ELEKTRONİK POSTER EP-067 GEZİCİ İNFİLTRASYONLARLA SEYREDEN KRİPTOJENİK ORGANİZE PNÖMONİ Ömer Ayten, Ersin Demirer, Oğuzhan Okutan, Dilaver Tas, Faruk Çiftçi Gata Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Göğüs HAstalıkları Servisi Kriptojenik organize pnömoni, organize pnömonilerin idiopatik formu olarak bilinen ilerleyici nefes darlığı, yama tarzında infiltrasyonlar ve difüzyon kapasitesinde bozulmalarla seyreden nadir görülen bir klinikopatolojik tablodur. Hastalık, alveol çevresindeki kronik inflamasyona bağlı küçük hava yolları içinde granülasyon dokusunun aşırı çoğalmasıyla karakterizedir. Histopatolojik olarak sekonder organize pnömonilerden ayrımı yapılamadığından hastalığın tanısı, olası etyolojik etkenlerin dışlanmasıyla konur. 73 yaşında erkek hasta. Son 10 gündür artan nefes darlığı, öksürük, gece terlemesi ve halsizlik yakınmalarıyla kliniğimize başvurdu. Öyküsünde yaklaşık 6 ay önce de benzer yakınmalarla göğüs hastalıkları tarafından değerlendirildiği, antibiyotik tedavisine yanıt alınamaması üzerine tanı konulmadan kortikosteroid tedavisi başlanıldığı ve üçüncü ayında tedavinin kesildiği öğrenildi. Özgeçmişinde 20 yıldır hipertansiyon sebebiyle düzenli tedavi (anjiotensin 2 antogonisti+diüretik) öyküsü mevcuttu. Fizik muayenede ateş 36,5ºC, TA 120/70 mmHg, Nabız 94/dk, solunum sayısı 20 /dk idi. Dinlemekle sağ skapula altında inspiryum sonu ince raller duyuldu. PA akciğer radyografisinde sağ akciğer alt zonda konsolide alan mevcuttu (Resim 1). Olgunun bir ay önceki akciğer grafisinde sol akciğer alt zonda periferik yerleşimli infiltrasyon izlendi (Resim 2) Toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer üst lobun tamamında ve sağ akciğer alt lob lateral, posterior segmentlerde sol akciğer üst lob anterior, alt lob süperior medial ve lateral segmentlerde minimal konsolidasyon ve buzlucam yoğunluğunda alanlar izlendi. Laboratuvar incelemesinde ESR 25 mm/sa, lökosit 7500 mm3, CRP 22 mg/L idi. FOB incelemesinde endobronşiyal lezyon izlenmedi. Sağ alt lob lateral segmentten BAL ve TBB yapıldı. BAL incelemesinde lenfosit hâkimiyeti izlendi. Biyopsisinde kısmen normal morfolojik yapıda alveoller arasında mikroskobik çapta alveol duvarlarında kalınlaşma fibroblastik proliferasyon odağı (masson tomurcuğu) izlendi. Histolojik bulgular ‘Organize Pnömoni’ ile uyumlu olarak değerlendirildi. Kan ve balgam kültürlerinde üreme olmadı. Romatolojik hastalıklar yönünden yapılan serolojik incelemelerinde anormallik saptanmadı. Balgam ve periferik kanda eozinofili saptanmadı. Solunum fonksiyon testinde zorlu vital kapasite (FVC) 2.20 ml (%61), Birinci saniye-deki ekspiratuvar volüm (FEV 1) 1,20 (%44), FEV1/FVC %65 ölçüldü. Karbonmonoksit difüzyon testi yapılamadı. Hastaya 60 mg /gün deflazakort tedavisi başlandı. Tedavinin birinci ayında hastanın kliniği ve radyolojisi belirgin olarak düzeldi. Steroid tedavisi azaltılan hasta tedavinin üçüncü ayında semptomsuz olarak takipte. Resim 1 Olgunun bir ay önceki PA akciğer grafisi
Sol akciğer alt zonda periferik yerleşimli heterojen dansite artımı
Resim 1 Olgunun PA akciğer grafisi
Sağ akciğer alt zonda yaygın heterojen dansite artımı
358
TÜSAD 35. ULUSAL KONGRESİ - SOLUNUM 2013 BİLDİRİ ÖZET KİTABI