Patología de la Voz

Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Departamento de Carreras Técnicas COMUNICACIÓN HUMANA Y DESORDENES DE LA VOZ Responsable: Licda. Evelin Aguilar 2º semestre

Patología de la Voz

Guatemala 08 de septiembre del 2021 Keiry Amanda Lima Sandoval Carné: 202112995 1

ÍNDICE 

Introducción ___________________________ 3

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Patología de la voz ___________________ 4

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Capítulo 1 _______________________________4-5

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Capítulo 3 _______________________________ 6

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Capítulo 7 _______________________________ 7

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Mapa conceptual de los capítulos 10-19 __8

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Ilustraciones ▪ Capítulo 1 ____________________________ 9 ▪ Capítulo 3 ____________________________ 10 ▪ Capítulo 7 ____________________________ 11

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Bibliografía _______________________________ 12

Introducción: La voz está producida por la laringe, a partir del aire pulmonar expirado y modulada por las cavidades de resonancia.

Es esencial para los profesionales que trabajan con patología de la voz estar familiarizados con los efectos adversos que muchos medicamentos de uso frecuente pueden tener sobre la voz. Mediante la utilización de las herramientas descritas en el trabajo podremos completar la el estudio de la patología de la voz, intentando, por un lado, comprender la alteración de mecanismos fisiológicos del órgano vocal y Por otro lado, medir de forma cualitativa y cuantitativa estas disfunciones.

Nuestro objetivo es que de manera crítica seamos capaces de tener el mayor rendimiento de los estudios aerodinámicos y acústico de la voz para poder evaluar resultados y establecer comparaciones.

Las alteraciones de las características de la voz se denominan disfonías punto se clasifican en funciones cuando se producen por un sobreesfuerzo o mala técnica vocal, u orgánicas cuando existe una lesión anatómica que le justifica. En muchos casos las causas de las disfonías se superponen.

La voz es una función esencial para la comunicación interpersonal, y en su producción intervienen varios sistemas y aparatos. No existe una definición precisa sobre lo que se considera voz normal y voz patológica, por lo que es necesario tener claros los siguientes conceptos.

En el siguiente trabajo podemos disponer de un texto de fácil acceso, rápida lectura, practico desde su concepto y con posibilidad de actualización sobre aquellos temas que las comisiones científicas consideran que tienen especial relevancia.

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de Cuando

la Voz

hablamos

de

patologías

vocales

nos

referimos a alteraciones del mecanismo vocal que perturban, varían, dificultan o impiden la normal función de la fonación. La disfonía es el signo

¿Qué es?

principal que se pone de manifiesto ante cualquier alteración.

Capítulo 1 CV Anatomía del sistema Fonatorio

1.Morfología interna de la laringe

Tiene forma de reloj de arena en sus secciones frontales. La presencia de los pliegues vocales ha servido para diferenciar, en la cavidad laríngea, tres regiones o pisos: la glotis y la superglotis que incluye los ventrículos y al vestíbulo laríngeo. En ocasiones, la denominación de los pliegues vocales o vestibulares se ha sustituido por ‘’cuerdas vocales verdaderas y falsas’’. Los pliegues vocales están compuestos por tres capas sucesivas: capa mucosa o superficial, capa intermedia o ligamento vocal, y capa profunda o músculo vocal. Conformado por: Espacio de Reinke El espacio de Reinke es en realidad un espacio virtual limitado ventralmente por la adhesión íntima entre el epitelio y el

Capa superficial o mucosa del pliegue vocal: Formada por un epitelio plano poliestratificado.

tendón de la comisura anterior.

2. Esqueleto Laríngeo: 4

Cricoides: Constituye la base o soporte sobre el cual reposan el resto de los elementos cartilaginosos de la laringe.

Capa Intermedia o Ligamento Vocal.

Capa profunda o músculo vocal.

Osificación Epiglotos Aritenoides

Tiroides: es el mayor de los cartílagos laríngeos. Tiene forma de libro entreabierto, con su concavidad mirando hacia atrás, para proteger la cavidad laríngea.

Hioides: El hioides está suspendido entre el cráneo y el tórax por los denominados músculos suprahioideos e infrahioideos, y por elementos ligamentosos que le permiten un movimiento vertical.

3. Medios de unión. Membranas y ligamentos: La laringe se encuentra unidas por una serie de ligamentos y membranas. Las que conectan los cartílagos entre sí se conocen como ligamentos intrínsecos, y las que conectan a los cartílagos laríngeos con el hioides o la tráquea como membranas o ligamentos extrínsecos.

4. Articulaciones:

Tienen, por tanto, superficies articulares recubiertas de cartílago hialino, cápsula, refuerzos o ligamentos, membrana sinovial y líquido sinovial que les permite el movimiento.

5. Músculos de la laringe:

Los músculos laríngeos se clasifican en dos grupos según su origen e inserción. Los músculos intrínsecos de la laringe pueden clasificarse en aductores de los pliegues vocales y aductores de los pliegues vocales.

Músculo cricoaritenoideo posterior, Músculo cricotiroideo, Músculo cricoaritenoideo lateral, Músculo aritenoideo, Músculo tiroaritenoideo, Variaciones musculares.

6. Inervación:

La inervación de la laringe se realiza por los nervios laríngeos superiores (ramos interno y externo) e inferiores o recurrentes, ambos procedentes del vago. En la mucosa laríngea se ha descrito la expresión de diferentes péptidos implicados en el control y la regulación de la secreción glandular y del diámetro vascular.

7. Vascularización

Es importante destacar que presenta numerosas anastomosis homolaterales y contralaterales, que la hacen muy resistente a fenómenos isquémicos y por tanto fácil de revascularizar por tan sólo uno de los seis pedículos que posee: superior, inferior o posteroinferior y anterior o anteroinferior.

8. Linfáticos:

Tienen su origen en dos profusas redes mucosas localizadas en las regiones supraglótica e infraglótica, mientras que en la mucosa glótica son muy pobres.25 Los vasos linfáticos de la supraglotis y de la glotis acompañan al pedículo laríngeo superior.

9.Espacios intralaríngeos: Entre las capas fibroelástica y musculoesquelética se hallan los espacios profundos: paraglóticos y preepiglótico.

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Conclusión: muestra las partes principales del aparato fonatorio vinculadas con la producción del habla.

Capítulo 3

Fisiología de la fonación

1. Estructura de las cuerdas vocales:

Comprender la vibración vocal es esencial para una correcta valoración de los trastornos de la voz, y especialmente importante para interpretar las imágenes que se obtienen mediante videoestroboscopia.

Epitelio de la mucosa: desde un punto de vista mecánico, el epitelio debe contemplarse como un fino estuche con la función de mantener la forma de la cuerda vocal. Lámina propia: tradicionalmente se divide en tres capas basándose en su composición histológica de elastina y fibras de colágeno. Músculo vocal: constituye el cuerpo principal de la cuerda y su rigidez cambia en función de la contracción muscular.

2. Biomecánica laríngea:

La laringe y el hueso hioides están suspendidos en el cuello por medio de ligamentos y de los músculos laríngeos extrínsecos. Esos músculos y ligamentos determinan los movimientos y los límites de la movilidad del hueso hioides y de la laringe como un todo. Los ligamentos capsulares de las articulaciones del cricoides y de las aritenoides pueden elongarse permitiendo a los músculos laríngeos intrínsecos rotar y deslizar esos cartílagos entre sí. Conformado por: Movimientos entre los cartílagos cricoides y tiroide, Movimientos entre los cartílagos aritenoides y cricoides y Movimientos entre la epiglotis y el resto de la laringe.

3. Mecanismo de la fonación:

Las frecuencias de los armónicos se determinan por la configuración de las cavidades supralaríngeas, con una atenuación mínima. El modo en que la laringe produce el sonido se ha explicado con dos teorías diferentes: La teoría neurocronáxica, Teorías mioelástica-aerodinámica de Van den Berg (1958) y mucoondulatoria de Perelló (1962), Dinámica de las cuerdas vocales, Física de la teoría mioelásticaaerodinámica, Parámetros de la vibración vocal, La onda mucosa es otro componente importante de la vibración vocal. Para que se origine es imprescindible contar con una capa superficial de la lámina propia suave y flexible.

4. Presión Subglótica: La presión subglótica se regula de forma compleja por las dimensiones y la forma de las vías aéreas bajas, que durante la espiración se determinan por las propiedades elásticas de retroceso de las vías aéreas, por las propiedades elásticas de la pared torácica y por la contracción muscular activa del tórax.

5. Acústica de la fonación y cambios de la voz a lo largo de la vida:

El resultado acústico del sistema de fonación se encuentra regulado por el control fonatorio, que se refleja en aspectos como la intensidad, la frecuencia fundamental, el modo de fonación y la resistencia del sistema fonatorio para el mantenimiento de las características de la voz. Durante la vida se observan una serie de cambios en la voz debido al crecimiento, especialmente en longitud, de las cuerdas vocales; al desarrollo de los músculos cricotiroideo y tiroaritenoideo; a los cambios en la estructura de los tejidos de las cuerdas vocales y a la osificación de los cartílagos de la laringe.

Conclusión: esta estudia los mecanismos 6

que hacen posible la vibración del borde libre de las cuerdas vocales.

Capítulo 7

Valoración logopédica del paciente disfónico La evaluación funcional de la voz es el instrumento con que cuenta el rehabilitador para describir la voz del paciente, analizar aspectos anatomofisiológicos, conocer su comportamiento vocal, qué errores técnicos realiza o qué vicios vocales tiene. Es el proceso para valorar los parámetros vocales, indispensables para poder plantear un tratamiento de rehabilitación que se adapte a las necesidades del sujeto, determine la gravedad del trastorno vocal y especifique qué puede conseguirse con la rehabilitación.

Para la valoración logopédica del paciente disfónico debemos describir sus características vocales, sus hábitos de higiene vocal, la relación entre cuerpo y voz, y el trabajo muscular realizado por el tracto vocal.

Hay que analizar y comprender el mecanismo vocal utilizado por el sujeto e intentar modificar las características negativas para conseguir una voz lo más eficaz y sana posible.

La evaluación de una disfonía requiere un diagnóstico médico otorrinolaringológico y una evaluación fonoaudiológica que debe constar de los siguientes apartados:  Anamnesis, para obtener información acerca de la dolencia del paciente.  Análisis perceptivo-auditivo del timbre vocal.  Evaluación funcional de la respiración y de la voz.  Tipo y modo respiratorio, coordinación fonorrespiratoria.  Medidas fonatorias: tiempo máximo de fonación (TMF) con vocal, relación s/e, habla continua.

La anamnesis es una serie de preguntas que nos permiten recabar información acerca del problema que presenta el paciente, la historia cronológica de su disfonía y la situación actual, sus necesidades vocales y sus dificultades, y cómo vive su problema.

Se considerarán los síntomas referentes a cambios del timbre vocal, fatiga, alteraciones en la frecuencia o la intensidad, dolor, pérdida de extensión vocal, etc. Se trata de conocer todo lo que el paciente siente y percibe de su voz.

El motivo de consulta suele ser la propia sintomatología, es decir, la disfonía, la fatiga vocal o la merma en las posibilidades del aparato fonador. Es importante saber si acude a la consulta sólo porque se lo indica el otorrinolaringólogo o si realmente cree que puede ser positivo para su voz.

Debe preguntarse sobre tratamientos anteriores y sus resultados, sean médicos, de rehabilitación o quirúrgicos. Es importante saber si el paciente ha realizado rehabilitación con anterioridad, si ha logrado resultados positivos, qué le han enseñado y si ha logrado generalizarlo.

Conclusión: realizar una historia clínica cuidadosa y detallada es extremamente importante para poder dilucidar la causa de las molestias vocales de un paciente. Además, ayuda al médico a comprender el problema vocal y cómo interpretar los hallazgos de la exploración física.

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Capítulo 1 1.

3.

5.

9

2 y 9.

4 y 7.

Capítulo 3 1.

2.

4.

10

3.

5.

Capítulo 7

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