Manual de psicoeducación Trastornos bipolares

Manual digital de psicoeducación Para Trastornos Bipolares Katherine Paola Aguilar Coronado.

3036-15-13925 .

Si te deprime la enfermedad que te aqueja estarás peor, así que mira este padecimiento como un PAISAJE BELLO porque así estará bello y CONTROLADO tu estado y será POR TI

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar El trastorno bipolar y los trastornos relacionados están en el DSM V, separados de los trastornos depresivos y situados entre el capítulo dedicado al espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y el dedicado a los trastornos depresivos, en reconocimiento de su condición de puente entre las dos clases diagnósticas, en términos de sintomatología, historia familiar y genética.

El Trastorno bipolar es un trastorno mental grave, recurrente e incapacitante que consiste en una alteración del mecanismo que regula el estado de ánimo, de forma que los cambios habituales que experimenta cualquier persona en su tono vital se acentúan hasta un punto que puede llegar a requerir de hospitalización. Las personas que padecen el “Trastorno bipolar” presentan, “períodos” de días, semanas o meses, durante los cuales presentan: 1) pérdida de interés en sus actividades habituales 2) falta de concentración 3) apatía intensa (cualquier pequeña tarea o contrariedad se convierte en un escollo insalvable), 4) alteraciones de los sueños 5) alteración de los apetitos (tanto en el sentido de aumento como de disminución).

Estos síntomas son síntomas comunes a las diversas formas de depresión (crónica).

Sin embargo, los pacientes BIPOLARES además sufren “episodios” inversos, en los que se creen o se sienten capaces de cualquier cosa, como: -

gastar el dinero con profusión hablan en exceso se embarcan en numerosos proyectos se molestan fácilmente cuando se les lleva la contraria.

Esta fase según su intensidad recibe el nombre de fase maníaca o fase hipomaníaca.

Finalmente, algunos pacientes bipolares, presentan fases mixtas, en las que se entremezclan síntomas de fase depresiva y síntomas de fase eufórica descontrolada o fase maniaca.

Episodio maniaco A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.

Episodio hipomaníaco A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo: 1 2 3 4 5

6 7

Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).

Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.

Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).

Episodio de depresión mayor Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es: Estado de ánimo deprimido Pérdida de interés o de placer.

Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso).

Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).

Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.

Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).

Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.

Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas).

Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Cambios cognitivos Relevancia

Los estados depresivos son más notorios para el paciente que para las personas a su alrededor, mientras que con el estado de manía; es más notorio para las personas de alrededor que para el paciente.

Menos optimismo

Parcialidad al ver más los sucesos negativos

Depresión Triada cognitiva

Parálisis en toma de decisiones o falta de voluntad

Grandiosidad, optimismo y aumento de la confianza en sí mismo

Cambios en el contenido y proceso de pensamiento

Manía

Conforme empeora el episodio, ideas delirantes de grandiosidad y de persecusión

Puede haber alucinaciones autditivas y visuales

¿Cuál es la causa del trastorno bipolar?

Alteración El Trastorno BIPOLAR TB, consiste en una alteración de los mecanismos biológicos que regulan el estado de ánimo. El funcionamiento de estos mecanismos depende de dos 2 factores:

Actualmente sabemos que en el Trastorno BIPOLAR TB, la genética desempeña un papel muy importante, ya que es la responsable de que el estado de ánimo esté mal regulado.

Los factores ambientales pueden actuar como precipitantes de las crisis, pero generalmente es necesaria cierta predisposición hereditaria para el Trastorno bipolar.

Muchas personas se extrañan de ello porque el Trastorno BIPOLAR TB se les ha manifestado en la edad adulta, o porque no hay casos similares en la familia. Lo cierto es que muchas enfermedades o trastornos -con componente hereditario- no dan la cara al nacer y se necesitan factores ambientales, tan importantes o más que los genéticos, para que se manifiesten. Por otra parte: muchas veces los antecedentes familiares pueden ser remotos y, por tanto, desconocidos para el afectado. Además, las mutaciones (cambios espontáneos en los genes), explican que las enfermedades o trastornos hereditarias aparezcan en personas sin antecedentes.

Para un buen funcionamiento físico y psíquico (cerebro-mente), es imprescindible la integridad de los mecanismos que lo regulan, que son los mecanismos que nos permiten afrontar los problemas del día a día, mantener la ilusión en el futuro y no desfallecer ante las dificultades. Cuando los problemas sobrepasan la capacidad de adaptación de una persona, estos mecanismos no consiguen -por sí solos- restablecer el equilibrio anímico y puede sobrevenir una “fase depresiva”. Estas fases depresivas generalmente son denominadas «depresiones reactivas» o «depresiones exógenas», porque aparentemente se “producen” como consecuencia de un o unos sucesos (externos) desfavorables para el sujeto.

Sin embargo, existen otro tipo de alteraciones del estado de ánimo en que los propios mecanismos reguladores son los que funcionan de forma incorrecta, de modo que la persona afectada puede padecer una “fase depresiva” sin necesidad de que exista un precipitante (externo) evidente. Como casi siempre existen problemas con los que justificar que una “fase depresiva” es reactiva, muchas veces pasa desapercibida la raíz auténtica del Trastorno Mental, que reside en una alteración y mal funcionamiento de dichos mecanismos internos.

1. Biológicos En la regulación del “tono vital” participan factores: 2. Farmacológicos 3. Genéticos 4. Psicológicos

Biológicos

5. Sociales

Entre los factores biológicos se destacan unas sustancias que circulan por el interior de las neuronas (células cerebrales), denominadas neurotransmisores, y las hormonas.

Otras sustancias importantes son los denominados neuro-moduladores y los iones.

Estos mecanismos funcionan como un termostato: cuando el estado de ánimo disminuye por algún motivo, se producen diversas sustancias que impiden que se alcancen niveles. bajos, que podrían poner en peligro la supervivencia del sujeto; cuando el estado de ánimo se eleva, se producen otras sustancias que evitan una euforia-excesiva que también podría conllevar problemas, como el desprecio del riesgo y la sobrevaloración de las propias fuerzas. Por este motivo, la sensación de alegría tras un acontecimiento positivo suele durar poco, aunque no ocurra nada malo a continuación. Cuando este ánimostato pierde precisión, cualquier suceso estresante puede acabar provocando una alteración importante del estado de ánimo. Por ejemplo: las “fases depresivas” que aparecen tras un parto, son consecuencia de la combinación del descenso brusco de la concentración de ciertas hormonas en la sangre (estrógenos), que forman parte de este ánimostato, junto con las dificultades psicológicas de adaptación a una situación nueva, en las madres primerizas (inseguridad), y altamente estresante en general (cargas económicas y familiares).

La localización de estos mecanismos de regulación del estado de ánimo es el Sistema límbico. El Sistema Límbico es una región del cerebro situada en la zona central interna.

Sistema límbico regulador de los estados de ánimo

¿Cómo se diagnostica la enfermedad mental Trastorno bipolar?

El diagnóstico de esta enfermedad mental debe ser realizado por un experto. Por ahora, no existen pruebas-específicas que permitan objetivar el diagnóstico, de modo que éste se fundamenta en el criterio clínico, es decir, en el análisis de toda la información disponible proporcionada por el propio paciente y por sus familiares.

Si esta información se ajusta a unos criterios clínicos previamente establecidos, se puede afirmar que aquella persona padece el Trastorno bipolar.

Trastorno BIPOLAR TB. Este enfoque tiene el inconveniente de que marca una frontera ficticia entre lo normal y lo patológico, pero tiene la ventaja de que aumenta la fiabilidad del diagnóstico y facilita la comunicación científica.

¿Hay diferentes tipos de trastorno bipolar?

Dentro del apartado de los trastornos bipolar, existe una serie de subtipos. En función de la intensidad de los síntomas, existen tres subtipos:

I

Trastorno bipolar I

II

Trastorno bipolar II

III

Trastorno ciclotímico

IV

Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos

V

Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica

VI

VII

Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado

Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado

Especificar la gravedad actual: Leve Moderado Moderadograve Grave

Dos síntomas Tres síntomas Cuatro o cinco síntomas Cuatro o cinco síntomas con agitación motora

Fases mixtas Las “fases mixtas” consisten en una mezcla de síntomas de fase maníaca y de fase depresiva. Este tipo de fases resulta especialmente difícil de diagnosticar y comportan un gran sufrimiento para el paciente y para aquellos que le rodean. Es frecuente que en estas fases aparezca: I. II. III.

aceleración del pensamiento hiperactividad pensamientos depresivos.

La ansiedad y la irritabilidad también son síntomas muy comunes en estas fases.

Algunos pacientes BIPOLARES presentan “fases mixtas” de forma aislada, pero lo más frecuente es que las fases mixtas sean una continuación de una fase maníaca o bien una transición entre una fase maníaca y una fase depresiva. Esto ocurre sobre todo en aquellos pacientes que se les denomina “Cicladores Rápidos, que se caracterizan por cambiar a menudo (varias veces en un año, en un mes o, incluso, en una semana) y de forma brusca de fase maníaca a fase depresiva o a la inversa; de fase depresiva a fase maniaca.

Fases de remisión Afortunadamente, la persona que sufre un Trastorno BIPOLAR TB no pasa toda su vida de una “fase” a otra. Existen “períodos” en que, tras la recuperación de una crisis -de cualquier tipo- el estado de ánimo se va normalizando y los síntomas del Trastorno BIPOLAR TB, desaparecen prácticamente por completo. Estas “fases” de remisión sele denominan “fases de eutímia”.

Eutímia significa estado de ánimo “correcto".

Durante esta “fase de eutímia” es precisamente cuando menos nos hemos de confiar, pretendiendo que todo ha pasado y no hay ningún problema. Al contrario, hay que estar atento, sin obsesionarse, para prevenir cualquier síntoma que anuncie una nueva crisis.

Para ello es imprescindible seguir las recomendaciones del médico-psiquiátra y la medicación-preventiva. Dicha medicación está destinada a alargar el máximo tiempo posible la “fase de remisión” e impedir, o cuanto menos suavizar, la aparición de un nuevo episodio del Trastorno bipolar.

Estar en “fase de remisión” no significa estar curado, pero es lo más próximo al concepto de curación.

Sin embargo, el Trastorno BIPOLAR TB está dormido y se debe procurar que no despierte.

I

Trastorno bipolar I

Se caracteriza por la aparición de un episodio maníaco y con anterioridad o posterioridad a este, pueden haber estado presentes tanto episodios hipomaníacos como episodios de depresión mayor, que generalmente requiere hospitalización, y depresiones intensas; es relativamente frecuente que aparezcan delirios (interpretar coincidencias como si tuvieran relación con uno mismo, creerse superdotado o un Mesías, o bien, en la depresión, creerse culpable de todo e indigno de seguir viviendo) e incluso, en algunos casos, alucinaciones. Cuando el paciente recupera la normalidad le parece increíble haber llegado a pensar aquellas cosas.

II

Trastorno bipolar II

Se caracteriza por depresiones igualmente intensas, pero fases de euforia moderadas, que no requieren ingreso hospitalario y que se denominan hipomanía o manía moderada.

EPISODIO HIPOMANIACO A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o

la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo: 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento).

EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es: 1) estado de ánimo deprimido 2) pérdida de interés o de placer.

Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a una afección médica.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento del peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.

III

Trastorno ciclotímico

Consiste en la sucesión de fases hipomaníacas y fases depresivas leves y es frecuente que quienes la sufren nunca hayan solicitado atención psiquiátrica, en parte por no ser conscientes del trastorno y en parte por ignorar que, aunque son fases leves, aquello es una enfermedad (patología) y que existe un tratamiento. Generalmente la persona ciclotímica es vista por los demás como inestable, imprevisible o «lunática» (en referencia a las “fases lunares”, que en el saber popular se relacionan con las oscilaciones anímicas).

A. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor.

B. Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los períodos hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos.

C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco.

D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.

E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).

F. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

IV

Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos

A. Una alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina en el cuadro clínico y que se caracteriza por un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, con o sin estado de ánimo deprimido, o disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades.

B. Existen evidencias a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2): 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno bipolar o un trastorno relacionado no inducido por sustancias/medicamentos. La evidencia de un trastorno bipolar independiente puede incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de la existencia de un trastorno bipolar o un trastorno relacionado

independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos) D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

V

Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica

A. Un período importante y persistente de estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable y aumento anormal de la actividad o la energía que predomina en el cuadro clínico.

B. Existen evidencias a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.

C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, o necesita hospitalización para evitar que el individuo se lesione a sí mismo o a otros, o existen características psicóticas.

VI

Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno bipolar y trastorno relacionado que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno bipolar y trastorno relacionado.

La categoría de otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno bipolar y relacionado específico. Esto se hace registrando “otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado”.

Por ejemplo: Ciclotimia de corta duración.

VII

Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno bipolar y trastorno relacionado que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno bipolar y trastorno relacionado.

La categoría del trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno bipolar y relacionados específicos, e incluye presentaciones en las cuales no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

Por ejemplo: en servicios de urgencias.

Proceso evolutivo del Trastorno bipolar Con tratamiento, la evolución es generalmente buena. En cambio, sin tratamiento, la evolución es casi siempre muy negativa; con constantes recaídas y graves consecuencias familiares, laborales y sociales.

Se desarrolla de forma imperceptible durante la adolescencia, etapa ya de por sí proclive a la inestabilidad emocional, y alcanza su esplendor en la edad adulta, en forma de una fase depresiva o bien, de una fase maníaca.

Muchas veces, el primer episodio viene precedido por una situación ambiental estresante.

Sin embargo, a partir de ahí el Trastorno bipolar, se va independizando de las circunstancias ambientales y psicológicas, de modo que los mecanismos biológicos reguladores del estado de ánimo parecen entrar en una oscilación permanente, que lleva a la persona a perder el punto de referencia de su estado anímico habitual.

Cada recaída hace al individuo más vulnerable al estrés, de forma que, algunos pacientes, pueden llegar a presentar (desarrollar) lo que se llama Ciclación Rápida,

Ciclación Rápida es la sucesión ininterrumpida de fases depresivas y de fases eufóricas descontroladas.

Por convención se incluye en este subgrupo a aquellos pacientes que presentan 4 o más “episodios” al año.

El SCM Trastorno BIPOLAR TB es sólo ligeramente más frecuente en la mujer que en el hombre, pero la ciclación Rápida es muchísimo más frecuente en las pacientes femeninas.

Existe un subgrupo de pacientes BIPOLARES que tienen en común la tendencia a recaer siempre por las mismas fechas. Por esta razón se han citado los factores meteorológicos como partícipes de la regulación del estado de ánimo. El patrón estacional más frecuente es el que comporta una fase depresiva en primavera, una fase maníaca o hipomaníaca en verano, y una nueva fase depresiva en otoño. Parece que uno de los factores meteorológicos más importantes es la luminosidad del día y su duración. Algunos de estos pacientes mejoran de la fase depresiva al viajar a países del trópico, y a algunos pacientes, el cambio les ha llegado a desencadenar una fase maníaca.

¿Qué es adherencia al medicamento?

Es el tratamiento es el grado en el cual prescripciones farmacológicas según lo indicado.

El estudio

una

persona

sigue

las

de Pardo, Fierro y Pinilla, 2011, encontraron que los factores asociados a una mala adherencia al tratamiento en trastorno bipolar fueron: “mayor gravedad de la enfermedad, sentirse estigmatizado, antecedentes de falta de adherencia, pobre insight, el hábito de fumar, disfunción familiar, no tener familiares que ayuden a tomar el medicamento y la percepción negativa del médico tratante.” Esto datos dejan de manifiesto que ha de tratarse desde un prisma multidisciplinar.

Se dispone de medicamentos que frenan las “fases” de euforia y de medicamentos que ayudan a superar la fase depresiva, como:

L

itio: El litio tiene un efecto preventivosobre las recaídas, ya que aumenta la eficacia del «ánimostato», impidiendo que las oscilaciones normales del tono vital alcancen niveles patológicos.

Aunque el litio se encuentra en cantidades muy pequeñas en el organismo humano, los pacientes BIPOLARES parecen precisar cantidades mayores de esta sustancia de las que se obtienen de los alimentos para mantenerse «eutímicos» (ni en estado eufórico ni en estado deprimido). En realidad, no es que exista una auténtica falta de litio en estos pacientes, sino que necesitan de este mineral para reforzar su mecanismo regulador del estado de ánimo.

A

nticonvulsivos: Los anticonvulsivos que actúan como estabilizadores del estado de ánimo, sobre todo el valproato y la carbamazepina, se utilizan con frecuencia en la manía aguda y en los estados mixtos (manía y depresión).

La no adherencia al tratamiento genera unas consecuencias no solo para la calidad de vida de los afectados, si no también para las familias, suponiendo un mayor coste en la salud pública. Por ejemplo, debido a mayor número de ingresos, se observa una pérdida de control de la enfermedad, etc. (Silva, Galeano y Correa, 2005).

Concretamente, en el trastorno bipolar la no adherencia al tratamiento farmacológico lleva en la gran mayoría de los casos, por no decir en el 100 por ciento de los casos, a una recaída y por ende a un ingreso.

“En el trastorno bipolar la no adherencia al tratamiento farmacológico lleva en la gran mayoría de los casos, por no decir en el 100% de los casos, a una recaída y por ende a un ingreso”. Abandonar la medicación por iniciativa propia conlleva el riesgo de crear resistencia al fármaco. Por otra parte, dejar la medicación bruscamente aumenta de forma considerable el riesgo de recaer de forma inmediata.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al medicamento: I.

Es importante en el Trastorno bipolar contar con un equipo multidisciplinario, porque no solo se vincula al tratamiento farmacológico, también se extiende al tratamiento psicológico o psicosocial.

II.

III. IV. V. VI. VII. VIII.

IX. X. XI. XII.

XIII. XIV. XV.

XVI. XVII.

XVIII. XIX.

Psicoeducación que consiste en informarse, aprender, conocer y reconocer los síntomas-iniciales de una posible descompensación y en suma, conocerse mejor a si mismo.

Contar con un estilo de vida caracterizado por una razonable regularidad en los hábitos alimentarios y de sueño.

Huir del estrés. Realizar actividades agradables de forma relajada Practicar algún tipo de deporte o de ejercicio No interrumpir el tratamiento salvo por prescripción médica: Tomar correctamente la medicación según como se le medique No reducir la cantidad de sal en las comidas No tomar los siguientes medicamentos sin antes consultar a su médico a. ANALGÉSICOS (medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor) b. ANTIINFLAMATORIOS no esteorideos (medicamentos utilizados para diversos tipos de inflamaciones. En ocasiones utilizados como antigripales) c. DIURÉTICOS (medicamentos utilizados para problemas circulatorios, edemas, retención de líquidos).

Aficionarse a la regularidad. La regularidad en los hábitos de sueño, de actividades y hasta en los hábitos alimentarios es básica para disminuir la vulnerabilidad a las recaídas. La estabilidad lleva a más estabilidad.

AUTO observarse. Una correcta auto observación es la mejor manera de prevenir recaídas Aprenda a identificar los síntomas de recaída Contar al médico-psiquiatra todos sus síntomas. Aunque parezca raro, algunas veces, datos aparentemente irrelevantes (cambios en los hábitos alimentarios, sexuales o en la forma de vestir).

Dormir cada día ocho o nueve horas.

Escuchar a personas de total confianza: a menudo, quienes le rodean, pueden detectar el inicio de una descompensación más claramente que usted. Comentarios del tipo "últimamente te veo un poco extraño" o "te comportas de un modo distinto" le han de servir para tomar conciencia de que, quizás, está iniciando otra recaída.

No consumir sustancias tóxicas No enfrentarse al trastorno bipolar. Intentar aprender a convivir con ella.

XX.

No someterse a regímenes rigurosos. Evitar pasar hambre, ya que esto podría causarle ansiedad e irritabilidad.

Tratamiento para mejorar el estado del paciente Objetivos: 1.

2.

3.

4.

Psicoeducar al paciente y a los familiares cercanos sobre el trastorno bipolar.

Entrenamiento en identificación de síntomas Facilitar la adherencia al medicamento Enseñar estrategias de afrontamiento y habilidades sociales.

¿Qué puedo hacer yo por mi enfermedad Trastorno BIPOLAR TB, ante el inicio de una fase de euforia?

1. Ante el impulso de realizar gastos importantes, posponga cualquier operación 2. económica un mínimo de 24 horas y pida su opinión sobre la misma a alguien de confianza.

3. Aumente el número de horas de sueño hasta un mínimo de diez.

4. Dedique un máximo de seis horas diarias a estar activo.

5. No intente vencer a la euforia "por agotamiento": cuantas más actividades realice, 6. más eufórico estará.

7. Evite el consumo de estimulantes, como el café, el té, los refrescos de cola y las 8. bebidas energéticas.

9. Limite el número de actividades.

10. Reduzca la estimulación mental mediante ejercicios de relajación o tumbado en la 11. cama.

12. Someta sus "ideas geniales" al criterio de otra persona.

13. No se permita subir: la euforia de hoy es la depresión de mañana.

14. Póngase en contacto cuanto antes con su Médico-Psiquiátra. ¿Qué puedo hacer yo por mi Trastorno BIPOLAR TB, ante el inicio de una depresión?

1. Consulte a su psiquiatra.

2. Duerma un máximo de nueve horas.

3. Fíjese objetivos realistas: paso a paso.

4. Intente aumentar el número de actividades.

5. Intente realizar ejercicio físico: a menudo resulta útil para sentirse más enérgico.

6. Nada dura eternamente: usted no estará deprimido toda la vida.

7. No se sienta culpable de la depresión, de la misma forma que un diabético no debe sentirse culpable de sus niveles de azúcar.

8. No tome decisiones importantes.

9. Nunca se automedique.

10. Relativice las ideas de inferioridad, pesimismo y desesperanza: son síntomas de la propia depresión que no responden a la realidad. ¿Hay algún motivo para ser optimista?

El Trastorno BIPOLAR TB, tratado bien, acostumbra a tener un pronóstico bueno.

Aunque todavía no es curable en el sentido estricto del término sí es posible mantenerla completamente asintomática en un porcentaje grande de los casos.

Tratamiento cognitivo conductual

P

sicoeducación sobre el trastorno bipolar: Un paciente que entiende lo que pasa, se vuelve un participante activo; volviéndose parte del tratamiento y no solo objeto de este.

▪ La educación debe ser continuo ▪ Hacer la psicoeducación un proceso personalizado.

I

dentificación de síntomas y estrategias de auto registro ▪ Gráfica ▪ Resumen ▪ Registros

1. Llevar un registro diario que incluya el número de horas de sueño, las actividades importantes que realiza.

Entrenamiento en habilidades sociales: Ensayo conductual El ensayo conductual es el momento en el que la persona debe llevar a cabo las actuaciones que previamente han sido mostradas por el modelo de modo encubierto, quiere decir que será por la imaginación. Por ejemplo: se le puede enseñar cómo actuar si realiza comprar exageradas cuando esté en manía, cómo se comportará y qué se tendrá que hacer.

Modelado: Consiste en que una persona competente en las conductas objeto del entrenamiento las emita de forma adecuada en presencia de los sujetos que van a ser entrenados y esta ejecución sea reforzada.

Estrategias de afrontamiento Son esquemas mentales intencionales de respuesta (cognitiva, emocional o conductual) dirigidos a manejar (dominar, tolerar, reducir, minimizar) las demandas internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que ponen a prueba o exceden los recursos de la persona.

Autocontrol: Se utiliza el entrenamiento de autocontrol cognitivo para minimizar los trastornos emocionales y conductas autodestructivas. Su propósito final es aliviar el sufrimiento en las personas para que estas puedan alcanzar una mejor calidad de vida.

Distanciamiento: Poder ver las cosas desde otro punto de vista cognitivamente y alejarse de los pensamientos negativos y de situaciones poca beneficiadoras.

Revaluación positiva: La reevaluación positiva es una forma activa de afrontamiento asociada a mayor bienestar psicológico y menor riesgo de desarrollar psicopatología a corto y largo plazo. Basado en esto, nuestra hipótesis es que el uso predominante de esta estrategia pudiera traducirse en mayor bienestar psicológico durante y posterior.

Termómetro del estado de ánimo Será de mucha ayuda porque se medirá su estado de ánimo de manía a depresión y cómo va o se mantiene normal su equilibrio de estado de ánimo.

Estrategia de resolución de problemas Consiste en analizar, evaluar y valorar todas las alternativas de solución objetivas posibles al problema de la fase anterior y elegir o escoger la más adecuada, esto es, la que obtiene mayores beneficios y menores costes (a nivel cuantitativo, puntuándolos de 0 a 10, y no según el número total de beneficios o costes).