der Branche. Da man dieses Wissen gerne weitergeben möchte, kommen inzwischen Urologen aus der ganzen Welt nach Heidelberg, um sich in Sachen HIFU und IRE fortzubilden. „Man kann sagen, dass wir auf diesem Gebiet zu einer Art internationalem Schulungszentrum geworden sind“, meint Dr. Thomas Dill. red

Fokale HIFU-Therapie mit Sonablate überzeugt in multizentrischer Studie als Alternative zur Operation Neu im Team Daniela Holfeld ist neu im Team der Klinikärzte. Sie studierte Humanmedizin an der Universität Freiburg. Dem Studium schloss sich die Phase des „Arzt im Praktikum“ (AiP) und eine eineinhalbjährige Assistenzarztzeit in der Allgemeinchirurgie in Balingen an. Danach wechselte Daniela Holfeld in die Urologie und absolvierte die Ausbildung zur Fachärztin für Urologie an den Dr. Horst Schmidt -Kliniken in Wiesbaden. Nach einer zehnjährigen Tätigkeit dort ging sie in Elternzeit, bevor sie ihre Tätigkeit als Urologin an der Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie aufnahm. „Ich freue mich sehr über das angenehme, kollegiale Arbeiten hier im Team“, meint die neue Urologin. red

Das HIFU-Gerät Sonablate 500 von SonaCare Medical, erreicht als fokaler Therapieansatz in einer Studie zur Behandlung von klinisch signifikantem, nichtmetastasierendem Prostatakrebs eine gute Tumorkontrolle und bei 98 Prozent der Männer eine vollständige, vorlagenfreie Harnkontinenz. Die Ergebnisse der „A Multicentre Study of 5-year Outcomes Following Focal Therapy in Treating Clinically Significant Nonmetastatic Prostate Cancer“ wurden am 27. Juni 2018 online im renommierten Fachjournal European Urology veröffentlicht (www.europeanurology.com/article/S0302-2838(18)30431-7/fulltext).

Die wichtigsten Erkenntnisse der über fünf Jahre angelegten multizentrischen Studie (neun Zentren) aus Großbritannien zur fokalen Therapie mit Sonablate-Technologie sind nachfolgend kurz zusammengefasst. Die Studie umfasste über 625 Patienten (Durchschnittsalter 65 Jahre) mit lokalisiertem Prostatakarzinom und mittlerem (53 Prozent) bis hohem (32 Prozent) Risikoprofil.

• Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren betrug die Krankheits-

kontrolle nach 1, 3 und 5 Jahren 99 %, 92 % bzw. 88 %, was den Kontrollraten nach radikaler Prostatektomie entspricht. Nach fünf Jahren betrugen die Raten für metastasenfreies, krebsspezifisches und Gesamtüberleben 98 %, 100 % bzw. 99 %.

• Bei 98 % der Männer wurden nach dem Eingriff die vorlagenfreie Harnkontinenz und bei 85 % die erektile Funktion aufrechterhalten.

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P R O S TAT A N E W S Auf vielen Kanälen

Aus den dreidimensionalen Bildinformationen über Lage und Größe des Tumors bestimmt der Operateur die Behandlungszone mit hochintensiv-fokussiertem Ultraschall (HIFU), zu erkennen an den roten Bildpunkten. Hier wird der Ultraschall gebündelt, um das Krebsgewebe punktförmig zu zerstören – das Grundprinzip der fokalen HIFU-Therapie.

Foto: SonaCare Medical

Patienten sind heutzutage gewohnt, sich nicht nur auf schriftlichem Wege informieren zu können. Vor dem ersten intensiven Arzt-Patienten-Gespräch steht meist eine ausführliche Recherche im Internet.

Um dies zu erleichtern, unterhält die Klinik neben einem Facebook-Auftritt vor allem einen Youtube-Kanal. Die kurzen Erklärungsfilme sind allesamt auch direkt über das Mediencenter der Website (www.prostata-therapie.de/mediencenter) leicht, ohne speziellen Account und ohne gesonderte Software anzuschauen.

Hier finden sich immer auch aktuelle Vorträge der Urologen, wie auch der jüngste Vortrag von Dr. Thomas Dill mit dem Titel „Aktuelle Aspekte in Diagnostik und Therapie von Tumorerkrankungen der Prostata“, der auf dem 19. Patienten-Kongress der Gesellschaft für Biologische Krebsabwehr e.V. im Mai 2019 in Heidelberg gehalten wurden.

Schauen Sie doch mal im Mediencenter der Klinik vorbei!

• Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Krankheitskontrolle mit HIFU der einer

Operation gleichwertig sein kann, jedoch mit einem Nebenwirkungsprofil, das für die Lebensqualität des Patienten nach dem Eingriff meist vorteilhafter ist.

Zusammenfassend kann man sagen, dass nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 56 Monaten die Patienten nach einer fokaler HIFU-Behandlung eine FünfJahres-Rezidivfreiheitsrate von 88 % hatten und eine Metastasenfreiheitsrate und krebsspezifische Überlebensrate von 98 % und 100 % nach jeweils fünf Jahren. „Unsere Studie zeigt, dass mit fokaler HIFU-Therapie in der Behandlung von Männern mit frühem Prostatakrebs die Krebsbekämpfung mittelfristig sehr gut ausfällt und dass Männer mit einem deutlich geringeren Risiko von Nebenwirkungen wie Inkontinenz und Erektionsstörungen rechnen können“, stellt Prof. Hashim Ahmed, Inhaber des Lehrstuhls für Urologie am Imperial College London und Mitautor dieser Studie, fest. „Alle Männer, die für eine fokale HIFU-Therapie in Frage kommen, sollten über diese Behandlungsoption informiert werden, damit sie diese als Alternative zur radikalen Prostatektomie oder Strahlentherapie in Erwägung ziehen können.“

Das Krankenhaus nach fokaler Therapie als geheilt verlassen „Dies ist eine wegweisende Studie zur Behandlung von Prostatakrebs mit mittlerem bis hohem Risiko, die von einer der führenden klinischen Forschungsgruppen auf diesem Gebiet verfasst wurde“, ergänzt Dr. Mark Carol, CEO des Unternehmens SonaCare Medical. „Sie umfasst die bisher größte Patientenpopulation, deren fokale Behandlung über den bisher längsten Zeitraum verfolgt wurde. Bis jetzt standen ansonsten gesunde Männer mit Prostatakrebs vor der Aussicht, nach Behandlung das Krankenhaus zwar mit therapiertem Prostatakrebs, aber mit einer Beeinträchtigung der Lebensqualität zu verlassen. Diese Studie zeigt, dass es möglich ist, Krebskontrollraten zu erzielen, die denen der Gesamtprostatabehandlung entsprechen, jedoch ohne die mit der Gesamt-Prostatabehandlung einhergehenden Nebenwirkungen.

Prostatakrebs-Patienten ohne relevante Nebendiagnosen können somit nach einer erfolgreichen fokalen HIFU-Behandlung das Krankenhaus als geheilt verlassen.

Sie können sogar schon am nächsten Tag Der Urologe Dr. Thomas Dill bereitet zu ihrem Arbeitsplatz und den alltäglichen eine HIFU-Sonde vor. Eine aktuelle mul- Aktivitäten zurückkehren, anstatt Wochen tizentrische Studie belegt die hohe Wirk- der Genesung abzuwarten zu müssen, die samkeit der fokalen Krebstherapie. bei einer Operation erforderlich sind."

Foto: boe boe/Dr. Sennewald Medizintechnik

Dr. Thomas Dill hielt auf dem 19. Patienten-Kongress der Gesellschaft für Biologische Krebsabwehr e.V. im Mai 2019 in Heidelberg einen viel beachteten Vortrag.

Foto: AV Recording Service

P RO S TA TA N EW S Impressum Herausgeber: Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie im :medZ GmbH Dr. Th. Dill u. Dr. M. Löhr Bergheimer Straße 56a D-69115 HEIDELBERG Germany Fon +49 / 6221 / 65085-0 Fax +49 / 6221 / 65085-11 info@prostata-therapie.de www.prostata-therapie.de Redaktion u. Verlag: agentur pressekontakt.com Hauptstr. 31 D-69251 Gaiberg Fon +49 / 6223 / 46614 info@pressekontakt.com www.pressekontakt.com Ausgabe 8 / 07.2019 Auflage 10.000

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P R O S TAT A N E W S Fruchtbare Zusammenarbeit Am Institut für Pathologie des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf werden bei Prof. Dr. Guido Sauter die Prostata-Biopsien der Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie histologisch befundet.

Dank MRT-gestützter Diagnoseverfahren lassen sich nach einer wissenschaftlichen Auswertung bei mehr als 89 % aller Patienten tatsächlich auch ein Karzinom nachweisen – ein wesentlicher höherer Wert als bei konventionellen Biopsieverfahren ohne MRT. „Wir selektionieren die Patienten besser aus“, meint Dr. Thomas Dill“, das heißt, Patienten, die keine Biopsie brauchen, erhalten erst gar keine.“ Andererseits würden diejenigen, die wirklich eine brauchen, viel zielgerichteter und effektiver biopsiert. Dank einer verbesserten Diagnostik spricht man in solchen Fällen auch gar nicht mehr von einem ProstataKarzinom, sondern unter Umständen von einzelnen Karzinomherden, die eine ganz unterschiedliche individuelle Therapie erfahren können, nachdem sie einzeln und gezielt biopsiert und histologisch bewertet werden. „Es kann sein, dass ein Patient einen besonders bösartigen Tumor hat und einen weiteren, weniger bösartigen und einen dritten, der vielleicht nur überwacht werden muss“, erklärt Dr. Martin Löhr. „So entscheiden wir vielleicht, nur einen Tumor fokal zu behandeln und die andern nur zu beobachten.“ Ein solches Vorgehen bietet sich bei älteren Patienten an, denen man so wenig wie möglich an invasiven Maßnahmen zumuten möchte. „Weniger ist auch hier manchmal mehr“, meint Martin Löhr, der froh über die enge und fruchtbare Zusammenarbeit mit dem Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf ist. boe Ich bin sehr glücklich über die Zusammenarbeit mit der Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie und den dortigen Kollegen Dr. Thomas Dill und Dr. Martin Löhr. Was mir bei Thomas Dill und Martin Löhr imponiert, ist der offenkundige Wille, sich nicht mit dem Erreichten zufrieden zu geben, sondern sich permanent weiter zu verbessern und neue Grenzen auszuloten.

Der gelebte Beweis für diese Haltung ist die kürzlich erfolgte wissenschaftliche Aufarbeitung der Biopsie-Ergebnisse aus der Klinik aus der Zeit 2015 bis 2017. Die erzielten Ergebnisse sind bemerkenswert. Von 360 in diesem Zeitraum biopsierten Patienten wiesen 89,4 Prozent ein Karzinom auf. Diese „Trefferquote" ist höher als bei allen uns bekannten publizierten Studien der Fachliteratur. Ganz offensichtlich ist diese hohe Trefferquote mitbedingt durch die enge Zusammenarbeit mit einer außerordentlich versierten Radiologie-Praxis. Die Wahrscheinlichkeit des

positiven Karzinomnachweises war nämlich eng mit den radiologischen Befunden korreliert. Bei den in die Studie eingebrachten 360 Patienten wurden im MR der Prostata insgesamt 563 verdächtige Herde entdeckt, wobei der „Krebsverdacht“ radiologisch nach dem so genannten PIRADS-Verfahren mit einem von 2 (unverdächtig) bis 5 (hoch verdächtig) reichenden Score beurteilt wurde. Die Daten sind in der Abbildung unten dargestellt.

Biopsie-Entscheidung intelligent treffen Die Krebs-Nachweisrate von 95 Prozent bei PI-RADS 5 (radiologisch hoch verdächtig) und 75 Prozent bei PIRADS 4 (radiologisch verdächtig) ist im Vergleich zur publizierten Literatur ebenfalls hervorragend. Diese Daten belegen, dass die Entscheidung, ob bei einem Patienten eine Biopsie nötig ist oder nicht, in der Heidelberger Klinik für Prostata-Therapie sehr intelligent erfolgt.

Und sie zeigen, dass die radiologisch erkannten Herde Prof. Dr. Guido Sauter ist dann bioptisch auch präzise getroffen werden. Ärztlicher Direktor am Das Bestreben, die Qualität durch kontinuierliche wissen- Institut für Pathologie am schaftliche Aufarbeitung der eigenen Arbeit zu verbes- Universitätsklinikum Hamsern, verbindet uns. Am Institut für Pathologie des Uni- burg-Eppendorf. versitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) sind in den Foto: privat letzten zehn Jahren mehr als 20.000 Prostatakarzinome untersucht worden, darunter zahlreiche Biopsien und Prostatektomien. Bei mehr als 4.000 Patienten konnten wir die Befunde in Biopsien und später erfolgten Prostatektomie-Präparaten vergleichen. Da darüber hinaus die weiteren klinischen Verläufe der am UKE operierten Patienten permanent erhoben werden, haben auch wir die Möglichkeit, die Qualität unserer Arbeit laufend zu messen und zu verbessern.

Basierend auf diesen Erfahrungen konnten wir kürzlich eine Verfeinerung der traditionellen Gleason-Gradierung von Prostatakarzinomen erarbeiten. Unser Konzept des „quantitativen Gleason Grades" erlaubt nun eine subtilere Einschätzung der Aggres-

Die Einheit PI-RADS ist ein Maß für die Wahrscheinlichkeit, dass ein auffälliger MRT-Befund ein Karzinom ist oder nicht. Das Säulendiagramm zeigt den Zusammenhang zwischen dem radiologischen Befund (PI-RADS, drittletzte Zeile von 2 bis 5) und dem Auftreten eines Karzinoms. Läsionen vom Typ PI-RADS 5 erwiesen sich in 95 Prozent der Fälle als Prostatakarzinom. Diese Zahl verringerte sich auf 76 Prozent bei PI-RADS 4 und 49 Prozent bei PI-RADS 3. Bei Läsionen des Scores PIRADS 2 kam es in 45 Prozent zum Karzinomnachweis.

Quelle: Neele Heckmann sivität eines Prostatakarzinoms als die an vielen anderen Orten übliche grobe Einteilung in nur fünf Prognosegruppen.

Ich bin der festen Überzeugung, dass die Kombination einer hervorragenden MRUntersuchung mit einer technisch perfekten Biopsie-Entnahme und einer optimalen histologischen Beurteilung der entnommenen Stanzen die bestmögliche Voraussetzung für eine optimale Betreuung unserer Prostatakarzinom-Patienten darstellt. Wir freuen uns auf die weitere Zusammenarbeit und wünschen uns, dass es uns gemeinsam gelingt, die Behandlung unserer Patienten kontinuierlich weiter zu verbessern.

Prof. Dr. Guido Sauter

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