Revista COLMED Valdivia

REVISTA DE DITRIBUCIÓN GRATUITA Edición 2, Año 2. Marzo 2020

Colmed Valdivia concreta su anhelado club de campo Cabildo en Valdivia propone sistema único de Salud

ESP y Colmed promueven reforma al financiamiento de la Salud

Homenaje a 9 médicos por 35 años de servicio

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Revista Acción Médica Los Ríos

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ara el Colegio Médico de Valdivia este trienio, y en particular el año 2019 que culminó, fue la oportunidad para enfrentar los desafíos que nos impusimos y de los cuales nos sentimos orgullosos por haber cumplido.

Así potenciamos nuestro rol salubrista, nuestro compromiso con la comunidad regional, entregar más y mejores beneficios a nuestros asociados y ser la voz frente a temáticas de salud que deben ser enfrentadas, expuestas y que exigen soluciones.

Lideramos y apoyamos diferentes campañas en materia de estilos de vida sanos y la prevención en salud. Apoyamos la corrida por los humedales, contra el cáncer de mama, 31 de mayo Día contra el Tabaco, donación de sangre y otras.

DR. ALFONSO SÁNCHEZ Presidente Colegio Médico de Valdivia

Levantamos la voz para denunciar la crisis de nuestra salud pública bajo la consigna “la salud regional está en la UCI”, ello buscó ser una alerta, frente a la situación en nuestros principales centros de salud en Los Ríos.

En agosto nos sumamos a las movilizaciones de los médicos generales de zona (MGZ), para en octubre ser parte de una gran movilización por más y mejor salud, convocándolos en un Cabildo Regional.

En septiembre pasado, recibimos con alegría el primer número de la Revista “Acción Médica” que editamos como Colegio Médico de Valdivia. Una publicación con artículos constructivos, que dan cuenta del trabajo de nuestros colegiados y su compromiso para con la comunidad. Material que hoy, consolida su continuidad, a través de esta 2da.

Edición.

Y cerramos el año, adquiriendo un recinto que cobijará nuestro Club de Campo; y en donde nuestros socios y familias podrán disfrutar de un lugar acogedor, en un entorno natural de calidad.

Sin embargo, si se trata de recuento es importante recordar que somos el regional con menor judicialización de Chile, con la mayor filiación país, con la cuota más baja y con la mejor administración reconocida a través de premios a nuestro personal.

En el ámbito de salud, Colmed se distingue por su presencia en el trabajo mancomunado con la red asistencial, a través de la comisión de acreditación, comisión de calificaciones, de selección a cargos nuevos y la flexibilización del control biométrico. Es así como generamos más y mejores espacios de desarrollo para nuestros colegas, y potenciamos una mejor salud para todos. Por ello y más nos sentimos satisfechos del trabajo cumplido, sabiendo que aún queda mucho por avanzar.

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Club de Campo Médico, un rincón para el relajo Dr. Francisco Silva, médico cirujano y comandante de Bomberos Primer Cabildo de la Salud en Valdivia Columna: Sistema único y no más externalización Propuesta de financiamiento para la Salud en Chile Columna: El ministro, Dr. Sótero Del Río Cuatro propuestas para mejorar la Salud Exitoso Congreso de Médicos APS Artículo: Quintero 2018. La exposición a gases tóxicos Hospital Base de Valdivia: Top ten en Ahorro Energético Histórica procura de corazón en Hospital Base Valdivia Incentivando el autocuidado en los funcionarios Dr. Mario Calvo: cómo evitar el contagio de Coronavirus Dirigentes sociales conocen los alcances del Coronavirus Los colores del nuevo Coronavirus Invierten $300 millones en Diagnóstico del Hantavirus Repondrán hospitales público-privado

con

financiamiento

Congreso Nacional de Cuidados Paliativos Artículo: La ética en el diálogo médico-paciente

44 Año 2, N°2. Marzo 2020 Distribución gratuita REVISTA OFICIAL DEL COLEGIO MÉDICO VALDIVIA

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Columna: Cáncer de piel y su prevención Primera Corrida "Todos Contra el Cáncer de Mama"

DIRECTOR RESPONSABLE Dr. Alfonso Sánchez Hernández, Presidente Colegio Médico Valdivia.

COMITÉ EDITORIAL Dra. Marcela Morales Arévalo, Vicepresidenta Dr. Roberto Carrasco Arancibia, Secretario Dr. Álvaro Elgueta Cueto, Tesorero Dra. Javiera Bitterlich Koning, Consejera Fresia Dini Valenzuela, Encargada de Comunicaciones

Torneo Padel 2019

COLABORACIÓN Tamara Moreira Inostroza, Periodista – Comunicaciones Seremi Minergía Valdivia.

Carolina Risco Garrido, Periodista Gabinete - Seremi de Salud Los Ríos.

Evelyn Arriagada Verdugo, Periodista - Comunicaciones, Servicio de Salud Valdivia.

Bárbara Vega López, Periodista – Comunicaciones Servicio de Salud Valdivia.

Nicolina Lagomarsino Gaínza, Periodista – Comunicaciones Hospital Base Valdivia.

Dr. Andrei N. Tchernitchin Dra. María José Puga Yung Dr. Dr. Eric Ojeda Heise Dr. Enrique Fullá Capurro Dr. Germán Eggers Ruckert

Noticias Colmed

COORDINADOR COMERCIAL Fernando Hidalgo Oyarzún

Tema libre: Paseo al bosque

EDITORA Jessica Leal Arismendi

Primer curso Clown profesional de Hospital en Valdivia Homenaje a colegiados por 35 años de trayectoria Sociales Colmed Valdivia recibe a nuevos médicos UACh

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Jorge Viloria Peña Las opiniones vertidas por nuestros entrevistados son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten y no representan el pensamiento y actuar del Colegio Médico Valdivia ni del Colegio Médico de Chile y sus asociados.

Las ofertas y productos que se publicitan en el presente número son de exclusiva responsabilidad de las empresas e instituciones avisadoras, no tendiendo el Colegio Médico Valdivia ninguna responsabilidad por lo ofrecido en dicha publicidad.

Los nombres y cargos de directivos y miembros del Colegio Médico de Chile y otros personeros están actualizados hasta el 28 de febrero de 2020.

CONTACTO REVISTA ACCIÓN MÉDICA Email: accionmedicavaldivia@gmail.com CONTACTO COLEGIO MÉDICO VALDIVIA Pasaje Acharrán Arce N° 389 esquina Avda. Alemania.

Fono: 632 212825 http://www.colegiomedicovaldivia.cl https://www.facebook.com/colmed.valdivia https://twitter.com/colmedvaldivia

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Club de Campo Médico

Un rincón para el relajo familiar y entre amigos Si hace unos meses se vislumbraba como un sueño, ahora se comienza a concretar con la misión de tenerlo funcionando cien por cien durante este 2020 y así brindar un lugar que no sólo cobije a los médicos y sus familias, sino que permita potenciar la unidad del Colegio Regional Por Fresia Dini, Encargada de Comunicaciones Colegio Médico Valdivia

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dedicado al esparcimiento, recreación y camaradería de los colegiados y sus familias.

Se trata de una propiedad de carácter habitacional correspondiente a parcela de agrado, ubicada en un condominio exclusivo del sector nororiente de la ciudad.

ace muchos años que el Colegio Médico de Valdivia ha buscado concretar unas de sus metas más anheladas, como entidad que procura el bienestar de sus socios, entregando oportunidades para sí y sus familias. En ese sentido, el Club de Campo, es uno de los proyectos más esperados y que ha comenzado a ver la luz, tras una serie de gestiones realizadas durante el año pasado, que permitieron adquirir una propiedad con características atractivas, para hacer de dicho recinto el lugar ideal para dar forma a este ambicioso proyecto.

Para acceder se debe optar por la Ruta T-301, más bien conocido como Quitacalzón; luego se recorre el camino interior del loteo. El sector presenta un carácter de uso agroresidencial de viviendas, razón por la cual ofrece un ambiente ideal para el relajo y la entretención.

Sin duda se trata del primer paso para contar en el transcurso de este 2020 con un centro

EMPLAZAMIENTO Emplazado en un entorno ideal, entre bosques

Vista aérea del proyecto Club de Campo Médico, emplazado en el sector Quitacalzón, a tan sólo 9 km de la ciudad de Valdivia

y orilla de río se encuentra a cerca de 9 kilómetros del centro de la ciudad, lo que le permite ser accesible desde cualquier sitio.

Más aún, está a sólo 5 kilómetros del límite urbano donde encontramos supermercados, áreas verdes y transporte público.

suite con walking closet y baño. Para rematar con un quincho.

Hoy cuenta con una casa en excelente estado, que se alimenta con la red de agua a través de pozo profundo y solución particular para alcantarillado. A lo que se suma, el suministro eléctrico soterrado en todo el condominio, lo que constituye un plus paisajístico importante, debido al entorno caracterizado por especies propias del sur de Chile y en particular del bosque valdiviano.

TODOS OPINAN Con el afán de recoger la opinión de los colegiados, y previa compra de la propiedad, se realizó una encuesta destinada a conocer la opinión de los médicos que conforman este gremio.

CONSTRUCCIÓN Si bien, el futuro centro recreacional del Colmed Valdivia, tendrá mejoras considerables, la propiedad actual posee una edificación en dos niveles.

Así en un primer nivel presenta hall de acceso, estar, comedor y cocina americana con comedor diario. Lateralmente presenta zona de dormitorios y baños. Mientras que en un segundo nivel cuenta con dormitorios en

En lo concreto tiene 2 salas de estar, 4 dormitorios, 1 cocina, 1 logia, 4 baños completos, 1 baños visita y 2 estar.

Es así como se informó masivamente del proyecto y solicitó el pronunciamiento

sobre posibles sugerencias, contando con el respaldo masivo de quienes contestaron este instrumento participativo.

En ese sentido, el presidente del Colegio Médico de Valdivia, Dr. Alfonso Sánchez explica que siempre se ha buscado trabajar con el cien por ciento de los asociados, a través de diversos mecanismos y en pro de una mayor participación e integración como médicos.

Aun cuando reconoce que no siempre se ha logrado, enfatiza que existe la voluntad de la directiva de incorporar a todos en cada una de las decisiones y más ahora al tratarse de un proyecto tan relevante para el crecimiento y fortalecimiento interno de la organización.

Proyecto Club de Campo Médico Ubicación: sector Quitacalzón, ruta Ruta T-301 Distancia: a 9 km del centro de Valdivia, y 5 km del límite urbano.

Servicios: supermercados, áreas verdes y transporte público.

Inversión inicial: $165 millones, incluyendo propiedad principal y quincho.

Inversión a mediano plazo: $250 millones destinados a piscinas adultos y niños, casa cuidador, multicancha (salón de eventos), canchas de futbolito, rayuela y paddle, y guardería para botes.

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En esa lógica, el presidente de Colmed Valdivia recalca que un Club de Campo representa un espacio de compañerismo y construcción comunitaria, entorno a la asociatividad y relaciones entre colegas, amigos y comunidad médica. “Creemos en la importancia de un recinto con estas características ya que permitirá estrechar las relaciones entre médicos y fortalecernos como gremio, ello sin duda permitirá seguir creciendo en otros temas que nos interesan como agrupación, acorde al momento social en que nos encontramos y que nos permitan seguir desarrollándonos”.

ETAPAS Por lo pronto, el Colegio Médico ya comenzó a habilitar la propiedad. Sin embargo, entre los temas pendientes se encuentran la construcción de una casa para el cuidador, de 70 metros cuadrados. Además de la deforestación necesaria para levantar el proyecto.

Cabe destacar que hoy la preocupación principal es la mantención y equipamiento de la casa y quincho, que se encuentran funcionando perfectamente. En cuanto a espacios de esparcimiento, además está contemplada la construcción de una piscina de 15 por 7,5 metros para adultos y otra infantil de 5 metros de diámetro.

El Club de Campo también contará con juegos infantiles exteriores, multicancha techada que serviría como salón de eventos. A ellos se sumará una cancha de paddle techada, cancha de futbolito exterior, cancha de rayuela y guardería para botes, ya que la propiedad tiene acceso a embarcadero.

A mediano plazo, el Colegio también proyecta la construcción de dos cabañas para hospedaje en dicho lugar. Por ahora, dispone de la propiedad que implicó una inversión inicial de $165 millones. El resto del proyecto contemplará una inversión de $250 millones aproximadamente, todo con el fin de concretar el Club de Campo soñado por los médicos de Valdivia.

Bosques, senderos y curso de agua rodean la propiedad, ubicada a 5 km del límite urbano, y cerca de supermercados, áreas verdes y transporte público.

Amplios espacios construidos principalmente con maderas nobles, otorgan un ambiente cálido y confortable a la propiedad 06

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Dr. Francisco Silva Vera, médico cirujano y Comandante de Bomberos:

“Ser bombero es un pilar fundamental en mi vida”

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asado el mediodía del miércoles 9 de enero de 2019, el Dr. Francisco Silva todavía está terminando de atender pacientes en el Policlínico del Hospital Base de Valdivia. De pronto, comienza a recibir varios mensajes en su celular que alertan de un gran accidente en la ruta camino a Máfil. Entonces, el médico cirujano y actual Comandante del Cuerpo de Bomberos de Valdivia, explica a sus pacientes que debe retirarse para acudir a la emergencia. Para su sorpresa, los pacientes que llevaban varias horas esperando por la atención comprenden la situación e incluso lo instan a que vaya hacia el sitio del suceso. Minutos más tarde, aborda

Por Jessica Leal Arismendi, Periodista. una ambulancia del Samu que lo traslada hasta las cercanías del puente Iñaque, en la comuna de Máfil, donde un camión de carga colisionó con un minibús que transportaba pacientes dializados y un automóvil particular.

“Camino al lugar, tuvimos acceso a fotografías de lo que estaba pasando y nos dimos cuenta que realmente era un accidente muy serio.

Fallecieron 9 personas ese día”, relata hoy el Dr. Silva. Señala que al llegar a la emergencia, ya había varias personas rescatadas y lo más impresionante era ver al furgón debajo del camión; “poder ver y escuchar gente atrapada dentro del furgón y no poder sacarlos rápido porque era una situación compleja y altamente

riesgosa; terminamos de sacar gente a las 9 de la noche”, describe.

En ese accidente, debió atender casos más extremos…

Había varias personas muy graves, y otras que fallecieron delante de nosotros. Durante un momento, yo estaba al interior del minibús evaluando a la gente y trabajando directamente en las maniobras de liberación, casi más metido en mi rol de bombero que de médico porque hay ciertas limitaciones de lo que uno puede hacer en el lugar, o sea, uno puede marcar una diferencia en un pabellón con un bisturí más que en la calle, donde hacemos una evaluación, y vemos a quienes 07

Accidente en la ruta a Máfil (enero de 2019).

vamos a sacar primero y a quienes después.

Lo sucedido en Máfil es una de las experiencias más impactantes que ha debido enfrentar: “uno no queda indiferente ante una situación así”, dice el Dr. Silva, quien lleva ya más de 20 años como Bombero y cerca de 10, como cirujano.

PRIMERA COMPAÑÍA “Valdiviano de toda la vida”, así se autodefine el Dr. Francisco Silva Vera. Para obtener su título profesional realizó el pregrado y una Beca de Cirugía en la Universidad Austral de Chile;

además de una Beca en Cirugía Oncológica en la Universidad Católica en Santiago. Hoy en día, integra los equipos de cirujanos del HBV y de la Clínica Alemana de Valdivia.

Y como Bombero inició su actividad en la 1ra.

Compañía de Valdivia a los 13 años cuando cursaba el octavo básico en el Colegio Alemán de Valdivia. “No provengo de una familia bomberil sino que fue un sueño de la niñez porque a muchos niños les gustan los carros de bomberos, y en el colegio prácticamente todos los alumnos de mi curso ingresamos a bomberos”, comenta. Fue cadete hasta los 18, cuando se convirtió oficialmente en Bombero.

En septiembre de 2019, cumplió 20 años de servicio. Y desde el 1 de enero de 2019 es el Comandante del Cuerpo de Bomberos de Valdivia, la máxima autoridad operativa. ¿Cómo fue el ingreso a Bomberos siendo un adolescente?

Bien entretenido; como adolescente estás lleno de actividades y uno decide entrar a una institución donde tienes que seguir reglas, aprender disciplina, no puedes tener el pelo largo, entonces fue bien especial, el crecimiento y la formación que uno recibe dentro sobre todo como un grupo de amigos, muy cercano. En mi compañía el ambiente es muy familiar. Siempre he dicho que una de las cosas más bonitas que he decidido hacer en mi vida ha sido ser Bombero.

El Dr. Francisco Silva Vera

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Su dedicación y esfuerzo hicieron que desde los 19 años asumiera cargos de mando. Un par

de años después se convirtió en Capitán de la 1ra. Compañía mientras era Médico General de Zona; cargo que ocupó durante tres años.

“Estar ligado a la oficialidad de la compañía, con cargos de responsabilidad, también es un crecimiento personal importante porque desde joven aprendes a tomar decisiones, dirigir, organizar, y hacer que el servicio bomberil funcione; ahora estoy a cargo de las 10 compañías del Cuerpo de Bomberos de Valdivia donde hay una administración de recursos humanos gigantesca y que es una organización que requiere la presencia de uno las 24 horas del día”.

Para compatibilizar ambos roles, como Bombero y médico, primero debió cumplir con la exigencia que le impuso su mamá: “debes mantener tus excelentes notas y así yo no te voy a poner problemas con los bomberos”. Lo que le obligó a obtener un buen rendimiento académico en el colegio y la universidad.

Después, viendo que el internado sería un periodo de harta exigencia académica decidió ir a vivir al cuartel de bomberos: así pasó los dos años de internado y tres años de MGZ. “Si tenía que estudiar, estudiaba en mi cuartel, y si salía una emergencia, salía desde el cuartel, y después vino el tiempo de General de Zona donde tenía más tiempo libre y ese tiempo se lo dedicaba a Bomberos”.

EL PLUS DE SER MÉDICO Hoy en día, su vida transita entre la familia, la medicina y los bomberos. Casado hace cinco años con Viviana Rifo, Agrónoma; ambos

El Dr. Francisco Silva durante un curso de rescate pesado en Georgia, Estados Unidos.

tienen un hijo de dos años y medio. Remarca que su esposa siempre ha sido “un apoyo importante” en todo momento, considerando que aunque llegue a casa tarde y cansado, si ocurre un incendio o accidente, él sale a cubrir la emergencia.

Dentro de las situaciones de riesgo, los rescates en accidentes vehiculares son muy importantes porque acude “como Comandante para dirigir los recursos ante la emergencia”, pero también para intervenir dentro del vehículo con la ventaja de poder “aportar un poco más” debido a su profesión como médico. De hecho, en la 1ra. Compañía son seis médicos en ejercicio: uno egresado como Médico General, otro está especializándose en Santiago en medicina de urgencia, otros dos realizan la especialidad de cirugía, y dos son cirujanos (incluyéndolo a él).

En esta labor, aclara que la disponibilidad 24/7 depende de su trabajo como cirujano.

Por lo que, además de la emergencia en Máfil, sólo una vez más ha podido salir de pabellón “porque habían más cirujanos” y pudo “dejar la cirugía en buenas manos pero fue una situación excepcional; la mayoría de las veces uno es muy criterioso para ver si sale o no del trabajo, ahí existe un segundo comandante, un capitán de guardia”. ¿Cuál es el papel que cumple Bomberos en cada rescate?

El rescate se define como personas atrapadas entre los fierros, y muchas veces no es una

escena muy segura para el personal de las ambulancias, por tanto, somos los bomberos los que estamos evaluando y atendiendo a la gente dentro de los vehículos desde el punto de vista médico también.

Sobre los rescates, el Dr. Silva detalla que cuando hay personas atrapadas entre los fierros, Bomberos tiene la facultad legal para extraerlas de los vehículos. En tanto, el Samu es el encargado de la salud de las personas. No obstante, a menudo son bomberos quienes atienden a los pacientes dentro de los vehículos porque al ser una zona de riesgo “el Samu suele esperar a que nosotros aseguremos la escena; entonces, en una primera instancia cuando hay riesgo de incendio o los pacientes están muy atrapados, en muchas oportunidades somos bomberos quienes nos preocupamos de los pacientes y apenas podemos, le facilitamos el ingreso a la gente del Samu”.

UN EQUIPO CAPACITADO El Cuerpo de Bomberos de Valdivia suma 167 años de vida. La institución nació un 12 de febrero de 1853. Actualmente, reúne a 450 voluntarios en toda la ciudad, 101 de ellos pertenecen a la 1ra. Compañía, la más numerosa y antigua, fundada el 1 de marzo de 1852.

En ese devenir, el trabajo en equipo es clave.

“Es como un pabellón quirúrgico donde todos son importantes desde el pabellonero, la arsenalera, hasta el anestesista, el cirujano,

y su ayudante. Acá en bomberos, lo mismo.

El trabajo en equipo es fundamental y por supuesto, eso no funciona sin capacitación, que hoy es muy fuerte y con toda una inversión a nivel nacional a través de la Academia Nacional de Bomberos, y además están todos los esfuerzos personales o locales de cada Cuerpo de Bomberos para capacitarse”.

Como ejemplo, en junio de 2019, el Dr. Silva junto a otros cuatro voluntarios del Cuerpo de Bomberos de Valdivia viajaron a Georgia, Estados Unidos, a un curso de rescate vehicular pesado. Esto, “un poco a raíz de 09

Vida en familia: el Dr. Francisco Silva junto a su esposa Viviana Rifo y su pequeño hijo Gaspar.

una inquietud que surgió con el rescate en Máfil; estuvimos una semana capacitándonos, con financiamiento personal y apoyo de las compañías y del Cuerpo de Bomberos”.

Fue su cuarto viaje a Estados Unidos, lo que refleja la importancia que la entidad confiere a las capacitaciones: “así como un cirujano debe saber operar, un bombero debe saber de rescate”, apunta.

En las anteriores estadías, aprendió sobre el combate de incendios, el rescate en espacios confinados y el rescate de bomberos atrapados o “grupos de intervención rápida para rescate de bomberos en incendios”. “Trajimos ese concepto a Chile hace diez años, y a partir de nosotros, de Valdivia, una ciudad pequeña del sur, se empezó a masificar esto en Chile y fuimos a muchas ciudades a dictar cursos y actualmente nadie desconoce que eso es importante hacerlo y que comenzó en Valdivia”.

TRABAJO VOLUNTARIO El énfasis en la capacitación también obedece a la vocación de servicio propia de una actividad no remunerada. “Uno siempre aspira a la mejor capacitación que exista en el mundo. En la 1ra. Compañía enviamos gente a Alemania, España, Estados Unidos, o traemos gente porque esa es nuestra bandera de lucha: no por ser voluntarios, nos vamos a permitir hacer las cosas mal, o preocuparnos menos por las capacitaciones”, explica el Dr. Silva.

Agrega que países como Estados Unidos y Alemania tienen bomberos voluntarios y bomberos pagados, con lugares donde trabajan los dos sistemas en armonía, pero “hay otros donde es exclusivamente pagado como sucede en las grandes ciudades, y pueblitos pequeños en Estados Unidos donde todos son voluntarios”.

La diferencia también está en que en Norteamérica el bombero pagado cuenta con mejor capacitación que el bombero voluntario. Por otro lado, en Chile “no conciben que un cirujano sea bombero, dicen tú deberías estar en un pabellón operando; mientras que en Estados Unidos el estándar de vida es totalmente distinto, entonces por los millones que gana, un profesional jamás se va a preocupar de ser bombero voluntario. Y bueno acá uno ingresa muy joven, y si pudiera vivir de bombero, lo haría, pero no puedo, entonces soy médico”.

Otro gran detalle es que en Estados Unidos o Alemania, el Estado financia el sueldo de los bomberos. “En Chile, el Estado ahorra

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bastante millones de pesos con este sistema voluntario”. ¿Qué falta en recursos para Bomberos?

Hace veinte años no había nada de recursos y hoy Bomberos está dentro del presupuesto del Estado y eso es ya un gran avance, pero en muchas instancias, los voluntarios de bomberos que deberían estar entrenándose o atendiendo emergencias, tenemos que salir a las campañas del sobre, o sea hay que desgastarse en conseguir fondos. Hay financiamiento es cierto, pero debe ser mayor.

Eso es lo primero que falta. ¿Cuál sería el mensaje para los médicos que quieran integrarse a Bomberos?

El mensaje es que siempre uno puede hacer algo más por la gente, y que no tengan miedo de regalar minutos de su vida a otras personas, es cierto que uno lo hace como parte de su pega, pero hacer algo en forma voluntaria en beneficio del resto es una experiencia enriquecedora. También, especializándose uno puede alcanzar estudios técnicos muy altos. Entonces, necesitamos médicos con alto potencial de capacitación, yo los invito a participar porque es una experiencia maravillosa. En lo personal, los pilares de mi vida son mi familia, los bomberos y la medicina, en ese orden, si pudiera viviría feliz siendo sólo bombero, porque realmente lo siento así.

Para mí Bomberos no es un hobby sino que realmente, después de mi familia, es un pilar fundamental en mi vida. Es una de las cosas más bonitas que decidí hacer cuando era adolescente.

Más de 50 personas participaron en Primer Cabildo de la Salud

Valdivia propone sistema único de salud En torno a diferentes mesas, el Colegio Médico de Valdivia desarrolló su primer Cabildo de Salud en donde trabajaron en base a un diagnóstico y análisis de la crisis que atraviesa la salud en la Región y el país, así lo explicó el presidente de la entidad, Dr. Alfonso Sánchez Hernández.

Por Fresia Dini, Encargada de Comunicaciones Colegio Médico Valdivia

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l médico explicó que la actividad organizada por el Consejo Regional permitió abordar los temas gremiales que afectan y que impiden que se pueda contar con una salud digna y de calidad en la Región de Los Ríos, siendo su máxima expresión el estado en que se encuentra el Hospital Base de Valdivia.

La instancia permitió recoger las demandas de los más de 50 participantes, demandas que permitieron conformar un documento a ser presentado en el Consejo Nacional del

gremio para así contar con un documento único a nivel país a ser entregado a las autoridades ministeriales de Salud y al Gobierno.

Entre los temas destacados, enfatizaron el rol social que cumplen los profesionales de la salud, en especial aquellos que trabajan en el sistema público. Por ello coincidieron en la necesidad de hacer eco de la demanda de la comunidad y luchar por mejores condiciones sanitarias para la población.

Entre el diagnóstico inicial, señalaron la 11

preocupación que existe por la falta de: • Infraestructura acorde • Medicamentos para tratamientos de enfermedades de base y graves • Más especialistas • Un plan integral que permita contar con más recursos humanos en el principal centro de salud de Valdivia.

DR. ALFONSO SÁNCHEZ Presidente Colegio Médico Valdivia.

Sistema único y no más ACUERDOS: SISTEMA DE SALUD UNICO Entre las temáticas con mayor recurrencia, surgieron:

1 2

Acuerdo de proponer un sistema único de salud que permita dar dignidad y calidad a todos por igual.

A lo que se sumó, la necesidad de dejar de externalizar servicios que el sistema público no alcanza a cubrir y que a la fecha sólo han provocado debilitarlo aún más.

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Los profesionales durante la plenaria se mostraron preocupados por la situación actual y señalaron la necesidad de tener una filial de Derechos Humanos en el Colegio Médico de Valdivia, tal como existe en Santiago.

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Así también, manifestaron la urgencia de abordar de forma clara la regulación de los medicamentos y mayor fiscalización de las farmacias para evitar la colusión.

externalización

E

n el último tiempo, nuestro país ha enfrentado una movilización sin parangón, en donde la comunidad se ha tomado las calles para exigir cambios. Desde el Colegio Médico, a nivel nacional y regional, no hemos estado indiferentes de esta crisis que nos atraviesa como sociedad.

Más aún, meses antes, levantamos la voz para referirnos a la grave situación de la salud pública en nuestra región y en particular en el Hospital Base de Valdivia. En esa oportunidad, como gremio y junto a otros estamentos nos dispusimos a luchar por una #SaludDignayDeCalidad.

Sin embargo, el 18 de octubre se adelantó a nuestras propias banderas de cambios, dando una clara señal y dejándonos con la misión de sumarnos en este proceso de transformación. Entendimos que el problema no sólo era sanitario, sino que obedecía a una demanda más profunda, en donde nuestra crisis sanitaria era una más.

Por ello y a lo largo del país, el Colegio Médico ha levantado la voz una y otra vez. Es así, como hace unos días realizamos el primer Cabildo de Salud. Oportunidad en donde trabajamos en base a un diagnóstico y análisis de la crisis regional.

La instancia nos permitió recoger las demandas de los más de 50 participantes, demandas que permitirán conformar un documento a ser presentado en el Consejo Nacional del gremio para así contar con un documento único a nivel país a ser entregado a las autoridades ministeriales de Salud y al Gobierno.

Entre el diagnóstico inicial, apareció la preocupación que existe por la falta de infraestructura, medicamentos, escasez de especialistas y la necesidad de un plan integral que permita contar con más recursos humanos en el principal centro de salud de Valdivia.

Pero más allá, el tema que nos convocó, fue sin duda la creación de un sistema único de salud que permita dar dignidad y calidad a todos por igual. Esto, porque distintos sectores han señalado que un sistema único tanto en áreas como educación y salud, significa que quienes disponen de mayores recursos económicos se verían obligados a utilizar el mismo sistema público, lo que en la práctica significa que los esfuerzos que se hagan en términos de inversión humana e infraestructura deben ser de tal calidad que respondan a las necesidades de todos los sectores de la sociedad sin hacer distinciones por el nivel de ingreso, tal como sucede en países de Europa.

A la urgencia de contar con un sistema único de salud, se sumó la necesidad de dejar de externalizar servicios que el sistema público no alcanza a cubrir y que a la fecha sólo han provocado debilitarlo aún más. Por ello, es necesario buscar la fórmula para a avanzar en esta dirección y de hecho como Colegio Nacional se está proponiendo destinar un 6% del PIB (Producto Interno Bruto) a Salud y $10 mil de gasto per cápita.

En el Primer Cabildo de la Salud, profesionales y público general analizaron la falta de infraestructura, medicamentos y especialistas; por lo mismo, propusieron como solución un sistema de Salud único para el país.

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Son dos temas que deben constituir la base para mejorar nuestro actual sistema de salud, dos temas que han acentuado la desigualdad y que hoy no pueden esperar. Cualquier cambio, debe partir por entregar dignidad.

Comisión ESP-Colmed La reforma integral que busca

financiar la Salud en Chile

C

asi un año y medio antes que estallara la crisis social en Chile, la Escuela de Salud Pública (ESP) de la Universidad de Chile y el Colegio Médico (Colmed) publicaron un documento de 53 páginas denominado “Propuestas para una reforma integral al financiamiento de la Salud en Chile”. El eje central de la propuesta es fortalecer el Seguro Público de Salud, con la idea de garantizar calidad y acceso equitativo, lo que implica destinar al menos un 6% del PIB al gasto en Salud, y unificar los seguros existentes (Fonasa, Isapre, FFAA, Seguros contra accidentes y enfermedades laborales), además de definir un Plan de Salud Universal que asegure una cobertura integral de todos los afiliados al seguro, entre otros aspectos.

A continuación, presentamos el resumen ejecutivo de las propuestas elaboradas por la Comisión ESP-Colmed, texto publicado en mayo de 2018, y nuevamente disponible a contar de enero de 2020, en el mismo sitio web de Colmed, en este link: http://www.colegiomedico.cl/wp-content/ uploads/2018/05/Propuesta-Reforma-deFinanciamiento-Integral-a-la-Salud.pdf RESUMEN EJECUTIVO Desafíos pendientes del financiamiento de la salud en Chile.

El sistema de salud en Chile se financia con un 8.4% del PIB, de ello aproximadamente un 50% del gasto total en salud es financiado con fondos públicos (OCDE, 2016). Ambas cifras se encuentran por debajo del promedio de los países miembros de la OCDE. Adicionalmente, el gasto de bolsillo representa una proporción muy elevada del gasto total en salud, correspondiendo a un 32.2% del total versus el 19% promedio en los países de la OCDE (OCDE, 2016). En este contexto, el sistema de salud chileno se

caracteriza por tener una estructura segmentada por riesgo e ingreso, que promueve altos niveles de inequidad e ineficiencia (Cid, 2017). Esta estructura ha contribuido a un financiamiento crónicamente insuficiente del sector público, afectando a la mayoría de la población del país que está adscrita a él (Unger, 2008).

Con respecto al funcionamiento del sistema, FONASA funciona como un seguro solidario,

que mancomuna las cotizaciones de carácter progresivo de sus afiliados. Por otro lado, las ISAPRE funcionan bajo el principio de seguro individual, sin existir una mancomunación de las cotizaciones tanto entre las ISAPRE como con el seguro público.

El sector ISAPRE, al seleccionar por riesgo a sus afiliados, afecta estática y dinámicamente el financiamiento de FONASA. Estáticamente, pues a FONASA ingresa la población con mayor morbilidad y dinámicamente pues existe una 13

Tabla: Casos de transformaciones en el aseguramiento de la salud a Seguros Nacionales.

La Tabla aparece en el documento “Propuestas para una reforma integral al financiamiento de la Salud en Chile” contempla además los casos de Estonia, Polonia y Turquía. Material descargable en http://www.colegiomedico.cl

migración importante desde ISAPRE a FONASA durante la adultez tardía o enfermedad, por lo que el fondo público recibe una población con gran carga de enfermedad generando un elevado gasto (Duarte, 2011). Las diferencias de recursos disponibles entre el sector público y privado conducen a importantes inequidades en el acceso.

Por ejemplo, la mayor parte de las horas médicas se concentran en el sector privado de salud. El sector público cuenta con menos de un 50% de las horas médicas para atender a un 78% de la población (Guillou, 2011).

Actualmente existe una crisis de legitimidad del sistema ISAPRE, evidenciada por diversos elementos, como la creciente judicialización por las alzas unilaterales de precios de los planes, el fallo del tribunal constitucional, la cautividad de los afiliados, la integración vertical entre 14

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aseguradores y prestadores, mecanismos de pago que no incentivan la contención de costos, disminución de los rembolsos y la discriminación hacia la población más pobre, mayor riesgo de enfermar o de sexo femenino.

Asimismo, las ISAPRE han tenido un aumento sostenido en sus ganancias durante los últimos años, fundamentalmente a costa del traspaso de los costos a lo cotizantes (Cid, 2017). Una función esperada de los seguros es el control de costos, que hoy no se cumple adecuadamente en los seguros privados. Así, la tasa de crecimiento real de las primas totales per cápita ha sido de 5,2% al año, y desde 1990 se ha elevado 3,5 veces. En el mismo periodo, no sólo la prima adicional (cotización voluntaria) en las ISAPRE aumentó 8 veces, sino que este fenómeno ha ocurrido durante las últimas décadas junto a

una tendencia a la disminución de las tasas de rembolso promedio del sistema (Martínez & Cuadrado, 2017).

Los problemas de una reforma parcial En los últimos años hemos sido testigos de múltiples propuestas de reforma, algunas de ellas como el Plan Garantizado de Salud, pretenden avanzar en reformas parciales, acotadas exclusivamente en los problemas de los beneficiarios del sector ISAPRE. En este escenario, parece importante mencionar los principales riesgos de propuestas de este carácter.

En primer lugar, propuestas de reformas parciales ponen el foco en mejorar el acceso de quienes menos necesidades de salud tienen (ISAPRE), postergando con ello las soluciones a la población de FONASA que objetivamente tiene problemas

mucho más acuciantes. En segundo lugar, plantea el riesgo de implantar soluciones aparentes pero que, en la práctica, mantienen los problemas de segmentación y discriminación que afectan al sistema. En tercer lugar, plantean una duda razonable sobre los potenciales efectos cruzados de un sistema a otro, lo que podría llevar a empeorar aún más la situación de quienes están actualmente afiliados al seguro público. Finalmente, plantean el riesgo de establecer modificaciones parciales, que puedan cerrar el camino a futuras reformas, perdiendo la ventana de oportunidad para una reforma estructural que mejore la situación de toda la población.

Basado en el convencimiento de que Chile requiere y puede avanzar en una reforma integral que supere estas limitaciones, la Comisión plantea una propuesta que busca alimentar el debate público en el contexto de una necesaria discusión.

Un nuevo sistema de financiamiento de la salud para Chile: síntesis de la propuesta Esta propuesta tiene como eje central el fortalecimiento del Seguro Público de salud, garantizando una institucionalidad robusta y moderna que pueda dar respuesta a las crecientes expectativas de la población en términos de calidad y acceso equitativo. Mediante una modernización de su gobernanza, un aumento de su presupuesto, adecuados procesos de gestión y mejores mecanismos de compra a proveedores, el Seguro Público podrá mejorar el acceso de los chilenos y chilenas a prestaciones de salud de calidad y en tiempos adecuados. Tomando en cuenta la importancia de la inversión pública en salud que para alcanzar la cobertura universal (Brunal, 2016), la propuesta considera como un factor imprescindible para avanzar en un mejor acceso a la salud por parte de las personas, hacer el esfuerzo país para aumentar el gasto público en salud al menos a un 6% del Producto Interno Bruto (OMS, 2010 y 2014).

Posterior al fortalecimiento del Seguro Público, la propuesta contempla la implementación de medidas que lleven al establecimiento de un Fondo Único con un Seguro Nacional de Salud, lo cual permitirá terminar con la fragmentación de los sistemas, y propenderá a la desaparición de la segmentación de la población entre los diversos esquemas de aseguramiento que no se integran. A su vez, permitirá que el Seguro Nacional de Salud actúe como pagador único, lo que nos parece central en la reorganización del sistema, ya que permite avanzar decididamente en el aumento de la equidad, tanto en el acceso a la atención, como en los resultados sanitarios; el aumento de la eficiencia financiera en el sistema; el aumento de la eficiencia social de las intervenciones sanitarias; y la mejoría de la calidad de atención. En este camino, se definen cuatro puntos fundamentales para avanzar:

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Universalización y unificación de los diversos esquemas de aseguramiento existente (FONASA, ISAPRE, FFAA, Seguros sociales contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales) en un único esquema de seguro, el cual modernice sus procesos y tenga un sistema de afiliación automática para todas las personas del territorio nacional.

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Unificación de todas las fuentes de financiamiento de la atención de la seguridad social en salud, incluidos aportes fiscales, las cotizaciones de los trabajadores y las cotizaciones de empleadores para el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

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Creación de un Plan de Salud Universal que cubra a todas y todos los afiliados del seguro, tenga una cobertura integral de prestaciones (incluidas promoción, prevención, curación y rehabilitación), y que contemple de forma amplia las prestaciones de salud, excluyendo sólo a aquellas que no tengan un resultado o eficacia demostrada y aquellas que no se consideren fundamentales para mejorar la salud (ejemplo: atenciones de medicina estéticas). Este Plan de Salud Universal dará mayor protección financiera, con especial énfasis en la cobertura de medicamentos, incluirá plazos de atención, y altos estándares de calidad.

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DR. Germán Eggers R., Cardiólogo

Cuenta la historia que...

El ministro, Dr. Sótero Del Río

A

nton Chejov, el gran escritor ruso (1860 - 1904), precursor del relato breve, era también médico y como tal ejerció con gran dedicación la profesión.

Destinado a Los Urales dedicó su esfuerzo a la lucha contra la Tuberculosis, enfermedad que contrajo y le provocó una muerte prematura.

En una entrevista concedida a una revista señalaba que “la medicina era su esposa legítima y la literatura, su amante”.

Cuando se abrumaba con el ejercicio de alguna de ellas, se cambiaba a la otra.

Es frecuente que los médicos tengan alguna “amante”, habitualmente en el ámbito del arte, entiéndase la pintura, música o literatura. También algunos han irrumpido en el campo de la política. Probablemente, el más prolífico dentro de los nuestros fue don Sótero del Río Gundián, ministro de Salubridad durante cuatro gobiernos y ministro del Interior los dos últimos años del gobierno de Jorge Alessandri. Bien merecido tiene que un Hospital de Santiago lleve su nombre.

El Dr. Del Río era un hombre campechano, nació en Cauquenes, aprendió de joven el arte de la buena convivencia y pese a ser Masón (llegó a ser gran maestro de la logia) mantuvo siempre buenas relaciones con la Iglesia. Fue médico tratante de varios curas entre ellos Raúl Hasbún, quien hasta el día de hoy lo recuerda con cariño y agradecimiento.

Don Sótero aún siendo ministro del Interior nunca dejó su consulta y atendía a la hora de la siesta a una cuadra de La Moneda en una pequeña calle al lado del otrora famoso Hotel Carrera, hoy el edificio alberga a la Cancillería. Cuando lo requerían en Palacio por algo urgente, su secretario cruzaba a grandes zancadas la Plaza de La Constitución a buscar al Sr. Ministro.

Transformación de los seguros privados (ISAPRE), abandonando el rol sustitutivo que tienen actualmente, para transformarse en seguros de segundo piso con un rol complementario o suplementario de carácter voluntario, con regulaciones que protejan a las personas de prácticas discriminatorias.

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4 propuestas para mejorar la Salud en Chile Fuente: Colmed Santiago

C

uatro son las demandas sectoriales clave en el contexto de las movilizaciones, las cuales fueron consensuadas entre funcionarios de todos los estamentos del sector salud junto a los usuarios: Establecer el Derecho Constitucional a la Salud, destinar 6% del PIB al sector, aumentar a $10.000 el per cápita y establecer un Seguro

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Nacional de Salud.

En el contexto de la profunda crisis social en que se encuentra el país, realizar un cambio estructural en Salud ocupa el segundo lugar en las prioridades de chilenos y chilenas según la encuesta “Termómetro social”.

Colegios profesionales de médicos, enfermeras,

matronas y profesionales junto a asociaciones gremiales, sindicatos y agrupaciones de usuarios del sector Salud se aunaron en la búsqueda de soluciones y plantearon un petitorio que se consolida en 4 los puntos críticos antes mencionados. Estos 4 pilares, que fueron presentados al parlamento, son considerados la base para generar mejoras en el sistema público de salud.

Derecho a la Salud, garantizado por el Estado en todas sus dimensiones como acceso oportuno, calidad, protección financiera y cobertura universal. La forma de efectuar esto es a través del cambio de la Constitución Política.

Seguro Único de Salud: un solo ente sería responsable de las cotizaciones de la seguridad social y en un único fondo, así las Isapres saldrían de la administración del 7% obligatorio, y pasarían a ofrecer seguros complementarios.

Establecer un Per Cápita de $10.000. En el contexto de la discusión del presupuesto 2020, el Ejecutivo propuso un per cápita de $6.722, finalmente se llegó a un acuerdo por sólo $7.200.

Incremento del 6% del Producto Interno Bruto (PIB) para el gasto público de Salud para cubrir déficit estructural y seguir las recomendaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) que sugiere destinar 6% del PIB; en tanto el presupuesto 2020 sólo considera un aumento al 4,9%.

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Con Cabildo culmina exitoso

Congreso de Médicos APS

M

ás de 200 profesionales de todo el país, participaron del XIII Congreso Nacional de Médicos de Atención Primaria de Salud, realizado entre el 23 y el 25 de noviembre en La Serena.

El exitoso encuentro tuvo como lema “De los Objetivos Sanitarios de la Década, al Derecho Universal a la salud” y en él se realizaron diversas exposiciones y presentaciones de destacados doctores sobre diversos ámbitos sanitarios, incluidas las temáticas de la contingencia sociopolítica que vive el país desde el pasado 18 de octubre.

En representación de la Mesa Directiva Nacional, asistió nuestro Tesorero, Dr. Jaime Sepúlveda, quien destacó la relevancia de este encuentro y espacio de conversación y debate en el contexto de crisis, y participó, además, en el Cabildo que se hizo al cierre del encuentro. Asimismo, entre los expositores estuvieron los doctores Alejandro Afani, Muriel Ramírez, Ana María Quiroga, Helia Molina, Francisca Crispi, Dayane Kopfer, Ana María Arriagada, Andrei Tchernitchin, Roberto Estay, Cristóbal Cuadrado, Sebastián Cerda, Rodrigo Iribarren, entre otros.

CAMBIO DE PROGRAMA A un mes del evento, con expositores confirmados, cupos agotados y 80 trabajos recibidos, inició el estallido social en nuestro país, lo que cambió el contexto en que el Congreso se

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• El encuentro, desarrollado en La Serena, fue reformulado respecto a su propuesta original para ajustarse al contexto social del país, y ser un espacio de diálogo y debate para mejorar la salud desde la atención primaria.

• Igualmente, se abordaron temas desde la violencia de género a la eutanasia y temas sectoriales que deberían estar incluidos en la nueva Constitución, desde la perspectiva de los médicos y médicas del país.

• En representación de la Mesa Directiva Nacional, asistió nuestro Tesorero, Dr. Jaime Sepúlveda. realizaría. Desde la organización, evaluaron el nuevo escenario y optaron por aprovechar esta instancia para aportar al debate en materias de salud y conocer la mirada de muchos médicos APS de diferentes regiones sobre esta situación y las demandas ciudadanas del sector. Para ello, se realizó un cambio profundo a la estructura del congreso, eliminando lo recreacional y solicitando a los expositores abordar la crisis social en sus charlas, además de incluir temas constitucionales.

La charla inicial fue dictada por el abogado Gonzalo Cortés sobre Constitución y Salud, mientras que el encuentro concluyó con un Cabildo, en el que los médicos pudieron reflexionar sobre las demandas sociales y realizar propuestas desde su sector, donde destacan: asamblea constituyente, un seguro único en salud, y más financiamiento al sector público de atención, sobre todo en atención primaria y salud mental, entre otros.

Otras temáticas abordadas fueron el VIH, el control de enfermedades transmisibles, propuestas de la reforma a la salud, violencia de género, manejo integral de dolor, participación comunitaria, prevención de patologías oncológicas, contaminación ambiental, cuidados paliativos y eutanasia.

Tras abordar temáticas orientadas a la mejora de la atención de la población adulto mayor, infantil y grupos de riesgo en salud, el doctor Matías Segura, director del Congreso, señaló que “el proceso constituyente es de vital importancia para las demandas en salud actuales y esta fue una oportunidad de capacitarnos con expertos y discutirlo entre nosotros en el cabildo entre médicos de casi todas las regiones de Chile.

Fue muy importante tocar temas atingentes al movimiento social y estamos felices de haber contribuido al debate y haber aportado en el conocimiento de nuestros colegas”.

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Quintero

2018

Efectos en salud causados por exposición a los agentes químicos informados inicialmente por las autoridades de Salud de la V Región.

Dr. Andrei N. Tchernitchin Presidente, Departamento de Medio Ambiente del Colegio Médico de Chile y Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

E

n relación a los hechos de afectación de la salud pública iniciados el 21 de Agosto de 2018 y repetidos hasta el día martes 4 de septiembre en Quintero, las autoridades de la Seremi de Salud de la Quinta Región informaron que detectaron la presencia de 4 agentes químicos en el aire: nitrobenceno, metilcloroformo (tricloroetano), tolueno e isobutano. El presente artículo se va a referir a los tres primeros compuestos. No se han descrito en la literatura científica efectos adversos del isobutano a las concentraciones en las que pudo encontrarse en Quintero, por lo cual se espera que no ocurran consecuencias adversas por la presencia de este hidrocarburo.

En Quintero suelen producirse emisiones de otros agentes tóxicos, entre ellos óxidos de azufre (principalmente dióxido de azufre SO2) y sus derivados, y arsénico, por lo cual sus efectos también serán descritos brevemente.

Por último, ha habido sugerencias de algunas autoridades que los efectos se pueden haber producido por emanaciones de ácido sulfhídrico (H2S) provenientes del transporte de petróleo de tipo pesado, aunque es posible sugerir que este gas no ha producido el efecto dado que el fuerte olor característico que éste produce no estuvo 20

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presente en los lugares donde hubo personas afectadas; para mayor información se presentan también los efectos en salud causados por exposición a H2S. NITROBENCENO Desde principios del siglo XX se ha descrito que la toxicidad por vía inhalatoria del nitrobenceno puede ser muy severa, y que los niños son especialmente susceptibles al envenenamiento por inhalación (Simpson 1965). En mellizos de 3 semanas de edad se ha descrito cianosis de uñas, y los exámenes de laboratorio demostraron presencia de metahemoglobina (Stevens, 1928). Se han descrito numerosos casos de exposición ocupacional, con cefaleas intensas, cianosis, palidez, o coloración subictérica, y congestión faríngea (Heim de Balzac et al., 1930; Von Oettingen, 1941). En un caso de exposición ocupacional, en mujer de 47 años, se reportó aumento del tamaño hepático y del bazo, y el laboratorio demostró alteraciones funcionales hepáticas; los efectos neurológicos incluyeron cefalea, náuseas, vértigo, confusión e hiperalgesia a algunos estímulos; en la orina se detectó presencia de nitrofenol y aminofenol (Ikeda y Kita, 1964).

Flury y Zernik (1931) reportaron en adultos los

siguientes síntomas de toxicidad al nitrobenceno a las siguientes concentraciones en aire, en mg/L:

Harmer et al. (1989) estableció una relación entre niveles de nitrobenceno en aire y concentraciones de o-, m- y p-nitrofenol en orina medido por HPLC. El nitrobenceno en forma aguda o subaguda causa metahemoglobinemia, lo cual al dificultar el transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos produce anoxia tisular, afectando principalmente el sistema nervioso central y el riñón. Cuando los niveles de metahemoglobina en sangre llegan a 15-20%, se detecta una débil cianosis. Con niveles de 30-50%, se presentan letargo, vértigo, cefalea y debilidad general, una depresión moderada del sistema cardiovascular y sistema nervioso central que se manifiestan como estupor, taquicardia, hipotensión y depresión respiratoria, lo cual requiere tratamiento inmediato (Schimelman et al., 1978).

Imágenes de la campaña de Greenpeace 2019, exigiendo el cierre de las termoeléctricas en Quintero y Puchuncaví

En intoxicaciones más severas, suelen producirse hemólisis (que explican la esplenomegalia), y presencia de cuerpos de Heinz y anomalías en la forma de los eritrocitos (Von Oettingen, 1941; David et al., 1965; Moeschlin, 1965).

La exposición aguda a nitrobenceno causa una inflamación intestinal intensa, afectando principalmente el colon (intestino grueso), explicando la diarrea, y también los vómitos (Araújo et al., 2017). Incluso algunos derivados químicos del nitrobenceno se utilizan experimentalmente para producir en animales experimentales colitis ulcerosa (Seibel et al., 2008; Morampudi et al., 2014), con el fin de ensayos de métodos terapéuticos aplicables para el ser humano.

La exposición a nitrobenceno, dependiendo de la dosis y otras condiciones de exposición, se producen efectos hepáticos, que se pueden manifestar con hepatomegalia, alteración de las pruebas funcionales hepáticas, aumenta de bilirrubina indirecta, e incluso focos de necrosis hepáticas y atrofia hepática (Von Oettingen, 1941; Wirtschafter & Wolpaw, 1944; Parkes & Neill, 1953; Ikeda y Kita, 1964).

Los efectos renales pueden manifestarse con anuria temporal; en los casos fatales se ha demostrado degeneración del parénquima renal con áreas necróticas (Von Oettingen, 1941).

Manifestaciones neurológicas son bastante evidentes como consecuencia de ingestión humana de nitrobenceno: cefalea, náusea, vértigo, confusión, inconsciencia, apnea y coma (Leader, 1932; Carter, 1936; Myślak et al., 1971), además de reducción en los reflejos, condiciones espásticas, incluyendo epistótonos, temblores y convulsiones (Von Oettingen, 1941). También

se han descrito por exposición inhalatoria (Ikeda y Kita, 1964). En intoxicación más severas se ha reportado somnolencia, coma y muerte por falla respiratoria (Chambers & O’Neill, 1945). Al inicio se interpretaron estos síntomas como resultado de la anoxia cerebral por la metahemoglobinemia, pero después se comenzaron a adscribir a efecto directo del nitrobenceno al tejido cerebral. En casos fatales, la autopsia demostró edema e hiperemia de las meninges (Von Oettingen, 1941).

Si la anoxia cerebral no se corrige en forma precoz, se ha descrito la ocurrencia de daño permanente a los ganglios basales (Adler, 1934; Locket, 1957).

Como efectos neurológicos permanentes o prolongados se describen el deterioro mental, rigidez, catatonia y micrografía, conductas hiperkinéticas y dificultad de mantenerse en reposo, alteraciones de la memoria incluyendo amnesia (Grafe & Homburger, 1914; Von Oettingen, 1941; Moeschlin, 1965).Trabajos posteriores han demostrado que la exposición a nitrobenceno produce apoptosis neuronal (muerte celular programada) (Seyfried & Wüllner, 2007) y, aún, a menores concentraciones causa efectos neurológicos, como aquellos detectados en el Hospital de Quintero.

Efecto en el aparato reproductor masculino: En el ser humano no se han descrito estudios.

En animales de experimentación expuestos a nitrobenceno, se ha descrito daño testicular y epididimario, incluyendo atrofia de túbulos seminíferos, hiperplasia de células de Leydig, una notoria disminución de espermatozoides en el epidídimo e infertilidad masculina (Morrissey et al., 1988, Mitsumori et al., 1994, Shinoda et al., 1998).

La exposición prenatal a nitrobenceno a ratas Sprague-Dwley causó en los machos alteraciones testiculares e infertilidad la vida adulta de animales de experimentación; sin embargo en

las hembras no se detectaron aparentes lesiones histopatológicas en su tracto genital (Dodd et al., 1987).

Carcinogenicidad: Aun cuando no hay estudios en el ser humano que hayan demostrado carcinogenicidad del nitro benceno o sus metabolitos (incluyendo anilina), numerosos estudios lo han demostrado en animales de experimentación para diversos órganos, especialmente el hígado (CHT, 1993; Cattley et al., 1994). Ha sido clasificado como probablemente carcinógeno para humanos por cualquier vía de exposición (US EPA, 2009). En concentraciones relativamente altas causa daño cromosómico (del ADN) (Baig, 2016). Algunos autores han propuesto directamente que es un carcinógeno para diversos órganos y en especial causa leucemia (Baig, 2016).

Se ha demostrado que el nitrobenceno se une a receptores de estrógenos (Baig, 2016), lo cual significa que está involucrado en el mecanismo del imprinting epigenético; es decir, exposiciones durante periodos ventana entre los últimos 3 meses de la gestación humana y el segundo o tercer año de vida postnatal causan cambios en los programas de diferenciación de diversos tipos celulares para definir el número y calidad de receptores de hormonas y de neurotransmisores de por vida. Su alteración causada por este mecanismo determina una alta probabilidad de desarrollo de enfermedades orgánicas y cambios neuroconductuales más tarde en la vida (Tchernitchin et al., 2013; Tchernitchin & Gaete, 2015). Estudios realizados en la Universidad de Chile de exposiciones perinatales a hormonas androgénicas que interactúan con receptores de estrógenos perinatales en animales de experimentación indujeron el mecanismo del imprinting, afectando en forma permanente 21

respuestas a estradiol evaluadas en el útero de estos animales durante el periodo pre-pubertad.

(Arriaza et al., 1989; Mena et al., 1992). Diversos fenoles, que tienen una estructura molecular bastante equivalente al nitrobenceno, también se ligan a receptores de estrógeno; en especial el bisfenol-A (BPA) que al ligarse a receptores estrogénicos, tiene actividad estrogénica.

Algunos de los siguientes trabajos muestran la actividad inductora de imprinting epigenético (metilación de genes de ADN) por el bisfenol A. Se ha descrito una asociación entre la exposición prenatal a bisfenol A y síntomas de depresión y ansiedad en niños varones a los 10 a 12 años de edad, pero no en niñas (Perera et al., 2016).

Además la exposición a bisfenol A durante el tercer trimestre del embarazo se ha asociado a reducción de parámetros de adrenarquia (maduración testicular, aparición de vello pubiano) y con un aumento de la globulina ligante de hormonas sexuales (SHBG) sérica peripuberal de un estudio de niños de la ciudad de México (Watkins et al., 2017).

Tratamiento: En individuos normales, la metahemoglobina es reducida por la reductasa de metahemoglobina dependiente de NADH. Con la presencia de un cofactor, se regenera la hemoglobina. Bajas concentraciones de azul de metileno (cloruro de tetrametil tionina) sustituyen el cofactor para acelerar la transformación de metahemoglobina a oxihemoglobina en presencia de NADH (Schimelman et al., 1978; Kumar, 1990). Este compuesto es el antídoto para una metahemoglobinemia severa. Inicialmente, y mientras se prepara la solución de azul de metileno para administración endovenosa, es necesario que el paciente tenga una respiración de oxigeno; puede ser necesaria una ex sanguino transfusión o con concentrados de glóbulos rojos, si el paciente tiene una deficiencia (genética) de G6PD (guanosin 6 fosfato deshidrogenasa) o NADPH metahemoglobin reductasa (Ellenhorn et al., 1988).

Revisiones completas sobre nitrobenceno por 22

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organismos extranjeros o internacionales: Entre las más competas, están: IARC monograph 65 (1996), WHO (2003) y la revisión de la EPA (2009).

TRICLOROETANO (METIL CLOROFORMO) La exposición a tricloroetano (metil cloroformo) en forma aguda produce somnolencia. En más altas concentraciones produce cefalea, náuseas, vómitos, diarrea y mareos, y en concentraciones muy altas puede producir pérdida de conocimiento y aún la muerte. La exposición crónica causa daño hepático y afecta las funciones cardíacas, además de afectar la piel y el aparato digestivo. La exposición crónica en el largo plazo afecta las funciones cardíacas, aumenta el riesgo de cáncer hepático y reduce los años de vida (Stewart, 1971; ATSDR, 1995; HSDB, online database, 1993; Sitting 1985; EPA/600/8-82-003, 1982; RTECS, online database, 1993). Aún cuando no hay

publicaciones científicas respecto de los efectos diferidos por exposición prenatal o infantil a dicho compuesto a través del mecanismo del imprinting epigenético, su estructura química (tres átomos de cloro y un radical metilo unidos al Carbono-1) sugiere un posible efecto similar al de los policlorobifenilos (PCB).

El uso de tricloroetano (metilcloroformo) en Chile está prohibido desde el año 2015, en virtud del acuerdo del Protocolo de Montreal (1987), que ha sido firmado por Chile. En consecuencia, es obligación cumplir con lo que nuestro país se ha comprometido en materia de acuerdos internacionales. Incumplir con ese compromiso es una infracción extremadamente grave.

Los países desarrollados se comprometieron eliminar su uso hacia 1996, y los países en vías de desarrollo hacia 2015. Por otra parte, es necesario que la ciudadanía tenga conocimiento

Nitrobenceno

Poblaciones en riesgo especial

1 2 3 4 5 6

Edad prenatal e infantil (durante la edad infantil son especialmente vulnerables a la metahemoglobinemia, porque la hemoglobina fetal se convierte muy fácilmente a metahemoglobina, al contario que la hemoglobina de los adultos, y por la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sangre se dificulta la conversión de metahemoglobina en hemoglobina).

En la metahemoglobinemia hereditaria, que se debe a deficiencia de la NADH reductasa de metahemoglobina, y los afectados son hipersensibles a nitritos y derivados de anilina que producen metahemoglobina (Goldstein et al., 1969).

Individuos con hemoglobinas alteradas (condición genética) (Von Oettingen, 1941; Goldstein et al., 1969; Gosselin et al., 1984).

Personas con tratamiento con analgésicos y antipiréticos basados en acetanilida y fenacetina, los que al desacetilarse se transforman en derivados de las anilinas (Carter, 1936; Goldstein et al., 1969). No obstante, el paracetamol (acetaminorfeno) no presentaría riesgo (Dukes, 1992) Otros medicamentos, como sulfonamidas (Goldstein et al., 1969), antimaláricos primaquina y congéneres 8-aminoquinolina (Dukes, 1992) también son de riesgo.

Tratamiento con antibióticos, que disminuyen la metabolización del nitrobenceno por la microflora, intestinal, pueden potenciar los efectos en salud. La flora intestinal por el contrario tiende a reducir el nitro benceno a nitrosobenceno, el que tiene propiedades carcinógenas.

que, según nuestras leyes, en Chile NO HAY DELITOS AMBIENTALES. Por lo cual, en Chile se opera en total impunidad sin responsabilidad legal ulterior para quienes causaron episodios como los ocurridos (Krol, 2003).

TOLUENO Se han reportado efectos diferidos por exposición prenatal a tolueno (ver revisión en Tchernitchin, 2005). En madres gestantes por exposición ocupacional materna se ha descrito un aumento de abortos espontáneos (Jones & Balster, 1998).

En hijos de madres que utilizaban tolueno como droga de abuso durante la gestación (exposición prenatal) se ha descrito retardo del crecimiento, déficit cognitivo, de lenguaje y motor, déficit intelectual, microcefalia, malformaciones craneofaciales (Hersh, 1989; Arnold et al., 1994; Jones & Balster, 1998), y en casos de muerte del recién nacido, atrofia cerebral (Arai et al.1997). ÓXIDOS DE AZUFRE (Y SUS DERIVADOS) Y ARSÉNICO. Estos compuestos no han sido responsables de la crisis sanitaria de agosto-septiembre de 2018, pero han sido los factores críticos en crisis anteriores.

Los compuestos de azufre emitidos causan, en forma aguda, síntomas y signos principalmente respiratorios, y sensación de ardor en vías respiratorias; en tanto, el arsénico a las concentraciones emitidas no genera sintomatología aguda. En consecuencia, al menos en estos episodios de crisis sanitaria estos compuestos no han tenido responsabilidad, lo cual no excluye su responsabilidad en algunos de los episodios anteriores.

Hay una descripción exhaustiva de los efectos en salud del arsénico y de los productos de oxidación del azufre, en un informe enviado por el Dr. Tchernitchin a la Corte de Apelaciones de Valparaíso fechado 27 de diciembre de 2012 y enviado los primeros días de enero de 2013 (RUC 1100309960 3).

• Óxidos de azufre (y sus derivados) La exposición crónica a óxidos de azufre puede aumentar el riesgo de cáncer broncopulmonar.

La exposición a anhídrido sulfuroso durante la edad infantil temprana aumenta la predisposición de desarrollar crisis respiratorias más intensas en episodios ambientales posteriores, más complicaciones, incluidas las crisis asmáticas.

• Arsénico A largo plazo, una exposición crónica a arsénico incrementa el riesgo de desarrollo de cáncer broncopulmonar, de vejiga, renal y vías urinarias, hígado y piel, y el riesgo de infarto del miocardio y accidentes cerebrovasculares, además de una diminución de la respuesta inmunitaria.

En cuanto a la exposición prenatal e infantil temprana a arsénico, en Chile se ha demostrado que la exposición prenatal a arsénico del agua potable de Antofagasta ha determinado un aumento de mortalidad por bronquiectasias y por EPOC en las edades de 30 a 49 años (Smith et al., 2006). De acuerdo a estos autores, se ha determinado un aumento en 46 veces de la mortalidad por bronquiectasias a las edades entre los 30 y 49 años para quienes nacieron de madres expuestas a casi 900 µg/L de agua potable, pero sólo 12 veces a los que nacieron de madres expuestas a alrededor de 100 µg/L, aunque los infantes hayan vivido expuestos posteriormente a casi 900 µg/L (Smith et al., 2006). La exposición prenatal y la infantil temprana a arsénico determina, más tarde en la vida, un aumento de la mortalidad por cáncer pulmonar y vesical, que se produce hasta 40 años después que se haya reducido la exposición a arsénico por el abatimiento del mismo del agua potable, lo que sugiere que la especie humana es notablemente muy sensible a dicho elemento durante sus primeros años de vida (Steinmaus et al., 2014). La exposición prenatal e infantil temprana a arsénico se ha traducido en un aumento importante de mortalidad adulta durante edades inferiores a 50 años (Smith et al., 2012), las causas de este

aumento serán analizadas a continuación.

Se ha descrito en Bangladesh una asociación entre exposición a arsénico durante la gestación y el aumento de enfermedades infecciosas durante la edad infantil, especialmente infecciones respiratorias bajas y diarrea (Raqib et al., 2009; Rahman et al., 2011, 2017). La inmunosupresión, que se produce en personas prenatalmente expuestas (Ahmed et al., 2011, 2012), sería el factor predisponente del aumento de riesgo de infecciones respiratorias y diarrea (Rahman et al., 2017), a través de una inhibición de la inmunidad celular (Ahmed et al., 2014) y humoral (Raqib et al., 2017). Sin embargo, no sólo las infecciones respiratorias serían los factores etiológicos de las alteraciones funcionales del aparato respiratorio. Las alteraciones de la metilación de los genes responsables de la remodelación de la matriz extracelular pueden desempeñar un papel importante que puede predisponer a enfermedades pulmonares más tarde en la vida (Gonzáles-Cortés et al., 2017). Dauphiné et al., 2011, demostraron que la exposición a temprana edad a arsénico proveniente del agua potable determinaba efectos irreversibles en el aparato respiratorio, que compararon en magnitud como similares a los que se produce en fumadores a través de la edad adulta. Recio-Vega et al. (2015) relacionaron la exposición pre- y perinatal a arsénico con una disminución de la función pulmonar en niños, y Ahmed et al. (2017) han sugerido que la exposición prenatal a arsénico determina una función pulmonar alterada, y que en cambio la exposición infantil determina una reacción inflamatoria de vías aéreas, especialmente en niños varones.

Uno de los mecanismos moleculares mejor conocidos del imprinting epigenético es la metilación del ADN de genes específicos, a través de lo cual se logra programar cuáles de los genes de cada tipo celular permanecerán activos durante toda la vida del individuo portador de dichos tipos celulares, y que este proceso ocurre en períodos “ventana” propios de cada tipo celular y que ocurren 23

principalmente durante el último trimestre de la gestación y durante los primeros pocos años de vida postnatal (para una revisión, ver Tchernitchin et al., 2013). En el caso de la exposición perinatal a arsénico, en el ser humano, se demostró una asociación robusta de metilación del ADN en modelos de regresión lineal multivariada lineal, en la cual la exposición prenatal precoz a arsénico deprime la metilación del ADN en niños varones; esta asociación refleja una interferencia con una metilación de novo del ADN (Broberg et al., 2014).

Trabajos posteriores han logrado establecer que los niveles de arsénico cuantificados en muestras

de uñas podálicas maternas (tomadas alrededor del nacimiento de sus hijo(a)s), estaban asociados con la metilación de locus único CpG con altísima significancia estadística (p = 4.1 × 10-8), datos que demostraban el alto potencial del arsénico aun a niveles tan bajos como a los que se expone la población norteamericana, inducía metilación de genes específicos en placenta; este hallazgo apoya los nuevos mecanismos de acción del arsénico descritos para producir efectos a largo plazo después del nacimiento (Green et al., 2016).

Otro estudio reciente demostró una asociación entre niveles de arsénico y la metilación de

ADN de genes asociados con remodelación de la matriz extracelular pulmonar (vide supra, Gonzáles-Cortés et al., 2017), y una relación entre exposición prenatal a arsénico y el aumento de las concentraciones plasmáticas de IGFBP3 en niños de 9 años, mediada al menos parcialmente por metilación de ADN, que posiblemente esté relacionada con diabetes tipo 2 (Gliga et al., 2018).

Recientemente, en mujeres taiwanesas parturientas (n=64) se demostró una correlación entre niveles de arsénico en orina y patrones de metilación de ADN en sangre de cordón umbilical.

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afinidad principalmente por la citocromo c oxidasa y sus interacciones con los residuos cisteína de las proteínas (Haouzi et al., 2020).

Durante la exposición a H2S y a continuación de ellas quedan afectados canales iónicos con consecuencias críticas para funciones cardíacas y cerebrales, y el efecto es rápidamente reversible si la intoxicación fue poco intensa. Si la exposición es severa, se asocia con una reducción de la contractibilidad cardíaca que puede llevar a la muerte minutos o incluso segundos después de la exposición. Si el nivel de intoxicación es menor, se produce

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rápidamente la recuperación del coma en forma espontánea al cesar la exposición. La rapidez de la recuperación de los síntomas neurológicos del H2S es claramente diferente de la prolongada recuperación de los síntomas en caso de exposición a nitrobenceno. Se considera que puede haber un leve riesgo de desarrollo de secuelas motoras o déficit cognitivo menor. Se ha propuesto que el azul de metileno, un agente recuperador de la actividad mitocondrial, ofrece posibilidades para usarlo como antídoto contra la intoxicación con H2S (Haouzi et al., 2020).

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Hospital Base de Valdivia

Top ten en Certificación de Ahorro Energético La Certificación de Ahorro de Proyectos Energéticos (CAPE) se entregó por primera vez a 10 empresas y edificios públicos a nivel nacional.

Este instrumento permite reportar reducciones de emisiones en proyectos energéticos de Chile, en el marco del “Compromiso Carbono Neutral al año 2050”.

El proyecto ejecutado por el HBV contempló el recambio de calderas y sistema de iluminación, consiguiendo un ahorro energético anual de 12.047.241,0 KWh, lo que corresponde a más de un 40% del consumo total del Hospital. Además, se evita emitir anualmente 5.675 toneladas de dióxido de carbono.

Por Tamara Moreira Inostroza, Periodista Comunicaciones Seremi Minergía Valdivia.

E

n una ceremonia encabezada por el subsecretario de Energía, Francisco López, el director ejecutivo de la Agencia de Sostenibilidad Energética (AgenciaSE), Ignacio Santelices, y donde participaron Felipe Porflit Seremi de Energía Los Ríos y el director del Hospital Base de Valdivia, Juan Carlos Bertoglio; se realizó en Santiago la entrega oficial de los 10 primeros Certificados de

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Ahorro de Proyectos Energéticos (CAPE), y que en la Región de Los Ríos premió al Hospital Base Valdivia (HBV).

GENERACIÓN MÁS LIMPIA La certificación obedece a los resultados obtenidos de un proyecto de Eficiencia Energética, enmarcado en un convenio de colaboración entre Minergía y Minsal, y que benefició al HBV con una inversión superior a los $770 millones de pesos y consideró el

reemplazo total del sistema de generación de energía a carbón, por un sistema de generación de energía limpia. En total son 13 calderas de combustión a gas, 11 de ellas para condensación de alta eficiencia y dos calderas eficientes de generación de vapor, ambas destinadas a cubrir los requerimientos energéticos del Hospital, además del recambio del 80% de las luminarias existentes por luminarias Led (T8), enfocada en zonas de mayor utilización y tránsito, lo que equivale al

recambio de unos 6 mil tubos led.

RECONOCIMIENTO AL HBV El Seremi de Energía Felipe Porflit destacó que “estamos muy orgullosos de entregar este importante reconocimiento al Hospital Base de Valdivia, el cual es uno de los 10 recintos hospitalarios de alta complejidad a nivel nacional, favorecido con el proyecto de Eficiencia Energética en Edificios Públicos, y que tiene por objetivo mejorar y optimizar el uso de la energía”.

Porflit añadió que “este proyecto, permite la posibilidad de tener el suministro de agua caliente, de calefacción y de vapor; beneficios tan importantes para el que hacer de los hospitales en base a un combustible más limpio, sacando de funcionamiento y evitando el impacto que ha tenido y que tuvo el carbón desde el punto de vista ambiental para la ciudad”.

Respecto a la certificación, la autoridad indicó que “esta iniciativa busca que los usuarios finales de energía puedan validar, visualizar, valorar y difundir los resultados de sus proyectos energéticos implementados. CAPE es un mecanismo que estandariza el reporte de los resultados de la medición, lo que permitirá a las empresas ser un ejemplo de sustentabilidad”.

Por su parte, el director del Servicio Salud Valdivia, Víctor Hugo Jaramillo, sostuvo que “este es un gran reconocimiento al trabajo realizado por el equipo del Hospital Base Valdivia, que ha logrado reducir y certificar el ahorro de su proyecto energético, implementado medidas de mejora y eficiencia energética mediante la optimización de los procesos. Es un ejemplo a seguir en otros establecimientos de salud y edificios públicos

Autoridades, encabezadas por el subsecretario de Energía Francisco López, entregaron los 10 primeros Certificados de Ahorro Energético, incluyendo al Hospital Base Valdivia

de la red asistencial de salud de la Región de Los Ríos”.

CAPE La CAPE partió como una iniciativa de la AgenciaSE con el objetivo de contar en el país con un mecanismo estandarizado para determinar, reportar y certificar los resultados obtenidos por un proyecto energético, específicamente, en la cuantificación real de ahorros energéticos obtenidos, así como también en las emisiones de GEI evitadas.

Tras un trabajo que contó con el apoyo de Minergía, Corfo, Anesco Chile A.G. y el programa Huella Chile del Ministerio de Medio

Ambiente, este mecanismo ya está disponible para cualquier empresa u organización y es reconocido como herramienta para reportar la reducción de emisiones de gases de efecto invernadero en el país a partir de los ahorros energéticos de proyectos.

Los primeros certificados CAPE fueron entregados al Hotel Santiago operado por Mandarin Oriental Hotel Group, Mall Plaza Los Domínicos, Museo de la Memoria, Municipalidad de Lebu y a los hospitales Dr. Juan Noé Crevani de Arica, San Pablo de Coquimbo, San Juan de Dios de San Fernando, Dr. Víctor Ríos Ruiz de Los Ángeles, Base de Valdivia y Dr. Augusto Riffart de Castro.

Ahorro energético: en 2017 y con una inversión de $770 millones, el HBV cambió sus calderas a carbón por un sistema a gas. La reposición consideró además estaciones de control y regulación, además del recambio de 6 mil tubos led.

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Hospital Base Valdivia, HBV

Hospital Base de Valdivia realiza

Histórica procura de corazón Por Nicolina Lagomarsino Gaínza, Periodista Comunicaciones Hospital Base Valdivia

Es el primer procedimiento de este tipo en el recinto de salud de Los Ríos. En tanto, el trasplante se llevó a cabo en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción.

D

urante la madrugada del 14 de enero último, en el Hospital Base de Valdivia y gracias al trabajo de los equipos de la Unidad de Procura, Unidad de Cuidados Intensivos y Servicio Clínico de Anestesiología/Pabellón, se logró concretar el proceso de procuramiento de órganos para ser trasplantados en diversos centros de salud del país.

Los equipos de salud del HBV lograron que un posible donante se convierta en un donante multi-orgánico efectivo.

Esto, mediante una serie de procedimientos relacionados al procuramiento, método que consiste en preservar órganos que serán eventualmente trasplantados. En este caso, se pudieron preservar y posteriormente trasplantar además del corazón, órganos como el hígado, pulmones y riñones, los cuales fueron trasladados también por avión a la ciudad de Santiago.

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Tanto la mantención artificial de cada órgano, el proceso de pabellón, como el transporte aéreo para llegar a su nuevo destino, son etapas fundamentales para llevar a cabo un trasplante. En esta oportunidad, el órgano más complejo y prioritario fue el corazón debido a la necesidad de mantenerlo activo por la potencial falta de irrigación; así, los procesos de procura, mantención, coordinación de pabellón y posterior traslado fueron esenciales.

Cabe destacar que por estos motivos, los viajes para transportar este vital órgano se limitan a Concepción y Coquimbo.

Al mismo tiempo, los pulmones fueron enviados al Instituto Nacional del Tórax de Santiago y el hígado se trasladó hasta el Hospital de la Universidad Católica, permitiendo salvar la vida de seis personas, gracias al acto altruista de “donación de órganos” y el compromiso y vocación de los equipos tanto clínicos, médicos como administrativos, a cargo.

Trabajo en equipo Gracias a los esfuerzos realizados por el equipo a cargo de la Unidad de Procura, Pabellón y UCI del HBV, además de la óptima coordinación con los equipos receptores, el órgano (corazón) y la rapidez con la cual fue trasladado hasta el Hospital Clínico Regional Guillermo Grant Benavente de Concepción, se logró realizar el primer e histórico trasplante de corazón procurado por el Hospital Base Valdivia.

Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, HGGB

Toma del Test VIH a funcionarios del Servicio de Salud Valdivia

Incentivando el

autocuidado en los funcionarios Por Evelyn Arriagada Verdugo, Depto. de Comunicaciones y Relaciones Públicas - Servicio de Salud Valdivia.

Operativos odontológicos, toma de test VIH rápido y toma de exámenes mamográficos forman parte de las acciones que se realizarán este año en beneficio de los trabajadores del Servicio de Salud Valdivia.

C

on la finalidad de facilitar la toma de exámenes y controles médicos a funcionarios del Servicio de Salud Valdivia, la institución ha dispuesto un completo programa de operativos que abarca atenciones dentales y médicas de variado tipo.

Así lo dio a conocer el Subdirector de Recursos Humanos del Servicio de Salud Valdivia, Rogelio Cox, quien detalló que a fines de 2019 realizaron un operativo dental, lo que dio pie para delinear otras acciones en beneficio de los funcionarios que trabajan en salud, para que justamente no dejen de atender su propia salud, incentivando así el autocuidado.

De esta forma, se estructuró un calendario de operativos odontológicos para los funcionarios y sus familias, quienes podrán recibir atenciones por parte de un equipo de calificados odontólogos, en una Clínica Dental Móvil, la que se acercará a las comunas para facilitar el acceso a las prestaciones, ubicándose de acuerdo a cada fecha en dependencias de los hospitales de Paillaco, Lanco, Río Bueno, La Unión, Corral, San José de la Mariquina, Los Lagos y Valdivia.

En tanto, Jenny Riffo odontóloga a cargo del operativo destacó que “actualmente se reconoce que la salud oral tiene un impacto social y psicológico; por lo mismo, al mejorar la salud bucal, esto también se refleja en la autoestima y el bienestar general mejorando la calidad de vida de las personas”.

de posibles lesiones cancerígenas, mediante un equipo móvil, el que también se trasladará a diversas comunas de la Región de Los Ríos para acercar este tipo de prestación de salud a los funcionarios.

Por último, la Unidad de Salud Integral de los Funcionarios del Servicio de Salud Valdivia a cargo de la enfermera Mónica González se encuentra planificando diversas estrategias y actividades para desarrollar durante este año, las que apuntan a la promoción de la salud y conductas saludables.

En el mismo sentido del autocuidado y la prevención, en diciembre pasado en el contexto del Día Mundial de la Lucha contra el VIH/SIDA, los funcionarios de la dirección de la repartición pública participaron activamente en la toma de test rápidos, llevados a cabo por la Matrona Johanna Poblete.

A las acciones antes mencionadas se suma la planificación en curso de operativos de toma de mamografías para este año, para la detección

Clínica Dental Móvil 29

Dr. Mario Calvo Arellano, infectólogo:

Para evitar el contagio de Coronavirus:

no saludar

con beso, abrazo o dar la mano

¿

Qué es el coronavirus y como se transmite?

El coronavirus es una familia de virus que afectan animales y humanos.

Hasta el Siglo XX se habían descrito 4 tipos de coronavirus capaces de infectar humanos. Este siglo ha aparecido uno nuevo por década, así, el recién aparecido es el séptimo; siendo un virus nuevo, las personas en la comunidad no tienen o tienen muy pocas defensas contra este virus. ¿Quiénes están más propensos a contraerlo y qué medidas se pueden reforzar para este grupo?

No sabemos con seguridad quienes son los más propensos a contraerlo porque esto se sabe con estudios serológicos que se hacen terminados la epidemia. Se tiene conocimiento que existe un buen número de la población que lo contrae sin hacer síntomas. Sin embargo, lo que sabemos bastante bien, es que la probabilidad de hacer enfermedad sintomática y más aún la enfermedad grave, aumenta con la edad y con el hecho de ser un paciente inmunodeprimido, o sea, alguien que tiene una condición específica que le hace tener, como se dice habitualmente, "las defensas bajas".

La gente que se considera con “defensas bajas", generalmente, es parte de este grupo de riesgo. ¿Qué mensaje cree que se debe reforzar a nivel preventivo con la comunidad?

En materia de mensaje, creo que es fundamental, que por respeto a nosotros mismos y por las personas que apreciamos deberemos

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/ Marzo 2020

Recientemente, como una medida destinada a educar e informar sobre el coronavirus, gestionamos la publicación de una entrevista en la prensa regional, a nuestro colegiado y destacado infectólogo, Dr. Mario Calvo Arellano. A continuación, transcribimos las preguntas y respuestas con las explicaciones entregadas por el Dr. Calvo sobre este tema que cada vez va cobrando mayor relevancia. demostrarlo evitando saludos que impliquen contacto corporal (besos, abrazos, apretones de manos) y manteniendo un metro de distancia entre nosotros. Recordemos siempre que el virus es contagioso, pero necesita cierta cercanía entre las personas para transmitirse. ¿Cómo deberíamos prepararnos frente la llegada del invierno y la influenza? ¿Podría existir mayor presencia y propagación de coronavirus por estos factores?

La influenza y el coronavirus tienen medidas de prevención similares, excepto que para la influenza contamos además con una vacuna, bastante disponible y segura. Es altamente probable que el invierno sea la ventaja con que contará el virus para diseminarse en los meses venideros, básicamente porque las actividades humanas cambian y genera que las personas están más concentradas en espacios cerrados. ¿Se puede hacer una relación del coronavirus con lo que fue la pandemia de Influenza H1N1?

Sí, pero dependiendo de la situación en que

estamos hablando. Poblacionalmente, se hacen estimaciones contagios y hospitalizaciones que aún no podemos saber si serán similares o mayores. Hay diferencias leves en los síntomas y forma de presentación, aún no conocemos bien los factores que nos predigan los pacientes que pueden evolucionar en forma insatisfactoria.

La forma de evolución grave también tiene diferencias no tan menores, aparentemente un poco más fácil de manejar según las primeras informaciones que hemos recibido. ¿Qué consejos entregaría a la población?

Son consejos para los que no han contraído la enfermedad, aparentemente muy simples, pero muy difíciles en la práctica, porque implican modificación de costumbres:

1

Lavarse las manos, con agua y jabón, por al menos 20 segundos en forma frecuente, y más aún antes de comer, al ir al baño, al tener contacto con superficies que puedan haber tocado personas enfermas. Si no dispone de esto, utilizar alcohol gel para sanitizar las manos.

Foto: Laboratorios Rocky Mountain del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID). Montana, Estados Unidos

Coronavirus al microscopio

2

4

3

5

Trate de evitar contacto con superficies potencialmente contaminadas, por ejemplo, manillas, y privilegiar formas de pago sin contacto con dinero.

Limpiar superficies habitualmente en casa y lugar de trabajo con detergentes y paños habituales.

4

Evitar saludar de beso, abrazo o dando la mano. Mantener un metro de distancia al conversar.

Limpiarse la nariz y taparse la boca al toser con un pañuelo desechable y eliminarlo inmediatamente. Lavarse las manos después.

Usar mascarilla si sale de su habitación o habiendo otras personas en las cercanías.

Me gustaría agregar que las diferencias en percepción que pueden escuchar en la severidad de la enfermedad, se explican porque hay desde personas que hacen infección sin sentir ningún

Dr. Mario Calvo Arellano, Infectólogo

síntoma hasta quienes hacen un cuadro que va siendo cada vez más grave hasta ser mortal.

Sabemos bastante de quienes hacen cuadros con más molestias, porque todos llegan a los centros de salud y su enfermedad es reportada, pero tenemos menos datos de los casos muy leves o sin síntomas, o cuántos simplemente no se contagian del virus.

Mientras más amplia sea la población que está en estos últimos grupos, el impacto para nuestra población será menor. Por eso, tratemos que los que no se contagian sean el mayor número posible.

5

No tocarse la cara (muy fácil de decir, muy difícil de cumplir), la fase final del contagio se cumple muchas veces cuando uno se pasa las manos por los ojos o cerca de la nariz o la boca.

El uso de mascarilla por la población general en forma habitual no está recomendado.

Si uno está ya enfermo puede ayudar a no contagiar a más personas, para lo cual se recomienda:

1 2 3

Quedarse en casa.

No acercarse a menos de 1 metro de las personas.

Lavarse las manos con frecuencia para no contaminar superficies, por ejemplo, si uno contesta un teléfono o usa un lápiz para tomar una nota ya que produce contaminación.

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Dirigentes sociales conocen

los alcances del Coronavirus

Los dirigentes participaron en una charla organizada por el Servicio de Salud Valdivia y la Seremi de Salud Los Ríos para informar las medidas de prevención ante un posible contagio de Coronavirus (Covid-19) en la Región de Los Ríos.

Por Bárbara Vega López, Periodista Comunicaciones Servicio Salud Valdivia.

E

n la instancia participaron representantes Consejo de la Sociedad Civil (Cosoc) de Salud y representantes de diversas agrupaciones, quienes siguieron los detallas de la charla dictada por Johana Poblete, matrona del subdepartamento de Atención Primaria del Servicio de Salud Valdivia. La profesional explicó que el motivo principal de la iniciativa es “mantener a dirigentes -que tienen contacto directo con la comunidad- al tanto acerca de la situación del coronavirus a nivel internacional y de la fase de alerta y preparación que como sector salud estamos viviendo en Valdivia”.

En la oportunidad, Poblete destacó que “hoy abordamos los antecedentes del virus, sus manifestaciones clínicas y los síntomas ante los cuales la comunidad debería consultar oportunamente a centros de atención primaria o urgencias hospitalarias. Es importante que la gente sepa que hemos estado preparando la red asistencial y que hemos estado incluyendo

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a nuestros funcionarios en estas charlas para entender el manejo y la respuesta de la red, de esta manera estamos todos en alerta”.

Para la presidenta del Cosoc regional de Salud, Cecilia Bravo, la iniciativa “es muy importante porque tenemos que siempre adelantarnos a los acontecimientos, ya que ‘más vale prevenir, que curar’. La charla fue muy buena e importante para que tengamos el conocimiento adecuado y de esta manera poder transmitirlo a nuestros Codelo, con el objetivo de informarles y tomar las medidas del caso. Agradezco la oportunidad al Servicio de Salud por haber presentado este conversatorio abierto a la comunidad para saber qué se está haciendo en caso de que el virus llegue a la región”.

El nuevo Coronavirus aparecido los últimos días de 2019 en la ciudad china de Wuhan, y que el lunes 11 de febrero fue oficialmente nombrado como “Covid-19”, ha causado la muerte de más de 1.300 personas e infectado a más de 59 mil.

Coronavirus Los Laboratorios Rocky Mountain (RML) del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID, en inglés) ubicados en Hamilton, Montana, divulgaron coloridas imágenes de la nueva cepa de Coronavirus, el Covid-19.

Compilado por Jessica Leal Arismendi, Periodista.

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as imágenes extraídas de dos microscopios de barrido y de transmisión revelan la rápida reproducción del nuevo coronavirus.

Corresponden a muestras tomadas de pacientes infectados de Estados Unidos, cuyas imágenes fueron editadas digitalmente para resaltar con colores las características de las células humanas y del coronavirus que presenta líneas y puntas en el borde, lo que le da un aspecto de corona, de ahí el nombre de la familia de este virus.

Hasta los primeros días de febrero de 2020, más de 1300 personas habían fallecido tras contraer el nuevo coronavirus, y otras 59 mil personas se reportaron como infectadas, a nivel mundial.

Fotos: Laboratorios Rocky Mountain del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID). Montana, Estados Unidos.

Los colores del nuevo

El nuevo coronavirus (amarillo o naranjo) reproduciéndose entre las células humanas (azul, rosa, morado ó gris).

PREVENCIÓN Hasta el momento, no existe una vacuna ni tratamiento específico para combatir la infección por coronavirus, pero a raíz de la alerta mundial luego del brote en Wuhan (China), el Minsal informó lo siguiente: - Qué es el coronavirus: es una cepa de la familia de los coronavirus no identificada antes en seres humanos, la cual puede causar una enfermedad similar a la gripe y en algunos casos Infección Respiratoria Aguda Grave.

- Síntomas: fiebre alta sobre 38 °C, tos y dificultad respiratoria.

- Cómo se previene: al transmitirse a través de gotitas de la tos y los estornudos, es

importante cubrirse boca y nariz con un pañuelo desechable al estornudar o toser; además lavarse las manos con frecuencia.

- Si viaja a un país con brote: lávese las manos con agua y jabón; evite tocar o acercarse a personas con infecciones respiratorias; al estornudar o toser cúbrase boca y nariz con pañuelos desechables y elimínelos; evite el contacto con animales vivos o muertos (de granja o mercados). Tome contacto con el Consulado de Chile más cercano.

- Si volvió al país: si estuvo en un país con casos de Coronavirus o en contacto con una persona con enfermedad respiratoria, diríjase al Servicio de Urgencia más cercano.

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Invierten $300 millones en Laboratorio de

Diagnóstico del Hantavirus La subsecretaria de Salud Pública, Dra. Paula Daza, firmó un convenio con la Universidad Austral de Chile (UACh) para ampliar la implementación del Laboratorio de Virología Molecular de la Facultad de Medicina de dicha casa de estudios superiores.

La infraestructura forma parte de la Red Nacional de Laboratorios de diagnóstico de Hantavirus, siendo el Laboratorio de referencia en las Regiones de la Araucanía, Los Ríos y Los Lagos.

Por Carolina Risco Garrido, Periodista – Comunicaciones Gabinete, Seremi de Salud Los Ríos.

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n el convenio, el Ministerio de Salud establece la entrega en comodato a la UACh de equipamiento y reactivos necesario para la implementación de las técnicas de diagnóstico por un valor de $300 millones de pesos. “Este convenio no solamente tiene un beneficio local sino que su impacto es nacional. El laboratorio de la Universidad Austral ha sido fundamental para el diagnóstico de esta enfermedad no sólo para esta Región de Los Lagos, sino que a nivel país. Los reactivos que usamos en todos el país son los que produce este laboratorio”, resaltó Paula Daza.

La autoridad agregó que la nueva implementación del lugar facilitará efectuar “el diagnóstico de la enfermedad a nivel local y del país, en apoyo al Instituto de Salud Pública (ISP), lo que permitirá

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salvar muchas vidas. Sabemos que el diagnóstico temprano y certero de una enfermedad como ésta permite salvar vidas”. Especificó en que “el Ministerio de Salud apoyará al laboratorio” a través de la inversión que bordea los 300 millones de pesos “para equipamiento, el desarrollo de reactivos e investigación”.

La investigadora UACh, Dra. Carola Otth, junto a la subsecretaria Paula Daza durante la firma del convenio por $300 millones para equipamiento, desarrollo de reactivos e investigación del Hantavirus.

Laboratorio de referencia

• El laboratorio de Virología Molecular de la Universidad Austral realiza en promedio 965 muestras al año.

• Durante el año 2019 realizó 1.017 exámenes de casos sospechosos de hanta, confirmando como casos positivos un 3,8% de los exámenes realizados.

• La infección por Virus Hanta es transmitida a los seres humanos por el ratón “de cola larga”, que puede causar graves problemas de salud, incluso la muerte. La enfermedad es endémica en nuestro país, presentándose casos desde la región de Coquimbo hasta la de Aysén.

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Hospital de Río Bueno

Hospital Juan Morey de La Unión

Hospital de Los Lagos

Licitarán reposición de

tres hospitales con financiamiento público-privado Por Evelyn Arriagada Verdugo, Jefe de Comunicaciones, Relaciones Públicas y OIRS, Servicio de Salud Valdivia

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l Servicio de Salud Valdivia se encuentra trabajando en el desarrollo de los proyectos para el grupo de tres hospitales que estarán ubicados en la comuna de La Unión, Río Bueno y Los Lagos, y que se licitarán durante este año, beneficiando a más de 150 mil usuarios de la Región de Los Ríos.

del Servicio de Salud Valdivia, Víctor Jaramillo, agregando que “la Red asistencial funciona con una planificación estratégica y coordinada, para brindar cobertura de salud a todos los usuarios de la región de Los Ríos, lo que implica una organización general, optimizando los recursos y fortaleciendo aquellos nodos territoriales que más lo requieren. Eso es trabajar en Red”.

En términos de infraestructura, uno de los roles del Servicio de Salud Valdivia es velar por la optimización de la Red Pública de Salud de la Región de Los Ríos, en su conjunto; es decir planificar las opciones más eficientes para cada comuna, sin perder de vista el beneficio para todos los usuarios de la Región.

ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADO Los futuros hospitales para Los Ríos están incluidos en el Plan de Inversión en Salud 2018-2022, que serán financiados por la nueva modalidad Asociación Público Privado (APP).

Así lo dio a conocer el Jefe del Departamento de Recursos Físicos del Servicio de Salud Valdivia, Jonathan Rettig, quien se reunió la semana pasada con el Subsecretario de Redes Asistenciales Arturo Zúñiga, la Senadora Ena Von Baer y el director 36

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Al respecto, Rettig indicó que “recurrir a proveedores privados de infraestructura pública, en el área de salud pública, es una opción eficiente y da garantías de operatividad. Incluso es una alternativa más rápida para construir y para responder a nuestros usuarios. En este tipo de asociación (APP) se establecen todas

las responsabilidades del proveedor y se les transfieren en el marco de un solo gran contrato que incluye: el diseño definitivo, la construcción, la habilitación, la puesta en marcha y el mantenimiento del equipo médico. El objetivo es asegurar la calidad y la continuidad de los servicios en los que se encuentran la operación continúa de la infraestructura y además de los equipos médicos”.

De acuerdo al profesional, licitar un hospital de manera independiente hoy día es de un costo altísimo para el estado “y lo que estamos haciendo es optimizar los recursos a través de la mejor vía y que garantice no sólo la construcción de un edificio de hormigón, sino que además todo lo que el contrato, la habilitación, puesta en marcha, el recurso humano y mantención del equipamiento médico del nuevo recinto. A la larga en términos económicos y administrativos es más eficiente”.

El Servicio de Salud está consciente de la

necesidad urgente de contar con nuevos hospitales. “Compartimos dicho deseo, porque conocemos mejor que nadie las carencias que existen en nuestra Región, y porque sabemos que una vez que se encuentren en funcionamiento los nuevos recintos favorecerán una producción más eficiente, sustentable y con garantía de servicios de calidad de la Red Asistencial de la Región de Los Ríos, en su totalidad”.

ESTADO DE LOS FUTUROS HOSPITALES Proyectos de esta envergadura requieren transitar por diversas fases, módulos y estudios específicos, los cuales son revisados por equipos multidisciplinarios e interinstitucionales, con la finalidad de garantizar la edificación de construcciones que cumplan con los requerimientos técnicos, y apegados a la normativa.

En el caso del futuro Hospital Juan Morey de La Unión, éste será un recinto de mediana complejidad de 28.992 m2, con capacidad de 149 camas y con 7 pabellones. El edificio será de hormigón armado, con altura de 6 pisos.

El Jefe del Recursos Físicos del Servicio Salud Valdivia (SSV) Jonathan Rettig se reunió con el Subsecretario de Redes Asistenciales Arturo Zúñiga, la Senadora Ena von Baer y el director del SSV, Víctor Jaramillo

m2, contempla 100 camas, 3 pabellones de cirugía mayor y 1 de cirugía menor, y contará con equipamiento de última generación para responder a las demandas de los usuarios de la Provincia de El Ranco.

Actualmente se encuentra con su diseño finalizado, y se está trabajando en el desarrollo de 6 estudios que exige la modalidad APP, para dejarlo en condiciones de ser licitado, junto a los otros dos hospitales de Río Bueno y Los Lagos.

En este momento se encuentra en la segunda etapa de diseño (de cuatro) y paralelamente se comenzó la planificación para la elaboración de los estudios que exige la ejecución vía APP. Actualmente la modificación del plan regulador, a cargo de la Municipalidad de Río Bueno, está en el desarrollo de su cuarta etapa.

Por su parte, el Hospital de Río Bueno también será de mediana complejidad, tendrá 25 mil

Por su parte, el Hospital de Los Lagos será de baja complejidad, tendrá 15 mil m2

aproximadamente, 40 camas, contará con especialidades dentales, gineco-obstétrico, salud mental y equipo de rayos osteopulmonar.

Actualmente encuentra a la espera de la validación del Módulo de Producción del Estudio de Pre Inversión (EPH), por parte del Minsal, el cual una vez que sea certificado permitirá finalizar dicha etapa.

Es importante señalar que los tres proyectos deben contar con los estudios que requiere la modalidad APP, éstos son: de topografía, mecánica de suelo, antecedentes de riesgos sísmicos, previsualización arqueológica, vial básico, análisis de riesgos y pre evaluación ambiental preliminar.

Maqueta del futuro Hospital Juan Morey de La Unión, de mediana complejidad. El edificio de 6 pisos en hormigón armado, contará con 28.992 m2 de superficie, 149 camas y 7 pabellones quirúrgicos 37

Congreso Nacional de Cuidados Paliativos

Más asistencia para una medicina más humana En Valdivia se llevó a cabo el 1er Congreso Nacional de Cuidados Paliativos 2019. La actividad consideró un enfoque multidisciplinario con expositores nacionales e internacionales.

Por Nicolina Lagomarsino Gaínza, Periodista – Comunicaciones Hospital Base Valdivia.

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al como cada año, el segundo sábado de octubre se conmemora el “Día Internacional de los Cuidados Paliativos”, bajo el lema “Mi cuidado, mi derecho”. En ese contexto, la Sociedad Médica de Cuidados Paliativos de Chile, junto al patrocinio del Hospital

Base Valdivia (HBV), Universidad Austral de Chile, Sociedades Científicas relacionadas y el Ministerio de Salud, desarrollaron el “1er Congreso Nacional de Cuidados Paliativos” (2019) en la ciudad de Valdivia.

La actividad se desarrolló durante 3 días –del 3 al 5 de octubre pasado- y contó con más de 300 participantes provenientes de diversas

Pacientes atendidos

La Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Base Valdivia atiende alrededor de 750 pacientes al año y mensualmente entre 350-370 personas.

Aproximadamente, el 47% de los pacientes proviene de zonas fuera de la ciudad de Valdivia, por lo que siguen contando con sus fármacos, controles y/o asesorías a distancia mediante teléfono, correo electrónico o el medio que se estime conveniente para facilitar el flujo de asistencia al paciente.

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ciudades de Chile e invitados de otros países como Argentina, Uruguay, Brasil, Colombia, Costa Rica y Alemania. La iniciativa de realizar el congreso en la ciudad de Valdivia fue “descentralizar” los espacios de intercambio de conocimiento científico y académico, eligiéndose a Valdivia además debido a la amplia trayectoria que tiene la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, perteneciente al Servicio Clínico de Oncología y Radioterapia del HBV.

algún área del Hospital o en su propio hogar, utilizando un modelo de atención centrado en la persona y sus necesidades de salud, “volviendo la atención muy humana”, agregó la especialista.

La Dra. María José Puga, médico de familia y Jefa de la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos desde 2003 explica qué son los cuidados paliativos, definiéndolos como aquella “asistencia holística de personas que tienen una enfermedad que compromete severamente su salud en general”, frente a lo cual afirma que cualquier enfermedad que evoque sufrimiento puede ser tratada en la Unidad del HBV.

Parte de los miembros de la Sociedad Médica de Cuidados Paliativos, presidida por la Dra. Puga, llevaron a cabo las gestiones para que el congreso tuviera el objetivo principal de realizar difusión científica y académica en relación a los cuidados paliativos, con énfasis en un abordaje multidisciplinario y que todos los profesionales que participaran de las actividades compartieran conocimientos y experiencias en distintas “mesas redondas”.

El Psiquiatra Dr. Edwin Krogh presentó un enfoque psicosocial de los cuidados paliativos, mientras que el Dr. Alejandro Vargas, proveniente de Costa Rica -enfocado en la literatura y la docencia- realizó su charla desde una perspectiva humanista.

ATENCIÓN PERSONALIZADA Una de las características que posee el equipo es la calidad de la atención, ya que acompaña al paciente donde lo requiera, ya sea en

Junto a la Seremi de Salud y Senama, se realizaron actividades para la comunidad en general, juntas de vecinos y agrupaciones de adultos mayores. Uno de los invitados

extranjeros dictó una charla respecto al acompañamiento en el proceso de “morir en paz” con una concurrencia de alrededor de 120 personas, lo que incluyó un “café de la muerte” donde grupos de personas se reunieron en un café a conversar sobre la muerte.

Por otra parte, la Dra. Puga señaló que a nivel internacional Chile está bien posicionado en cuanto a cuidados paliativos oncológicos, debido a que el GES y los Programas Ministeriales nacionales aportan una gran cobertura al desarrollo de esta especialidad en el sector público. No obstante, en Chile actualmente existen escasos programas de docencia en cuanto a este tema, y por lo mismo, un limitado número de publicaciones científicas e investigación a nivel nacional, comparado con otros países.

Finalmente, la Sociedad Médica de Cuidados Paliativos de Chile se propuso como próxima meta la creación de un proyecto de ley que asegure los cuidados paliativos como un derecho humano, ya que el sufrimiento al momento de morir es una problemática sociosanitaria.

El Congreso de Cuidados Paliativos 2019 reunió a público general, juntas de vecinos, adultos mayores y especialistas de Chile, Argentina y Costa Rica, entre otros países.

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Un enfoque de la ética de la virtud y la narrativa según A. MacIntyre, en una enferma terminal de nuestro chile rural

La ética en el diálogo médico-paciente

Dra. María José Puga Y . Medicina Familiar/Cuidados Paliativos Mg© Bioética/ Comité Ética Asistencial - Hospital Base Valdivia

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as historias que cuentan contextos y situaciones dan significados a la bioética. Por eso quisiera reproducir una viñeta que retrata una problemática surgida en mi propio ejercicio de la medicina, como médico paliativista, en una región de mi país con alto porcentaje de población rural.

La otra protagonista es una mujer, adulta mayor, analfabeta (por desuso); procedente de una comunidad rural, distante unos 200 kms del hospital (4 horas de viaje por malas condiciones de acceso); padecía un cáncer de ovario terminal, que originaba una gran acumulación de ascitis. Esto le producía dolor, dificultad para movilizarse y alimentarse. Ya que esta colección no disminuía con tratamientos farmacológicos, estaba indicada realizar una paracentesis; tipo de procedimiento que requería realizar un “consentimiento informado” para respetar correctamente su autonomía y cumplir con la normativa vigente en nuestro país. Reproduzco de forma aproximada parte del diálogo que surgió en ese contexto: “Médico: tengo que explicarle los beneficios y los riesgos de la punción, para que pueda decidir si la quiere realizar.

Paciente: ¿pero es buena o no?

M: La va a beneficiar, pero tiene riesgos…

P: Pero usted me dijo que podía ayudarme con lo del líquido. Ya no soy mujer para hacer mis cosas en mi casa, todo el día botada en la cama.

M: A eso voy. Usted tiene que estar informada de lo que vamos a hacer, para decidir…

P: Si me dice que la punción es buena, yo me la hago, usted es la doctora, usted es la que sabe de esas cosas. Por eso viajo a verla.”

De esta historia se desprende un problema no tan infrecuente, en el que el paciente no quiere ejercer o delega su autonomía; entorpeciendo el proceso de consentimiento informado y haciendo surgir el temor de que el concepto del paternalismo, que tanto le ha costado abandonar a la medicina, se vuelva nuevamente una realidad. Al imponer modelos “importados”, surgidos de comunidades con realidades culturales distintas, nos encontramos con este tipo de disyuntivas. Nos vemos obligados, además, a buscar soluciones con enfoques diferentes, que permitan espantar estos fantasmas que tanto asustan.

Basándome en lo relatado es que revisaré los planteamientos de Alasdair Macintyre, filósofo comunitarista escocés quien “resucita” la ética de la virtud.

DESARROLLO MacIntyre en su libro Tras la Virtud (1984) parte describiendo el estado de la moral actual, donde la pérdida de la virtud en la ética contemporánea acarrea una pérdida de la tradición moral.; luego pasa a criticar la

“El hombre tanto en sus acciones y sus prácticas como en sus ficciones, es esencialmente un animal que cuenta historias” (MacIntyre, 1987, p.266).

Ilustración; y su fracaso para crear una ética aplicada, contraponiéndola a la ética de la virtud; de la que describe su evolución histórica hasta desaparecer en la época moderna.

Termina planteando un modelo renovado de las virtudes aristotélicas.

socialmente se separa al hombre en etapas, fragmentos, cada uno con normas propias (infancia, vejez, ocio, trabajo, afectos, etc.).

Esta fragmentación impide al hombre buscar una finalidad única (telos) y desarrollar hábitos (virtudes) que lo lleven a conseguir ese fin.

La Ilustración incorporó en la modernidad la idea cartesiana de que la razón es aséptica, y por lo mismo capaz de generar principios abstractos puros que rigen la moralidad limpiamente. MacIntyre argumenta entonces, que las corrientes filosóficas deontológicas y luego las existencialistas, de una forma u otra, deconstruyen al ser humano en partes.

Lo formal y lo imperativo del deber desterró la búsqueda de la felicidad al ámbito privado. Y se produce la separación entre la búsqueda de la vida justa (pública) y la vida buena (privada).

Más tarde los existencialistas fragmentan más aún la vida del hombre (definiéndola como una suma de acciones individuales). Por otro lado,

MacIntyre desarrolla a continuación el concepto de que la acción sin un contexto y sin una historia no tiene sentido es ininteligible; ya que vivimos narrativamente nuestras vidas y entendemos nuestras vidas en términos narrativos. De esta forma la vida se construye de narraciones que me hago yo (y por lo tanto soy responsable de estas), y de las que narran otros y me incluyen (y en consecuencia también puedo pedir cuentas a los otros). Soy parte de sus historias, como ellos son parte de la mía. Surge esta responsabilidad de explicar, dar cuenta, de mis acciones (narraciones) a mí mismo y a otros. De ahí las preguntas: ¿qué es bueno para mí?, ¿Qué es lo bueno para mi 41

Equipo Programa Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, Cesfam Panguipulli, Región de Los Ríos

narración, como un todo?, a las que responde diciendo “la vida buena para el hombre es la vida dedicada a buscar la vida buena para el hombre” (MacIntyre, 1987, p. 271). Para buscar este fin, dice MacIntyre, el sujeto moral no sólo debe tener una unidad narrativa de vida sino también debe estar integrado a la comunidad, y a los fines de ésta; ya que ha surgido de unos padres, tiene una historia y pertenece a un grupo, y a una nación que definen unos fines para él (tradición moral). Y para esto necesita desarrollar virtudes que lo lleven a alcanzar la vida buena propia y la de su comunidad.

De lo anterior surge lo que MacIntyre entiende por tradición: esta búsqueda del bien o bienes internos (telos) a través de prácticas que se aprenden y consiguen dentro de las instituciones, buscando la excelencia a través de generaciones.

“Las virtudes encuentran su fin y propósito, no solo en mantener las relaciones necesarias para que se logre la multiplicidad de bienes internos a las prácticas… sino también en mantener aquellas tradiciones que proporcionan, tanto a las prácticas como a las vidas individuales, su contexto histórico necesario” (MacIntyre, 1987, p. 302).

Teniendo este marco teórico presente es posible dar otra mirada al problema de la autonomía planteado en la viñeta narrada al comienzo. La propia historia del médico 42

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se relaciona con la historia de la paciente y por lo tanto está obligado a dar cuenta de sus acciones en tanto se cruzan sus relatos.

La experiencia moral exige una coherencia narrativa.

Desde su condición de vulnerabilidad (enfermedad terminal), es necesario conocer la historia, los significados y los valores de la paciente, entender su mundo para ayudarla con compasión y prudencia.

Por esto el médico está obligado a escuchar su narración, lo que dice y lo que se sobreentiende.

Tiene el deber de mirar su mundo: la dureza de la vida campesina, con su historia de relaciones asimétricas, patriarcales y paternalistas, donde su condición de mujer la ha marginado de la toma de decisiones. Siempre ha existido un padre, un esposo, un patrón, una autoridad que en situaciones límites (como ahora) ha decidido por ella. Escenario que ha aceptado históricamente y que la modernidad del siglo XXI no ha alcanzado, tal como nos relata José Bengoa, antropólogo, en su estudio de las comunidades campesinas chilenas: “El trato entre ricos y pobres, entre patrones e inquilinos, después llamados obreros, empleados o “colaboradores”, sigue teniendo importancia premoderna, lejana a la igualdad ciudadana, rural en su esencia, paternalista por una parte y despreciativa a la vez del pueblo, de profunda raigambre oligárquica”.

(Bengoa, 1996, p. 57).

Y si surge el deseo de cambiar una situación injusta, no es el momento de quitar sentido e identidad a una mujer a la que queremos evitar el sufrimiento en sus últimos meses de vida.

La construcción compartida de esta narración experiencial requiere entrar en el dominio de lo intersubjetivo, por sobre las subjetividades de cada uno. Significa aceptar que los relatos nos transforman y podemos implicarnos con el contexto cultural de la enferma. Cuando el médico escucha frases como: “ya no soy mujer”, “estoy botada”; debe saber leer entre líneas, interpretar las metáforas y significados contextuales y así adentrarse en el mundo de su paciente. Contexto donde la confianza es parte importante de la relación con el otro y la importancia de la palabra dada aún tienen vigencia, como muestra un estudio realizado sobre las tradiciones de las familias rurales chilenas contemporáneas: “La confianza y

seriedad de la palabra empeñada. Estas son claves centrales de comunicación entre las personas todavía hoy en día”. (Castro,

2012, p.196). Entonces, para esta enferma, un proceso de consentimiento informado no tiene sentido: ella confía en su médico, confía en sus conocimientos, en su prudencia para tomar la decisión más adecuada en su beneficio.

Confía en su palabra, cuando le dice que el procedimiento la va a ayudar. Además, a lo largo de su vida no ha ejercido su autonomía plena, generalmente han decidido por ella en un modelo de paternalismo protector; y acepta fácilmente (y se siente cómoda, además) en esta relación asimétrica. Y ahora,

Foto: UNAF - Chile

con un cáncer terminal, se encuentra en una condición demasiado frágil como para realizar la transición y ejercer la autonomía a ultranza.

Ahora retomando a MacIntyre, ante esta situación de vulnerabilidad, y “necesidad” de paternalismo por parte de la paciente; se requiere un médico que no defraude la confianza depositada; sea fiel a su palabra de buscar el bien del paciente; prudente en tomar su decisión balanceando juiciosamente su pericia técnica con la compasión hacia la paciente. En resumen, un médico que vaya tras la virtud y busque la excelencia en su práctica de los bienes internos de su profesión.

De esta forma podrá proteger la autonomía de esta paciente, respetando sus valores y no exigiéndole que ejerza una “autonomía a ultranza” sino una “autonomía relacional”.

Cultivando la “beneficencia fiduciaria” que habla E. Pellegrino donde el médico que busca el bien del paciente puede actuar de sustituto cuando su juicio esté vulnerado por la enfermedad. Pero no considerando en forma exclusiva sus propios valores como en el modelo paternalista; si no incorporando también el mundo valórico y contexto del paciente. (Ferrer, Lecaros, y Molins, 2016).

CONCLUSIONES La práctica de la medicina descansa en la relación clínica donde es fundamental el reconocimiento mutuo, e incorporar al paciente como persona; evitando así caer en unos de los problemas éticos más apremiantes en la práctica médica: la deshumanización de la atención en salud.

comprometan con el bien común y se alcance la participación ciudadana tan necesaria para la democracia. Además, el puente entre la teoría de las éticas deontológicas y la práctica de las éticas consecuencialistas lo construye la ética de las virtudes; dirigidas a buscar la excelencia de la persona, desarrollando las necesarias virtudes. Porque ni los deberes, ni

las consecuencias de los actos modificarán las acciones de los sujetos, si éstos no tienen una disposición o hábito a obrar bien. Sin sujetos virtuosos, sólo queda el imperativo de la ley que obliga al correcto actuar (Camps, 2013); y sin médicos virtuosos, la relación clínica se reduciría al mero cumplimiento de un deber o de un contrato.

Nos hacen sentido conceptos como los desarrollados por Domingo y Feito (2013) que consideran el encuentro clínico desde la competencia narrativa; en la que, considerando la perspectiva del paciente, pueden ser válidos modelos en que el peso de las decisiones recaiga en el médico, sobre todo cuando surgen de una relación basada en la confianza hacia el facultativo que busca el bien de su paciente, un médico fiel a su promesa (virtuoso).

La ética de la virtud planteada por A. MacIntyre y encasillada dentro de la filosofía comunitarista, es necesaria para que los individuos se

En la relación médico-paciente es fundamental el reconocimiento mutuo, e incorporar al paciente como persona.

Bibliografía Macintyre Alasdair. (1987). Tras la virtud. Barcelona: Critica.

Castro Ana. (2012). Familias rurales y sus procesos de transformación: Estudio de casos en un escenario de ruralidad en tensión. Psicoperspectivas, 11(1), 180-203. Recuperado el 02 de junio del 2018 desde http://www.psicoperspectivas.cl Ferrer Jorge, Lecaros Juan, Molins Roderic. (2016). Bioética: el pluralismo de la fundamentación. Madrid: Universidad Pontificia Coimillas.

Bengoa José. (1996). La comunidad perdida: Identidad y cultura: desafíos de la modernización en Chile. Santiago, Chile: Ediciones SUR. Domingo Tomás, Feito Lydia. (2013). Bioética Narrativa. Madrid: Escolar y Mayo.

Camps Victoria. (2013). Breve Historia de la Ética. Barcelona: RBA.

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su prevención Mundialmente, el cáncer de piel ha ido en aumento durante los últimos años. Según la organización mundial de la salud (OMS), la tasa de cáncer de piel en Chile aumentó de 20 a 25 casos por cada 100 mil habitantes, ubicándose dentro de los cánceres más frecuentes que afectan a la población chilena. De acuerdo al mismo estudio, uno de cada 10 chilenos tendrá durante su vida algún tipo de cáncer a la piel.

DR. Eric Ojeda Heise Dermatólogo

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i a lo anterior, agregamos que la expectativa de vida de la población seguirá creciendo en los próximos años, es posible que estas cifras también sigan incrementándose. Esto implica un enorme desafío para nuestra especialidad, Dermatología, y una gran responsabilidad con cada uno de nuestros pacientes.

CAUSAS El cáncer de piel es el crecimiento descontrolado de células anómalas de la piel. Generalmente, la causa se debe al daño por exposición solar severa, además de una predisposición genética del paciente. El principal motivo que determina que una célula normal pase a ser maligna, es la presencia de mutaciones en su material genético (ADN), específicamente en genes que regulan la replicación de éstas.

Éste se puede clasificar en melanoma (MM) y cáncer de piel no melanoma (CPNM), que incluye el carcinoma basocelular (CBC) y el carcinoma de células escamosas (CEC). EL CBC es el tipo de cáncer de piel más frecuente en el mundo. Por otra parte, el melanoma es mucho menos común, pero más peligroso 44

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debido a que puede ser mortal; sin embargo, con el diagnóstico precoz puede ser tratado de forma exitosa.

Las personas pueden estar más propensas a generar este cáncer según distintas características de su hábitat o antecedentes genéticos. Podemos dividirlas en: Características físicas: personas de piel clara, ojos azules o claros, pelo rubio o colorín, con antecedentes de quemaduras solares intensas o intermitentes durante la infancia o adolescencia, que posean gran cantidad de lunares (más de 50) o lunares de aspecto atípico (ABCDE; asimétricos, bordes irregulares, más de dos colores, diámetro mayor a 5 mm y evolución en tamaño, forma o síntomas).

Antecedentes personales y/o familiares: de cáncer de piel, en especial de melanoma, tienen mayor riesgo.

Geografía: personas que viven en lugares soleados o que vivan en zonas con disminución en la capa de ozono, o que trabajen en condiciones con gran exposición a la radiación ultravioleta.

Hábitos: los fumadores tienen mayor riesgo de cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios.

Los pacientes deben estar atentos a los siguientes signos de alerta: herida que no cicatriza luego de 4-6 semanas, mancha, lunar o aumento de volumen que cambie de aspecto, sangre o pique, lunar que cumpla con el ABCDE de los lunares.

PREVENCIÓN Las medidas de prevención están orientadas a disminuir la exposición solar excesiva, dentro de las que se incluyen evitar la exposición solar entre 11:00 y 16:00, buscar lugares con sombra, ocupar lentes de sol, sombrero, uso de protector solar de por lo menos de FPS 30, aún en días nublados, y aplicarlo 30 minutos antes de salir al sol, en todas las zonas donde los rayos del sol lleguen directamente. Y aunque los protectores solares sean “resistentes al agua” se recomienda reaplicar después de cada baño y extremar las precauciones cerca del agua, arena o nieve, dado que estas superficies reflejan la radiación solar aumentando el riesgo de quemaduras, también hay que evitar las camas bronceadoras y el tabaquismo.

La recomendación es siempre acudir a un dermatólogo para revisar la piel y controlar que no haya riesgos de cáncer de piel.

Foto Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos – España.

Cáncer de piel y

Primera Carrera "Todos Contra el Cáncer de Mama"

Valdivia corrió por la Vida

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l sábado 19 de octubre la costanera valdiviana se cubrió de color rosa, con la masiva participación de niños, niñas, jóvenes y adultos que llegaron para ser parte de la Primera Carrera "Todos Contra el Cáncer de Mama".

La actividad organizada por la Agrupación Cáncer de Mama Somos Una Valdivia, contó con el auspicio y apoyo de diversas organizaciones,

entre ellas el Colegio Médico de la ciudad que se hizo parte no sólo en la logística, sino que, en forma presencial, con colegiados que corrieron por la vida, en un trayecto de 3 kilómetros.

Si bien la inscripción inicial contempló a 270 corredores, la participación masiva reunió a familias completas que fueron parte de esta actividad destinada a sensibilizar e informar sobre la prevención y el autocuidado frente a una de las principales patologías que afecta a las mujeres en el país.

Médicos colegiados también participaron en la corrida solidaria.

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Clown de Hospital

La risa,

la mejor medicina Entre agosto y diciembre de 2019, la ONG Arte y Cultura impartió el Curso de Clown Profesional en el Hospital Base de Valdivia, integrando a 19 personas de diferentes ocupaciones en torno a la risoterapia.

Por Jessica Leal Arismendi, Periodista.

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s julio de 2019 y una fila de personas espera audicionar en una de las salas del Hospital Base de Valdivia, HBV. Los postulantes quieren ser uno de los elegidos para integrar el curso de “Clown Profesional de Hospital” que imparte la ONG Arte y Cultura. Entre los asistentes a la audición, Claudia Rivero (54), fiscalizadora de la Superintendencia de Salud, espera su turno. “Éramos 60 participantes y seleccionaron a 33, y de ahí quedamos 19. Una experiencia maravillosa; yo pensé que no quedaría seleccionada porque mi trabajo diario es completamente diferente. En cambio, ese día audicionaron varias personas con experiencia en actuación. Pero los profesores nos dijeron ‘aquí vamos a medir la vibra, no otra cosa, relájense y fluyan”, recordó Claudia.

En la misma audición, Luis García (45), Ingeniero Informático del Servicio de Estadísticas del

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HBV, también debió improvisar. “Yo había hecho rutinas de payaso, pero audicionar para que te evalúen es muy distinto. Nos pasaron una serie de elementos como sopapo, tapas de baño y otras cosas plásticas, y con eso uno tenía que inventar una historia y estar súper concentrado”, relató Luis, quien lleva varios años desarrollando a su personaje, el payaso Cascabel.

Claudia y Luis aprobaron la audición, y cuatro meses más tarde ella se transformó en la distraída Señorita Heissy, y Luis, en el Dr. Flor o “Flor de doctor”… Hoy, ambos son parte de los 19 clowns profesionales certificados mediante el curso que contempló 56 horas de clases, con 40 horas teóricas y 16 horas prácticas. Un exigente proceso desarrollado en el HBV entre agosto y diciembre de 2019, a cargo de la ONG Arte y Cultura que dirigen Francisco Céspedes, músico y docente, y Amaya Sologuren, actriz.

La instancia contó con financiamiento del Fondo

Nacional de Desarrollo Cultural y las Artes del Ministerio de la Cultura, las Artes y el Patrimonio.

“Gracias al apoyo de la Seremi de Cultura y el financiamiento del Fondart Regional pudimos realizar esta capacitación en Valdivia. Estamos muy contentos porque cumplimos con nuestro objetivo de formar al menos una agrupación, que se llama Alegrarte, y que va a continuar realizando una labor terapéutica tanto en el Hospital como en otros lugares relacionados con salud”, explicó Amaya Sologuren.

Reuniendo a personas desde los 19 a 50 y tantos años de edad, de diversas ocupaciones (dos de ellos son funcionarios del HBV), la capacitación tuvo lugar todos los sábados entre las 10 y 14 horas en el mismo hospital valdiviano. Antes, en el recinto asistencial contaron con la presencia de clowns ocasionalmente, inclusive un laboratorio auspició una sesión de clown para los niños del área oncológica en época navideña. Según comentó la Dra. Karin Grob, jefa de Pediatría, “las experiencias con clown siempre fueron positivas porque dejaban un ambiente agradable cada vez que venían y subían el ánimo”. De ahí que como equipo de trabajo, decidieron apoyar la formación de clown profesional considerando que la ONG a cargo “también trabajó en el Hospital Calvo Mackenna y en otros hospitales pediátricos, y también realizó la misma capacitación en Osorno”. ¿Cuál es el aporte de la risoterapia?, preguntamos a la Dra. Grob. “Es una terapia que nos hace falta a todos, y lograr una sonrisa en un niño que padece una enfermedad por Dios que es valioso porque está comprobado que con la ristoterapia mejoran ciertos parámetros fisiológicos que hacen que los tratamientos y procedimientos que se les hagan sean mejor llevados por parte de los niños. También mejora el clima laboral, si bien el principal objetivo para nosotros van a ser nuestros niños, secundariamente esto también se traspasa al personal que queda más contento cada vez que los clowns aparecen”, comentó.

TEORÍA Y PRÁCTICA Con una vasta experiencia en lugares como Santiago, Valparaíso y la Región de Los Lagos, ONG Arte y Cultura desarrolla diversos proyectos tanto en el ámbito del teatro con su Compañía “Cachiporra” y su obra “La cita perfecta”; en el área educación como “EduClowndo” impartiendo talleres para estudiantes secundarios; y en el área salud como “Payaya” que cubre temas que apuntan al bienestar de las personas, lo que incluye la risoterapia y el curso de Clown Profesional de Hospital, para el cual cuentan con un programa de clases teóricas y prácticas.

Según detalló Amaya Sologuren, durante las clases teóricas los alumnos aprenden a encontrar su propio clown, es decir, definen su nombre, vestimenta y personalidad. Aquí, “la persona vuelve a ser niño, a jugar”. Por otro lado, están las técnicas de clown para poder enfrentar situaciones y hacer rutinas de clown, y además de eso, conocen los cuidados en cuanto a la higiene y la ética dentro de un hospital. “Después viene la práctica que incluye puestas en escena, es

Audición

El Dr. Flor o “Flor de doctor” (Luis García) en clase práctica.

un trabajo directo con los niños, pero siempre asesorado por un clown profesional”, comentó la actriz formada en la prestigiosa Escuela Internacional del Gesto y la Imagen “La Mancha”.

Es esa formación que la docente trata de transmitir a sus alumnos enfocando el curso en la risoterapia: “como clown, somos terapeutas, por lo que nuestro trabajo engloba a pacientes pequeños y adultos, sus familiares y los funcionarios; nuestra misión es aportar alegría y colaborar en aminorar el estrés laboral”, enfatizó.

LA TRANSFORMACIÓN La principal motivación de un clown es ayudar a las personas. Esa es al menos la idea que llevó a Claudia Rivero y Luis García a postular al curso profesional. Gracias a una amiga que vio un anuncio en Facebook, Claudia presentó su curriculum al concurso (difundido por la prensa, redes sociales y afiches). “Me encantan los niños y también tuve cáncer, y sé que lo mejor para uno es el buen humor, estar siempre contento, así te mejoras”, describió Claudia, quien en principio quiso ser “cuenta cuentos”, pero cuando vio la oportunidad de participar en el curso de clown, no dudó en participar. “El clown es el maestro del ridículo, y ser clown de hospital es aprender a reírse de sí mismo, entonces lo más difícil es sacarse las caretas y mostrarte como quien eres realmente; tienes que llegar a ser como un niño

para lograr conectar con ellos, que el niño te vea como su igual”.

En el proceso, Claudia tuvo que “nacer de nuevo” a propósito del intenso entrenamiento con diversos ejercicios y técnicas. En ese trance, surgió su clown interior…la Señorita Heissy, nombre que le colocó Milan, el pequeño nieto de una amiga.

“Ella viste de sombrero con una flor y un delantal que decoramos pensando en los niños. Es muy distraída, no le resultan las cosas. Por ejemplo, en una clase práctica llevé juegos de magia y no me resultó ninguno, los niños se asustaron y yo me puse a reír, y luego todos nos reímos”. Un chascarro que repitió en su examen final cuando llevó burbujas pero éstas “se hicieron agua y todos rieron nuevamente”.

“El curso me cambió la vida, yo pensaba que era rara por mis continuas ‘metidas de pata’, pero me encontré con otras 18 personas iguales a mí.

Y mis compañeros de trabajo entendieron que realmente soy distraída, el clown me enseñó a comunicar mejor, a manejar mis emociones, a leer los gestos de los compañeros. También mis hijas están muy felices porque su mamá es clown. Y uno ve que puede ayudar a los padres porque hay una energía muy positiva, los sacas por algunos momentos de la preocupación por la enfermedad y los funcionarios también ríen, todo es muy 47

Ceremonia: Los 19 clowns recibieron su certificado de acreditación profesional.

motivador”, apuntó Claudia.

CAMBIO DE PARADIGMA Una experiencia que también cambió la perspectiva de la vida para Luis García, quien más de una década atrás comenzó a desarrollar su personaje, el payaso Cascabel. Cumplió muchas presentaciones hasta que debió actuar en Navidad para unos pequeños que estaban hospitalizados. “Fue difícil enfrentarme a los niños por su condición de salud, entonces ahí nació mi inquietud y me dije que tenía que investigar cómo se aborda una sala de hospital, y así supe que tenía que aprender sobre clown, quería conocer nuevas técnicas y cómo desarrollar un personaje”.

Con ese objetivo, Luis postuló al curso de Clown Profesional, el cual “no fue como hacer cualquier capacitación sino que uno va evolucionando, primero aprende a conocerse a sí mismo, sus fortalezas y debilidades, porque si uno no está sano física y emocionalmente, difícilmente va a ayudar a los niños. Tomas conciencia de todo lo que significa entrar a un hospital, te cambia el paradigma porque allí los niños mandan y deciden si quieren recibir tu visita o no, hay que entender que nosotros como clown no debemos ser invasivos sino respetar sus espacios. Ahora,

uno sale fortalecido porque los papás siempre agradecen que uno dedique un minuto de su tiempo, con el grupo aprendimos que con cosas muy sencillas puedes hacer cosas geniales”.

Encontrar su clown interior tampoco fue fácil para Luis porque tuvo que “deconstruir su personaje Cascabel” y considerar el ambiente de un hospital.

“Juntas todos los elementos terapéuticos, clínicos y técnicos, y recién comienzas a construir algo; pasamos por muchos ensayos de vestuario, colores, a veces era muy exagerado, los mismos compañeros te decían qué mejorar, entonces no fue que yo construyera un personaje sino que entre todos nos decíamos qué nos salió bien o mal, la suma de todo eso, llegó a un personaje que cada uno sigue construyendo”. El resultado para él fue convertirse en el Dr. Flor ó “Flor de doctor”, quien se “sobredimensiona pero sus compañeros se dan cuenta que no es tan importante como él asegura serlo y lo ayudan a aterrizar”.

En estas rutinas, Luis destaca que nadie es protagonista o jefe porque en cualquier momento los roles pueden cambiar. “Eso ayuda a no robarte la película, puedes ser la estrella y al rato el que obedece, eso sirve en la vida, entender que uno está para servir, para ponerse a disposición de los demás; hoy hay mucho egocentrismo pero el

Taller

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clown está para que la rutina del otro salga bien, en sala somos tres y siempre estamos atentos a ayudar al otro”.

GRUPO ALEGRARTE Sobre esta experiencia, tanto Claudia como Luis señalaron que fue una tremenda oportunidad que también esperan proyectar. Para ello, junto a sus otros compañeros de curso, formaron el grupo Alegrarte Clown. Hoy cuentan con personalidad jurídica como organización social inscrita en la municipalidad de Valdivia. Un desafío en el que Luis espera que el grupo realice “turnos semanales de clown, que sea un trabajo terapéutico con la risoterapia como alternativa, pero de forma profesional como aprendimos en el curso”.

Con miras hacia ese objetivo, ya cumplieron su primera puesta en escena en la Navidad de 2019 cuando visitaron la comunidad indígena Los Pellines, ubicada cerca de Curiñanco, en la costa valdiviana. “Demostramos que podemos hacer cosas, fue nuestra prueba de fuego porque pudimos gestionar, acompañar y animar a los niños”, comentó Luis, quien adelantó el próximo paso del grupo: lograr que un clown internacional visite Valdivia y los capacite para así continuar creciendo y que cada personaje también siga evolucionando…

Claudia Rivero (“Señorita Heissy”) junto a sus hijas.

Colegio Médico de Valdivia

Distinguió a colegiados con 35 años de trayectoria Por Fresia Dini Valenzuela, Encargada de Comunicaciones – Colegio Médico Valdivia.

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n una emotiva ceremonia, realizada en diciembre último, el Colegio Médico de Valdivia distinguió a 9 de sus colegiados que este año cumplieron 35 años de trayectoria y trabajo para entregar salud digna y de calidad a los habitantes de la Región, así lo explicó el presidente de dicho gremio, Dr. Alfonso Sánchez Hernández.

Este año la distinción fue entregada a los médicos Enriqueta Bertrán Vives, Eduardo Garcés Flores, Jorge Grob Restovic, Sergio Guzmán Caracotch, Katty Heise Mora, Elizabeth Pérez Gallardo, José Antonio Pincheira Scheid, Freddy Siegel Gimpel y

Claudio Tampier Abarca.

La jornada realizada en la sede del Colegio Médico de Valdivia, contó con la presencia de la directiva regional encabezada por el Dr. Alfonso Sánchez y la Dra. Marcela Morales; además del Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile, el Dr. Eduardo Ortega.

En la oportunidad, junto con recibir un presente, se dio cuenta del trabajo realizado por cada uno de los profesionales en las distintas áreas en que se desempeñan, desde lo público a lo privado, la academia e investigación; así como en los distintos rincones en que han ejercido en la Región de Los Ríos y el país.

Al respecto, el presidente del Colegio Médico, Alfonso Sánchez destacó que “la medicina, es la vocación que ustedes reconocieron para sus vidas, lo que ha implicado un incesante proceso de aprendizaje, reflexión y encuentro con quienes han sido sus pacientes. Sus experiencias les han permitido conocer historias, padecimientos, esperanzas y recuperaciones de la mano de su dedicación y trabajo”.

Agregó que “han existido días difíciles, instantes de inquietud y momentos de alegría. Sin embargo, el amor por su profesión y el servicio público han sido el motor para continuar incansablemente entregando lo mejor a todos sus pacientes”.

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Los homenajeados

Dra. María Enriqueta Bertrán Vives

El Presidente de Colmed Valdivia, Dr. Alfonso Sánchez valoró el trabajo y vocación de los 9 médicos homenajeados.

En la ceremonia, participó “Ensamble de guitarras de Valdivia”, interpretando cuatro danzas barrocas de Gaspar Sanz.

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• Médico Cirujano de la Universidad Austral de Chile (UACh).

• Magister en Salud Pública, mención Epidemiologia, Universidad de Chile, 2005.

• Destaca en su trayectoria los cargos como Directora del Hospital Base de Valdivia, HBV (2010-2014). También fue Seremi de Salud de la Región de Los Ríos, entre septiembre de 2008 y marzo de 2010.

• Actualmente, ejerce como médico integrante de la Unidad de Epidemiología y registro Hospitalario. Además es Referente en el tratamiento del cáncer en el Servicio de Salud Valdivia y el HBV.

Dr. Eduardo Enrique Garcés Flores

Dr. Jorge Alberto Grob Restovic

• Realizó sus estudios de pregrado en la UACh, titulándose de Médico Cirujano.

• Desde 1985 a 1988 se especializó en la misma casa de estudios en Medicina Interna y desde 1988 a 1990 continuó su especialización en Cardiología en la Pontificia Universidad Católica, PUC. • En su experiencia profesional destaca, también, su trabajo docente en la Escuela de Medicina de la UACh y sus investigaciones como profesional participante para la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; además de innumerables investigaciones y publicaciones.

• Hoy se desempeña en el Policlínico de Cardiología.

• Estudió medicina en la UACh. Realizó su formación en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del antiguo Hospital Traumatológico de Valdivia y en los Hospitales San Borja Arriarán, Instituto Traumatológico y Hospital del Trabajador, en Santiago.

• Al terminar su formación trabaja en la Unidad de Ortopedia y Traumatología Infantil junto al Dr. Jaime González Gatica y aprenden y desarrollan la técnica de la Ecografía de Cadera en lactantes para la pesquisa de la Displasia de Cadera.

• Regresa a Valdivia en 1997 y además de trabajar en el Servicio de Traumatología, realiza docencia de pre y postgrado en la casa de estudios de donde egresó (UACh).

El Dr. Grob se incorpora en 2016 al Servicio de Urgencia del HBV.

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Dr. José Antonio Pincheira Scheid Dra. Elizabeth Pérez Gallardo • Ingresa a la escuela de Medicina de la UACh. • Se desempeñó en la comuna de Pudahuel, donde ejerció en atención primaria durante 3 años, hasta regresar al Sur. • Ejerció como médico integral en el servicio de oncología del HBV. Entre abril de 1993 y 1995, cursó sus estudios de Psicoterapia Familiar en el centro de Estudios y Terapia Sistémica de Santiago.

• Ese mismo año fundó el Centro Médico San Mateo, un sueño que le permitió revivir la tradición del antiguo médico de cabecera. El deseo de llevar su visión a otros lugares le permitió fundar la rama de Castro de Paillaco, y en el año 2000 un policlínico urbano en el sector de Gabriela Mistral en Valdivia.

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• Médico cirujano de la UACh. Inmediatamente titulado en 1984 de Médico Cirujano, ejerce en diversas localidades de la Región de Los Ríos como Paillaco, Corral, Río Bueno, Lanco, La Unión y Valdivia.

• Entre los años 1993 y 1996 ejerce una beca en Obstetricia y Ginecología en la UACh. • Tras finalizar su beca debe dirigirse hasta el Hospital de La Unión, donde se desempeña por tres años; para posteriormente regresar a Valdivia en 1999.

• A la fecha, ejerce su especialidad en el Centro Médico Mega Salud y como médico tratante del Servicio de Obstetricia y Ginecología de Clínica Alemana.

Dr. Freddy Alfonso Siegel Gimpel • Realizó sus estudios -1978 a 1984- de Medicina, egresando con máxima distinción.

• Posteriormente se especializó en la misma casa de estudio – 1985 a 1988- en Medicina Interna y más tarde obtiene beca en Gastroenterología.

• En su carrera profesional, ha sido docente del Instituto de Medicina, especialista en el Policlínico de Gastroenterología del HBV; así como también médico internista de la Unidad de Emergencia del mismo recinto y profesional de la unidad de videoendoscopía de Clínica Alemana.

• Actualmente, ejerce en el Policlínico Gastroenterología HBV, brindadno apoyo docente y asistencial clínico y endoscópico. Además, es internista de la Unidad de Emergencia del HBV.

Dr. Claudio Tampier Abarca • Estudió Medicina en la Universidad de Chile (UChile), entre 1977 y 1983. Su especialización la realizó en Ortopedia y Traumatología Biomecánica y Ergonomía, entre los años 1984 y 1986. Además, obtuvo un máster en Ciencias de la Kinesiología (2005-2006).

• En su sobresaliente trayectoria, destaca el haberse desempeñado como Médico Director Zonal y Regional de la ACHS Valdivia; en el Servicio de Salud de Traumatología, en la comisión médica de la Superintendencia de Salud y en la UACh. • Es miembro de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología; la academia Americana de Cirujanos Ortopédicos; la Sociedad Internacional de Cirugías y la Sociedad Franco Chilena de Ortopedia y Traumatología.

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Dra. Katty Heise Mora

Dr. Sergio Fernando Guzmán Caracotch

• Es Médico cirujano de la UACh, Magister en Salud Pública mención epidemiología y Especialista en Salud Pública.

• Actualmente, se desempeña en el Departamento de Apoyo Clínico y Terapéutico, y Unidad de epidemiología y registro del cáncer del Hospital Base de Valdivia.

• Estudió en la Escuela de Medicina de la UChile en Santiago, entre 1978 y 1984.

• En sus primeros años de titulado trabajó como Médico General de Zona en el Hospital de Calbuco.

• Hoy se desempeña como Médico Tratante en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del HBV, y además es Profesor Auxiliar del Instituto de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la UACh.

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Homenaje por

35 años de profesión Como cada año, y en el marco de la Semana del Médico 2019, el Colegio Médico (Colmed) Valdivia distinguió a 9 de sus colegiados, quienes cumplieron 35 años de quehacer profesional. La ceremonia tuvo lugar en la sede del Colegio, hasta donde llegaron colegas y familiares para acompañar a los homenajeados y felicitarles por toda una vida dedicada al desarrollo humano de la medicina.

Médicos homenajeados: Claudio Tampier Abarca, José Antonio Pincheira Scheid, María Enriqueta Bertrán Vives, Freddy Siegel Gimpel, Elizabeth Pérez Gallardo, Eduardo Garcés Flores, y Jorge Grob Restovic

Freddy Siegel Gimpel, Elizabeth Pérez Gallardo, Eduardo Garcés Flores, Jorge Grob Restovic y Alfonso Sánchez Hernández.

Constanza Grob, Paulina Grob y Francisco Grob.

Marcela Morales Arévalo, Claudio Tampier Abarca, José Antonio Pincheira Scheid y María Enriqueta Bertrán Vives.

Javier del Valle, Marla Sandoval y Verónica Jerez.

Fernando Bertrán, Paula Jara, Miguel Bórquez, Claudia Bertrán y Eduardo Ortega.

Marcelo Ortiz y Voltaire Muñoz.

Prosperina Reyes, Freddy Daniel Siegel, Valentina Kramm y Felipe Alfonso Siegel.

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Colmed Valdivia recibe a nuevos médicos UACh

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omo es tradicional, durante la primera semana de diciembre, el Colegio Médico de Valdivia realiza dos reuniones de carácter formativo e informativo para la nueva generación de médicos que egresa de la Universidad Austral de Chile, UACh.

colabora en la creación de políticas y leyes que permitan defender y proteger intereses de los asociados y calidad de vida de la población chilena. Asociar y representar a todos los médicos en Chile, promoviendo la formación y ejercicio de la profesión con dignidad y excelencia técnica y ética, privilegiando la relación médico-paciente y médico-familiar.

Además de fortalecer las alianzas al interior del equipo de trabajo para mejorar la salud del país.

En ambas jornadas, realizadas en la sede del Colegio Médico de Valdivia los nuevos médicos agradecieron la instancia y se mostraron alegres frente a los nuevos desafíos que comienzan a enfrentar.

En ese tenor, es que durante una primera instancia la Dra. María José Puga conversó con los nuevos médicos sobre el rol que les toca jugar en la sociedad actual, la vocación y su compromiso para con la población y el ejercicio de la medicina.

Posteriormente, la Dra. Marcela Morales, en nombre del Colegio Médico de Valdivia, felicitó a los nuevos profesionales y les informó sobre las características de la institución gremial que los cobija, así como del importante rol que cumple en pro de los colegiados y la salud de la comunidad.

Oportunidad, en que se enfatizó en que Colmed

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La Dra. María José Puga conversó con los nuevos médicos sobre el rol que les toca jugar en la sociedad actual

Médicos se lucieron en

Campeonato de Padel

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omo es tradición y en el marco de las actividades de la celebración por el Día del Medico, se llevó a cabo el Campeonato de Padel con una masiva participación de jugadores destacados. Durante los enfrentamientos se notó un competitivo nivel de los jugadores, muchos de los cuales vienen participando de otras temporadas del Campeonato de Master Regional.

En esta ocasión las duplas se enfrentaron en tres torneos, que arrojaron a ganadores en tres categorías: • 1er. TORNEO DE INTEGRACIÓN, realizado entre el 11 y el 18 de noviembre de 2019, reunió a 13 parejas de jugadores colegiados.

• 2do. TORNEO MASTER REGIONAL, Categoría Plata, reunió a 6 parejas principiantes.

• 3er. TORNEO MASTER, Categoría Oro, convocó a 10 parejas avanzadas.

Felicitaciones para todos ellos que se lucieron en cancha!!!

En el Torneo de integración, Raúl Cañoles y Enrique Rocco, no pudieron con la dupla de Álvaro Vivallo (EDF Corral) y Juan Ignacio Tejeda (EDF Corral), que obtuvieron el primer lugar.

Carlos Banse y Roberto Carrasco disputaron la Plata frente a Erick Strange y Gabriel Kunstmann, quienes ganaron la Categoría

Mauricio Márquez y Mauricio Barrientos, campeones de la Categoría Oro. Mauricio Márquez fue además el Mejor Jugador 2019 con 2.050 puntos

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NOTICIAS COLMED Llaman a usuarios a

actualizar sus datos en sus Cesfam

Con la finalidad de mejorar los tiempos de espera y evitar el retraso en el agendamiento de horas de especialidad, y entrega de tratamientos a usuarios en los establecimientos de salud, el Servicio de Salud de Valdivia, SSV, realizó un llamado a la comunidad para que se acerquen a sus establecimientos de atención primaria, a actualizar sus datos de contacto.

Así lo dio a conocer Marioly Navarrete, Jefa del Subdepartamento de Gestión de la Demanda y GES del SSV, quien sostuvo que “una de las razones del retraso en las atenciones de especialidad en salud es porque los datos de contacto de los usuarios no corresponden o están desactualizados, lo que muchas veces se debe a cambios de domicilio o a la adquisición de un nuevo número telefónico que no aparece registrado en la ficha”.

Al respecto la profesional solicitó a los usuarios que “se acerquen al SOME de su Cesfam, posta o Cecosf, e informen de los cambios, entregando su dirección actual, su número de fono personal, incluso el contacto de otro familiar o de una persona de confianza”.

“Estamos trabajando intensamente en mejorar los tiempos de espera de nuestros usuarios, apuntando a una atención más expedita, para disminuir también las listas de espera, por lo que resulta vital que ellos actualicen la información de contacto en sus fichas”, puntualizó Navarrete.

Denuncian irregularidades

en cierre de Comisión Código Sanitario

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Respecto a la invitación al cierre de la Comisión de Trabajo para la actualización del Libro V del Código Sanitario, enviada por el ministro de Salud, Dr. Jaime Mañalich, el Colegio de Enfermeras de Chile y el Colegio Médico de Chile informaron en Declaración Pública, su decisión de no participar de dicha actividad por varias razones, partiendo porque no tuvieron acceso al documento final “con el que el ministro Mañalich pretende cerrar el proceso de trabajo en que el hemos participado desde el comienzo en el Consejo Asesor creado para este efecto”.

Agregaron que tampoco conocieron “el resultado de las observaciones que como colegios hemos realizado al borrador propuesto por el Comité de Expertos”.

2020, pues afecta la profundidad del análisis. También, indicaron que no permitirán que a futuro los roles y funciones de todas las profesiones de la salud “puedan ser definidas por la vía reglamentaria ministerial, pues esto significaría quedar a merced de las administraciones de turno”.

Por otro lado, ambos gremios reiteraron que no se oponen al reconocimiento a otras profesiones del área en el Código Sanitario, pero sí están en desacuerdo “con cualquier cambio que implique retrocesos en lo ya regulado y que pueda traer riesgos para nuestros pacientes”.

Además, sostuvieron que no comparten el adelanto de los plazos para el cierre del trabajo de los equipos, los que debían cumplirse en julio de

Finalmente, consideraron que generar cualquier cambio en el Código Sanitario implica recuperar el control ético por parte de los Colegios Profesionales. Pese a todo, ambos Colegios dijeron estar dispuestos a “colaborar en cualquier cambio democrático y participativo en el área de la Salud, que supongan cambios en beneficio de nuestros pacientes”, concluyeron.

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Asimismo, creemos que en el contexto actual de nuestro país, tras el estallido social y en el marco de un proceso constituyente, no es aconsejable llevar a cabo un cambio tan trascendental al Libro V del Código Sanitario, considerando que podrían cambiar los paradigmas en que se fundamentan las bases de funcionamiento del Estado de Chile, en particular lo que dice relación con la salud.

Mujeres en

asamblea este 8M En el contexto de la conmemoración de un nuevo 8M, el Colegio Médico de Chile, junto a su Departamento de Género y Salud invitan a médicas y trabajadoras de la salud a reunirse con sus colegas y compañeras en sus centros asistenciales en una asamblea de mujeres. Ésta tiene como objetivo organizarse y conversar sobre los desafíos para las mujeres y la equidad de género a nivel local y en el país.

Es muy sencillo, sólo deben seguir los siguientes pasos: 1. Organiza tu asamblea.

2. Inscríbela en el Formulario online (vía docs de Google) disponible en www. colmed.cl 3. Recibe el material de apoyo (lista de asistencia, y apoyo para la discusión) 4. Envía la lista de asistencia y el acta de tu asamblea a generoysalud@ colegiomedico.cl.

Las actas de todas las asambleas serán sistematizadas por nuestro Depto. de Género y Salud y profesionales expertos, para trazar una hoja de ruta en los desafíos de género para el 2020. ¡Nunca más sin nosotras!

Asume nuevo director

en Hospital de La Unión

El matrón Pedro Valenzuela Quijada asumió como nuevo director titular del Hospital Dr. Juan Morey de La Unión. El profesional de la Universidad de Chile, es oriundo de Traiguén (región de la Araucanía) y llega a ocupar el cargo que anteriormente -y de manera subrogante- estuvo en manos del médico cirujano Claudio Uchal.

A mediados de febrero, el director del Servicio de Salud Valdivia, Víctor Hugo Jaramillo, presentó a Pedro Valenzuela, quien es magister en Gerencia Pública con diplomados en Gestión de Salud; Calidad y Gestión Asistencial; y en Sistemas Equitativos de Protección Social en Salud. En el área salud, posee una amplia experiencia laboral, ya que ejerció como matrón clínico y jefe de Servicio en el Hospital de Curacautín, fue director zonal sur de Fonasa, agente regional de Los Ríos en la Superintendencia de Salud, director del Hospital Pitrufquén y profesional de apoyo en la gestión y puesta en marcha del Hospital de Carahue.

“Asumo este importante desafío con humildad, responsabilidad y esperanza de que pueda ser un aporte en la solución de los problemas de las personas de La Unión y de la red que le corresponde a este hospital, y además de poder convocar a toda la comunidad hospitalaria a desarrollar procesos que nos permitan integrarnos como establecimiento dentro de la red del Servicio de Salud Valdivia y poder ubicar a este recinto en el nivel que le corresponde

dentro de la red”, declaró el nuevo director del principal establecimiento de salud del Ranco.

A su vez, el director del Servicio de Salud, Víctor Jaramillo, manifestó que al asumir el cargo, el nuevo director Pedro Valenzuela tendrá “la tarea de entregar transparencia total a un hospital que no ha estado exento de problemas y que necesita mirar hacia adelante en el camino a la concreción de un nuevo recinto hospitalario para La Unión, tema que va bien encaminado y que dará mayor resolución para la atención de nuestros usuarios y que mejorará las condiciones de trabajo de nuestros funcionarios”.

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Paseo al bosque DR. ENRIQUE FULLÁ CAPURRO

¿Qué tal si yo te invito a una excursión por un bosque frondoso y umbrío que yo ya he recorrido con esfuerzos, temores y satisfacción, para que compartas conmigo el caminar con dificultad por senderos serpenteantes, sorteando árboles caídos, vadeando arroyos, con la mochila a la espalda?... Y tú, apenas comienzas a dar los primeros pasos entre los árboles, me llamas y me haces sentar, esperando, mientras tú, cual caballero andante, con hacha y motosierra en mano echas abajo todo el bosque, retirando los árboles caídos, emparejando la tierra, dejando todo como alfombra; y luego, mirándome complacido y con orgullo, me invitas a que sigamos el paseo, sin mochila, a pleno campo abierto, en línea recta y a plena luz, sin todos esos “obstáculos”...

Me imagino la PERPLEJIDAD que se reflejaría en mi cara… ¡No podría creerlo!... ¡Destruiste mi bosque, con todas sus dificultades y desafíos, el bosque que quería compartir contigo!... Y ahora me miras SATISFECHO y FELIZ, creyendo que me has allanado el camino, cuando lo que siento es desolación y duelo, con gran necesidad de huir de tu lado… ¡BRUTO!... ¡ASESINO!... ¿Cuántas veces, cuando tú me invitas a recorrer contigo tu bosque de sentimientos, no hago yo lo mismo?... ¡PERDÓNAME!

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