• • • •
•
(MPA) veya Churg-Strauss sendromu tanısını destekler. Bazen bu sonuçlarla uyum göstermeyebilir. Anti-glomerüler bazal membran (anti-GBM) antikorları: Serumda antiGBM antikorlarının varlığı, anti-GBM hastalığı için diagnostiktir ve alveoler hemoraji eşlik ediyorsa, Goodpasture sendromu olarak adlandırılır Sistemik lupus eritematozisi (SLE) vurgulayan serolojik bulgular: Kompleman düzeyinde düşüklük, antinükleer antikorlar ve anti-DNA antikorlarının varlığı SLE tanısı ile uyumludur Antifosfolipid antikorları: Antikardiolipin IgG ve IgM antikorları, anti-β2glikoproteinI IgG ve IgM ve/veya lupus antikoagülanının varlığı antifosfolipid sendromu ile uyumludur. Antistreptokokal antikorlar veya pozitif kan kültürleri: Antistreptolizin O, anti-DNase B veya hyalüronidazdan oluşan streptokokal antijenlere karşı gelişen antikorlar saptanması veya pozitif kan kültürü sonucu; poststreptokokal glomerülonefrit veya bakteriel endokardit tanılarını düşündürür. İlaç testleri: Kokain alışkanlığı şüphesi olanlarda yararlıdır.
Radyografik ve ekokardiografik bulgular: Belirli radyografik ve ekokardiografik bulgular, bazı hastalıkları düşündürür: • Genellikle kalp boyutları normalse de, sistemik vaskülitler ve konnektif doku hastalıklarına bağlı DPH’de bazen perikardial effüzyon veya miyokardite bağlı kardiomegali görülür. • Kerley B çizgileri, mitral stenoz veya veno-oklüziv hastalık varlığını düşündürür (236). Mitral stenoz tanısını doğrulamak için ekokardiografi kullanılabilir. Bronkoalveoler lavaj: DPH’nin etiyolojisini spesifik olarak aydınlatmada sınırlı yararı olsa da, BAL DPH tanısında anahtar rol oynar. ARDS’nin ayrımında BAL sıvısının kültürü ve sitolojik analizi, bu sendromdan sorumlu enfeksiyöz bir ajanın tanımlanmasında yararlı olabilir. Biyopsi: Etkilenen dokulardan alınan biyopsilerde tanısal ipuçları elde edilebilir. Kapiller bazal membranlarda lineer IgG birikimi, Goodpasture sendromu için tanısaldır ve bazen akciğerlerde saptanabilir (olguların %5-10’unda) (237) . Belirgin granüler immün kompleks birikimi, konnektif doku hastalıklarında, özellikle de SLE’de görülür. Eğer immün birikimler primer olarak IgA ise, Henoch-Schönlein purpura veya IgA nefropatisi muhtemel tanılardır (230). WG, MPA veya izole pulmoner kapilleritte, immünfloresan veya elektron mikroskopta, (pauci-immün diye adlandırılır)immün birikim varsa da çok azdır (238). Ayrıca bir lezyondan alınan deri biyopsisinde, lökositoklastik vaskülit saptanabilir. Alternatif olarak ta IgA birikimlerinin varlığı, Henoch-Schönlein purpurasını düşündürür. Açık akciğer biyopsisi; klinik, hikâye ve serolojik testlerle tanı koyulamayan hastalarda nedeni saptamak için gerekebilir. Transbronşial biyopsi genellikle yetersiz sonuç vermektedir. Sistemik bulguları olmayan DPH’li hastalar: İlaç ve çevresel maruziyetler, mitral kapak hastalığı, koagülasyon bozukluğu veya ARDS’e yol açan predispozan bir durum ekarte edildikten sonra, geriye sistemik bulguların olmadığı DPH nedenleri olarak; • akciğere sınırlı anti-GBM antikor hastalığı (Goodpasture sendromu), • P-ANCA’lı izole pulmoner kapillerit, • otoantikorların olmadığı izole pulmoner kapillerit, • idiopatik pulmoner hemosiderozis olmak üzere 4 ana tanısal olasılık kalmaktadır.