Proyecto final- Jennifer Vásquez

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR QUETZALTENANGO

TEMA PROYECTO FINAL TECNICAS Y METODOS DE TRATAMIENTO POR TERAPIA FISICA

JENNIFER KARINA VÁSQUEZ GONZÁLES CARNE: 1693721 QUETZALTENANGO 01-05-2021

PROYECTO FINAL CRIOTERAPIA (Terapia de frió)

Utilización terapéutica del frío, tiene aplicaciones clínicas en rehabilitación y otras áreas de la medicina. Hace parte de las modalidades de energía térmica por conducción. Se usa para producir enfriamiento local. La crioterapia ejerce efectos terapéuticos al actuar sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos; en las siguientes secciones se explican los mecanismos de actuación.

Induce una respuesta terapéutica que resulta por un decrecimiento de temperatura

En el ámbito médico: La crioterapia se utiliza fuera del ámbito de la rehabilitación fundamentalmente para combatir el crecimiento de tejidos malignos y no malignos; se utilizan temperaturas muy bajas y el frío se suele aplicar directamente sobre el tejido a tratar.

En rehabilitación: Se utilizan temperaturas moderadamente bajas para controlar la inflamación, el dolor y el edema; para reducir la espasticidad; para controlar los síntomas de esclerosis múltiple; y para facilitar el movimiento. Este tipo de crioterapia se aplica sobre la piel, pero puede hacer disminuir la temperatura de los tejidos profundos en la zona de aplicación, incluyendo los tejidos intraarticulares. 

Principios biofísicos de la aplicación:



Por conducción de energía térmica



Transferencia de calor es proporcional a diferencia en temperatura entre objetos en contacto.



Conductividad térmica difiere entre materiales. (diferentes técnicas, y formas de sensibilidad)



Mayor tiempo de exposición, mayor refrigeración de tejidos profundos. (utilizar diferentes técnicas y tiempos)



Tipo de agente utilizado - dificultad para derretirlos (depende del tipo de técnica y forma de uso)



Vaporización – agentes volátiles fríos. (cloruro de tilo)

Efectos de la Crioterapia 

Efectos Hemodinamicos - hemo(vaso sanguíneo):



Descenso inicial del flujo saguíneo, persiste 7 min(tradición) o se limita de 15-20 min (ciencia)



Es más intenso en la zona donde se aplica el frío.



Vasoconstrucción-contracción del músculo liso de vasos sanguíneos.



Enfriamiento

de

tejidos

– disminuye

a liberacion de mediadores

vasodilatadores histamina y prostaglandinas. 

Enfriamiento de tejidos – activación de neuronas simpáticas provocando vasoconstricción.



Reacción de protección para evitar el enfriamiento del cuerpo, evitando que circule menos sangre que se pueda enfriar.



Aumento posterior del flujo sanguíneo



Puede producir vasodilatación con crioterapia por periodios prolongados o cuando la temperatura desciende por debajo de 10° (vasodilatación inducida por el frío)



No es un fenomeno que se produzca constantemente (ciencia)



Se cree regulada por un reflejo axonal al frío prolongado (protección)



Es más probable que ocurra en zonas distales



Realmente es una respuesta pequeña



Enrojecimmiento de la piel (eritema)



Puede parecer un signo de vasodilatación inducida, por frío se piensa que es:



Resultado de un aumento de la concentración de oxihemoglobina en sangre



Consecuencnia de disminución de disociación oxigeno – hemoglobina por descenso de temperatura

Efectos neuromusculares



Disminución de velocidad de conducción nerviosa: 

Descenso

de

temperatura

–

descenso

de

conducción

nerviosa,

proporcionaba al grado y duracion del estímulo de frío. 

Se produce con 5 minutos de enfriamiento y retorna a normalidad en 15 minutos. Tras 20 minutos de enfrimaiento se requieren 30 minutos para volver a la normalidad



Fenomeno actua tanto en nervios sensitivos como motores con mayorr efecto en fibras mielinzadas sobre A6.



Aumento de umbral de dolor 

Estimulacion de receptores cutaneos de frío provocan fenomeno de contrairritación atraves del mecanismo de compuerta bloqueando el dolor.



Bloquea el ciclo de dolor- espasmo- edema.



Al reducir el flujo sanguíneo y dismminuir la velocidad de reacciones a inflamación, disminuye el edema aliviando el dolor producido por la compresión de nervios.



Allteracion de la fuerza muscular



Se le asocian tanto aumentos como de disminución de fuerza de crioterapia.



Aumenta la fuerza isometrica 5 minutos después de la aplicación de masaje con hielo.



Por facilitación de la excitabilidad de nervios motores y aumento motivación psicológica.



Después de 30 minutos de exposición se disminuye fuerza isométrica.



Por disminución flujo sanguíneo, disminución velocidad de conducción de fibras motoras y aumento de viscosidad muscular y rigidez articular.

  

Posteriormente aumenta hasta desues de 3 horas de exposición.

Disminucion de la espasticidad La crioterapia, aplicada correctamente, puede disminuir transitoriamente la espasticidad:



Por ↓ actividad motoneuronas γ



Por ↓ actividad del huso neuromuscular y órgano tendinoso del Golgi(uno en el músculo y el otro en el tendón)



Se ha observado ↓ amplitud del reflejo aquiliano y ↓ actividad EMG(emioelectrica) integrada.



Estos cambios suceden sólo tras pocos segundos de aplicación sobre la piel.



Tras exposiciones prolongadas, en algunos pacientes:



↓ espasticidad y clonus, ↓ reflejo aquiliano y resistencia a movilidad pasiva



Aplicación tradición:



Hielo sostenido en agonistas



Hielo rápido antagonistas: Músculos grandes 7-8 toques, músculos pequeños 3-5 toques.

 

Facilitación de la contracción muscular: Hay evidencias que indican la aplicación de crioterapia de forma muy breve para producir la contracción en un músculo flácido (Rood “congelación rápida”)



Este efecto se observa a unos pocos segundos después de la aplicación de frío y se mantiene sólo durante un período breve.



Este breve efecto de facilitación por la crio se utiliza en ocasiones en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones de movimiento apropiados.



Este efecto se recomienda poco en la actualidad, por posibilidad de que segundos estímulos provoquen actividad en músculos antagonistas más que en agonistas.

Efectos metábolicos



El frío disminuye reacciones metabólicas, modificando la posibilidad de daño celular en las células vecinas en la lesión aguda.



No se recomienda cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado, porque disminuye la velocidad de procesos de regeneración.



Disminuye actividad de enzimas como colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa siendo de utilidad en el control de enfermedades articulares como la artrosis o la artritis reumatoide bien controladas.

TECNICAS DE CRIOTERAPIA 

Hielo frotado

Materiales: 

1 tualla grande y 1 pequeña



Aceite mineral



Hielo en un vaso de duroport, a la mitad o una paleta de hielo.

PROCEDIMIENTO 

La tualla grande extiendala sobre el lugar donde va llevar a cabo la técnica



Destiene el area a tratar (ej, el antebrazo) aplicar el aceite mineral, considerando que sea suficicente para que el cuerpo lo absorba, con el fin de que el hielo no queme la piel, y evitar una mínima parte de la sensación del frío.



El vaso de hielo, se le va retirar el duroport con una cuchilla para que quede al aire una pequeña parte del hieo



El vaso de hielo se comienza a frotar en la piel, del centro a la periferia.



Cuando el hielo comience a gotiar o derretirse el hiello sobre la piel, se limpia con la tualla pequeña.



Se aplica en un período prolongado de 5 a 10 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia en el lugar de aplicación.



La piel se comienza a sentir incomoda, tumefacta.



Es normal que después del masaje con hielo la piel esté de color rojo o rosa oscuro.



Tecnica de crioterapia general



Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.



Determinar si la crioterapia es la intervención más apropiada.



Determinar si la crioterapia no está contraindicada para este paciente o cuadro.



Seleccionar el agente de enfriamiento adecuado de acuerdo a la parte del cuerpo a tratar



Explicar al paciente el procedimiento y la razón para aplicar la crioterapia



Aplicar el agente de enfriamiento adecuado



Valorar el resultado de la intervención



Documentar la intervención



Bolsas de frío o bolsas de hielo



Envolver la bolsa de frío o de hielo en una toalla. Utilizar una toalla mojada si se quiere conseguir un enfriamiento rápido de los tejidos



Colocar al paciente en un posición cómoda, elevando la zona a tratar si hay edema



Dejar la bolsa colocada durante 10-20 minutos para controlar el dolor, la inflamación o el edema



Si se utiliza crioterapia para controlar la espasticidad, se debería dejar la bolsa colocada durante 30 minutos. Cuando se utilizan estas duraciones más prolongadas, hay que comprobar cada 10-15 minutos que no aparezcan efectos adversos





Masaje con hielo

Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para absorber el agua que gotee y para secar el agua de la piel durante el tratamiento



Frotar el hielo sobre la zona de tratamiento haciendo círculos pequeños y solapados. Secar el agua que queda sobre la piel



Continuar aplicando el masaje de hielo durante 10-15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia 

Unidad de comprension fria controlada 

Cubrir la extremidad con una venda de malla de algodón antes de poner el manguito



Cubrir la zona a tratar con el manguito



Elevar la zona a tratar



Fijar la temperatura a 10°C y 15°C



El frio se puede aplicar de forma continua o intermitente. (Para el tratamiento intermitente, aplicar el frío durante 15 minutos cada 2 horas)



Indicaciones de crioterapia:



Control de la inflamación



Fibromialgia



Control del edema



Osteoartritis



Control del dolor



Dolor crónico



Artritis



Asma bronquial



Artrosis



Esclerosis múltiple



Reumatismo



Contraindicaciones de crioterapia:



Hipersensibilidad al frío (urticaria inducida por el frío)



Intolerancia al frio



Crioglobulinemia



Hemoglobinuria paroxística por frío



Enfermedad o fenómeno de Raynaud



Sobre nervios periféricos en regeneración



Sobre una zona con mala circulación o con vasculopatía periférica

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL (TECNICA DE CALOR) Termoterapia



Terapia por calor, el cual es aplicado con una finalidad terapéutica, produciendo tanto efectos locales como a distancia



Da un aporte de energía externa a los tejidos corporales con el fin de aumentar la cinética|propia, el movimiento molecular y por tanto su temperatura.



Fuera del ámbito de la rehabilitación, la termoterapia se utiliza principalmente para destruir tejido maligno o para tratar lesiones relacionadas con el frío



. En rehabilitación, la termoterapia se utiliza principalmente para controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de partes blandas y la circulación y acelerar la cicatrización.



El calor tiene efectos terapéuticos debido a su influencia sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos, a través de unos mecanismos que se explican en detalle a continuación.



Sistema de transferencia



Conducción



Transferencia de calor por medio del cual un solido o una bolsa con líquido o gel se coloca en contacto con la piel transfiriendo la temperatura la misma.



Mecanismo de intercambio térmica entre 2 superficies en contacto.



Convección



Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en líquido o gas.



Esta en contacto directamente con la piel, renovando continuamente la capa de contacto, consiguiendo una corriente uniformizada de frío. 



Conversión

Se produce por la transferencia de otras formas de energía en energía térmica (US)

-Radiación 

El transporte de calor se produce por emisión o absorción por parte del organismo de radiación electromagnética.



CLASIFICACIÓN: 

Localizacion



General: es cuando la aplicación del calor abarca casi todo el cuerpo



Localizada: es cuando el calor se aplica localmente en una extremidad



Profundidad



Superficial: cuando la energía es absorbida en los 1-3 cm de tejidos



Profunda: cuando la energía es absorbida en los 3-9 cm de profundidad de los tejidos

TECNICAS DE TERMOTERAPIA 



Hot packs o almohadillas calientes

Las bolsas se calientan en baños o calentadores, llamados Hidrocollatores, controlados con termostatos a una temperatura de 71,1 a 79,4 °C.



El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe experimentar una sensación de calor franca, pero siempre tolerable.



Aproximadamente unos minutos después de iniciada la aplicación, es necesario retirar la envoltura para observar la piel del paciente. 

Empaque de semillas



Estos son empaques secos, para calentarlos se introducen en el microondas por de 3-5 minutos.



Se colocan entre una franela o toala seca y se coloca en el paciente por alrededor de 20 minutos.



Térmoforo eléctrico o almohadilla caliente



Colocadas por 20 minutos.



Tener cuidado de colocarla sobre el área a tratar para evitar quemar al paciente



La almohadilla no debe usarse con el paciente cuando se duerme, controlar el tiempo adecuadamente. 

Bolsas de agua caliente



Se llena con agua caliente a 48º C. (caliente).



Se coloca entre toallas para evitar quemar al paciente.



El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe experimentar una sensación de calor franca, pero siempre tolerable. 



Baños calientes

Baños simples: Puede realizarse en una bañera, tanque o piscina y la finalidad es la relajación del paciente. La temperatura debe ser indiferente o caliente y con una duración entre 15 y 20 minutos.



Baños de remolino: Este tipo de aplicación se basa en la presión hidrostática y en la temperatura del agua, produciendo un efecto de masaje sobre la zona a tratar y estimulando el trofismo. Disminuye las contracturas musculares y aumenta la elasticidad, ayudando así a las movilizaciones de las articulaciones que se encuentran rígidas. 

Fluidoterapia



Utiliza un flujo de aire caliente que circula a través de un granulado fino Cellex, lo cual provoca su levitación, generando un calor seco, las partículas finamente divididas adquieran la característica de un fluido.



Se puede modificar: La Cantidad de calor necesaria, la velocidad de agitación de las partículas y duración total de la sesión de tratamiento (20 min).



Solo se pueden colocar miembros superiores o inferiores. 



Baños de contraste

Primer contraste: Se comienza colocando el empaque o fomento en la extremidad que se va a tratar o introduciéndola en agua caliente, durante 34 minutos; seguidamente, se coloca el fomento o empaque o se sumerge en agua fría durante 1 minuto.



Segundo contraste: se coloca, empaque, fomento o agua caliente durante 3 minutos. Y luego empaque, fomento o agua fría por 1 minuto.



Contrastes sucesivos: El ciclo se continúa durante 30 minutos (calientefrio)



Ultimo contraste: el último se realiza en caliente si se va a pasara a otras terapias facilitadoras o en frío si el efecto que se quiere logar es anti edema.





Parafina

Es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilación del petróleo.



La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida.

Se emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5º C, en un recipiente con termostato que la mantiene en su temperatura de fusión.



La adicción de aceite mineral a seis o siete partes reduce su punto de fusión por lo que se mantiene líquida a 42-52º C. Puede mantener la temperatura mucho más tiempo 



Indicaciones generales de la termoterapia

Sistema

musculoesquelético:

Bursitis,

tenosinovitis

y

afecciones

articulares derivadas de procesos articulares degenerativos, artritis reumatoide y otros reumatismos, epicondilitis. 

El calor contribuye a vencer la contractura y la rigidez articular, y aumenta la extensibilidad de los tejidos colágenos, gracias a su aplicación conjunta con medidas cinesiterápicas apropiadas, para conseguir aumentar el grado de movilidad articular.



Es eficaz para combatir el espasmo muscular, en cuadros postraumáticos subagudos y crónicos, y en otros procesos diversos, como: tensión muscular, espasticidad, algias musculares.



Contrandicaciones



Inadecuado riego sanguíneo



Alteraciones circulatorias, especialmente arteriales.



No debe aplicarse en pacientes con diátesis hemorrágicas, ya que se facilita la hemorragia al incrementarse el flujo sanguíneo. Es el caso de procesos como la hemofilia, traumatismos agudos y pacientes con fragilidad capilar por tratamiento esteroideo de larga duración.



Procesos inflamatorios agudos por riesgo de aumentar el edema o inflamación.



En zonas donde se halla localizada una neoplasia maligna.



Algunas técnicas no debe aplicarse en las gónadas (órganos reproductores masculino y femenino) por ejemplo (UST)

ULTRASONIDO TERAPEUTICO



Son ondas de sonido con una frecuencia de 20,000 Hz, que el ser humano no es capaz de oir. Al entrar en el cuerpo del paciente se convierte en calor profundo.



Se genera

Efecto piezoeléctrico invertido: los materiales policristalinos que contiene el cabezal, son expuestos a una corriente eléctrica alterna y experimentan cambios en la forma, de acuerdo con la frecuencia del campo eléctrico, convirtiéndose así en una fuente de sonido.



Equipo Consiste en un generador de alta frecuencia conectado a un cristal

piezoeléctrico del cabezal de aplicación, que puede ser de diferente tamaño según el área a tratar. Al pasar por este cristal la corriente alterna aplicada, genera la vibración ultrasónica que se transmite al paciente.

-



Medio de contacto

Es el medio que se requiere para la transmisión del ultrasonido entre el cabezal y el paciente, los medios que mas se usan son: geles acuosos (son los mas adecuados).



O bien transmisión en agua. Estos medios deben ser estériles, no muy líquidos, que no se absorban rápido por la piel, ni provoquen irritación o enfriamiento de esta, químicamente.

Efectos del Ultrasonido terapéutico

-

Efectos termicos



Relajación muscular por eliminación de los estimulantes tisulares.



Aumento de la regeneración.



Efectos sobre nervios periféricos, aumentando o disminuyendo la velocidad de conducción.



Reducción del dolor



Aumenta la extensibilidad de los tendones.



Efectos no termicos

Aumenta la permeabilidad de la membrana, forzando el fluido tisular a través de esta.



Favorece el funcionamiento de las células.



Aumento del calcio que ayuda a la reparación rápida de los tejidos.



Micromasaje vibratorio de los elementos celulares con estimulación del metabolismo.



Tecnicas de UST



Contacto directo

Se utiliza para tratar lesiones, inflamación de tendones, cicatrices, favoreciendo una rápida reparación en los tejidos dañados.



Subacuático

Se usa en caso de que la zona a tratar sea dolorosa (tobillo, muñeca, mano, codo). O no se tenga un cabezal pequeño para áreas pequeñas e irregulares.



Almohadilla de agua

Un guante de látex con agua hervida en su interior, se cubre el cabezal y la parte de la bolsa en contacto con la piel con suficiente gel y luego se aplica el cabezal a la bolsa, moviendo el cabezal constantemente.

-

Indicaciones generales



Trastornos osteoarticulares



Trastornos degenerativos



Retracciones musculares, fibrosis musculotendinosas , contracturas.



Trastornos de la cicatrización



Tratamiento en puntos gatillo



Procesos reumáticos



Tratamiento en fascitis plantar y espolón calcáneo



Liberación de adherencias por periodo de inmovilización.



Se usa como componente de tratamiento en diferentes patologías:



Acortamiento de partes blandas (tendones, ligamentos o cápsula articular)



Control del dolor



Lesiones tendinosas y ligamentosas



Síndrome del túnel carpiano



Trastornos de los nervios periféricos: neuropatías por atrapamientos, dolor fantasma (amputado).



Dolores musculares



Espasmos musculares.

-

Contraindicaciones generales



Absolutas



Ojos



Corazón



Útero Gestante



Placas epifisiarias (epífisis en crecimiento ) no niños, ni adolescentes



Tejido cerebral



Tejido testicular



Artritis deformante (activa colagenasa).



Tumores



Personas portadora de marcapasos



Órganos reproductores



Áreas tratadas por radioterapia



Relativas



Luego de laminectomias (cirugía de hernias discales)



Perdida de la sensibilidad



Endoprotesis



Osteoporosis



Tromboflebitis y várices



Inflamaciones sépticas .

RADIACION INFRARROJA 

Es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin necesidad del contacto con la piel, produce un calor seco y superficial entre 1-3 cm de profundidad.



IR DISTALES= 1,500 – 15,000 nm > no luminosos.



IR PROXIMALES = 760 – 1,500 nm > luminosos

-

Penetración según el tipo de lámpara



IR. Luminosos: penetra el primer centímetro



IR. No Luminosos: penetra de 2 a 3 cm



Técnica de IR

Los reflectores deberán estar limpios y brillantes, para aprovechar al máximo el rendimiento



Revisar la conexión eléctrica, que debe tener toma de tierra.



Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.



Según la potencia de la lámpara (150-1300 W), ésta se dispondrá a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lámpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Hay quien recomienda no ponerlas en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de caídas.



El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada



Deben quitarse todos los elementos metálicos como joyas, etc.



Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse.



Generalmente el tratamiento oscila entre 15 y 30 minutos.



Se debe vigilar la reacción de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente en las primeras sesiones.



Las lámparas de calor infrarrojo, además de su relativo bajo costo y facilidad de manejo hacen que sean consideradas aptas para tratamientos prolongados, que puedan realizarse en casa. Tienen menor probabilidad de producir quemaduras que otros tratamientos térmicos domésticos.

-Indicaciones 

Espasmos musculares producidos por patología osteoarticular subyacente, artritis reumatoide, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociáticas, estados de tensión o tras el esfuerzo deportivo



En erosiones superficiales de la piel en zonas húmedas, como pliegues inguinales y glúteos, o en zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves. El objetivo, además de aprovechar el efecto trófico y antinflamatorio, es contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrización de las erosiones.



Dolores irritativos, que no soporten el contacto con termóforos, como neuritis y neuralgias



En medicina deportiva.



Como preparación para el masaje o aplicación de tratamientos tópicos.



Para acompañar las aplicaciones de barros y algas

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Contraindicaciones 

Enfermedad cardiovascular avanzada.



Alteraciones de la circulación periférica.



Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestésicas en la piel.



Inflamación aguda.



Hipotensión.



Período menstrual.



Hemorragia reciente