CASO CLINICO CLINICA DEL NINO DOCENTE : QUINTANA DEL SOLAR, CARMEN INOCENCIA INTEGRANTES: TORRES ZAGASTIZABAL , KATERIN
PRESENTACION DEL PACIENTE
FILIACIÓN: Edad: 4 años 2 meses Sexo: Masculino N# de hermanos: 1 Orden que ocupa: 2
MOTIVO DE CONSULTA La abuela refiere : « quiero que le curen ,por que tiene una bolita »
INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA Paciente de sexo masculino 5 aĂąos de edad viene a consulta por presentar una bolita segĂşn refiere la abuela , se cepilla los dientes a veces , le salio su primer diente a las 6 meses y seguidamente le dio diarrea .
ENCUESTA DE DIETA (DĂ?A ANTERIOR)
HORA
ALIMENTOS INGERIDOS
GAE
Desayuno
6:30 am.
Yogurt y pan con hot dog y te
1
Extra
10:30 am.
Sandwich de pollo y jugo
1
Almuerzo
2:00 pm.
Arroz con pescado frito
1
Comida
6:00 pm.
Pan con mantequilla
1
TOTAL
4
CONSEJO DIETETICO
De acuerdo al análisis dietético realizado, hemos detectado los siguientes problemas: ALIMENTOS EN EXCESO Grasas
ALIMENTOS EN DEFICIT Verduras
Se recomienda: -Carbohidratos (arroz) -Grasas (nueces, pecanas y aceitunas) -Alimentos ricos en vitamina A (leche, carne y menestras)
EXAMEN CLINICO
REGIONAL INTRABUCAL
•Escalon derecho : mesial •Escalon izquierdo : mesial •Overjet : 3mm •Overbite : 25% •Indice de higiene oral : 4
ODONTOGRAMA UNIVERSAL Pieza :
5.1: caries por mesial 5.4: caries por distal 5.5. fosas y fisuras profundas 6.1 : caries por mesiooclusal 6.4: caries por distooclusal 6.5 : caries en fosas y fisuras 7.2 ausente : 7.4: caries oclusodistal 7.5: caries fosas y fisuras 8.2: ausente 8.4: caries ditooclusal
FICHA DE RIESGO DE CARIES FACTORES POSITIVOS (+)
VALOR
FACTORES NEGATIVOS (-)
1. Al menos uno de los padres trabaja/ presentan por lo menos un nivel educativo secundario completo.
+1
1. Familia con ausencia de 1 o ambos padres/ con padres sin nivel educativo sec. completo/ sin empleo o con empleos event.
2. Vive con ambos padres en el hogar.
+1
2. No vive con ambos padres en el hogar.
3. Buen estado de salud general (ausencia de enfermedades sistémicas)
+1
3. Enfermedades sistémicas (medicamentos azucarados)
4. CPOD – CPOS bajo ceod - ceos bajo
4. CPOD – CPOS alto ceod - ceos alto
5. Consume flúor (sistémico y / o tópico)
5. Ausencia de flúor en dieta
6. Flujo salival y capacidad tapón aparentemente normales.
+1
6. Baja secreción salival y baja capacidad tapón.
7. Dieta balanceada (resultado de diario dietético igual o menor a 3 , hábitos de lactancia favorables)
+1
7. Dieta no balanceada (resultado de diario dietético igual o mayor a 4, lactancia artificial nocturna)
VALOR
-1
FICHA DE RIESGO DE CARIES
FACTORES POSITIVOS (+)
VALOR
8. Recuento de S. mutans y lactobacilos con valores aparentemente normales (ausencia de transmisión bacteriana temprana en infantes) 9. Morfología dental sin riesgo
+1
10. Índice de higiene bucal (Green y Vermillon) bueno (0 – 1)
FACTORES NEGATIVOS (-)
VALOR
8. Recuento de S. mutans y lactobacilos con valores probablemente altos (ausencia de transmisión bacteriana temprana en infantes)
-1
9. Presencia de fosas y fisuras profundas 10. . Índice de higiene bucal (Green y Vermillon) regular / malo (1.1 – 3)
Subtotal:
+6
RIESGO DE CARIES: BAJO (+4)
Subtotal:
-1
-2
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EVALUACION RADIOGRAFICA:
Radiografías bite wing derecha/izquierda
• .
DIAGNOSTICO DEFINITIVO ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 11 años y 1 mese de edad, en A.B.E.S.G., A.B.E.N.G., A.B.E.H.G., L.O.T.E.P. CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS: a. Tejidos Blandos:
Absceso a nivel de la raiz de la pieza 5.1
b. Tejidos Duros:
Caries en las piezas 5.4(OD),6.1(M),6.4(OD),6.5(O),7.4(OD), 7.5(O), 8.4(OD) y 8.5(O) Oclusión : escalón derecho e izquierdo mesial
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE HIGIENE: Profilaxis , tratamiento de drenaje de absceso FASE PREVENTIVA: FASE CORRECTIVA: Pulpectomia en la pieza 5.1 Pulpotomia en las piezas 7.4 y 8.4 y colocación de coronas metálicas Obturación con resina de las piezas 5.4,6.4,6.5,7.5 y 8.5 FASE DE MANTENIMIENTO: Visitas periodocas cada 4 meses PRONOTICO : Reservado
CRONOGRAMA DE CITAS 1ra cita. profilaxis y dreanaje de absceso 2da cita.Obturacion con resina de las piezas 5.4,5.2,6.4y 6.5 3ra cita .pulpotomia de la pieza 7.4 y estauracion de la 7.5 4ta cita. pulpotomia de la pieza 8.4 y estauracion de la 8.5 5ta cita . Restauracion con inomero de vidrio de las piezas 7.4 y 8.4 y cementation de corona metalica 6ta cita. Pulpectomia de la pieza 5.1 y resturacion 7ma cita. Restauracion con ionomero de vidrio y cementacion de corona metalica