2 Methodisch handelen van de pupil, dwangstand van de ogen, perforerend oogletsel, vreemde voorwerpen en contactlenzen. Dit is deels al gedaan in de primary survey.
Als de vitale functies stabiel of gestabiliseerd zijn, vervolgt men het algemeen lichamelijk onderzoek. Bij het specifiek onderzoek richt men zich op dat deel van het lichaam waarvan een uitgebreider onderzoek noodzakelijk is. Per lichaamsdeel wordt een onderscheid gemaakt in inspectie, auscultatie, percussie, palpatie en functieonderzoek.
Op drie manieren kan men bepalen of de patiënt liquor verliest: ❚ Liquor stolt niet. Is de liquor vermengd met bloed, dan blijft ook het bloed langer vloeibaar. ❚ Bloed en liquor hebben een verschillende doorloopafstand. Als u een druppel bloed, vermengd met liquor, op een gaasje, vloeitje of papieren filter aanbrengt, vloeit de liquor verder uit dan het bloed. Men ziet op het vloeitje een druppel uitgevloeid bloed met daaromheen een gelige rand. Dit is liquor.
Tijdens het top-tot-teen-onderzoek onderzoekt u systematisch de hele patiënt. Als het onderzoek systematisch wordt verricht, is het bijna onmogelijk een onderdeel te vergeten. Het onderzoek duurt 1-2 minuten en wordt verricht na onderzoek en stabilisatie van de vitale functies. Wanneer tijdens het top-tot-teen-onderzoek een stoornis van de vitale functies optreedt, wordt meteen overgegaan op de ABCDE-benadering.
Palpatie: Palpeer naar zwellingen, deformaties, crepitaties en pijn.
Worden bij het lichamelijk onderzoek vreemde voorwerpen in het lichaam aangetroffen, dan worden deze in situ gelaten en zo mogelijk gestabiliseerd.
Nek en cervicale wervelkolom Inspectie: ❚ Inspecteer op wonden. ❚ Let op stemafwijkingen, de stand van het hoofd, de stand van de trachea in het midden, zwellingen en of er sprake is van gestuwde halsvenen. ❚ Gebruikt de patiënt zijn hulpademhalingsspieren? ❚ Is er sprake van een stridor?
2.5.3 Top-tot-teen-onderzoek Hoofd en gelaat Inspectie: ❚ Inspecteer de vorm van de schedel en let op wonden, zwellingen, bloed- en liquorverlies uit oor, neus, mond en bekijk de stand van het hoofd (asymmetrie). ❚ Let bij de neus op vervorming, bloeding en scheefstand. ❚ Let bij het oor op bloedingen en inscheuringen. ❚ Controleer opnieuw de luchtweg op obstructie: losse tanden (kunstgebit), bloeding, braaksel en abnormale stand van de tanden door een kaakfractuur. ❚ Let bij de ogen op de pupilreactie, het verschil in grootte en vorm van de pupil, de reactie op licht
Auscultatie: Luister met behulp van de stethoscoop of er geruis te horen is over beide a. carotis. Palpatie: Palpeer op: ❚ drukpijn op of naast de processus spinosus van de cervicale wervelkolom ❚ deformatie van de wervelkolom ❚ tracheaverplaatsing en crepiteren (subcutaan emfyseem)
85