Primeros auxilios psicológicos - Modelo RAPID

Primeros auxilios psicológicos Modelo RAPID para profesionales de la salud

AUTORES LAURA FERNANDA AMAYA JIMENEZ KAROLL ELISA AVELLA ESPITIA KAREN NATALIA BENJUMEA ARDILA KAREN DANIELA FRANCO NEIRA MARÍA ISABEL GÓMEZ RIVAS ANA MARÍA HERNÁNDEZ PARDO LAURA DANIELA REY TRASLADINO BLEYDIS VALENTINA RODRÍGUEZ ROBAYO KAREN DAYANNA RODRIGUEZ SANCHEZ DANIELA SANTISTEBAN SALAZAR

ASESOR: WILLIAM GERMAN BENJAMÍN FLOREZ MORENO

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Introducción

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Apertura modelo

TABLA DE

CONTENIDOS

RAPID

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Letra R

19

Letra A

23

Letra P

26

Letra I

35

Letra D

38

Letra A

41

Referencias

INTRODUCCIÓN La presente cartilla pretende ser una guía práctica para proporcionar apoyo a personas del común, trabajadores o usuarios del Hospital Departamental de Villavicencio que estén en peligro de emergencia, como desastres naturales, ataques terroristas o de grupos delincuenciales, que puedan llegar a generar respuestas con consecuencias emocionales y devastadoras. Por lo tanto, se pretende como objetivo brindar apoyo inmediato desde los primeros auxilios psicológicos (PAP) a aquellos que presenten angustia psicológica desde el modelo RAPID PAP expuesto por Johns Hopkins, el cual es el único modelo basado en evidencia empírica.

En este punto, se debe tener en cuenta que cuando se habla de los PAP hace referencia al apoyo inmediata de intervención que se brinda en el momento para personas afectadas y con urgencias para emplear estrategias que contribuyan a una mejor retención (Everly & Lating, 2017). Para esto, es sustancial conceptualizar ¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos? Según el IOM (2003), los primeros auxilios psicológicos son un conjunto de habilidades reconocidas para reducir la angustia y comportamientos negativos para la salud, presentando a la vez un apoyo emocional o conductual, momentos de escucha, acompañado con actividades de psicoeducación para que las personas sepan como responder ante eventos estresantes y traumáticos, además se instruye en la relevancia de mantener la salud mental y física, el sueño, el descanso y una nutrición bajo estándares normales para finalmente, brindar las herramientas para que las personas comprendan en que momento es necesario buscar ayuda de profesionales.

De acuerdo con lo anterior, los PAP abarcan una gran diversidad de temas acerca de la intervención teniendo en cuenta las causas de algunas situaciones de emergencias, por ello, puede considerarse el punto inicial de cualquier forma de atención psicológica. Es por esto que, de acuerdo con Granados et al. (2018) que en la actualidad los PAP cumplen con un papel importante en la sociedad, puesto que existen

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diferentes situaciones de crisis que convierten esta intervención primaria enriquecedora tanto en las personas que están interviniendo como para aquellos que están prestando los servicios. Por consiguiente, el Instituto de Salud Mental (2002) en su documento salud mental y masa violenta, se menciona que las funciones de los PAP implican la necesidad de: proteger a los sobrevivientes de daños mayores; reducir la excitación fisiológica; movilizar apoyo para quienes están más angustiados; mantener unidas a las familias y facilitar el reencuentro con sus seres queridos; proporcionar información y fomentar la comunicación y la educación; utilizar técnicas eficaces de comunicación de riesgos.

Así mismo, es fundamental señalar otros objetivos que enlazan los PAP por las cuales se convierten en necesarios aplicarlos, de acuerdo con Corral y Gómez (2009) son los siguientes: Suministrar apoyo.

Proporcionar escucha y comprensión.

Posibilita la expresión de emociones y permite la experiencia de las emociones negativas como la tristeza, la angustia, el enfado o la tristeza.

Disminuye la mortandad: al comprender que algunas situaciones estresoras y angustiantes pueden llegar a generar violencias a otras individuos o hacia la misma persona, interviniendo en las diversas consecuencias para aludir (fomentar la red de apoyo informal, auxiliar la incorporación hospitalario, etc.).

Ser la conexión de alianza con algunos medios de ayuda, proveyendo información sobre los requerimientos necesarios facilitando instrucciones y directrices sobre qué deben hacer la personas y cómo debe hacerlo.

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MODELO RAPID JOHN HOPKINS

El modelo RAPID según Everly & Lating (2017) se define como una presencia compasiva y de apoyo diseñada para estabilizar y mitigar la angustia aguda y también para facilitar el acceso a la atención continua. El modelo RAPID para primeros auxilios Psicológicos, consta de 5 pasos para su ejecución, tales como: 1- R— Rapport y escucha reflexiva; 2-A—Evaluación; 3- P— Priorización; 4- I—Intervención; y 5-D—Disposición.

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R— Relación y escucha reflexiva.

La intervención en primeros auxilios psicológicos es eficaz en la medida en que se logra entablar una buena relación con la persona que tiene un factor de vulnerabilidad o peligro. Esta relación puede comprenderse como un tipo de conexión interpersonal, que facilita la apertura frente a los demás apartados del modelo RAPID. El primer objetivo para quien presta primeros auxilios psicológicos debe ser, establecer algún grado de relación con la persona a atender, ya que dentro de esta puede considerarse como un grado de conexión interpersonal, basado en comprensión y confianza. De esta manera, la primera inicial del acróstico del modelo es la R, la cual hace referencia al rapport y escucha activa, que a su vez enmarca estrategias y técnicas paralingüísticas, que pueden ser empleadas por quien interviene en situaciones de crisis, siendo sus herramientas facilitadoras para la prestación de primeros auxilios psicológicos. Siendo así, estas serán explicadas a mayor detalle en este apartado, donde se darán algunas recomendaciones a los interventores en PAP sobre qué se sugiere y qué no hacer en atención en situaciones de vulnerabilidad (Everly & Lating, 2017).

La práctica de la presencia En primer lugar esta relación empieza con el acto mismo de la presencia, está relación se basa en la percepción que tiene quien interviene (es decir, su presencia física y/o emocional), en muchas ocasiones esto es lo que más requieren las personas en peligro, se trata de la disposición a prestar una atención sensible hacía otra persona que lo necesita (Everly & Lating, 2017).

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Mantener la calma: la presencia No solo basta con la presencia, el tipo de presencia es relevante, el demostrar ecuanimidad o capacidad para transmitir mesura y calma, mostrando confianza en sí mismos bajo situaciones de presión, esto puede ser crucial en una presencia eficaz, de manera especial cuando la persona a atender se siente temerosa o fuera de control. De esta manera el demostrar calidez, calma y confianza en medio de situaciones adversas envía señales valiosas y tranquilizadoras (Everly & Lating, 2017).

Estilos de comunicación Para el inicio de la conexión con alguien más, es importante que recuerde que la comunicación humana se genera a partir de dos niveles: el cognitivo (o pensamiento) y el emocional. En situaciones normales, las personas suelen pensar o liderarse a través de la cognición y luego expresarlo emocionalmente. Sin embargo, bajo un evento traumático esta dinámica puede variar y ocasiona que las personas comuniquen de manera más emocional y menos cognitiva (Everly & Lating, 2017).

Niveles de comunicación humana

Cognitivo o pensamiento

Emocional

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Desde la perspectiva del proveedor de PAP es importante identificar si la persona después de la situación de crisis está liderando con la cabeza o con el corazón, ya que los que lideran cognitivamente usualmente buscan información, mientras que los que lideran de manera emocional suelen buscan más apoyo. A su vez, en el curso del encuentro con alguien que ha experimentado un incidente crítico, es prudente optar por un abordaje amplio y global que le facilite a la persona en primer lugar a obtener una perspectiva cognitiva inicial, seguido de esto es prudente guiar una postura más emocional y personal, para finalmente ofrecer información a la persona que le facilite regresar o adaptarse a una perspectiva cognitiva (Everly & Lating, 2017).

Empatía y relación Para ayudar a promover la comunicación cognitiva o emocional, es importante comprender de qué trata la empatía y simpatía (Everly & Lating, 2017).

Empatía

Simpatía

Manera de reaccionar sin estigmas.

El interventor en crisis se encuentra en sincronía con las emociones que la persona y se relaciona con ellos.

Hace referencia a un sentimiento por alguien.

En ocasiones puede ser útil, sin embargo puede ser interpretada como lástima.

Es la pieza central para promover resultados positivos cuando se trabaja con otras personas.

Nivel avanzado de conexión a la relación.

Si no es usada correctamente puede debilitar la relación.

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Cascada empática: el puente desde la relación a la adherencia El término cascada empática es elegido por los autores del modelo RAPID Everly & Lating (2017), para referirse al proceso natural con otra persona, donde los pasos de esta cascada son muy intuitivos y van a depender del proveedor de PAP. La empatía indica comprensión y esta conduce a la confianza, donde a su vez está desemboca en una mejor adherencia, esta cascada de reacciones humanas es de gran beneficio, en especial si la otra persona está dispuesta a cooperar y seguir las sugerencias.

Empatía

Comprensión Confianza Adherencia Las inclinaciones hacia la adherencia son de suma relevancia para motivar a las personas, por ejemplo a evacuar sus hogares, vacunarse, a no beber agua de fuentes naturales después de un desastre o incluso a no acabar con su vida. Adicionalmente, la relación y la empatía son aspectos esenciales en negociaciones de rehenes y en la intervención suicida. La implementación de la relación y la empatía consiste en usar la conducta verbal y no verbal para establecer un ambiente de seguridad, comprensión, aceptación sin prejuicios y respeto, lo que permite que quien necesite apoyo acepte las intervenciones (Everly & Lating, 2017).

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Las personas en general, suelen estar más dispuestas a la búsqueda y aceptación de ayuda si creen que la persona que intenta ayudarlas realmente se preocupa, donde en una situación de crisis, la manera en que atiende la persona de apoyo (sus respuestas no verbales), su capacidad para escuchar con intención y disposición, y su habilidad para observar cómo reacciona a la intervención quien recibe la ayuda, pueden ser partes cruciales para una intervención exitosa en crisis.

Tenga en cuenta, que antes de explorar comportamiento verbal y no verbal, lo cual aporta sin duda a fomentar PAP eficaces, el establecimiento de una buena relación comienza con una presentación de quién es usted y una mención de su propósito. Por ejemplo, en una situación de crisis, podría ser algo como “Soy Martha del equipo local de socorro en casos de desastres, me encuentro aquí para escucharlo y con suerte, ayudarlo a comprender mejor las emociones o reacciones que podría estar experimentando y para ofrecerle algunas sugerencias que podrían ayudarlo a sobrellevar mejor esta situación”. Más adelante se ampliará la conducta verbal y no verbal que compone la escucha reflexiva (Everly & Lating, 2017).

Habilidades comunicativas y de negociación De acuerdo con Everly & Lating (2017) uno de los pilares de los cimientos de una buena relación es transmitir una presencia atenta con voluntad de escucha y es la base para cualquier intervención psicológica eficaz, si bien es cierto estas habilidades de comunicación han servido como base terapéutica, también han sido adaptadas y usadas para responder a situaciones críticas como negociación de rehenes o eventos de crisis, donde la resolución de conflictos basado en habilidades básicas de colaboración y comunicación han sido altamente exitosas. Según Molinero (2005) estas estrategias de comunicación en situaciones de crisis incluyen:

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Estrategias de comunicación en situación en crisis

Aclaración y recopilación de información

Resolución de problemas

Adaptación del vocabulario

Minimizar distracciones Presentación

Estrategias

Conciencia del volumen, ritmo y tono de las palabras

Garantía de seguridad

Seguridad física

Molinero (2005)

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Comportamiento no verbal La comunicación no verbal, como el lenguaje corporal (por ejemplo., expresiones faciales, gestos con las manos, otros movimientos corporales, etc.) y la paralingüística (tono o cómo se dicen las palabras, velocidad del habla, etc.) que también se consideran una forma de comunicación no verbal, se consideran como partes fundamentales de la trasmisión de un mensaje y pueden representar el 90% de su sentido, lo cual sugiere que el lenguaje corporal y el tono, pueden ser indicadores más precisos de significado y emoción que las mismas palabras. De esta manera, quien presta PAP debe prestar especial atención a los comportamientos no verbales que acompañan el discurso de la persona, incluida la forma en que pronuncian ciertas palabras (Everly & Lating, 2017).

La conducta no verbal transmite señales valiosas, y en varias ocasiones la primera impresión se basa en la apariencia, por esto es importante que el intervencionista de crisis emita sensaciones generales de calma y seguridad, esto es un comportamiento no verbal importante (Everly & Lating, 2017).

Comportamiento no verbal propio del prestador de servicios PAP Saludo

Apretón de manos firme

Contacto visual

Establecer y mantener contacto visual firme

Distancia

Mantener una distancia interpersonal comoda 10

Mecanismos de acción Al responder a incidentes críticos, se hace referencia a las reacciones que las personas tienen ante una situación en particular, no a la situación misma en sí. Por esto, los que intervienen y brindan PAP deben centrarse en los juicios y percepciones que tiene la persona sobre el incidente, para prestar PAP efectivos es indispensable que se conecte con la persona lo antes posible, ya que los respondedores de crisis en ocasiones solo cuentan con unos minutos para cultivar una relación interpersonal eficaz. De esta manera, tener la confianza y capacidad de crear relaciones interpersonales rápidas y de confianza se considera la condición principal de PAP exitosos (Everly & Lating, 2017).

Lo retador de la práctica de apoyo psicológico en crisis es que a diferencia de los médicos, el personal de soporte no cuenta con un equipo sofisticado que los ayude en sus decisiones, los proveedores de PAP deben confiar únicamente en sus palabras, comportamientos y en su capacidad de escuchar para responder de la manera más efectiva.

Es decir, el interventor en crisis necesita usar habilidades de comunicación que abarquen técnicas de escucha activa y reflexiva para percibir la información que no sea verbal, de igual manera, escuchar la información verbal y por consiguiente, responder verbal y no verbal a ambos tipos de información para lograr establecer empatía y una relación de ayuda exitosa. A continuación se profundizan las habilidades de escucha reflexiva que permiten facilitar la etapa inicial ( R ), en el modelo RAPID (Everly & Lating, 2017).

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Expresiones faciales

Ser conscientes de las expresiones

Sentarse con una postura receptiva

Brazos abiertos, cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante y piernas sin cruzar

Estar atento

Incluso si hay posibles distracciones internas o externas

Movimientos corporales

Minimizar el movimiento de piernas y pies (Everly & Lating, 2017)

Es necesario tener en cuenta que existen niveles oportunos para estos comportamientos no verbales, por ejemplo, demasiado contacto visual puede percibirse como mirada fija y crea un ambiente incómodo para la otra persona, y demasiados movimientos de cabeza o movimientos en exceso pueden crear distracción (Everly & Lating, 2017).

Everly & Lating (2017) mencionan que al analizar los comportamientos no verbales de otros, se debe prestar especial atención a:

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Nota: Es importante tener en cuenta las diferencias culturales, ya que para algunas culturas es ofensivo el contacto visual sostenido y esto afectará que la persona mantenga la mirada cuando se habla de temas serios, o en otras etnias se prefiere una mayor distancia cuando se comunican con otros.

Comportamientos paralingüisticos Atienda a los comportamientos paralingüísticos, como el silencio y el tono de voz, el silencio puede ser una herramienta beneficiosa si el interventor en crisis lo usa para transmitir empatía y respeto o para permitirle a la persona tener espacio y tiempo que le permitan poner en orden sus pensamientos y hablar sin ser interrumpido (Everly & Lating, 2017).

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Preguntas cerradas y abiertas El entender los beneficios de ambos estilos de pregunta puede ser de ayuda en situaciones de crisis.

Abiertas

Cerradas

Recuerda

Concepto

Son mas exploratorias y facilitan el suministro de mayor información.

Sus raíces incluyen: qué, cómo, cuándo, dónde y por qué.

Limitar el uso del por que, hace que las personas se sientan juzgadas y respondan de manera defensiva.

No utilizar mucho seguidas, pueden transmitir, falta de escucha.

Solicitan información específica, y reducen las opciones de respuesta.

Un ejemplo de estas son preguntas que contienen raíces como: ¿Usted..?, ¿Es esto..?, ¿Fue eso..?

No use demasiadas preguntas seguidas, estas pueden percibirse como un interrogatorio.

Se pueden emplear para ayudar a alguien que experimenta emociones considerables a pasar a un marco más cognitivo.

No se debe realizar una pregunta tras otra, el uso de declaraciones de retroalimentación o reflexivas es beneficioso en las intervenciones de PAP.

Recordando que cuando las personas están estresadas, a veces no piensan con claridad y el uso de preguntas abiertas podría aumentar esta condición.

Se recomienda comenzar con preguntas cerradas y luego dar paso a las abiertas.

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TÉCNICAS DE ESCUCHA REFLEXIVA La escucha reflexiva tiene como principal objetivo hacer que la otra persona se sienta comprendida. Para ayudar a alguien que se encuentra angustiado a seguir hablando, use palabras simples y alentadoras como: uh-huh, hmm, sí, ya veo, y realmente.

REAFIRMACIÓN

Recuerda

Las raíces son: Entonces, En otras palabras, Suena como, o Lo que te escuche decir es.

Brindan mayor control para la escucha con precisión y otorga una oportunidad para que la persona que lo necesita realice una pausa.

-Buen aliado para generar empatía y unión.

Son útiles para proporcionar a alguien en apuros soluciones concretas.

-Respuestas específicas a preguntas directas.

-Puede ser útil en situaciones de crisis.

Se recomienda dar respuestas directas siempre que la respuesta no aumente la crisis.

-Infunde esperanza y aclara las expresiones, evitando malentendidos.

-Ayuda a la validación emocional, lo cual permite que disminuya la espiral emocional, regula las emociones y reduce confusión, fomentando la adherencia.

"Pareces realmente molesto".

"¿Me estás diciendo que estás realmente ansioso en este momento?"

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"¿Entonces supongo que todos vamos a perder nuestros trabajos?"

Por ejemplo:

Deben contener menos palabras que las que originalmente mencionó la persona y a su vez deben intentar resaltar la importancia de lo que dijo de manera clara y concreta.

La expresión de lo que siente el otro puede provenir de lo que dice textualmente, o de la demostración indirecta no verbal de la emoción.

Por ejemplo:

Caracterizada por reexpresiones, que le repiten a la persona angustiada las palabras que ella misma empleo.

DIRECTIVAS

PARAFRASEO

“Puedo entender su preocupación, pero parece que vale la pena esperar más información sobre el alcance del daño y lo que esto significa para la empresa”

Errores a evitar

No mantener la calma, lo cual genera que se busquen emociones y sentimientos con demasiada rapidez.

Hacer demasiadas preguntas ocasionando que la persona en crisis sienta que está siendo interrogada.

-No se ayuda a reorientar a la persona hacia un marco cognitivo y luego a pasar lentamente a indagar sobre aspectos emocionales.

Hacer afirmaciones como: “Sé cómo te sientes”, “No es tan malo” u “Otros les ha tocado mucho peor”.

Apurar a la persona para que responda las preguntas.

Recuerda: Cuando el momento parezca apropiado para hacer más preguntas de tipo emocional, es recomendable preguntar:

Preguntarle a la persona cómo se siente podría llevarla a que esta experimente una espiral de emociones sin establecer un sentido de base cognitiva.

"¿Cómo te va con esto?" en vez de "¿Cómo te sientes acerca de esto?" Para evitar la percepción de ser demasiado terapéutico.

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Resumen 2

Puntos clave del apartado R del modelo RAPID.

Los primeros auxilios psicológicos efectivos se fundamentan en estar presente y comunicarse efectivamente.

Las personas se comunican a nivel cognitivo y emocional.

-Los más orientados cognitivamente suelen buscar información, mientras que los que están más orientados afectivamente suelen buscar apoyo.

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4 7

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Es importante ser consciente de cómo el comportamiento verbal (preguntas abiertas y cerradas) y las técnicas de escucha activa (repetición, parafraseo de emociones y directivas de acción) afectan la relación y la empatía.

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A - Evaluación LA EVALUACIÓN ESCUCHANDO LA HISTORIA

Realizada como paso a seguir después de establecer contacto y relación con la persona, se realizará una evaluación de las necesidades físicas y psicológicas básicas (Everly & Lating, 2017).

En esta fase se llevarán a cabo dos procesos, los cuales son selección y evaluación.

SELECCIÓN

Consiste en una conversación que involucra la historia personal del sujeto o sobreviviente, mediante preguntas planteadas por la persona especializada a cargo para poder dirigir la información y aclarar información específica, permitiendo conocer si la persona a intervenir necesita asistencia, si hay evidencia de impacto funcional o no y si requiere de mayor exploración, para esto, se tienen en cuenta, indicios que permiten diferenciar entre la angustia y la disfunción (Everly & Lating, 2017).

Para iniciar esta etapa es necesario recordar que la historia consta de dos elementos: una relación rudimentaria del evento crítico; es decir, lo que sucedió y las reacciones de la persona ante el evento.

Según Everly y Lating (2017) el primer paso durante este procesos implica la detección, consiste en un intento de responder preguntas binarias preliminares o de calificación (sí-no); considerando tres preguntas clave: 1. ¿Hay alguna evidencia de que esta persona necesita ayuda?

2. ¿Hay alguna evidencia de que la capacidad de esta persona para funcionar de manera adaptativa y atender sus responsabilidades necesarias se vea comprometida o pueda verse comprometida?

3. ¿Se justifica una mayor exploración de la capacidad de esta persona para el funcionamiento mental y conductual adaptativo?

Para ayudar a responder estas tres preguntas, puede hacer inferencias de los siguientes dominios y su capacidad de mantener las actividades cotidianas en cada uno de estos.

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Recursos materiales

Integridad de la salud física

Recursos interpersonales

DOMINIOS Expresión afectiva y conductual Malestar psicofisiológico

Funcionamiento cognitivo e intelectual

Seguridad física

Si la respuesta es "no" a cada una de las tres preguntas planteadas anteriormente, es probable que no se requiera más atención en ese momento. Sin embargo, esto no excluye un seguimiento posterior. Si la respuesta es "sí" a cualquiera de las tres preguntas, entonces se justifica una mayor investigación. Para hacerlo, pasaría a la evaluación (Everly & Lating, 2017).

EVALUACIÓN Si el proceso de selección indica que se justifica una investigación adicional, entonces pasa de la selección binaria a la evaluación dimensional. Se considera los posibles signos, o indicios, de angustia (significativa pero subdeterioro la excitación por estrés) y la disfunción (perturbación de la excitación por estrés) siguen (Everly & Lating, 2017).

Para Everly y Lating (2017) los indicios por evaluar durante esta fase son los cognitivos, emocionales, conductuales, espirituales y fisiológicos considerando en cada una la angustia y la disfunción.

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Indicios cognitivos

Angustia: se caracteriza por presentar dificultades en la resolución de problemas, dificultad para concentrarse, presentar obsesiones o sentirse abrumado.

Disfunciones: por la presencia de pensamientos suicidas, estado de shock, alteraciones sensoperceptivas y disociación.

Indicios emocionales

Angustia: abarca sentimientos de ira, miedo, ansiedad o duelo.

Disfunciones: suele evidenciarse por presentar ataques de pánico, depresión inmovilizadora e insensibilidad emocional.

Indicios conductuales

Angustia: suele manifestarse a través de compulsiones, problemas del sueño e hipersensibilidad.

Disfunciones: suele evidenciarse por compulsiones persistentes, impulsividad, consumo de sustancias, automedicaciones, violencia, entre otros.

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Indicios espirituales

Angustia: se caracteriza por cuestionamientos de la fe.

Disfunciones: suele evidenciarse por dejar de realizar actividades religiosas y proyectar la fe en los demás.

Indicios fisiológicos

Angustia: manifestándose mediante dolores de cabeza o musculares y alteraciones en el apetito y la libido.

Disfunciones: evidenciándose en cambios cardíacos que presenta la persona, cambios gastrointestinales, dolor de pecho, mareos, vértigo, parálisis, entre otras.

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P- Priorización La letra P, corresponde a la priorización que se les da a las personas que se encuentran en crisis mediante un triage psicológico como método de clasificación de los pacientes en orden de urgencia para recibir atención, por lo cual, Everly y Lating (2017) define al triage psicológico como: “Un proceso mediante el cual se prioriza la atención a las personas según su urgencia relativa de necesidad de primeros auxilios psicológicos (PFA) y apoyo psicosocial” (P.-).

A los destinatarios

El intervencionista atiende

Los signos, síntomas y aspectos importantes Necesidades específicas

¿Qué determina la urgencia de la necesidad de los primeros auxilios psicológicos o intervención psicosocial? (Everly & Lating, 2017).

1. El proceso de selección de diversas características teniendo en cuenta la gravedad de una herida o enfermedad.

2. Qué tan apropiado es el tratamiento psicológico o intervención ante la urgencia.

3. La supervivencia.

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Predictores de enfermedades o de trastornos de estrés postraumáticos Según Everly y Lating (2017) el observar la presencia de los siguientes factores, sea de manera grupal o individual, permite priorizar la atención.

Severidad

Intensidad multiplicada por el tiempo de exposición

Autoculpa posterior a la crisis

Autocrítica negativa

Depresión peritraumática

Qué ocurre en el momento del trauma

Percepción de amenaza

Hacia la vida o hacia su bienestar

Antecedentes psiquiátricos

En especial los trastornos de estrés, estrés agudo y estrés postraumático

Carencia de redes de apoyo

Percepción deficiente de la interacción social y familiar

Lesión cerebral

Accidentes cerebrovasculares, lesión cerebral traumática y conmoción cerebral

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Triada de la crisis

Existen comportamientos que suelen obstaculizar el día a día de la persona y la capacidad de seguir adelante en su vida generando inestabilidad psicológica conductual, por esto, la triada de la crisis la componen tres reacciones (Everly & Lating, 2017).

Impacto en las capacidades cognitivas como la visión, el recuerdo, responsabilidad y falta de comprensión de las consecuencias de sus actos

Desesperanza hacia el futuro

Comportamientos impulsivos

El triage en cuanto a la importancia de evaluación se divide en tres categorías (Everly & Lating, 2017):

a. Importante y urgente

Presentan sufrimiento físico, psicológico o disfuncionalidad

b. Importante pero no urgente

Presentan sufrimiento leve o moderado, no peresenta afectación y es usualmente resiliente

c. Ni importante ni urgente

Presentan funcionalidad y actúan de manera resiliente ante las dificultades 25

I- Intervención Orientación explicativa

Orientación anticipativa

Manejo de hábitos

Reinterpretación cognitiva

Manejo del estrés

Cultivar esperanza

Solicitar apoyo familiar o emocional

Posponer decisiones que alteran la vida

Errores a evitar El intervencionista se preguntará: “Además de escuchar su 'historia', ¿Cómo sé qué más hacer para ayudar a esta persona?”

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Orientación explicativa Algunas preguntas comunes que una persona puede hacer después de un evento traumático o en medio de una reacción postraumática son: "¿Cómo sucedió esto?" "¿Por qué está reaccionando de esa manera?" "¿Por qué le molesta tanto eso?" "¿Qué me está pasando?"

En ausencia de información externa creíble, las personas responden sus propias preguntas. Sus respuestas a veces son incorrectas o son mucho más negativas, incluso catastróficas, de lo que es la realidad.

Anticipe estas preguntas mientras escucha la historia en la fase de evaluación. Prepárese para responder preguntas, si es posible, antes de que se le hagan. Cuando no sepa la respuesta, dígalo, pero dirija a la persona a fuentes que puedan ayudarla.

El intervencionista debe:

Ofrecer información sobre el qué, el cómo y el por qué.

Ofrecer información sobre reacciones usuales e inusuales.

Orientación anticipativa La orientación anticipada hace que la persona en crisis sea consciente de las posibles reacciones de estrés físico o psicológico que se pueden experimentar en las próximas horas o días posteriores al incidente.

Esta forma de preparación mental sirve para establecer expectativas adecuadas, reduciendo así la posibilidad de que alguien se descompense como reacción a un patrón normal de angustia postraumática.

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Entonces, por ejemplo, podrías decirle a alguien: "Es posible que tenga alguna dificultad para dormir".

“Tenga en cuenta que puede estar más irritable que de costumbre”.

“Es bastante común repetir este incidente una y otra vez en tu mente”.

“La gente a veces pierde el apetito”.

“No se sorprenda si quiere evitar regresar al área donde ocurrió el incidente”.

“Es bastante común retraerse y querer que lo dejen solo después de una experiencia".

Un contrapunto podría ser que, al explicar ciertas reacciones por adelantado, en realidad las “cause” al establecer tales expectativas.

Aunque de hecho puede haber una pequeña posibilidad de que provoques ciertas reacciones, el hecho de no advertir a alguien de una posible reacción podría resultar en una autointerpretación catastrófica. Debe decidir, dependiendo de la presentación del individuo, qué riesgo es mayor.

Si bien tanto la orientación explicativa como la orientación anticipada son medios para brindar tranquilidad y fomentar la esperanza, tenga cuidado de no descartar las preocupaciones de alguien o normalizar una reacción grave.

Manejo del estrés Intervenciones basadas en el control Intervenciones basadas en la aceptación Intervenciones basadas en la compasión 28

Intervención basada en el control Una de las combinaciones más efectivas de tácticas de intervención para reducir el estrés, después de un incidente crítico es fomentar la propia percepción de control mientras se mejora la capacidad de uno para hacer frente o manejar el evento. A menudo, es ventajoso cuando el intervencionista puede preguntar: "¿Qué ha hecho en el pasado para ayudar a manejar situaciones estresantes?".

Esta pregunta aparentemente benigna proporciona la noción sutil, pero afirmativa, de que: La persona en peligro ha manejado situaciones abrumadoras en el pasado. Es empoderador.

Proporciona el marco para una discusión beneficiosa de resolución de problemas de lo que específicamente esta persona ha hecho con éxito en el pasado y cómo se pueden implementar esas estrategias ahora.

Técnicas de relajación Se puede ayudar a la persona a controlar su respiración, a menudo las respiraciones diafragmáticas profundas que oxigenan el tercio inferior de los pulmones, pueden ayudar a estimular la respuesta parasimpática.

Respiración diafragmática

Fomentar la relajación Beneficios

Reducir los mecanismos de activación del estrés asociados con el SNS y SNP.

Se puede hacer prácticamente en cualquier lugar y cualquier momento.

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Intervención basada en la aceptación Técnica de Mindfulness Es un acto consciente de enfocar y sostener la atención en el momento presente, sin elaborar juicios de valor, para adoptar una postura de aceptación.

Beneficios Incrementa el nivel de conciencia sobre las reacciones emocionales de la persona frente a situaciones de estrés.

Ayuda a visualizar la experiencia de la persona sin juicios de valor y aceptarla tal como es.

Manejo de hábitos Alimentación

Los nutrientes en los alimentos que consumimos, su proporción con respecto a otros nutrientes y nuestras predisposiciones genéticas influyen en cómo nuestro cuerpo enfrenta el estrés.

Sueño

Ejercicio físico

Las crisis y el estrés traumático interfieren con el sueño. El sueño está asociado con la salud y el bienestar.

El ejercicio es una de las mejores maneras de quemar el exceso de neuroquímicos liberados en respuesta a un evento traumático. Ayuda a fomentar sentimientos positivos, disminuye la tensión muscular y obtener beneficios en la salud.

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Reinterpretación cognitiva

La reinterpretación cognitiva es una herramienta poderosa para la estabilización y mitigación aguda. Bajo una angustia considerable, es posible que no pensemos con claridad y mucho menos con precisión.

Estas perspectivas inexactas y pensamientos e interpretaciones poco realistas sobre los eventos a menudo conducen a interpretaciones erróneas, creencias subyacentes negativas y suposiciones equivocadas sobre lo que ocurrió. Estos pensamientos que no se controlan pueden influir negativamente en el sentido de uno mismo y la autoestima.

Un intervencionista de crisis puede ayudar en estos casos: Ayudar a las personas a identificar estos pensamientos.

Evaluar cuán realistas o poco realistas pueden ser.

Ayudarlos a cambiar su pensamiento inexacto o posiblemente distorsionado antes de que las suposiciones y creencias negativas subyacentes se arraiguen más.

“Escuché lo que dijiste, pero no estoy siguiéndote", "Simplemente no tiene sentido para mí, pero tal vez me estoy perdiendo algo".

Corrección de errores de hecho

Cuestionar el pensamiento ilógico

La conclusión a la que llegó la persona no está respaldada por los hechos. Señale respetuosamente que hay hechos que contradirían su conclusión.

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¿Hay algo bueno que pueda venir de esta adversidad?

Encontrar algo positivo, beneficio oculto

Desafiando el pensamiento catastrófico Señalar la probabilidad real de que ocurra el peor de los casos. Incluso si ocurre, el enfoque debe estar en ir más allá de sus consecuencias, si es posible.

Plantear dudas razonables

Las personas angustiadas interpretan subjetivamente los eventos o los resultados de manera negativa o condenatoria, con poca evidencia de apoyo, es realmente una creencia en sus peores temores.

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El intervencionista puede: Señalar que el punto de vista que induce el estrés podría ser correcto, pero también podría ser incorrecto.

Entonces se convierte en una cuestión de elección qué perspectiva adopta la persona.

Plantear dudas razonables sobre lo que podría ser lo peor que puede pasar y contrastar con lo que ha ocurrido para restar influencia a la creencia.

Instalación de una orientación futura: Cultivar esperanza A raíz de una gran adversidad personal, la gente suele perder la esperanza. Es fundamental intentar fomentar esperanza.

La depresión se caracteriza por sentimientos de desesperanza e impotencia.

Ayudar a empoderar a los sobrevivientes de la adversidad a través de la información, la orientación anticipada, el replanteamiento cognitivo y el manejo del estrés fomentan la esperanza.

Se debe tener cuidado de no ofrecer garantías falsas o desdeñar las preocupaciones de las personas sin importar cuán amplificadas sean por la situación.

Solicitar apoyo familiar o emocional Apoyo interpersonal cuando la adversidad y el trauma golpean.

El intervencionista debe preguntar aspectos relacionados con:

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Efectivo y eficiente Fomentar la resiliencia

Recursos interpersonales

Como acceder a estos

Posponer decisiones que alteren la vida Es contraproducente “discutir” con personas angustiadas sobre lo que deben sentir o pensar. El cambio es a menudo un proceso delicado.

Cuando te encuentras con alguien que está al borde de una acción autodestructiva o simplemente de una mala decisión, una de las mejores cosas que puedes hacer, en lugar de discutir, es recomendar esperar un tiempo antes de tomar cualquier decisión importante que cambie su vida.

Errores a evitar

1

Infantilizar

2

Hacer promesas que no se pueden cumplir

3

Inferir habilidades propias de resiliencia

4

No reconocer la diversidad

5

Asumir que todas las personas necesitan PAP

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D- Disposición D -disposición y facilitación acceso a atención continua Esta fase sigue a la fase de intervención y es la fase que finaliza la intervención en crisis, además es un proceso de suma importante mediante el cual concluye la interacción y se hacen planes para los próximos pasos. El objetivo de esta fase es responder a la pregunta que siempre se plantea, "Entonces, ¿a dónde vamos desde aquí?" .

Pasos para la disposición 1.

Resume los puntos principales de la interacción.

2.

Pregúntele a la persona como se siente en ese momento.

3.

Haga un plan para los próximos pasos: ¿Hacia donde vamos?

4.

Delinear los pasos específicos necesarios.

5.

Facilitar tácticamente el acceso a otro nivel de atención, si es necesario.

6.

De lo contrario, haga planes para el seguimiento.

7.

Trate de ofrecer algunas palabras realistas de esperanza o aliento.

Aspectos a tener en cuenta después de intervenir

Si después de la intervención, la persona parece más capaz de cuidar de sí misma o de cumplir con sus responsabilidades, entonces su intervención ha terminado. Se recomienda que haga un seguimiento con la persona en el momento que considere más apropiado, a veces un segundo seguimiento puede ser útil. Sin embargo, sí parece indicado un tercer seguimiento, probablemente sea momento de facilitar el acceso a otro nivel de atención.

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Si la persona parece capaz de cuidar de sí misma y de cumplir con sus responsabilidades, aunque sería recomendable el apoyo informal (amigos, familiares, compañeros de trabajo), entonces puede servir para conectar a la persona con esos recursos, de igual manera un seguimiento siempre es recomendable.

Si se determina que la persona no puede responder de manera independiente frente a las demandas o requiere un apoyo significativo y más formalizado de otros profesionales (psicológico, médico, logístico, financiero, espiritual), facilite el acceso a ellos, sirviendo como un enlace o tal vez incluso un defensor de la persona (cf. McCabe et al., 2014).

Un gran desafío asociado con la fase de disposición es alentar a las personas a buscar apoyo.

ÁNIMO

Recordarles que buscar ayuda puede ser un medio para ayudar a quienes dependen de ellos más que una forma de asistencia directa para ellos

La ideación suicida, la ideación homicida, el comportamiento psicótico o cualquier comportamiento que alcance el umbral de un peligro imprudente para ellos mismos o para los demás justificaría una asistencia inmediata.

RECURSOS

Los recursos disponibles para un apoyo psicosocial después de la adversidad varían en cuanto a los contextos de la persona como lo serían; amigos del barrio, amigos del trabajo,familia cercana, familia lejana , pareja sentimental, compañeros de trabajo entre otros.

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Errores a evitar En el siguiente ejemplo se pueden evidenciar algunos de los errores a evitar en esta fase, en comparación con el escenario de disposición anterior, no proporcionó un resumen de su interacción para ayudar a solidificar su justificación para esta expectativa. Aún peor, y probablemente como resultado de su creencia de que ella no necesitaba ayuda adicional, el intervencionista de crisis no dispuso el seguimiento, en cambio le dio la responsabilidad, sin explicación ni instrucciones, a Claire de contactarlo si era necesario. Esto no debe hacerse. El interventor de crisis siempre debe hacer provisiones y tomar la iniciativa para facilitar el seguimiento, ya sea en persona, por teléfono o electrónicamente MATT: Eso suena como un buen plan.

CLAIRE: Sólo espero poder hacerlo MATT: ¡Oh, te prometo que puedes!

CLAIRE: Una promesa Solo espero no decepcionarte. ¿eh ? MATT: No veo cómo pudiste. Pero en la remota posibilidad de que necesites algo ayuda adicional, aquí está mi número CLAIRE: Espero no sentir que necesito usarlo MATT: No creo que lo hagas CLAIRE: ¿Cómo lo sabré?

MATT: Lo sabrás

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A- Autocuidado Es un proceso continuo de toda la vida, implica la autoconciencia y autorregulación para equilibrar las necesidades psicológicas, físicas y espirituales que mejoren nuestra conexión con nosotros mismos y con los demás (Baker, 2003).

Cantidades adecuadas de sueño Nutrición Ejercicios físicos Autocuidado espiritual/religioso

Elementos conductuales básicos del autocuidado

Cuidar de los demás comienza (y termina) con el cuidado de ti mismo.

El profesional merece reflexionar y disfrutar

¿Por qué? ¿Cuál es la necesidad del autocuidado?

Escucha activamente Evalúa a fondo Está presente Desarrolla una relación por medio de la empatía

No podemos aliviar el sufrimiento de los demás, si nosotros mismos sufrimos.

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¿Las intervenciones cómo pueden afectar al profesional?

Por escuchar experiencias traumáticas.

Pueden afectar a nivel emocional

Por exposición repetida a eventos traumáticos.

Por imaginar historias y sentirse afectado por las dificultades.

Por absorber parte de la tristeza.

Fatiga por compasión Síndrome de una combinación de síntomas de estrés postraumático secundario y agotamiento emocional o físico.

Trauma vicario Asuntos no resueltos

Contagiarme del trauma del otro.

Burn out

Seguimiento de protocolo

Irritación, incapacidad para dormir, incapacidad para realizar actividades.

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Monitoreo de nivel de estrés

Recursos para el autocuidado

Actividad física

Practicar deporte Actividades recreativas Caminar Correr Realizar yoga

Relajación Meditar Escribir un libro

Actividades significativas

Regulación

Afiliación social Crecimiento personal Actividades placenteras Realizar un plan de autocuidado Mantener límite profesional y personal

Relajación Meditar Escribir un libro

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Práctica organizacional

REFERENCIAS Corral, E. y Gómez, F. (2009) Apoyo psicológico en situaciones de emergencia: Técnico en emergencias sanitarias. Madrid: Arán Ediciones pp. 164.

Everly, J. & Lating, J. (2017). The Jhons Hopkins Guide To Psychological First Aid. (Eds.). Psychological First Aid Definition and History. The Johns Hopkins Center for Public Health Preparedness: Maryland. Johns Hopkins University Granados, K. J. C., Sevilla, N. F. H., Garcia, S. Y. S., Castañeda, L. J. Y., y Giraldo, C. E. G. (2018). Primeros Auxilios Psicológicos– Intervención en crisis (PAP). http://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/7107/1/201 8_primeros_auxilios_psicologicos.pdf Instituto Nacional de Salud Mental. (2002). Salud mental y violencia masiva: intervención psicológica temprana basada en evidencia para víctimas/ sobrevivientes de violencia masiva: un taller para llegar a un consenso sobre las mejores prácticas. (Publicación NIH No. 02-5138). Washington, DC: Autor.

Moscoso, M. (2018). Mindfulness, autorregulación emocional y reducción de estrés: ¿ciencia o ficción?. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexinvpsi/mip2018/mip182a.pdf

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Es probable que muchos trastornos puedan cortarse de raíz si se presta atención inmediata a las semillas en germinación que luego pueden convertirse en robles altos.

- FC THORNE

LA SALUD MENTAL ES A MENUDO AUSENTE DE LOS DEBATES DE SALUD PÚBLICA A PESAR DE QUE ES FUNDAMENTAL PARA EL BIENESTAR - DIANE ABBOTT