Inscription Rallye Sélestat Lazare Weiller

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Plan d’accès au circuit Eugène - Châtenois Centre de Conduite Eugène Zone d’Activités Est – Lieu-dit Grube 67730 CHATENOIS (Autoroute A35 - sortie 17) Tél Circuit : 03.88.82.70.27 Fax : 03.88.82.74.45 Mail : eugene.formation@orange.fr

STRASBOURG Sens giratoire

D424

17

A35

D424

Echangeur sortie n°17 St Dié, Nancy - Freiburg

E25 A35

COLMAR

D424

SELESTAT

Autoroute A35 – Sortie N° 17 – Saint Dié – Nancy - Freiburg

Les participants devront se conformer aux prescriptions du Code de la Route. Cette manifestation n’est pas une course et aucun classement ne sera établi. Pour être admis au départ, les participants devront pouvoir attester que leur véhicule est couvert par une assurance. Chaque véhicule devra être équipé d’un gilet jaune et d’un triangle.


Formulaire d’inscription

Date limite d’inscription : 1er Septembre 2018

Rallye découverte

Dimanche 16 Septembre 2018

Nom ................................................................................ Prénom ................................................................. Adresse ............................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. N° de Téléphone ................................................ Email .............................................................................. Voiture

Immatriculation ..................................................................................... Marque ................................................... Type ......................................... Année ...................................

Chers Amis,

Carrosserie ............................................

Dans le cadre de ses actions sociales, le club Kiwanis Sélestat Lazare Weiller organise sa 1ère balade touristique en voitures anciennes et de prestige.

Tarifs :

Nous avons choisi pour la balade un parcours touristique et culturel d’environ 80km.

Chauffeur

....... x 60 € = ..................... €

Accompagnant

....... x 30 € = ..................... €

Nous nous réjouissons de vous accueillir nombreux lors de cette manifestation. Le bénéfice de cette journée sera reversé intégralement à notre fond d’actions sociales en faveur de l’enfance en souffrance. Un grand merci par avance pour votre engagement et votre participation !

9h 9h30 12h30 15h - 16h

Total = ..................... €

Accueil des équipages au circuit Eugène à Châtenois Petit déjeuner Départ de la balade Repas : Cochon de lait et ses crudités Fin

Le prix comprend : la plaque rallye le petit déjeuner le repas de midi (sans les boissons)

Inscription à retourner à Mickaël BARRAND - 10 rue Charles Grad 67600 SELESTAT avec le chèque libellé Kiwanis Sélestat Lazare Weiller. Date

Programme

Cylindrée...........................cm3

Signature

Le bénéfice de cette journée sera reversé intégralement à notre fond d’actions sociales en faveur de l’enfance en souffrance. Un grand merci par avance pour votre engagement et votre participation ! Renseignements : Erik Dorgler - 06.89.99.87.11 - ericdorgler@orange.fr Mickaël Barrand - 06.64.11.39.26 - mbarrand2@yahoo.fr


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