pnömotoraks gelişen hastalarda küçülen akciğer volümü ve FEV1 değerlerinin pnömotoraks gelişmeyenlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğunu, ve tedavi sonrası pnömotoraks gelişiminin endobronşial valf tedavisi için olumlu bir sonuç olabileceğini bildirdi (OP4728). Endobronşial ultrason (EBUS) EBUS rehberliğinde mediasten lenf nodu transbronşial iğne aspirasyonu materyalinde PCR analizi ile mutasyonların veya tümör hücre yüzeyine eksprese edilen reseptörlerin saptanması gibi kombine patolojik ve moleküler analizlerin yapabileceği yeterlilikte materyal elde edilebildiği bildirilmiştir. Bu sayede cerrahi gerekliliği azalmaktadır. Esterbrook ve ark., 2009-2011 tarihleri arasında gerçekleştirdikleri 391 EBUS-TBİA işleminin %97’sinde sitolojik inceleme için yeterli örnek alabilmiş ve KHDAK tanılı hastaların %88’inde elde edilen materyallerden epidermal growth faktör reseptör mutasyonu analizi yapılabilmişlerdir (P4404). Benzer bulguların elde edildiği farklı araştırmalar da kongre boyunca bildirildi. GörüntülemeYöntemleri Akciğer kanseri için yüksek riske sahip olan 2052 olgunun beş yıl boyunca yıllık multislice düşük-doz BT ile takip edildiği Danish Lung Cancer Screening Trial kapsamında pulmoner nodüllerin malignite riskini belirleyebilmek amacıyla, volumetrik ölçüm yapan (ayrıca değerlendiren hekime solid ve nonsolid nodüller için iki ayrı algoritma sunan) bir yazılımın performansı deneyimli ve birbirinden bağımsız iki radyologla karşılaştırılarak değerlendirilmiş. 1442 nodül, 5988 kez ölçülmüş. Yazılımın doğru algoritmayı seçmede yüksek başarı oranına sahip olduğu ve klinisyen ile “iyi uyumlu” değerlendirme sağladığı saptanmış (P262). Bir diğer araştırmada HRCT ile “Quantification of emphysema (amfizem ölçüm)” yazılımı kullanarak, sigara içimi ile ilişkili KOAH (S KOAH) ve biomass maruziyeti ile ilişkili KOAH (BM KOAH) ayrımı yapılabilmiş. BM KOAH grubunda, S KOAH grubuna göre akciğer volümlerinin ve ortalama amfizemli alan yüzdesinin daha düşük olduğu; S KOAH grubunda ise panasiner veya sentrasiner tipte amfizemin daha hakim olduğu saptanmış (P268). ‘Clinical Year in Review: Astma’ oturumunda Prof. Elizabeth Bel, öne çıkan konuları üç başlık altında topladı: I 62 Toraks Bülteni I Aralık 2012
1- Patojenler ve astım 2- Astım ve fenotipleri 3- Kişiye yönelik tedaviler 1- Patojenler ve astım ile ilgili öne çıkan makaleler; a- ‘Viral infections and atopy in asthma pathogenesis: new rationales for asthma prevention and treatment.’ Holy P and SlyP Nature Medicine 2012;18:726-35 b- ‘Specific IgE against Staphylococcus aureus enterotoxins: An independent risk factor for asthma’ Bachert C at al.J Allergy ClinImmunol.2012;130(2):376-381. Bu makalede Staphylococ enterotoksinine bağlıoluşan Ig E düzeylerinin serumda yüksek olmasının ağır astım patofizyolojisinde rol oynadığı hipotezi ileri sürülmektedir. 2- Astım ve fenotipleri a- ‘Asthma Phenotypes: The evolution from clinic to molecular’ Wenzel S, Nature Medicine 2012;18:716-25 . Bu makalede heterojen bir hastalık olan astım hastalarının değişik klinik özelliklere sahip oldukları ve bu klinik özellikler üzerinden fenotip tayini yapıldığı belirtilmektedir. Genellikle klinik özelliklere göre sınıflandırılan fenotipleri daha ayrıntılı değerlendirmenin yolunun ise moleküler düzeyde değerlendirmeler ile olabileceği ve sonuçta da kişiye yönelik tedaviler geliştirilebileceği bildirilmektedir. 3- Kişiye yönelik tedaviler: a- ‘New approaches to personalized medicine for asthma: Where are we?’ Weiss ST. J Allergy ClinImmunol. 2012 Feb; 129(2):327-34.Yazar bu makalesinde spesifik genlerin spesifik fenotiplerin saptanmasını bunun da spesifik tedavi imkanını sağlayacağı fikrini paylaşmaktadır. b- ‘Mepolizumab for severe eosinophilic asthma (DREAM): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial’ Pavord I. Lancet.2012; 18; 380:651-9. Araştırmacı sık atak geçiren bazı ağır astımlılarda bunun eozinofilik inflamasyonla ilişkili olduğunu ve eozinofilik havayolu inflamasyonun IL-5’in monoclonal antikoru olan mepolizu-
mab ile inhibe edilip atakların azaltılabileceği hipoteziyle yola çıktığı çalışmasında eozinofilik astımı olan hastalarda ilacın iyi tolere edildiğini ve atak sayısının azaldığını bildirmektedir. c- ‘Periostin is a systemic biomarker of eosinophilic airway inflammation in asthmatic patients’ Jia G et al. J Allergy ClinImmunol. 2012 Sep;130(3):647-65. Araştırmacılar Periostinin astımlı hastalarda havayollarındaki eozinofiliyi gösteren bir sistemik marker olduğunu ve TH2’nin rol oynadığı inflamasyonun tespitinde ve sonuçta tedavisinde gelecekte faydalı olabileceğini belirmektedirler. Oturum adı: Symposium: An Olympic challenge: winners and losers in exercise training İlgili Oturumun başlığı ve Konuşmacı İsmi: Going tougher on the muscle: the physiology behind one-legged exercise training, T. Dolmage (Toronto, Canada) Notlar: Tek bacakla yapılan bisiklet egzersizi, kronik akciğer hastalarında daha düşük fizyolojik talep ve stres yarattığı için bu hastalar daha tolere edilebilirdir. Çift bacak egzersize gore, spesifik eğitim şiddeti artar, aynı şiddette egzersiz durasyonu artar ve iş yükü daha hızlı artırılabilir. Fakat bu egzersizi iyi uygulayabilmek için aletin adaptasyonu (modifiye edilmiş bisiklet ergometresi) ve hastanın bu egzersizle uyumu gereklidir. Oturum adı: Symposium: An Olympic challenge: winners and losers in exercise training İlgili Oturumun başlığı ve Konuşmacı İsmi: New trends and hypes in exercise training: what is the evidence?, F. Pitta (Londrina, Brazil) Notlar: Non-invaziv mekanik ventilasyon ve heliox desteği ile egzersiz eğitimi, Noodle walking, su içi egzersizler ve vibrasyon platformları KOAH’lı hastalarda yeni ve kanıt düzeyi düşük, araştırılması gereken uygulamalardır. Noodle walking ile yapılan birkaç çalışma, bu uygulama ile hastaların üst gövde kas aktivitelerinin ve fiziksel aktivite seviyelerinin belirgin düzeyde arttığını göstermiştir. >>Toraks Bülteni